Вугрова хвороба (акне)

Мабуть, ніщо не завдає стільки великих моральних страждань такій великій кількості молодих людей одночасно, як акне (або вугрі, як дехто воліє називати це неприємне явище).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

На жаль, акне найчастіше вражає людей у найромантичніший період їхнього життя. Згідно з медичними журналами, лише 10% підлітків вдається пережити статеве дозрівання з чистою шкірою.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Причини вугрової хвороби

Відомо, що акне – це хронічне захворювання, яке виникає внаслідок сукупної дії багатьох факторів, основним з яких є гормональні зміни в організмі. Також відомо, що більшість засобів, що використовуються для лікування акне, впливають лише на симптом захворювання, але не на його причину. Саме тому при лікуванні акне важливо не тільки вилікувати вугрові висипання, але й розробити стратегію підтримки догляду за шкірою після завершення курсу лікування.

Основною причиною появи акне у підлітковому віці є підвищення концентрації чоловічих статевих гормонів, андрогенів, у крові, що змушує сальні залози виділяти більше шкірного сала. Є певна несправедливість у тому, що той самий гормональний сплеск, який запалює вогонь у крові юнаків і дівчат і викликає в них палке бажання кохання, одночасно робить їхню шкіру такою схильною до акне. Чому існує цей дивний зв'язок між шкірним салом і андрогенами, не зовсім зрозуміло. Однак існує теорія, що разом із шкірним салом на поверхню шкіри виділяються хімічні сигнали – феромони, які пробуджують взаємний інтерес між статями.

Якщо у тварин сальні залози розташовані біля основи волосків і безперервно виробляють шкірне сало для змащування волосся, то на обличчі та інших безволосих ділянках тіла людини вони відкриваються в порожнину редукованих волосяних фолікулів, які виробляють тонке пушкове волосся. З якоїсь причини сальні залози, розташовані біля основи нормального волосся, досить малі, а от біля основи пушкового волосся, навпаки, вони великі та багатолопатеві. Особливо великі та розгалужені сальні залози знаходяться на обличчі та верхній частині спини, де найчастіше з'являються вугрі.

Підвищене виділення шкірного сала саме по собі не викликає акне, але андрогени можуть спричиняти інші зміни в сальній залозі. Потім сальна залоза збільшується в розмірах, що призводить до появи неестетично розширених пор на обличчі, а в гирлі її протоки потовщується шар рогових лусочок, які відшаровуються швидше, ніж зазвичай. Невдовзі лусочки закупорюють протоку, закупорюючи її, як картопляні очистки закупорюють водопровід. Не знаходячи виходу, шкірне сало розтягує порожнину сальної залози, в якій поступово накопичується все більше і більше.

Окрім гормонів, важливу роль у патогенезі акне відіграють бактерії – Propionibacterium acnes. Ці бактерії є нормальними представниками мікрофлори сальних залоз, але коли вони занадто розмножуються, імунна система шкіри починає боротися з ними, що проявляється у вигляді запалення. Бактерія P. acnes живиться гліцерином, що міститься в шкірному салі, і залишає після себе значну кількість вільних жирних кислот. Ці жирні кислоти, у свою чергу, порушують процес утворення рогових лусочок у гирлі сальної залози та роблять прояви акне ще більш вираженими.

Підвищена жирність шкіри

Надмірна жирність шкіри зазвичай пов'язана з акне, але сама по собі жирна шкіра є косметичною проблемою, з якою багато людей борються роками. Наука зараз зробила великі кроки в розумінні того, чому шкіра виробляє більше шкірного сала, для чого воно потрібне, які його функції та як впливати на сальні залози.

Отже, одним з головних стимулів для збільшення вироблення шкірного сала є чоловічі статеві гормони – андрогени. Нагадаємо, що безпосередньо на сальну залозу впливає не сам тестостерон, а ДГТ – речовина, в яку тестостерон перетворюється під дією ферменту 5-альфа-редуктази.

