^
A
A
A

Бактерії у сечі при вагітності

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 26.07.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Загальний аналіз сечі – це стандартне поширене дослідження, з якого розпочинають діагностику у вагітних жінок. Такий аналіз вкаже на наявність неполадок із боку сечовивідної системи, допоможе оцінити стан водно-електролітного балансу. На жаль, не завжди результати такого дослідження можуть порадувати, наприклад, якщо показники не відповідають нормі. Що можна запідозрити, якщо визначаються бактерії у сечі при вагітності? Чи варто турбуватися і які заходи вживати?

Що означає бактерії у сечі при вагітності?

Склад сечової рідини має бути стерильний – без мікробів та інших інфекційних збудників. Якщо бактерії при вагітності виявляються, такий стан вважається небезпечним через високу ймовірність поширення інфекції за системою сечовиділення.

Найчастіше при аналізі виявляють кишкову паличку, стрептококи та стафілококи, клебсієлу, ентерокок – тобто, бактерії, що живуть у кишковій порожнині або на покривних тканинах організму. Однак, повторюємося, у здорової людини такі бактерії в сечі повинні бути відсутніми.[1]

Норма бактерій у сечі при вагітності

При нормальному стані здоров'я вагітної сечова рідина завжди стерильна – тобто не містить у собі ні бактерій, ні інших інфекційних агентів. Якщо ж у сечі виявляють ту чи іншу кількість бактерій, то такий стан називають бактеріурією. Мікроби здатні потрапити до сечової рідини з вагіни, або з сечовивідних проток. Приналежність такої флори може бути як патогенна, так і умовно-патогенна.

Якщо лікар виявляє присутність бактерій, його завданням стає визначити, де саме «ховається» вогнище інфекції, щоб у подальшому знешкодити його.

Прийнято розділяти два різновиди бактеріурії:

  • бактеріурія з безсимптомним перебігом, за якої немає інших клінічних ознак, крім визначення бактерій у сечі вагітної;
  • бактеріурія із відповідною клінічною картиною патології.

Також виділяють хибну бактеріурію. Про неї говорять у разі, якщо присутність бактерій у сечі викликана недостатньою гігієною статевих органів вагітної жінки. У подібній ситуації аналіз необхідно здати повторно після проведення ретельного туалету геніталій.

Бактеріурія визнається безпомилковою, якщо визначається більше 100 тисяч бактерій в одному мілілітрі сечі, або більше 105 бактерій  в мілілітрі. При цьому обов'язково потрібно дворазове здавання аналізу, для виключення помилки.

Причини бактерій у сечі при вагітності

Вагітність – це такий стан, який сам собою служить фактором ризику появи бактерій у сечі, оскільки в організмі змінюються анатомічні характеристики та функціональність багатьох органів. Наприклад, розширюються ниркові філіжанки та балії, утруднюється функція сечового сфінктера. При цьому навіть прихована бактеріурія, без жодних клінічних симптомів, здатна з часом виявити себе гострим пієлонефритом.

Бактерії здатні виявитися в сечі вагітною декількома способами:

  • по лімфогенному шляху – наприклад, якщо інфекція існує неподалік сечовивідних органів або нирок;
  • по висхідному шляху, коли бактерії потрапляють у сечовидільну систему по уретральному каналу - наприклад, при постановці катетера, цистоскопії;
  • по гематогенному шляху - тобто з кровотоком з інших запалених органів;
  • по низхідному шляху, коли основний осередок інфекції перебуває у ниркових органах.

Залежно від того, які ще зміни є за результатами аналізу сечі, можна запідозрити такі захворювання, пов'язані з бактеріурією:

  • пієлонефрит, нефрит, сечокам'яна хвороба;
  • васкуліт, атероемболія артеріальних ниркових судин;
  • запальний процес у сечоводі, сечовому міхурі;
  • нефросклероз.

