Зовнішній геморой під час вагітності

Утворення гемороїдальних вузлів навколо прямої кишки зветься геморой, при цьому розрізняють внутрішній і зовнішній. Останній передбачає патологічні зміни у вигляді розширення вен зовнішнього прямокишкового сплетення, що знаходиться навколо анального отвору. Вагітність сприяє розвитку захворювання. [1]

Епідеміологія

Було підраховано, що від 25% до 35% вагітних жінок страждають на це захворювання. [2],  [3]У деяких групах населення до 85% вагітних страждають на геморой у третьому триместрі.[4]

Причини зовнішнього геморою при вагітності

Виношування дитини супроводжується великим навантаженням на судинну систему. У цей період збільшується на третину обсяг циркулюючої крові. Причини виникнення геморою криються в наступному: 

• зростаюча матка тисне на вени тазу, що погіршує при цьому кровообіг і сприяючи розтягуванню вен прямої кишки;
  • гормональні зміни (збільшення прогестерону розслаблює гладку мускулатуру кишечника та вен);
• знижена рухова та фізична активність у третьому триместрі вагітності призводить до венозного застою;
• часті запори, властиві цьому періоду, знижують тонус стінок кінцевого відділу товстої кишки.

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку геморою належить тривале регулярне вживання гормональних контрацептивів до вагітності, надмірна вага, неправильно організоване харчування. Гострі страви із застосуванням рясних спецій, алкоголь, гіпертонія також сприяють патології. [5]

Патогенез

Патогенез розвитку гемороїдальних вузлів пов'язаний з розростанням печеристої тканини вен, що відбувається через рясний приплив крові за артеріями прямої кишки або утрудненням відтоку з її вен. Він проходить кілька стадій від внутрішньої форми, прояви якої не дуже турбують пацієнтку, до зовнішньої, дуже болючої з небезпечними наслідками. [6]

Симптоми зовнішнього геморою при вагітності

Спочатку жінка може навіть не зрозуміти, що намічаються неприємності, пов'язані з її здоров'ям. Перші ознаки виражаються у певному дискомфорті у задньому проході, з'являється хвороблива дефекація, під час якої кал містить фрагменти червоної крові.

Ігнорування проблеми, відмова від відвідування проктолога посилює симптоми. Виникає свербіння у задньому проході, з'являються слизові об'єкти, відбувається випадання гемороїдальних вузлів.

Далі посилюється болючість при спорожненні, ходьбі, зовнішній геморой починає кровоточити.

Не менш ймовірним є такий розвиток сценарію і після пологів, що тільки підтверджує факт наявності патології під час виношування дитини. Потуги лише спричинили випадання вузлів назовні. [7]

Ускладнення і наслідки

Геморой швидко прогресує захворювання. Відсутність лікування здатна викликати сильну кровотечу, анемію при такому ускладненні, як тромбоз гемороїдальних вузлів. Часто захворювання викликає запалення, небезпечне розвитком гострого гнійного парапроктиту. Можливо утворення тріщин та набряків. [8]

Діагностика зовнішнього геморою при вагітності

Проктологічне обстеження вагітні проходять у проктолога, він передбачає зовнішній візуальний огляд, пальцеве дослідження, що проводяться на спеціальному кріслі проктологічному.

У діагностиці захворювання не обійтися без інструментальних методів, тому що зовнішній геморой виходить із проблем всередині ануса. Аноскопія досліджує цю ділянку, ректоскопія – 20см прямої кишки. За допомогою спеціального датчика визначається стан слизової оболонки, самих вузлів. Обидві процедури можна проводити до 24 тижнів вагітності, після цього лише аноскопію.

Гемороїдальні вузли диференціюються з поліпами, іншими новоутвореннями, випаданням прямої кишки. [9]

Лікування зовнішнього геморою при вагітності

Насамперед лікар порадить вагітній звернути увагу на харчування: збільшити в раціоні сирі овочі та фрукти, перейти на дієтичний спосіб приготування страв, довести питний режим до 2 літрів на добу. Ефективні та лікувальні клізми на основі рослинних олій, що розм'якшують калову грудку. 

Недавній систематичний огляд як опублікованих, так і неопублікованих рандомізованих контрольованих досліджень, у яких взяли участь понад 350 пацієнтів, показав, що проносні у формі клітковини мають сприятливий вплив при лікуванні симптоматичного геморою. [10] Зниження напруги під час дефекації звужує внутрішні гемороїдальні вени, що призводить до зменшення симптомів. Купання в теплій воді (40-50 ° C протягом 10 хв) зазвичай полегшує аноректальний біль. [11]

Місцеві препарати з аналгетичними та протизапальними ефектами забезпечують короткочасне місцеве полегшення дискомфорту, болю та кровотечі. Через малі дози та обмежену системну абсорбцію їх можна застосовувати вагітним жінкам; проте безпека будь-якого з них вагітною належним чином не документована.

