Фізіотерапія в косметології

Фізіотерапія (фізіатрія, лікувальна фізкультура, фізична терапія, фізична медицина) — галузь медицини, що вивчає вплив природних або штучно отриманих (попередньо сформованих) фізичних факторів на організм людини та використовує їх для підтримки, відновлення та зміцнення здоров'я людей.

Завдяки найтіснішому зв'язку з фізичними науками та технікою, сучасна фізіотерапія має величезну кількість дуже різноманітних за фізичною природою, фізіологічним та терапевтичним ефектом методів застосування. Їх використання постійно розширюється, і сьогодні важко назвати захворювання, при якому фізичні методи не могли б бути використані з користю для пацієнтів.

Можливості використання фізіотерапевтичного обладнання значно розширили спектр послуг, що надаються в медичних центрах, клініках та салонах краси. Термін «апаратна косметологія» прижився та часто використовується, розуміючи надання незначних фізіотерапевтичних послуг з використанням фізичних факторів впливу, косметологами-дерматовенерологами та (або) фізіотерапевтами. Згідно з існуючою нормативною базою, дерматовенеролог може призначати фізіотерапевтичні процедури (тут мається на увазі «апаратна косметологія»), але проводити такий прийом може лише спеціаліст із сертифікатом з фізіотерапії та курортології (лікар або медсестра). На жаль, сьогодні косметології як самостійної спеціальності не існує, а той факт, що більшість лікарів, які працюють у цій галузі, є фахівцями з дерматовенерології, які не мають спеціальних знань про методи фізичного впливу на організм людини, призводить не лише до відсутності результатів після окремих процедур та курсів дій, але й до серйозних помилок та ускладнень.

Бажання залучити нових пацієнтів та розширити спектр послуг, що надаються, вимагає від косметологів використання новітніх технічних розробок та новітніх технологій, представлених у сучасному обладнанні. Звичайно, використання складного та дорогого обладнання підвищує ефективність наданих впливів, але й зростає відповідальність за виконання високотехнологічних процедур. Тому основні вимоги безпеки використання косметологічного обладнання повинні суворо та бездоганно виконуватися.

Це стосується таких аспектів:

1. правильне використання обладнання;
2. дотримання правил безпеки під час роботи з фізіотерапевтичним обладнанням;
3. дотримання протоколів проведення процедур;
4. грамотне призначення фізіотерапевтичних втручань з урахуванням існуючих показань та протипоказань.

Приємно, що спеціалісти постійно отримують інформацію від виробників про протоколи роботи, техніку використання обладнання, проведені клінічні випробування, ефективність апаратного впливу, яка є досить надійною та вражаючою. Косметологи та пацієнти задоволені результатами після процедур та ходом дій з використанням сучасних технологій та обладнання. Високо оцінюється ефект «швидкого ліфтингу», як результат, отриманий одразу після процедури та зумовлений адекватною судинною реакцією та глибоким зволоженням епідермісу та дерми, так і «відкладений ліфтинг», спрямований на якісне та кількісне омолодження всіх підлеглих структур у зоні дії.

Щоб використання фізіотерапевтичного обладнання для апаратної косметології було ефективним та безпечним, з точки зору незавдання шкоди здоров'ю пацієнта, необхідно чітко розуміти:

• який стан здоров'я пацієнта на момент призначення фізіотерапевтичного лікування;
• які фізичні фактори можна використовувати при лікуванні цього пацієнта;
• як їх використовувати;
• які протипоказання існують для цього виду впливу: » як фізичні фактори поєднуються один з одним (якщо використовується два або більше фізичних факторів);
• як вони поєднуються з іншими процедурами (косметика, фізична активність тощо);
• які неприємні відчуття виникають під час процедури та перебігу дій;
• які ускладнення можливі та як їх уникнути;
• Який алгоритм першої допомоги при ускладненнях?

Вплив електричним струмом, ультразвукова терапія, вакуум та вібрація, вплив високих та низьких температур, світло у всьому його різноманітті – все це добре відомі та давно вивчені фізичні фактори впливу на організм людини. Звичайно, технічний прогрес вносить свої корективи в технології та методи їх застосування та намічає: знаходять нові технічні рішення для використання різних впливів – у більш ефективному режимі, з найменшими неприємними чи болючими відчуттями та, звичайно, із забезпеченням максимальної безпеки використання.