Подальші дослідження показали, що надмірна жирність шкіри може спостерігатися не тільки при підвищеному рівні тестостерону в крові або шкірі, але й при підвищеній чутливості деяких сальних залоз до дії ДГТ, при гіперактивності 5-альфа-редуктази в деяких сальних залозах, а також при недостатній активності ферментів ароматази, що руйнують ДГТ у шкірі. Метаболізм жіночих статевих гормонів - естрогенів - також впливає на сальні залози, оскільки вони є антагоністами тестостерону. А нещодавно були отримані дані, що свідчать про те, що шкіра може синтезувати стероїдні гормони з ДГЕА або навіть холестерину, причому за синтез відповідають себоцити, а за руйнування андрогенів - кератиноцити.

Ситуація стала ще складнішою, коли було виявлено, що андрогени не були, як вважалося раніше, єдиним стимулятором для сальних залоз. Виявляється, що певні речовини, що виділяються нервовими закінченнями шкіри (одна з них називається речовиною P), також можуть провокувати збільшення кількості сальних залоз і стимулювати вироблення шкірного сала. Зокрема, речовини, що подразнюють шкіру (а багато засобів, що використовуються для лікування акне, подразнюють шкіру), можуть провокувати появу в шкірі речовин, які дають сальним залозам команду на ріст і підвищення продуктивності.

[ 15 ]

Симптоми вугрової хвороби

Акне засмучує та деморалізує людей різного віку, а особливо важко страждають підлітки, які загалом схильні надавати надмірного значення своїй зовнішності та можуть годинами прискіпливо розглядати себе в дзеркалі, шукаючи неіснуючі недоліки. І якщо юнаки не так зациклені на зовнішності, то дівчата, особливо ті, у кого акне виражене сильніше, ніж у інших однолітків, незабаром починають бачити причини своїх особистих невдач у акне. Мрія позбутися його перетворюється на нав'язливу ідею – дівчата скуповують усі засоби від акне, які рекламують по телевізору, миють обличчя з милом по десять разів на день, раз за разом протирають його спиртом, знежирюючими лосьйонами, очищають скрабами, а також нещадно видавлюють акне, часто навіть не помивши руки. На жаль, всі ці дії часто призводять лише до погіршення ситуації.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування вугрової хвороби

Акне не становить загрози для життя пацієнтів, але завдає шкоди їхній зовнішності, і іноді ця шкода досить значна. Не дивно, що лікарі бачать своє завдання насамперед в усуненні зовнішніх проявів акне, таких як надмірне виділення шкірного сала, запальні елементи на шкірі, комедони, розширені пори, рубці, що залишаються після загоєння абсцесів, порушення пігментації, гіперемія тощо. Тому в арсеналі лікарів, що лікують акне, почесне місце займають антибіотики для лікування запалення, спричиненого мікроорганізмами.

Антибіотики від акне

На перший погляд, використання антибіотиків у лікуванні акне цілком виправдане. Безсумнівно, потужний антибіотик, здатний зруйнувати мікробне наповнення сальної залози, може повністю очистити шкіру від запальних елементів. Щоб прискорити процес, можна призначити деякі місцеві антибактеріальні та протизапальні засоби. Решту комедонів можна відкрити, а протоки залози очистити в салоні краси. Але насправді цей метод може досягти лише тимчасової перемоги над акне, яка за певних умов може перетворитися на нищівну поразку.

Як відомо, мікроорганізми звикають до антибіотиків. Дослідження показують, що шкіра пацієнтів з акне, яких не лікували нічим, містить до 85% стійких до антибіотиків штамів мікроорганізмів. А після курсу лікування антибіотиками цей показник зростає майже до 100%.

Торкаючись теми використання антибіотиків у лікуванні акне, слід згадати ще дві сполуки, які розглядаються як альтернативні антибіотики для місцевого лікування запальних акне легкого та середнього ступеня тяжкості. Це фузидова кислота та мупіроцин, до яких, за деякими даними, P. acnes не виявляє стійкості. Фузидова кислота – це антибіотик для зовнішнього застосування, випускається у вигляді 2% крему, має високу поверхневу активність та надзвичайну здатність, подібно до глюкокортикоїдів, проникати крізь неушкоджену шкіру.

Мупіроцин має бактерицидну дію на грампозитивні мікроорганізми St. aureus та на стафілококи, стійкі до тетрацикліну, еритроміцину, фузидової кислоти; а також на грамнегативні бактерії. Рівень системної абсорбції з поверхні шкіри надзвичайно низький. Можливі відчуття печіння, поколювання, свербіж у місці нанесення мазі. Не рекомендується використовувати під час вагітності.

