Алергія у дітей

Алергія у дітей розвивається за тим самим механізмом, що й у дорослих, і причини її виникнення ті ж.

Початок ХХ століття був сповнений відкриттів у різних галузях науки і техніки. Медицина не залишилася осторонь. Одного разу австрійський педіатр зробив унікальне спостереження, яке показало, що одні й ті ж речовини викликають бурхливу реакцію організму у більшості людей. Так з'явилася ціла група під назвою «алергени», і термін, що позначає реакцію організму на дію алергенів, – алергія. Ім'я педіатра, який дав початок цілій медичній галузі – алергології, – Клемент фон Пірке.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає алергію у дітей?

Думки вчених і донині сильно розходяться щодо питань, що стосуються справжніх причин алергії загалом і у дітей зокрема. Існує кілька механізмів розвитку алергічних реакцій, пов'язаних з порушеннями в окремих системах організму. До них належать:

• порушення імунітету;
• дисбаланс кишкової мікрофлори;
• підвищена кількість алергенів у зоні контакту.

Алергія у дітей часто пов'язана з усіма трьома причинами, які починають діяти послідовно, або, іншими словами, одна причина стає платформою для додавання іншої. Таким чином, дисбаланс кишкової мікрофлори призводить до розвитку дисбактеріозу, а він, у свою чергу, б'є по імунній системі. Імунна система, слабшаючи, не в змозі впоратися з надходженням шкідливих хімічних або біологічних алергенів з навколишнього середовища. Дитина оточена домашніми тваринами, сильними ароматами, включаючи парфуми батьків, що також може стати самою першопричиною. Постійний вплив невизначеного алергену призводить до хворобливих проявів. Кишечник не може впоратися з харчовими алергенами, а лікарські алергени руйнують і без того слабку кишкову флору.

Таким чином, ми отримуємо замкнене коло, розірвати яке можна лише шляхом ретельного визначення алергену та поступового підбору правильних методів лікування.

Алергічні розлади різного ступеня тяжкості (від шкірних реакцій до анафілактичного шоку) та локалізації (атопічний дерматит, кон'юнктивіт, риніт, бронхіальна астма тощо) розвиваються внаслідок контакту з екзогенними алергенами – генетично чужорідними речовинами. При першому потраплянні в організм вони викликають сенсибілізацію (зазвичай з гіперпродукцією специфічних антитіл IgE, що фіксуються на опасистих клітинах). Більшість алергенів – це білки (зазвичай молекулярна маса алергенів становить 10 000 – 20 000), але можуть бути й гаптенами – низькомолекулярними речовинами, які стають імуногенними лише після утворення комплексу з тканинними або плазмовими білками-носіями.

Основні групи екзогенних алергенів

1. Аероалергени – це алергени, що містяться в повітрі у значних кількостях:
   • пилкові алергени (дерев, трав, бур'янів);
   • алергени домашнього пилу (комплекс алергенів домашнього пилу, алергени кліщів домашнього пилу, алергени тарганів);
   • грибкові алергени (зовнішні, внутрішні);
   • епітелій та інші тваринні алергени.
2. Харчові алергени.
3. Лікарські алергени.
4. Алергени від отрути жалких комах.
5. Промислові хімікати та біологічні речовини.

Більш детальний опис алергенів наведено в розділах, присвячених окремим нозологічним формам алергічних захворювань.

Класифікація Р. Гелла та П. Кумбса (RRA Gell та P GH Coombs) передбачає поділ алергічних реакцій на 4 типи. Слід підкреслити, що такий поділ на типи алергії ґрунтується на переважній формі імунної відповіді. Насправді між ними існує тісний зв'язок і часто їх поєднання.

Німецька школа імунологів пропонує розрізняти алергію V типу, при якій антитіла до клітинних рецепторів (наприклад, гормонів) мають стимулюючий або блокуючий вплив на функцію цих клітин-мішеней. Вони також запропонували окремо розглянути VI тип (або IIa), при якому цитоліз, що здійснюється за участю специфічних антитіл (не активуючих комплемент), опосередковується через FcR неспецифічних клітин-кілерів. Це так звана ADCC - антитілозалежна клітинна цитотоксичність, за допомогою якої організм звільняється від інфікованих вірусом клітин та бактеріальних агентів, що не гинуть усередині фагоцитів (наприклад, грамнегативних коків).

Патогенез алергії у дітей

Алергічний процес проходить такі стадії:

1. імунологічні: взаємодія антигену з гомоцитотропними антитілами класів IgE або IgG4, фіксованими на опасистій клітині (тип I - реакції гіперчутливості негайного типу); специфічна ділянка антитіла з антигеном мембрани клітини-мішені (тип II - цитотоксичне пошкодження); неспецифічна фіксація ЦІК на клітині, що має FcR та C3R (тип III - імунокомплексні захворювання, васкуліт) або специфічний Т-клітинний рецептор клітини-кілера з антигеном мембрани клітини-мішені (IV Т та Р - гіперчутливість уповільненого типу - ГТГ). Таким чином, залучення клітин є загальною ознакою алергічної форми імунної відповіді:
2. патохімічний – вивільнення та синтез хімічних медіаторів алергії;
3. патофізіологічні – клінічні прояви.