Тим не менш, найчастіше поява бактерій у сечі при вагітності пов'язана з неправильним збиранням рідини для аналізу, коли жінка ігнорує правила гігієни і не виконує необхідні гігієнічні процедури або виконує їх недостатньо. [2]

Фактори ризику

Бактерії в сечі при вагітності можуть виявлятися під впливом певних факторів:

  • збільшення розмірів матки, здавлювання поруч розташованих структур – у тому числі ниркових органів, сечоводів;
  • складнощі з дефекацією, повільна моторика кишечника;
  • погіршення тонусу сечоводів;
  • ослаблення імунного захисту;
  • повільний відтік сечової рідини;
  • зміни у ниркових баліях та сечоводах;
  • збільшення pH сечі.

Патогенез

Найчастіше механізм появи бактерій у сечі при вагітності пов'язані з висхідним поширенням патогенних мікроорганізмів у системі сечовиведення. Дуже рідко таке поширення відбувається за гематогенним типом – через кровотік. Як правило, бактерії, що населяють слизові оболонки тканини периуретральної області, переходять у сечовивідний тракт через погано прилеглий сечовипускальний сфінктер. При слабкої реакції імунітету повна елімінація бактерій не здійснюється, які зміст стає таким, що виникає запальний процес (або починається приховане протягом бактеріурії). [3]

Прискорення бактеріального розвитку відбувається під впливом фізіологічного підвищення рН сечі при вагітності, а також можливої присутності цукру в сечі.

Симптоми бактерій у сечі при вагітності

Присутність бактерій у сечі при вагітності який завжди проявляється будь-якими симптомами. Досить часто бактеріурія буває прихованою і виявляється лише під час проведення діагностики. При цьому самі жінки можуть почуватися добре і не подавати жодних скарг на здоров'я. Проте це не означає, що проблеми немає: вона існує і посилюється, а симптоми можуть виникнути трохи пізніше.

У деяких випадках патологія зароджується ще до настання вагітності, просто аналіз жінка починає здавати вже після постановки на облік. У результаті лікаря доводиться діагностувати багато захворювань вже у процесі виношування малюка: серед найпоширеніших патологій можна назвати хронічний пієлонефрит, сечокам'яну хворобу.

Перші ознаки присутності бактерій у сечі зазвичай згладжені та не відрізняються вираженою інтенсивністю. Це можуть бути такі симптоми:

  • ріжучі, пекучі відчуття під час або в кінці акту сечовиділення (наприклад, при циститі);
  • болючість у нижній частині живота, з можливою іррадіацією в ліву чи праву сторону;
  • епізодичне нетримання сечової рідини, порушене сечовипускання;
  • невелике чи значне підвищення температурних показників;
  • загальне погіршення самопочуття, відчуття втоми та слабкості;
  • помутніння сечової рідини, зміна колірних відтінків, поява пластівців та слизу.

Проведення аналізу сечі дозволяє визначити наявність та кількість бактерій у сечовивідному тракті. Це можуть бути патогенні, непатогенні та умовно-патогенні мікроорганізми, причому ні перших, ні других і ні третіх мікробів у нормі в сечі не повинно бути.

Про що може розповісти аналіз сечі? Зазвичай для дослідження застосовують методику секторних посівів: біологічну рідину поміщають на спеціальне живильне середовище, після чого оцінюють кількість бактеріальних клітин на 1 мл сечі. Нагадаємо, нормою вважається, якщо у матеріалі бактеріальне зростання не виявляється. [4]

  • Якщо за результатами аналізу виявляються одиничні бактерії в сечі при вагітності +, це означає, що їх кількість не перевищує 10 КОЕ/мл. Подібний бактеріальний ріст не завжди викликає запальну реакцію і може протікати приховано.
  • Бактерії в сечі при вагітності відповідають кількості мікробних клітин 10 4  КОЕ/мл. Цей результат може оцінюватися лікарем, як сумнівний, тому аналіз сечі бажано здати ще раз.
  • Бактерії у сечі при вагітності +++ відповідають кількості мікробних клітин 10 5  КОЕ/мл. Як правило, така кількість бактерій завжди спричиняє розвиток запалення.