Хоча антибіотики є найнадійнішим засобом боротьби із запаленням та запобігання незворотним змінам шкіри, потрібно знати, що тривале застосування одного й того ж антибіотика або безладне використання різних антибіотиків приносить більше шкоди, ніж користі.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Знежирювальні засоби

Майже всі лікарі призначають пацієнтам спиртовмісні засоби для протирання обличчя. Іноді пацієнту радять взагалі не вмиватися, а лише протирати обличчя спиртовим розчином.

Однак дослідження показують, що спирт та ацетон руйнують захисний бар'єр шкіри, що ще більше полегшує проникнення бактерій у сальні залози. Крім того, зараз встановлено, що речовини, що подразнюють шкіру, можуть спричинити загострення акне. Давайте розглянемо це детальніше.

Як ми вже говорили, нервові закінчення навколо сальної залози можуть виділяти особливі речовини – нейропептиди, які, в свою чергу, можуть спровокувати запальну реакцію, а також стимулювати ріст сальної залози та збільшення розмірів її клітин. Було доведено, що у людей, які страждають на акне, нервові закінчення на шкірі чутливіші, ніж у здорових людей, і що ці нервові закінчення оточені великою кількістю тучних клітин, які виділяють медіатори запалення.

Тому пацієнтам з акне рекомендується не торкатися обличчя руками, не витирати обличчя серветками (навіть ватними), не торкатися обличчям шерсті тварин і, звичайно ж, не наносити на обличчя подразнюючі хімічні речовини. Відповідно, лікування акне засобами, що подразнюють шкіру, схоже на спробу задути добре палаюче вогнище. Оскільки нейропептиди, що вивільняються з чутливих нервів шкіри, посилюють запалення та стимулюють ріст сальних залоз, усі засоби, що подразнюють шкіру, сприятимуть погіршенню стану шкіри при акне.

[ 25 ], [ 26 ]

Біля вуха та на сонце?

Дивна ситуація склалася з ультрафіолетовим випромінюванням. З одного боку, вчені невпинно вивчають шкідливий вплив УФ-випромінювання на шкіру. Зараз відомо, що УФ-випромінювання як від штучних джерел світла, так і від сонця може викликати зміни в генетичному апараті клітин, що через багато років може призвести до розвитку актинічного кератозу або навіть раку шкіри. Роль УФ-випромінювання у розвитку передчасного старіння шкіри доведена, показана його імуносупресивна роль. Тим часом багато пацієнтів чують рекомендацію лікувати акне за допомогою УФ-опромінення (УФО). Чим пояснюється стійка популярність «сонячного» лікування серед лікарів?

Сонячні ванни слід обмежувати за часом (від 10-15 хвилин на початку курортного сезону до 1,5-2 годин у розпал літніх канікул, переважно вранці). По-друге, тривалість перебування на сонці визначається типом шкіри та загальним станом здоров'я. По-третє, діти зазвичай отримують достатню кількість ультрафіолетового випромінювання, яке вони можуть отримати, перебуваючи в тіні дерев.

Тривалість прийняття сонячних ванн залежить від пори року, часу доби та широти. Курс лікування становить 12-24 процедури. Повторний курс геліотерапії можливий не раніше ніж через 2-3 місяці.

Чи можна рекомендувати сонячні ванни пацієнтам з акне? Лікування будь-якого захворювання, в тому числі й акне, має бути суворо індивідуальним. Призначення лікаря визначаються не лише клінічною формою захворювання, але й стадією процесу. І якщо лікар призначає сонячні ванни, то до цих процедур слід ставитися так само серйозно, як і до будь-якого іншого методу лікування. Необхідно уточнити тривалість процедур та їх кількість, час доби, найбільш бажаний для купання, та спосіб проведення процедури. Зловживання ультрафіолетовим випромінюванням здоровими людьми, безсумнівно, шкідливе для організму, і ніхто з цим не сперечається».

[ 27 ], [ 28 ]

Ретиноїди

Існує багато легенд про ретиноїди. Наприклад, існує стійкий міф, що після лікування пероральними препаратами (для перорального застосування) ізотретиноїном (Роаккутан, Аккутан) дівчата ніколи не зможуть стати матерями. Існує й інша крайність, коли пацієнтка одразу вимагає призначити їй Роаккутан, відкидаючи всі альтернативи.