«Рання фаза» анафілаксії. У патохімічній стадії розрізняють стадію вивільнення та утворення первинних і вторинних медіаторів.

Ключовим механізмом місцевих та загальних проявів алергії I типу є дегрануляція тучних клітин з вивільненням попередньо сформованих первинних медіаторів, що транспортуються та синтезуються цією клітиною. Серед медіаторів першими за часом (вже на 3-й хвилині) вивільняються гістамін, фактор активації тромбоцитів (ФАТ), еозинофільний хемотаксичний фактор (ХХФ) та простагландин D.

Потім, протягом півгодини, вивільняються лейкотрієни (повільно реагуюча речовина анафілаксії - МПК-А), тромбоксан А2, ендопероксиди, а також активні форми кінінів, що активують фактор XII згортання крові, тобто каскад згортання. Одночасно з тучних клітин вивільняється цілий спектр ферментів, а також цитокінів. Це так звана «рання фаза» анафілаксії.

«Пізня фаза» спостерігається через 6-12 годин (лише за високих концентрацій антигенів) і має виражений запальний компонент, опосередкований медіаторами активованих еозинофілів, поліморфноядерних гранулоцитів, тромбоцитів та макрофагів. У цій фазі спостерігається підвищення проникності судин, міграція лейкоцитів по поверхні ендотелію («ефект перекочування») внаслідок їх взаємодії з молекулами адгезії, фіксація клітин на судинному ендотелії в місці реакції та міграція клітин у тканини. У цьому випадку на шкірі утворюються еритематозні інфільтрати, а обструкція в легенях спричинена змінами слизової оболонки бронхів.

Пусковим механізмом запалення при алергіях II типу (антитіло-опосередкована цитотоксична) та III типу (імунокомплексна, тип Артюса, «імунокомплексні захворювання») є активація системи комплементу. Компоненти системи комплементу, активовані в цих випадках класичним шляхом, мають цілий спектр ефектів: хемотаксичний, анафілатотоксичний C3d, C1a (неспецифічна дегрануляція опасистих клітин), опсонізуючий C1b, активуючий вивільнення гранул нейтрофілами – C5a, цитолітичний – «мембранно-атакуючий комплекс» – C6, C7, C9. Морфологічні характеристики відкладень комплементу в реакціях II та III типів різні.

Первинні медіатори алергії IV типу – лімфокіни (цитокіни) вивільняються зі специфічних Т-лімфоцитів і мають такі ефекти: хемотаксичний, бласттрансформуючий, а також цитолітичний та регуляторний.

Вторинні медіатори алергії всіх типів алергічних реакцій є поширеними. Як зазначалося вище, це медіатори запалення, гемостазу, кровотворення: біологічно активні речовини крові лейкоцити, тромбоцити, ендотеліоцити; каскадно активовані протеолітичні системи плазми (система згортання крові, плазмін, кінін, комплемент), метаболіти арахідонової кислоти, активні форми кисню, NO, прозапальні цитокіни, хемоатрактанти, фактори росту, нейропептиди (такі як субстанція P). Необхідно пам'ятати, що в процесі активації каскадних систем плазми утворюються нові біологічно активні речовини C3a, C5a - анафілатоксини, що викликають пряму дегрануляцію опасистих клітин; брадикінін - вазоактивний пептид, активні протеази, що підвищують проникність судинної стінки, та багато інших.

Клінічні прояви алергічних захворювань є інтегративним результатом дії первинних та вторинних медіаторів з переважанням окремих груп речовин залежно від типу алергії. Нейроендокринна система бере участь у регуляції алергічного запалення через систему медіаторів, нейропептидів та тканинних гормонів. Гомеостатичний контроль здійснюється за участю адренергічної, холінергічної та неадренергічно-нехолінергічної нервової системи.

Алергени, що викликають IgE-опосередковані алергічні реакції, є тимусзалежними, тобто потребують обов'язкової участі Т-хелперів для індукції імунної відповіді. Хелпери II типу (Th2) через IL-4 стимулюють B-лімфоцити до синтезу специфічних антитіл IgE; через IL-3 вони забезпечують дозрівання та залучення тучних клітин до запалення; через IL-4, -5 - еозинофілів, а через колонієстимулюючий фактор - макрофагів. Таким чином, Т-хелпери II типу, тучні клітини та еозинофіли за допомогою цитокінів (IL-4, -5, -13) та мембранозв'язаних молекул (gr39) за участю антитіл IgE створюють мережу взаємно спрямованих позитивних сигналів (порочне коло), що підтримують алергічне запалення (алергія I типу).