Узагальнена класифікація методів, що найчастіше використовуються в апаратній косметології, за фактором фізичного впливу

Фізичні фактори впливу	Методи, що використовуються в апаратній косметології
Електричний струм
Постійний;	Електрофорез Дезінкрустація Електроліз Мікрострумова терапія
Змінний, імпульсний	Лімфодренаж Міостимуляція Ліполіз Дарсонвалізація Біорезонансна терапія
Магнітне поле	Магнітна терапія
Механічні фактори	УЗТ Пресотерапія Вібротерапія Броссаж Мікрошліфування
Вплив штучно зміненого середовища	Вакуумний ефект

Комплексне використання терапевтичних фізичних факторів

У спеціалізованій та рекламній літературі назва використовуваного методу часто носить комерційний характер і має запатентовану назву, яка не надає інформації про те, які фізичні фактори використовуються в роботі обладнання. Це, звичайно, вносить певну, а часом і небезпечну плутанину при використанні цих технологій, особливо коли йдеться про комбіновані методи очищення. У зв'язку з цим необхідно окремо зупинитися на поняттях комплексного, комбінованого та поєднаного використання фізичних факторів.

Комбіноване лікування – це вплив, при якому кілька фізичних методів призначаються в певній часовій послідовності – один за одним або в різні дні курсу лікування. Це традиційний спосіб призначення фізіотерапевтичних процедур у поліклінічному комплексі та при санаторно-курортному лікуванні.

Комбіноване використання методів фізіотерапії, коли 2 або 3 фізичні фактори діють одночасно та застосовуються до однієї й тієї ж ділянки тіла в рамках однієї процедури. Це включає одночасне використання двох видів електричної енергії (наприклад, у приладі Futura Pro, Ultraton, Велика Британія), механічної вібрації та вакууму (Key Modul, LPG Systems, Франція), ультразвуку та електричного струму, а також інші комбінації.

Поєднання 2-3 фізичних факторів, що діють на організм в одній процедурі, базується на принципах їх раціонального підбору. Сьогодні це один з найперспективніших та досліджених напрямків у розвитку методів апаратної косметології. Найчастіше при поєднанні фізіотерапії використовуються фактори односпрямованої синергетичної дії, подібний ефект яких підсумовується або посилюється один одним. Прикладом такого поєднання є лімфодренажний ефект та ефект стимуляції вироблення колагену, отримані при одночасному використанні механічного розминання та вібрації в різних пропорціях.

Результатом спільної дії кількох фізичних факторів протягом однієї процедури є посилення терапевтичного ефекту при призначенні менших доз. Так, при проведенні гальваноглазкової терапії або паралельному поєднанні гальванічного та змінного струму в ліполітичних процедурах висока ефективність досягається за рахунок використання нижчої температури грязі в першому випадку та низького гальванічного струму в другому.

При проведенні комбінованої фізіотерапії часто використовуються два фізичні фактори під час однієї процедури, один з яких є основним або провідним. Він покращує реакцію або підвищує чутливість тканини, системи чи всього організму до дії іншого фактора. Ефективність та безпека процедури залежать від правильно підібраного дозування, перш за все, провідного фактора. Зазначається, що незначне підвищення температури тіла під час процедур, спрямованих на зміцнення м'язів, розслаблює м'язи, сприяючи більш ефективному та безболісному розвитку глибоких структур. Провідним фізичним фактором у цьому комбінованому методі є термічний вплив, оскільки використання «високих» температур призведе до перегріву всього організму, неможливості виконання впливу постійним струмом для отримання ефекту міостимуляції та погіршення загального стану пацієнта.