Дійсно, ретиноїди використовуються для місцевого та системного лікування псоріазу, гіперкератозу, акне та інших шкірних захворювань вже понад 15 років. Ретиноїди поділяються на натуральні (продукти окислення вітаміну А (ретинолу), які присутні в низьких концентраціях у крові) та синтетичні, які, у свою чергу, поділяються на три покоління препаратів.

Ефективність ретиноїдів визначається тим, що вони взаємодіють з ядерними рецепторами, впливаючи на ріст і диференціацію клітин шкіри, активність сальних залоз, а також проявляють імуномодулюючу та протизапальну дію. Це означає, що вони втручаються в програму контролю клітин шкіри, спонукаючи їх виробляти менше шкірного сала, стоншувати роговий шар і швидше відлущувати мертві клітини, усуваючи закупорки. Ретиноїди також мають антимікробну дію. Таким чином, вони дійсно зменшують схильність шкіри до жирності та акне, але, як і будь-який інший засіб від акне, вони не є панацеєю.

Акне та косметика

Оскільки всі ліки лише усувають симптоми акне, але не впливають на причини, що призвели до його виникнення, головною умовою підтримки проблемної шкіри в хорошому стані є правильний косметичний догляд. Косметичні засоби, на відміну від ліків, можна використовувати щодня протягом тривалого часу, і їх використання не вимагає жодної спеціальної підготовки.

Однак, все це вірно лише доти, доки косметика не посилює проблеми. Тому косметика для проблемної шкіри не повинна подразнювати шкіру, не повинна містити комедогенних речовин, не повинна руйнувати епідермальний бар'єр, не повинна пригнічувати нормальну мікрофлору шкіри, не повинна заважати роботі імунних клітин. Водночас вона повинна очищати шкіру від надлишків шкірного сала, знищувати бактерії, видаляти відмерлі клітини шкіри, нормалізувати зроговіння, а також зменшувати вироблення шкірного сала (або, принаймні, не стимулювати його). Очевидно, що поєднати всі ці властивості в одному або навіть кількох косметичних продуктах надзвичайно складно.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Пілінги від акне

Дослідження показують, що відлущувальні засоби, що містять альфа- та бета-гідроксикислоти, можуть бути дуже корисними в лікуванні акне.

Найчастіше косметологи та дерматологи використовують гліколеву кислоту – одну з AHA-кислот. Гліколева кислота викликає відлущування рогових лусочок, що покривають шкіру, покращує відтік шкірного сала, зменшує гіперкератоз проток сальних залоз. Крім того, гліколева кислота сприяє глибшому проникненню лікарських речовин (ретиноїдів, антибіотиків) у шкіру.

Як правило, при акне пілінг з гліколевою кислотою проводиться кожні 2-4 тижні серіями по 4-8 процедур кожна. Крім того, пацієнти можуть використовувати косметику з гліколевою кислотою вдома (зволожуючі креми, лосьйони тощо). Для домашнього догляду препарати гліколевої кислоти використовуються в концентрації до 10% та з pH 4. Важливо, що, на відміну від ретиноїдів, гліколеву кислоту можна використовувати під час вагітності. Однак слід пам'ятати, що до та після пілінгу, а також при використанні косметики з гліколевою кислотою вдома необхідно захищати шкіру від сонця та використовувати косметику з УФ-фільтрами.

Часто косметика для проблемної шкіри містить, поряд з гліколевою кислотою, саліцилову кислоту (бета-гідроксикислоту, або BHA). Саліцилова кислота розчинна в жирах, тому добре проникає в сальні залози. Косметичні засоби з гліколевою та саліциловою кислотами можна використовувати щодня в рамках регулярного догляду за шкірою. Засоби домашнього догляду часто містять 2% саліцилової кислоти. Пілінг більш концентрованою саліциловою кислотою зазвичай проводиться з інтервалом 2-4 тижні.