Багато бактерій у сечі при вагітності вказує на наявність запальної реакції у нирках, або у сечовивідних шляхах. Оцінка ступеня патогенності виявлених бактерій проводиться лікарем: він враховує як клінічні дані, і скарги пацієнтки. [5]

Якщо одночасно присутні лейкоцити та бактерії в сечі при вагітності, це однозначно свідчить про наявність запального процесу в сечовидільному тракті. Присутність більше п'яти лейкоцитів у зору вказує на розвиток імунної відповіді організму на проникнення інфекції. Присутність більше 104 лейкоцитів в одному мл нецентрифугованої сечі вважається безумовною вказівкою на патологію.

Білок та бактерії у сечі при вагітності – це несприятливий знак, який свідчить про різні захворювання та патологічні стани, наприклад, таких:

  • гломерулонефропатія;
  • гломерулонефрит;
  • амілоїдоз;
  • прееклампсія;
  • інфекційні захворювання.

Точний діагноз встановлює лікар лише після проведення всіх необхідних діаоностичних процедур.

У великій кількості бактерії та слиз у сечі при вагітності – це також ознака патології. Причинами такої неполадки можуть стати:

  • інфекції сечовивідного тракту;
  • застій сечової рідини.

Якщо слизу небагато, а бактерії виявляються у значній кількості, то є сенс перездати аналіз: можливо, рідина була зібрана неправильно, і бактерії потрапили в матеріал із зовнішніх шкірних та слизових оболонок.

Ускладнення і наслідки

Навіть якщо бактерії в сечі при вагітності не виявляють себе, їхня присутність здатна серйозно ускладнити перебіг процесу. За статистикою, приблизно у 30% випадків прихована бактеріурія у вагітних жінок трансформується у гострий гестаційний пієлонефрит, а посилена місцева та загальна продукція простагландинів – активаторів ендометрію – може спричинити передчасні пологи. [6]

З появою бактерій у сечі збільшується небезпека розвитку гестозу, анемії. Часто виникають фетоплацентарна недостатність, внутрішньоутробна киснева недостатність, порушення розвитку плода, інфекційні ускладнення (наприклад, післяпологовий ендометрит або хоріоамніоніт).

Бактерії у сечі при вагітності слід діагностувати якомога раніше, щоб своєчасно розпізнати патологію та попередити ускладнення. [7]

Чим небезпечні бактерії у сечі при вагітності?

Оскільки сечовидільна система знаходиться в безпосередній близькості з репродуктивними органами, то є небезпека поширення інфекції на матку і плід. Особливо небезпечний внутрішньоутробний інфекційний ушкодження, розвиток запальних реакцій. Серед інших можливих небезпек виділяють такі ускладнення:

  • передчасні пологи;
  • мала вага дитини при народженні (менше 2,5 кг);
  • передчасний розрив плодових оболонок.

Щоб запобігти несприятливому розвитку подій, гінеколог регулярно призначає вагітній жінці аналіз сечі. Це необхідний захід для своєчасного виявлення різних неполадок – зокрема появи бактерій у сечі. Вчасно призначене лікування допоможе запобігти подальшому розвитку інфекції та доносити здорову вагітність.

Діагностика бактерій у сечі при вагітності

При виявленні бактерій у сечі у вагітної лікар повинен опитати та оглянути пацієнтку, оцінити присутні симптоми та вислухати скарги. Іноді бактеріурія протікає без будь-яких симптомів: у цьому випадку подальша діагностика ґрунтується на показниках лабораторних та інструментальних досліджень. Особливо повинні насторожити такі симптоми, як вагінальні виділення, больовий синдром, відчуття печіння та сверблячки – всі ці ознаки говорять про наявність інфекційно-запального процесу.

Подальший діагностичний план найчастіше включає лабораторні аналізи:

  • загальний аналіз сечі, який проводять повторно з дослідженням середньої порції, щоб унеможливити випадкове попадання бактерій у сечову рідину;
  • посів сечі на мікрофлору – його виконують двічі, з інтервалом щонайменше доби;
  • фотоколориметричний скринінг, або ТТХ-тест, допомагає визначити високу концентрацію бактерій у сечовій рідині протягом 4-х годин.