Незначне локальне підвищення температури тіла також збільшує на 20-30% швидкість ліполітичних процесів, що запускаються застосуванням низькочастотного електричного струму (комбіноване використання інфрачервоного випромінювання та електродиполізу). І в цьому випадку провідним фактором також є тепло, оскільки перегрів тканин у зоні впливу може призвести не тільки до локальної негативної реакції (гіпоксія тканин знижує швидкість ліполітичних процесів), але й до високого загального навантаження на серцево-судинну систему. Підвищення локальної температури в тканинах під час таких процедур не повинно перевищувати 2-4°C, що дозволяє досягти ефективного ліполітичного ефекту без неприємних відчуттів та перевантаження серцево-судинної системи.

У комбінованій фізіотерапії можливе використання факторів протилежної – антагоністичної – дії, найчастіше для послаблення або пом'якшення певних реакцій (зазвичай несприятливих), що виникають в організмі під впливом одного з факторів. Одночасне введення гальванічного струму та синусоїдально модульованих струмів значно послаблює подразнюючу дію та больові відчуття під електродами, викликані проходженням постійного струму, що дозволяє запобігти електричним опікам та не зменшувати терапевтичну дозу струмового впливу.

Таким чином, правильно підібрані та науково обґрунтовані комбінації різних фізичних факторів один з одним або фізичних терапевтичних засобів з лікарськими засобами підвищують ефективність лікування та призводять до відсутності побічних реакцій на фізіотерапевтичні процедури.

На практиці ми часто стикаємося з тим, що адаптація до багатьох фізичних факторів розвивається після кількох процедур, в середині та особливо в кінці курсу лікування, через що ефект від процедури поступово зменшується та стає незначним. Прикладом цього є всі струмові впливи з постійними параметрами струму, що не змінюються під час процедури, які ефективні лише протягом перших 6-7 процедур. Згодом розвивається адаптація до дії фактора та зменшується терапевтичний ефект від процедури.

При комбінованому методі, який є сильнішим подразником для організму в результаті одночасної дії двох або більше фізичних факторів, процес адаптації стає менш вираженим, сила впливу не слабшає протягом тривалого періоду часу.

У зв'язку з цим терапевтична ефективність комбінованих методів зазвичай значно вища за ефективність монотерапії. Це стосується не лише безпосередніх результатів лікування, а й довгострокових. Очевидно, йдеться про тривалий період наслідків комбінованих процедур, що забезпечує тривалість терапевтичного ефекту після їх курсового застосування.

Крім того, можливості комбінованих методів дозволяють зменшити кількість щоденно застосовуваних методів, забезпечуючи більшу економію часу як для пацієнта, так і для персоналу. Водночас терапевтичний ефект досягається за коротший проміжок часу та зберігається протягом тривалого часу.

Важливим нюансом у використанні комбінованих факторів впливу є необхідність врахування протипоказань до всіх тих фізичних методів, які використовуються в лікуванні, що забезпечить необхідну безпеку та відсутність ускладнень.

[ 1 ]

Протипоказання до застосування фізичних факторів впливу

Призначення будь-якого фізичного фактора має враховувати стан здоров'я пацієнта, його вік, стать, показання та протипоказання, індивідуальні особливості та уподобання.

За площею впливу та за дією на організм протипоказання поділяються на загальні та місцеві. Найбільша кількість протипоказань виділяється при проведенні загальних процедур, незалежно від активного фактора, оскільки вплив здійснюється на велику площу (2 або більше зон, наприклад: область спини та тильна поверхня ніг, рук та грудей), запускаються реакції всіх систем організму (серцево-судинної, дихальної, видільної, нервової, ендокринної тощо). Місцеві протипоказання обмежуються станом тканин у зоні процедури та можливою негативною сегментарною реакцією на виникле подразнення.

При проведенні електротерапевтичних методів виділяють найбільшу кількість протипоказань, порівняно з іншими фізичними факторами. Електротерапія включає методи, засновані на впливі на організм електричних струмів високої та низької напруги, електричних, магнітних та електромагнітних полів. Фізико-хімічна сутність дії вищезазначених факторів полягає в активному русі електрично заряджених частинок (іонів, електронів, полярних молекул) у тканинах та міжклітинній рідині, накопиченні заряджених частинок у мембранах тощо, що призводить до виникнення теплових та коливальних (специфічних) ефектів не лише в зоні впливу, але й на організмовому рівні.

