^

Здоров'я

A
A
A

Альбумін: переливання альбуміну

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Найважливіший білок плазми - альбумін, розчини якого широко використовують у хірургічній практиці. Досвід показує, що використання розчинів альбуміну - «золотий стандарт» трансфузійної терапії критичних станів, обумовлених сольовим та інтоксикацією.

Альбумін - білок з відносно невеликою молекулою, молекулярна вага якої знаходиться в межах 66 000-69 000 дальтон. Він легко входить в сполуки як з аніонами, так і з катіонами, чим обумовлена його висока гідрофільність. Розрахунки показали, що кожен грам альбуміну залучає з інтерстиціального у внутрішньосудинне простір 18-19 мл води. На практиці через «капілярної витоку» переливається альбуміну подібних результатів, як правило, не отримують.

Рівень альбуміну в нормальних умовах у дорослої людини дорівнює 35-50 г / л, що становить 65% від загального білка. Він вибірково синтезується в печінці зі швидкістю 0,2 г / кг маси тіла на добу. У судинному руслі 40% всього альбуміну, інші 60% - в інтерстиціальному і внутрішньоклітинному просторах. Тим часом саме ці 40% альбуміну на 80% зумовлюють колоїдно-осмотичний тиск плазми крові.

Альбумін не тільки грає найважливішу роль в підтримці колоїдно-осмотичного тиску плазми, але і виконує в організмі транспортну і дезінтоксикаційну функції. Він бере участь в транспорті таких ендогенних субстанцій, як білірубін, гормони, амінокислоти, жирні кислоти, мінеральні речовини, пов'язує екзогенні токсичні субстанції, що надходять в організм. Завдяки наявності тіольної групи альбумін здатний зв'язувати і видаляти вільні радикали з русла крові. Крім цього, він прискорює реакцію антиген-антитіло, сприяючи аглютинації антитіл на поверхні мембрани еритроцитів. Суттєве значення має альбумін в регуляції КОС, так як він входить в буферну систему крові.

В одиницю часу синтезом альбуміну зайняті від однієї третини до половини всіх печінкових клітин. Гормони (інсулін, кортизон, тестостерон, адренокортикотропний гормон, фактори росту і тиреоїдний гормон) здатні збільшувати швидкість синтезу альбуміну гепатоцитами, а стресові стани, сепсис, голодування, гіпертермія та похилий вік уповільнюють цей процес. Синтезований альбумін протягом двох хвилин надходить в циркуляцію. Час напіввиведення альбуміну становить від 6 до 24 діб, в середньому 16 днів. Так як всі три простору (внутрішньосудинне, интерстициальное і внутрішньоклітинний) знаходяться в організмі людини в динамічній рівновазі, то внутрішньосудинний пул альбуміну постійно, зі швидкістю 4,0-4,2 г / (кгхсут) обмінюється з позасудинним пулом.

Різноманіття функцій, які виконуються альбуміном в організмі, служить підставою для використання його в лікуванні різної патології. Нерідко має місце як переоцінка можливостей корекції рівня альбуміну в руслі крові реципієнта за допомогою переливання розчинів донорського альбуміну різної концентрації, так і недооцінка небезпеки дефіциту альбуміну і необхідності його корекції за допомогою багаторазових (не одиничних!) Переливань його розчинів.

Основні показання до використання альбуміну в хірургічній практиці:

  • гостра масивна крововтрата;
  • зниження рівня альбуміну в плазмі нижче 25 г / л;
  • рівень колоїдно-осмотичного тиску плазми нижче 15 мм рт.ст. Випускають розчини альбуміну різної концентрації: 5%, 10%, 20%, 25%,
  • розфасовані по 50, 100, 200 і 500 мл. Тільки 5% розчин альбуміну ізоонкотичний (близько 20 мм рт.ст.), всі інші концентрації альбуміну відносять до гіперонкотичних.

Оптимально при гострій масивній крововтраті застосування 5% розчину альбуміну. Якщо ж трансфузійна терапія гострої масивної крововтрати розпочато із запізненням або обсяг крововтрати великий і є ознаки геморагічного гіповолемічного шоку, то показано переливання 20% альбуміну в одну вену з одночасним введенням сольового розчину в іншу, що має істотні переваги для стабілізації гемодинамічних порушень.

Необхідність повторних переливань альбуміну і тривалість застосування залежать від тих завдань, які поставив перед собою лікар, починаючи альбумінотерапію. Як правило, мета - підтримка колоїдно-осмотичного тиску на рівні 20 мм рт.ст. Або концентрації альбуміну в плазмі 25 ± 5 г / л, що еквівалентно загальної концентрації білка в крові 52 г / л.