Інструментальна діагностика у вигляді ультразвукового дослідження нирок, УЗДГ судин нирок, а також рентгенографії та ендоскопічних методів призначають лише у діагностично складних ситуаціях, враховуючи можливий негативний вплив деяких методів протягом вагітності та стан плода. [8]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться із запальними сечостатевими захворюваннями. Для оцінки функціональної здатності нирок як доповнення застосовують метод збору сечі за Нечипоренком, ряд ниркових проб, клінічний аналіз крові та біохімію крові.

Приховану бактеріурію слід диференціювати з хибною формою, а також з циститом, пієлонефритом, уретритом.

Досить часто гінеколог вдається до консультації з іншими фахівцями – наприклад, із нефрологом, урологом, терапевтом.

Лікування бактерій у сечі при вагітності

Виявлення бактерій у сечі при вагітності - це основа призначення лікування, навіть якщо при цьому відсутні будь-які скарги та симптоми.

Який з методів терапії вибрати, вирішує лікар, ґрунтуючись не лише на результатах тесту на чутливість бактерій до антибіотиків, а й на самопочутті жінки, термін вагітності. Також слід ретельно зважити можливу користь для пацієнтки та рівень шкоди для плода.

Якщо присутність бактерій у сечі при вагітності не супроводжується якою-небудь симптоматикою, то найчастіше лікар віддасть перевагу більш безпечним препаратам, дозволеним у періоді виношування. До таких препаратів відносять Канефрон, нирковий чай, Цистон, Фітолізін: їх призначають у поєднанні з уросептичними та антибактеріальними засобами– наприклад, з Монуралом, антибіотиками пеніцилінового або цефалоспоринового ряду (їх можна використовувати у II-III триместрі). [9]

На завершення лікування – приблизно через 1-2 тижні – здачу аналізу сечі повторюють. Якщо все гаразд, і бактерії в сечі не виявляються, то можливе подальше профілактичне застосування окремих препаратів – наприклад, Канефрону чи Афлазину.

Ліки

  • Антибіотикотерапія найчастіше представлена Монуралом: разовий прийом даного препарату допомагає елімінувати бактерії, що накопичуються в сечовивідних шляхах. Такий антибіотик безпечний та ефективний, застосовувати його легко. [10]
  • Монотерапія антибіотиками також може бути представлена напівсинтетичними β-лактамними пеніцилінами, цефалоспориновими препаратами ІІ-ІІІ покоління. Крім третього триместру, заборонено застосування синтетичних нітрофуранових засобів, оскільки вони здатні викликати у дитини гемолітичну хворобу.

Монурал

Препарат на основі фосфоміцину. Приймають увечері на порожній шлунок і порожній сечовий міхур, попередньо розчинивши гранули в 100 мл води. Прийом – разовий, тому рідко супроводжується побічними ефектами. Іноді може виникати діарея.

Амоксиклав

Препарат, що поєднує в собі амоксицилін та клавуланову кислоту. Приймають тричі на добу, в індивідуально встановлених дозах. Тривалість терапії визначається професором. Можливі побічні ефекти: дисбактеріоз, кандидоз, головний біль, пронос.

Аугментин

Препарат амоксициліну та клавуланової кислоти. Дозування визначає лікар в індивідуальному порядку. Можливі побічні ефекти: кандидоз, алергія, диспепсія.

Цистон

Рослинний препарат, що покращує стан сечовивідної системи. Пігулки приймають внутрішньо по 2 шт. Тричі на добу. Тривалість терапії визначається професором. Побічні прояви: алергічні висипання, травні розлади, поперекові болі.

Фітолізін

Рослинний препарат, який випускається як пасти для приготування суспензії. Приймають препарат тричі на добу, після їди, по 1 ч. Л. Пасти у 100 мл води. Тривалість лікування – від 2 тижнів до одного місяця. Можливі побічні прояви: алергічна реакція, запаморочення, фотосенсибілізація, діарея.