Протипоказання поділяються на абсолютні та відносні. Абсолютні протипоказання – це 100% заборона на будь-який вид впливу та враховують вік пацієнта, фазу захворювання, тяжкість стану та нозологічні одиниці.

Відносні протипоказання (загальні та місцеві) враховують:

• площа та зона дії (загальна чи місцева: обмеження у використанні методу загальної дії може не обмежувати використання місцевої терапії);
• спосіб впливу (наприклад, використання електричного струму має найбільшу кількість протипоказань і, за певних умов, наявність протипоказань до електротерапії не забороняє використання інших фізичних факторів);
• стан поверхневих м’яких тканин у зоні удару та прилеглих ділянок (наприклад, забій м’яких тканин або ранній післяопераційний період є протипоказаннями для проведення поточних процедур у цій зоні, а призначення вібраційно-вакуумної терапії показано з першого ж дня);
• використовувані контактні та/або косметичні засоби.

Протипоказання до всіх фізичних факторів впливу

1. Загальне, абсолютне:
   • злоякісні новоутворення;
   • серцево-судинні захворювання в стадії декомпенсації (гострі запальні процеси в міокарді, ендокарді, перикарді, вади серця, інфаркт міокарда в гострому періоді, часті напади стенокардії, гостра серцево-судинна недостатність);
   • гіпертензія III стадії;
   • тяжкий склероз судин головного мозку:
   • системні захворювання крові;
   • кровотеча або схильність до кровотеч;
   • кахексія;
   • загальний важкий стан пацієнта;
   • лихоманка (температура тіла вище 38°C);
   • психічні захворювання (епілепсія, істерія, психоз);
   • варикозне розширення вен III стадії;
   • активні симптоми флебіту;
   • виражений склероз судин зі схильністю до тромбозу та крововиливів;
   • порушення функції нирок, печінки та щитовидної залози;
   • стан після курсу променевої терапії менше 2 тижнів;
   • активна форма туберкульозу легень та нирок.
2. Загальне, відносне:
   • гіпотензія;
   • вегето-судинна дистонія;
   • прийом сечогінних засобів;
   • гіпоглікемія;
   • менструація;
   • вагітність.
3. Локальний, абсолютний:
   • порушення цілісності шкірних покривів у зоні впливу;
   • шкірні захворювання в гострій стадії в зоні, де проводиться процедура;
   • гнійні та грибкові ураження шкіри;
   • камені в нирках, жовчному міхурі та печінкових протоках (при роботі у відповідних проекціях).

Додаткові протипоказання до призначення певних методів лікування:

Протипоказання до вапоризації:

1. Загальне:
   • гіпертензія;
   • ІХС;
   • стенокардія;
   • астма, алергічний риніт.
2. Місцеві:
   • розацеа, рожеві вугри;
   • множинні телеангіектазії.

Протипоказання до броссажу:

1. Загальне:
   • порушення цілісності шкірного покриву;
   • порушення згортання крові
2. Місцеві:
   • чутлива шкіра;
   • розацеа, рожеві вугри;
   • крихкість судин;
   • атонічна, ослаблена, «втомлена» шкіра;
   • хронічні дерматози в гострій стадії

Протипоказання до дезинкрустації:

1. Загальне:
   • вагітність;
   • активний тромбофлебіт;
   • металеві протези;
   • порушення цілісності шкірного покриву;
   • непереносимість електричного струму;
   • ендокринопатії.
2. Місцеві:
   • чутлива шкіра;
   • зневоднена шкіра;
   • розацеа, розацеа.

Протипоказання до ультразвукового пілінгу:

1. Загальне:
   • тяжка гіпотензія
2. Місцеві:
   • металеві протези;
   • порушення цілісності шкірного покриву;
   • чутлива шкіра (індивідуальна непереносимість).

Протипоказання до вакуумної чистки (пілінгу):

1. Загальне:
   • порушення згортання крові.
2. Місцеві:
   • порушення цілісності шкірного покриву;
   • чутлива шкіра;
   • розацеа, розацеа,
   • крихкість судин;
   • атонічна, ослаблена, «втомлена» шкіра:
   • дрібнозморшковий тип старіння;
   • фотостаріння.