Прибрати вузли, зняти запалення та болючість можна за допомогою безпечних для плоду мазей та свічок. [12]

Ліки

Найкраще при зовнішньому геморої під час вагітності використовувати мазі. Перед їх застосуванням потрібно спорожнити кишечник, помитися і витертися насухо. Наносять вони тонким шаром навколо заднього проходу. [13]Серед них такі:

• постеризан – основний компонент мікробні клітини кишкової палички, вбиті фенолом. За допомогою аплікатора наноситься на поверхню двічі на день та після дефекації. Фенол у його складі може спричинити алергічні прояви, інших протипоказань немає;
• Троксевазінова мазь – має хороший антиоксидантний ефект, усуває біль, набряк, венозну недостатність. Наноситься на уражену ділянку вранці та ввечері. Протипоказаний хворим із серйозними порушеннями функцій нирок, дуже рідко спричинює шкірні реакції.

У комплексі з мазями призначаються і свічки ректальні:

• натальсид - підходить для терапії кровоточивого геморою. Отримують його з бурих морських водоростей. Вводиться в задній прохід двічі на день (якщо лікар не визначає іншу схему) після спорожнення кишечника. Протипоказаний при індивідуальній непереносимості компонентів. Незамінний для тривалого лікування;
• свічки з обліпихою - добре загоюються, знімають запалення, пом'якшують. Застосовуються від 1 до 3 разів на добу. Середній курс лікування – 7-10 днів. Із побічних ефектів можлива алергічна реакція на рослину;
• реліф (свічки та мазь) – протизапальне, імуномодулююче, загоювальне засіб. В його основі олія какао та печінки акули. Не призначається при цукровому діабеті, захворювання кровоносної системи, алергії на його складові. Застосовується до вагітних лише за дозволом лікаря. Свічки, як і мазь, слід використовувати 4 рази на добу.

Вітаміни

Хронічна патологія може спричинити залізодефіцитну анемію. Тому поряд з вітамінами, що підвищують опірність організму, особливо С, що зміцнюють судини (А, С, Е, К, Р, групи В) повинні бути присутніми залізо, а також мідь і цинк, необхідні для його синтезу.

Їжі, що їх містить, може бути недостатньо, тому потрібно приймати вітамінно-мінеральні комплекси (аєвіт, аскорутин).

Альтернативне лікування

Відомі деякі альтернативні мудрості, що дозволяють зняти болючість, полегшити стан хворої. Одна з них – супозиторія із сирої картоплі. Розмір їх повинен бути в межах 3-4 см завдовжки та 1-1,5 см діаметра. Крохмаль, вітамін С, що входить до його складу, сприяють загоєнню, тонізують кровоносні судини.

Можна також самим приготувати склад для змащування ануса: дрібно порубати часник, з'єднати з маслом обліпихи, злегка заморозити. З цією метою застосовують мед, прополіс, вершкове масло.

Корисно пити морквяно-буряковий сік, взявши рівні пропорції інгредієнтів. Він запобіжить запори.

Лікування травами

З трав для лікування геморою готують відвари та настої для примочок, використовуючи такі рослини, як листя чорниці, суниці, ромашку, календулу, алое, кору дуба. Бинт, складений кілька шарів занурюють у рідину, злегка віджимають і прикладають хвилин на 10 до заднього проходу.

Гомеопатія

У переліку гомеопатичних засобів для лікування зовнішнього геморою:

Мазь Флемінгу – має антисептичну, протизапальну та підсушуючу дію. Наноситься за допомогою тампона тричі на день протягом тижня. Препарат може спричинити алергію, інші побічні реакції не виявлені;

• ескулюс – мазь на основі плодів кінського каштану. Знімає набряк, прискорює регенерацію тканин. Наноситься на тампон, який вводиться внутрішньо прямої кишки 1-2 рази на добу. Протипоказана при індивідуальній чутливості та може спричинити алергічну реакцію;
• нова віта – ректальні супозиторії, у складі масло обліпихи, прополіс, жень-шень. Чинить протизапальну та протимікробну дію;
• анти-К - свічки, в яких задіяні масло ялиці та чайного дерева, деревій, полин, туя. Знімають свербіж, підсушують виразки, запобігають гнійним ускладненням.

Хірургічне лікування

До хірургічного лікування зовнішнього геморою у вагітних вдаються лише у разі гострої потреби. Існують кілька малоінвазивних оперативних процедур, не небезпечних для жінки: склеротерапія та припікання лазером або інфрачервоними променями. [14]

Профілактика

До профілактичних заходів відносять рухливий спосіб життя, збалансований добовий раціон, часте, але дрібне харчування, попередження запорів. Важливо також виконувати спеціальні вправи для вагітних, які допомагають посилити кровообіг, підвищити тонус м'язів і знизити тиск на органи малого таза.

Прогноз

Успіх лікування зовнішнього геморою залежить від своєчасності лікування, що не дозволяють переходити в наступну більш серйозну стадію. [15]За певних обставин загострення можуть повторюватися.