Антибіотики дозволяється застосовувати не раніше, ніж з 14-16 тижнів вагітності, тому що протягом першого триместру у плода відбувається активне формування органів та систем, та й плацентарного захисту у майбутньої дитини на цьому терміні немає. Як правило, антибіотики застосовують мінімально можливим курсом – не більше трьох або п'яти днів. Для лікування підбирають гранично безпечні препарати, що не завдають шкоди вагітності.

Канефрон при бактеріях у сечі при вагітності

Одним з найбільш безпечних медикаментів, рекомендованих для покращення роботи сечовивідного тракту при вагітності, є Канефрон. Це рослинна рослина засіб, що не має тератогенного впливу, проте виявляє ряд корисних властивостей:

  • сечогінний;
  • спазмолітичне;
  • протимікробне;
  • протизапальне.

Склад препарату представлений рослинами золототисячником, любистком та розмарином.

В аптеках Канефрон можна придбати у вигляді крапель або таблеток, проте при бактеріях у сечі при вагітності краще зупинити свій вибір на таблетованому препараті, оскільки краплі містять певну частку етилового спирту.

Канефрон дозволений для застосування на будь-якому терміні вагітності і навіть у період грудного годування. Тривалість лікування зазвичай становить не менше двох тижнів: таблетки приймають по одній штуці вранці та ввечері, незалежно від часу їди. Таблетку запивають достатнім об'ємом рідини і проковтують, не пережовуючи. Як правило, медикамент сприймається організмом добре, і лише в окремих випадках може виникати алергічна реакція. Цей момент слід враховувати, якщо організм пацієнтки схильний до алергічних процесів. [11]

Вітаміни

Вітаміни – важливі речовини підтримки здоров'я сечовидільного тракту. Однак при появі бактерій у сечі при вагітності самолікування (нехай навіть вітамінами) починати не можна, адже це може призвести до несприятливих наслідків. Найкращі вітамінні засоби для вагітних – це ті, які призначить лікар. Вітаміни, як і інші медикаменти, підбираються індивідуально, за підсумками діагностики та лікарського огляду.

При вагітності найкращим вітамінним комплексом вважається повноцінне та різноманітне харчування. І лише при реальній нестачі вітамінів лікар може наполягати на додатковому прийомі тих чи інших препаратів. Йдеться про такі вітамінні компоненти:

  • вітамін D разом із кальцієм;
  • вітамін A (суворо під контролем лікаря, щоб уникнути передозування);
  • вітамін E (один із найпотужніших антиоксидантів);
  • вітамін K (підтримує ниркову функцію);
  • вітаміни B-групи (поліпшують обмінні процеси);
  • аскорбінова кислота (сприяє гальмування розвитку запальної реакції).

Можливо, лікар зупинить свій вибір на якомусь одному вітаміні, або призначить відразу повноцінний вітамінно-мінеральний комплекс, створений спеціально для вагітних жінок - наприклад, це може бути Вітрум пренатал, Елевіт пронаталь, Комплівіт Триместрум або Комплівіт Мама, Прегнавіт або Мультітабс перинатал.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапію при появі бактерій у сечі при вагітності застосовують вкрай рідко – переважно при хронічній формі урологічної патології. Можливе використання магніту або електрофорезу, індуктотермії, КВЧ-терапії, ультразвукового та лазерного лікування. Однак необхідність таких процедур ретельно зважується у кожному конкретному випадку. Найчастіше лікар приймає рішення про застосування медикаментозної та фітотерапії, а фізіопроцедури переносяться на післяпологовий період.

Альтернативне лікування

Доповнити основне лікування можна і альтернативними засобами– звичайно, за згодою лікаря. З появою бактерій у сечі при вагітності рекомендується звернути увагу на такі прості рецепти:

  • Намагайтеся випивати щодня не менше кількох склянок соку журавлини або чорниці (можна замінити сік морсом). Ці напої запобіжать скупчення і зменшать життєздатність бактерій у сечовивідній системі.
  • З'їдайте щодня 1 ст. Л. Натуральної кокосової олії, або випивайте по склянці кокосового молока, що має антимікробну дію по відношенню до багатьох бактерій.
  • Додайте в їжу спаржу - ця рослина чудово очищає сечовивідні протоки.
  • Пийте натуральний яблучний оцет – по 2 ст. Л. На добу, із водою.
  • Додайте в страви селера, ананас, базилік. Правильні харчові інгредієнти допоможуть підтримати здоров'я сечовидільної системи.