Протипоказання до мікрострумової терапії, мікрострумової дезинкрустації та біорезонансної терапії:

1. Загальне, відносне:
   • кардіостимулятор;
   • вагітність;
   • непереносимість електричного струму.
2. Місцевий, відносний:
   • чутливість зубів (при проведенні процедур в області обличчя);
   • хронічні дерматози в гострій стадії.

Протипоказання до гальванізації (електрофорезу), імпульсних та змінних струмів (міостимуляція, електроліполіз, електролімфатичний дренаж, ридоліз):

1. Загальне:
   • наявність кардіостимулятора;
   • індивідуальна непереносимість струму;
   • індивідуальна непереносимість препарату;
   • вагітність;
   • гіпертонія;
   • генералізована екзема;
   • активний тромбофлебіт.
2. Місцеві:
   • чутливість зубів (при проведенні процедур в області обличчя);
   • кісти зубів (при проведенні процедур в області обличчя);
   • захворювання щитовидної залози (при проведенні процедур на обличчі, шиї та зоні декольте);
   • синусит, фронтит у гострій стадії (коли процес здійснюється в області обличчя);
   • золоте та платинове армування (при виконанні процедур в області обличчя);
   • сильне подразнення шкіри після процедури;
   • наявність металевих конструкцій у зоні, де проводиться процедура (великі штифти, пластини, протези тощо);
   • гострі внутрішньосуглобові травми;
   • гостра форма герпесної інфекції;
   • хронічні дерматози в гострій стадії (нейродерміт, псоріаз тощо);
   • сечокам'яна та жовчнокам'яна хвороба (при нанесенні на черевну та поперекову області);
   • порушення цілісності шкірного покриву;
   • гострі гнійні запальні процеси.

Протипоказання до магнітотерапії:

1. Загальне:
   • індивідуальна гіперчутливість до фактора;
   • ішемічна хвороба серця;
   • стенокардія III ФК;
   • тяжка гіпотензія;
   • тромбофлебіт в активній фазі;
   • загроза викидня;
   • наявність кардіостимулятора
2. Місцеві:
   • металеві конструкції в зоні удару (великі штифти, пластини, протези тощо);
   • хронічні дерматози в гострій стадії.

Протипоказання до ультразвукової терапії:

1. Загальне:
   • абсолютні: ранні терміни вагітності, параліч, гостра стадія екземи, тромбофлебіт, гострі інфекційні захворювання;
   • відносні: вегето-судинна дистонія, гіпотензія.
2. Місцевий
   • металеві конструкції в зоні удару (великі штифти, металеві конструкції, пластини, протези тощо);
   • при роботі на обличчі: параліч лицьового нерва, трійчаста та окорухова невралгія, синусит та гайморит у гострій стадії, ранній період після глибокого хімічного пілінгу та дермабразії, армування золотом та платиною;
   • хронічні дерматози в гострій стадії;
   • при роботі на організмі: внутрішньоматкова спіраль, камені в нирках, жовчному міхурі та печінкових протоках (при роботі у відповідних проекціях), гострий тромбофлебіт у зоні впливу

Протипоказання до вакуумної терапії:

1. Загальне:
   • абсолютна: пізні терміни вагітності;
   • відносний: дитячий та старечий вік, стан після важких фізичних навантажень.
2. Місцеві:
   • період після глибоких пілінгів, армування золотом та платиною, одночасне використання з курсами мезо- та озонотерапії, виражена в'ялість шкірного клаптя (особливо в області шиї), виражена судинна сітка (розацеа), множинні телеангіектазії, стан після пластичних операцій;
   • хронічні дерматози в гострій стадії;
   • післяопераційний набряк.

Протипоказання до впливу вібрації:

1. Загальне:
   • жовчнокам'яна та сечокам'яна хвороба з частими нападами болю.
2. Місцеві:
   • внутрішньосуглобові переломи з гемартрозом та в ранньому періоді (2 тижні);
   • несиммобілізовані фрагменти кісток;
   • кардіостимулятор (при впливі на відстані менше 50 см від штучного кардіостимулятора);
   • вагітність у II-III триместрі при проведенні процедури в поперековій та черевній ділянці;
   • одночасне застосування з курсами мезо- та озонотерапії;
   • після процедури введення філерів та ботоксу;
   • хронічні дерматози в гострій стадії.