Питання про доцільність застосування гіперонкотичних розчинів альбуміну при різних формах шоку і в тих ситуаціях, коли немає вираженої гіповолемії і різкого зниження колоїдно-осмотичного тиску, ще не вирішене остаточно. З одного боку, здатність альбуміну швидко підвищувати колоїдно-осмотичний тиск плазми і зменшувати кількість рідини в легеневому інтерстиціальному просторі може зіграти позитивну роль у попередженні та лікуванні «шокового легкого» або респіраторного дистрес-синдрому дорослих. З іншого боку, введення гіперонкотичних розчинів альбуміну навіть здоровим лицям підвищує у них транскапілярну витік альбуміну в інтерстиціальний простір з 5 до 15%, а при ураженні легеневих альвеол спостерігають посилення цього феномена. Одночасно спостерігають зменшення відведення білка з легеневої паренхіми з лімфою. Отже, «Онкотичного ефект» перелита альбуміну швидко «витрачається» в результаті перерозподілу і акумуляції альбуміну в інтерстиціальному просторі, що може привести до розвитку інтерстиціального набряку легенів. Тому слід бути дуже обережним в умовах нормального або незначно зниженого колоїдно-осмотичного тиску при трансфузійної терапії шоку з призначенням гіперонкотичних розчинів альбуміну.

Введення розчинів альбуміну протипоказано хворим з артеріальною гіпертонією, серцевою недостатністю, набряком легенів, крововиливом в мозок через можливе посилення тяжкості цих патологічних станів внаслідок збільшення об'єму циркулюючої плазми. Вказівка в анамнезі на підвищену чутливість до білкових препаратів також вимагає відмови від призначення препаратів альбуміну.

Реакції на введення препаратів альбуміну зустрічають рідко. Побічна дія альбуміну найчастіше - наслідок алергії на чужорідний білок і проявляється гіпертермією, ознобом, уртикарной висипом або кропив'янкою, рідше - розвитком гіпотонії. Останнє обумовлено наявністю в альбумине активатора прекаллікреін, гіпотензивну дію якого помітно при занадто швидкому введенні розчину. Побічні реакції бувають ранніми - протягом двох годин від початку переливання (частіше при використанні 20-25% розчину альбуміну) і пізніми - через 1-3 діб після.

Вітчизняні розчини альбуміну потрібно зберігати в холодильнику при температурі 4-6 ° С. Зарубіжні препарати альбуміну цього не вимагають. Всі розчини альбуміну переливають тільки внутрішньовенно. При необхідності розведення препарату в якості розріджувачів можна використовувати 0,9% розчин хлориду натрію або водний 5% розчин глюкози. Розчини альбуміну вводять окремо, їх не слід змішувати з білковими гідролізатами, розчинами амінокислот. Препарати альбуміну сумісні з компонентами крові, стандартними сольовими розчинами і розчинами вуглеводів. Зазвичай швидкість переливання розчинів альбуміну у дорослих пацієнтів становить 2 мл / хв. При вираженій гіповолемії (причина шоку) обсяг, концентрацію та швидкість переливається альбуміну необхідно адаптувати до конкретної ситуації. Ці параметри багато в чому залежать від відповіді на трансфузійної терапії.

Порушенням техніки переливання може бути обумовлено і поява циркуляторного перевантаження. Чим вище концентрація розчину, що вводиться альбуміну, тим повільніше повинна бути швидкість його введення і більш ретельно контроль за станом реципієнта. Ризик розвитку побічних реакцій також зростає з ростом концентрації розчину, що вводиться, особливо при наявності у пацієнта иммунокомплексной патології або алергічної схильності.

Циркуляторна перевантаження розвивається зазвичай під час переливання або безпосередньо після його закінчення, для неї характерна задишка, тахікардія, підвищення артеріального тиску, акроціаноз і можливий розвиток набряку легенів. Терапія передбачає припинення переливання, призначення діуретиків (внутрішньовенно), інтраназально або через маску - кисень, надання пацієнту піднесеного положення головного кінця. Іноді вдаються до кровопускання в обсязі до 250 мл. При відсутності ефекту хворого переводять в реанімаційне відділення.

Алергічні прояви лікують антигістамінними препаратами внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При анафілактичних трансфузійних реакціях на альбумін необхідне припинення переливання, подача кисню і введення внутрішньовенно сольового розчину з паралельним введенням адреналіну 0,3-0,5 мл розчину 1: 1000 підшкірно. Епінефрин можна вводити повторно ще двічі з інтервалом 20-30 хв. При появі бронхоспазму - еуфілін, атропін, преднізолон. При неефективності терапії - терміновий переклад в реанімаційне відділення.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.