Лікування травами

Можна порадитися з лікарем з приводу застосування трав'яних лікарських засобів засобів, адже багато рослин славляться вираженою активністю щодо хвороботворних бактерій. Звичайно, не всі трави дозволені для вагітних жінок, проте деякі з них можуть бути рекомендовані лікарем:

  • ромашковий колір;
  • березові бруньки та листя;
  • лист мучниці;
  • ягоди ялівцю;
  • петрушка (листя та пагони).

Крім перерахованого вище, в аптеці можна придбати так званий «нирковий чай», а також чай Нефрофіт: ці рослинні препарати посилюють вплив антибактеріальних медикаментів, а також допомагають швидше впоратися із запальною реакцією.

Гомеопатія

Відносною безпекою та ефективністю при вагітності відрізняються гомеопатичні препарати. Чому така безпека відносна? Справа в тому, що єдина можлива побічна властивість таких медикаментів – це алергічна реакція. Тому перед застосуванням засобів гомеопатії слід переконатися у відсутності у жінки алергії на препарат. Якщо такої алергії немає, застосовувати гомеопатію дозволяється.

Гомеопатичні засоби не призначені для позбавлення тих чи інших симптомів. Їхнє завдання – сприяти та прискорювати процес одужання. Лікувальний ефект полягає у стимуляції системи саморегуляції - тобто, в активації власних захисних сил організму.

При появі бактерій у сечі при вагітності можуть бути порекомендовані такі засоби гомеопатичні напрямки:

  • Берберіс гомаккорд – по 10 крапель тричі на добу, можна довго;
  • Популюс композитум – по 10 крапель тричі на добу, а при загостренні щогодини;
  • Ренель – по одній таблетці тричі на добу (розсмоктувати у роті);
  • Урорегулан - по 5-7 гранул до п'яти разів на добу за 20 хвилин до їди.

Застосування гомеопатичних препаратів не повинно замінювати медикаментозне лікування, призначене лікарем. Однак воно здатне успішно доповнювати його, оскільки чудово поєднується з прийомом інших лікарських засобів засобів.

Профілактика

  • Щодня жінка повинна пити достатні обсяги рідини, без урахування супів, молочних продуктів та соків.
  • Оптимально для пиття вибирати очищену питну воду чи настій шипшини.
  • З харчового раціону краще виключити чи сильно обмежити соління, гострі соуси, смажені та жирні продукти, цукор. Не можна самостійно «призначати» собі препарати з кальцієм, оскільки це може спричинити підвищене каменеутворення у нирках.
  • Переважно вживати рослинну легку їжу, каші.
  • Продукти для страв краще відварювати, готувати на пару чи запікати.
  • Важливим є достатнє перебування вагітної жінки на свіжому повітрі. Вітається помірна фізична активність, заняття йогою, дихальною гімнастикою.
  • Аналіз сечі при вагітності слід здавати регулярно, щоб тримати під контролем стан сечовивідного тракту.

Прогноз

Якщо лікар виявляє бактерії у сечі при вагітності, то ігнорувати такий показник у жодному разі неприпустимо. Потрібно вживати заходів, і що раніше це станеться, то краще. Ефективність призначеної медикаментозної терапії визначається як 80-90%. Тобто, в переважній більшості випадків лікування призводить до усунення несправності. Згідно зі статистикою, приблизно у 75% випадків своєчасною терапією вдається запобігти розвитку пієлонефриту вагітних, а у 8% випадків – попередити недоношеність у малюка. З огляду на такі показники можна з упевненістю говорити про позитивний прогноз бактеріурії за умови своєчасного лікарського втручання.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.