Протипоказання до ультрафіолетового опромінення:

1. Загальне:
   • захворювання печінки та нирок з тяжкими функціональними порушеннями;
   • гіпертиреоз;
   • підвищена чутливість до ультрафіолетового випромінювання;
   • сонячна кропив'янка в анамнезі;
   • клаустрофобія та інші психічні захворювання;
   • прийом сенсибілізуючих препаратів до ультрафіолетового випромінювання;
   • гіперпігментація в анамнезі;
   • в анамнезі часті спалахи герпесу;
   • системний червоний вовчак;
   • доброякісні новоутворення зі схильністю до швидкого зростання
2. Місцеві:
   • стан після середніх та глибоких пілінгів, протягом періоду до шести місяців після їх проведення;
   • гостра форма герпесної інфекції;
   • поширена розацеа;
   • гіпертрихоз;
   • суха, зневоднена шкіра;
   • виражені ознаки вікового старіння

Протипоказання до інфрачервоного випромінювання:

1. Загальне:
   • ІХС, стенокардія.
   • вагітність.
   • фотофтальмія.
2. Місцеві:
   • поширена розацеа;
   • гострі гнійні запальні процеси

Протипоказання до фототермічної терапії:

1. Абсолютний:
   • наявність келоїдних рубців в анамнезі;
   • порушення цілісності шкірного покриву;
   • свіжа засмага, в тому числі штучна (солярій), процедури проводяться через 3-4 тижні;
   • застосування ізотретиноїну (Аккутану) протягом останніх 6 місяців;
   • прийом препаратів, що є фотосенсибілізаторами, протягом 2-4 тижнів до процедури;
   • епілепсія.
2. Родич:
   • вік до 18 років (письмова згода батьків);
   • вагітність;
   • підвищена фоточутливість;
   • видалення волосся на бровах;
   • епіляція зон татуювання;
   • гіпер- або гіпопігментація в анамнезі;

Протипоказання до кріотерапії

Локальна кріотерапія:

1. Загальні відносні протипоказання:
   • гіперчутливість до холодових факторів;
   • негативне ставлення пацієнта до цього методу лікування.
2. Місцеві відносні протипоказання:
   • поширена розацеа;
   • наявність артеріального васкуліту або тромбоемболії магістральних судин у зоні впливу (облітеруючий ендартеріїт, хвороба Рейно).

Загальна кріотерапія:

1. Загальне:
   1. абсолютні протипоказання.
      • гострі декомпенсовані стани захворювань внутрішніх органів та систем;
      • артеріальний васкуліт або тромбоемболія магістральних судин;
      • гострий інфаркт міокарда та період реабілітації після інфаркту;
      • гіпертензія II стадії (АТ > 180/100);
      • геморагічний діатез;
      • серцева недостатність II стадії;
      • захворювання крові;
      • індивідуальна непереносимість холоду;
      • психоемоційна непідготовленість пацієнта та його негативне ставлення до цього методу лікування;
      • клаустрофобія;
   2. відносні протипоказання:
      • хронічні часто рецидивуючі вогнища локалізованої інфекції (тонзиліт, фарингіт, аднексит, ендометрит, пневмонія тощо);
      • поширена розацеа;
      • хронічні дерматози в гострій стадії

Протипоказання до кисневої терапії:

1. Загальне:
   • недостатність кровообігу II стадії;
   • гіпертензія I та II стадії;
   • гострі та хронічні запальні захворювання дихальної системи (бронхіт, плеврит).
2. Місцеві:
   • відкриті рани в зоні проведення процедури;
   • гнійно-запальні процеси на шкірі;
   • непереносимість інгредієнтів, що входять до складу використовуваного косметичного засобу

Протипоказання до озонотерапії:

1. Загальне:
   • гемофілія та всі порушення згортання крові (при низьких терапевтичних концентраціях озон має помірну гіпокоагулянтну дію);
   • тромбоцитопенія;
   • гіпертиреоз.
2. Місцеві:
   • індивідуальна непереносимість (вкрай рідко).