Проблема комедогенності

Багато хто вважає, що якщо у вас жирна шкіра, потрібно купувати «знежирену» косметику. Це пояснюється тим, що олії та жири можуть підвищувати жирність шкіри та закупорювати пори. Однак, чи замислювалися ви коли-небудь, що це за таємниче «закупорювання» пор і яку роль тут відіграють жири? Насправді, самі жири не можуть закупорювати протоки сальних залоз. Можна сказати, що сальні залози закупорюються самі, оскільки на тлі посиленого виділення шкірного сала та інтенсивного лущення в протоках сальних залоз утворюються комедони, які потім запалюються та перетворюються на вугрі. Саме тоді шкірне сало, змішане з відлущеними клітинами, перетворюється на щільну пробку, щільно закриваючи протоку залози.

Багато речовин, які не є ні жирами, ні оліями, мають комедогенний ефект, тобто можуть посилювати процеси, що призводять до закупорки сальної залози. Як правило, це речовини, які використовуються в косметиці як загусники, зволожувачі, емолієнти (речовини, що пом'якшують шкіру), барвники. Крім того, всі речовини, що пошкоджують шкіру або викликають подразнення, можуть посилити запалення та спровокувати закупорку протоки.

Нежирна косметика може бути джерелом проблем. Навпаки, деякі жири можуть навіть покращити стан шкіри. Адже шкірі часто не вистачає незамінних жирних кислот, які вона не може синтезувати. Дефіцит незамінних жирних кислот може призвести до порушення бар'єрної функції шкіри, посилення запалення, лущення та свербіння. Більше того, ряд вчених вважає, що саме брак незамінних жирних кислот у сальній залозі є основною причиною надмірного лущення в протоках сальних залоз. Отже, при акне шкірі потрібна косметика, яка не позбавлена жирів, а містить необхідні жири в правильних пропорціях.

Активні добавки в косметиці проти акне

Давайте розглянемо активні добавки, які найчастіше зустрічаються в косметичних продуктах, призначених для боротьби з акне.

Пероксид бензоїлу – засіб номер один, що входить до складу багатьох препаратів від акне. Його ефективність підтверджена численними клінічними випробуваннями, і було показано, що він має як антибактеріальну, так і кератолітичну дію, тобто діє одночасно на два патогенні фактори.

Азелаїнова кислота – це речовина, виділена з пшениці. Вона має антимікробну активність і нормалізує зроговіння. Хоча азелаїнова кислота сама по собі не дуже ефективна, вона добре працює в поєднанні з іншими засобами проти акне, такими як бензоїлпероксид, ретиноїди.

Гліколева кислота є однією з AHA-кислот, яку найчастіше використовують косметологи та дерматологи як відлущувальний засіб від акне.

Саліцилова кислота (BHA) – має відлущувальну та протизапальну дію. Саліцилова кислота розчинна в жирах, тому добре проникає в сальні залози. Косметичні засоби з гліколевою та саліциловою кислотами можна використовувати щодня в рамках регулярного догляду за шкірою.

Сірка та резорцин (гідроксид фенолу) – це відлущувальні та антибактеріальні засоби, традиційні компоненти «балачок», які готували в аптеці за рецептом лікаря для протирання жирної шкіри, схильної до акне.

Цинк – необхідний для нормалізації роботи сальних залоз, а також для функціонування антиоксидантних систем шкіри. Його часто поєднують із сіркою та резорцином

Глина є чудовим абсорбентом, який видаляє забруднення та надлишки шкірного сала з поверхні шкіри.

Ефірні олії, що мають антисептичну дію. Серед них найпопулярнішою є олія чайного дерева, але також використовуються гвоздична, лимонна, бергамотова та деякі інші.

Рослинні компоненти з антибактеріальною та себорегулюючою дією. Більшість рослинних сполук походять з народної медицини, наприклад, екстракт кропиви, березові бруньки, чистотіл, ромашка, календула тощо, але зараз властивості багатьох рослин підтверджені експериментально.

[ 33 ]

Світлотерапія для лікування акне

В останні роки лазери все частіше використовуються для боротьби як із запальними елементами, так і з ускладненнями постакне (перш за все, рубцями). Бактеріальні клітини (а точніше, порфірини всередині них) або самі себоцити можуть бути використані як мішень для світла певної довжини хвилі, що випромінюється лазером або іншим джерелом світла. Мета впливу — нагрівати мішень, що призводить до її руйнування. Це відносно нові методи, які поки що розглядаються як допоміжний засіб лікування акне. Результати обнадійливі та дають підстави вважати їх досить перспективними та гідними подальшого, максимально ретельного вивчення.