Протипоказання до космеханіки:

• порушення цілісності шкірного покриву;
• чутлива шкіра;
• поширена розацеа;
• хронічні дерматози в гострій стадії.

Протипоказання до ендермології:

• порушення цілісності шкірного покриву;
• запальні захворювання підшкірної жирової клітковини;
• тромбофлебіт у гострій стадії.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Загальні правила призначення фізіотерапевтичних процедур

Плануючи курс лікування, необхідно пам'ятати про загальновідомі правила у фізіотерапії, сформульовані на основі спеціальних досліджень та клінічного досвіду, які необхідно враховувати.

1. При виконанні комплексу процедур необхідно відрізняти основну процедуру від додаткових, які використовуються для посилення загального ефекту. Додаткові процедури не повинні бути стресовими. Загальний час процедур не повинен перевищувати 2 годин.
2. Дві загальні процедури не призначаються в один день. Забороняється поєднувати в один день процедури, які викликають виражену генералізовану реакцію організму, впливають на загальну реактивність, можуть спричинити втому, виражені зміни гемодинаміки. Особливу увагу слід приділяти призначенню загальних лімфодренажних процедур: забороняється призначати 2 загальнодренажних впливу в один день, і особливо поспіль, необхідно дотримуватися питного режиму, загальний час процедури не повинен перевищувати 40-60 хвилин.
3. Найбільш ефективним та доцільним у комплексній фізіотерапії є додавання місцевих процедур, спрямованих на вирішення локальної проблеми, із загальним впливом, що має зміцнювальний (загальне УФ-опромінення, ванни, гіпертермічні та нормотермічні обгортання тощо), стимулюючий (душі, контрастні ванни тощо), заспокійливий (гіпотермічні обгортання, загальний лімфодренаж тощо) ефект.
4. Несумісно проводити процедури на одній і тій самій рефлекторній зоні (комірцева зона, слизова оболонка носа, зона Захар'їна-Геда, зона каротидного синуса тощо) та проекційній ділянці ендокринних залоз, через які здійснюється активний вплив на загальну реактивність організму, в один день.
5. Як правило, фактори, близькі за своїми фізичними характеристиками, подібні за механізмом дії, не використовуються в один день, оскільки сумарна доза подразника може перевищити оптимальну дозу та викликати неадекватну реакцію, та фактори з різноспрямованою дією (за винятком спеціальних ефектів).
6. Фізіотерапевтичні процедури, що несумісні з проведенням в один день, можуть, за наявності показань, бути призначені в різні дні.
7. Ультрафіолетове опромінення в період еритеми не поєднують з тепловими процедурами, струмовими процедурами, масажем та лазеротерапією. Вони сумісні з процедурами гідротерапії, безструмовим лімфодренажним впливом.
8. Грязелікування (пілоїдотерапія) не поєднують з гіпотермічними ваннами, душами та обгортаннями, загальною дарсонвалізацією, а загальні ванни, теплотерапію та загальне ультрафіолетове опромінення не поєднують в один день.
9. При поєднанні гідротерапії та світлотерапії враховується обсяг впливу: загальне опромінення передує водним процедурам, локальні проводяться після них.
10. При поєднанні струмових процедур з іншими впливами їх завжди проводять першими; якщо призначаються різні види електротерапії, загальна тривалість лікування не повинна перевищувати 1 години 30 хвилин. При призначенні струмових процедур з порушенням цілісності шкіри (голковий електроліполіз, ридоліз, електроепіляція) вплив проводять без поєднання з іншими призначеннями в той самий день або як завершальний.
11. Не призначайте дві процедури в один день, оскільки вони викликають сильне подразнення шкіри.
12. У перші дні менструації слід утриматися від загальних фізіотерапевтичних процедур.

Звичайно, перелічені правила не є абсолютними та не претендують на вичерпність. Розвиток наукових досліджень та подальше накопичення клінічного досвіду доповнять ці рекомендації, а може навіть призвести до перегляду деяких із них.