Що вважається алергеном?

Список речовин, здатних викликати алергічні реакції в організмі, великий. Для зручності ідентифікації, вивчення та виключення прийнято умовно розрізняти алергени за їхньою природою, якими можуть бути:

• їжа;
• хімічний;
• лікарський;
• біологічний.

Найпоширенішими є пилові алергени, зокрема дрібні кліщі, які у великій кількості містяться в шарах домашнього пилу, пилку рослин, мікроорганізмах і речовинах, що містяться в шерсті домашніх тварин, продуктах харчування. В останні роки виявлено численні випадки, коли алергія у дітей розвивалася у відповідь на цвілеві грибки. Плісняві плями, що утворюються в побутових умовах у приміщеннях з високою вологістю, на харчових продуктах, стають одними з найсильніших алергенів.

Алергеном може бути абсолютно будь-яка речовина, ліки або харчовий компонент, який на перший погляд здається абсолютно нешкідливим. Як правило, симптоми проявляються одразу після взаємодії з причиною алергії.

Класифікація видів алергії

Класифікація типів алергії бере свій початок від класифікації алергенів на групи залежно від природи їхнього походження. Розглянемо найпоширеніші типи алергії, зокрема:

• їжа;
• сезонний;
• холодний;
• атопічний дерматит.

Харчова алергія у дітей

Алергія у дітей, особливо немовлят, безпосередньо пов'язана з їжею, яка потрапляє в їхній організм, і їжею, яку вживає мати. Під час похибок у дієті, які допускають жінки, що годують грудьми, у дитини часто з'являються висипання на щоках, попрілості та почервоніння у всіх великих складках тіла: пахові, підколінні, ліктьові згини, шия, пахви. Швидко додаються проблеми з кишечником. Часта діарея, яка має водянистий характер, біль у животі, що супроводжується постійним плачем дитини та підтягуванням колін до грудей. Якщо вжити необхідних заходів, почервоніння на щоках може перерости в дрібні виразки, які зливаються, утворюючи тверду скоринку, при розтягуванні шкіри на ній з'являються дрібні тріщини, що завдають дитині сильний біль. Попрілості сильно «роз'їдають» шкіру, також призводячи до утворення відкритих виразок. Все це реакція на харчовий алерген.

Якщо раціон малюка повністю складається з материнського молока і в цьому випадку з'являються перші ознаки алергічної реакції, слід негайно проаналізувати ті продукти, що складають раціон матері. Найкраще виключити на короткий час абсолютно все, що якимось чином може вважатися алергеном. Складіть раціон так, щоб його основу складали каші, нежирні курячі бульйони, сир, компоти із сухофруктів, рослинні олії (соняшникова, оливкова, соєва). Краще пити тільки чисту воду. При переході на таку сувору дієту алергія у дітей повинна пройти протягом першої доби. Якщо симптоми не зникають, слід припустити, що є реакція на молочний білок, який є основним компонентом будь-якого молока. У цьому випадку слід якомога швидше звернутися за допомогою до фахівців - педіатра або алерголога.

Алергія на молочні суміші зустрічається частіше, ніж на материнське молоко. При переході з одного способу годування на інший алергія у дітей з'являється досить часто. Це пов'язано з тим, що в організм потрапляє новий білок. У випадках, коли виявлено алергію на певний вид суміші, не варто експериментувати і залишати її в раціоні дитини, краще вибрати молочну суміш іншої компанії, і обов'язково звернути увагу на компоненти, що входять до її складу. Дуже ймовірно, що склад міститиме вітамінну добавку, яка також є алергеном. У будь-якому випадку, як тільки з'явиться алергічна реакція на їжу, слід звернутися до педіатра, щоб він підібрав найкращий варіант для усунення причин і всіх небажаних наслідків, пов'язаних з нею.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Сезонна алергія у дітей

Коли один сезон змінюється іншим, у багатьох дорослих починають виникати алергічні реакції на певні подразники. Сезонна алергія у дітей виникає не лише навесні, коли починається сезон цвітіння, але й влітку, коли утворюється перший пилок, восени, коли цвітуть пізні трави, і навіть взимку – організм також може реагувати алергічними реакціями на дуже низькі температури. Алергію у дітей також можна вважати сезонними проявами. Тому слід звертати особливу увагу на появу таких симптомів, як почервоніння очей і підвищене сльозотеча, постійний нежить, набряк слизових оболонок, особливо гортані, почервоніння шкіри з рясними висипаннями на них. Якщо ці симптоми з'являються час від часу, з рецидивами в певну пору року, можна сміливо припустити, що це ознаки сезонної алергії.

Сезонну алергію у дітей, яка виникає з весни до осені, також називають «сінною лихоманкою» через її зв'язок з початком цвітіння багатьох трав, які згодом використовуються для заготівлі сіна.

Алергія на холод у дітей

Холодова алергія у дітей починається так само, як і будь-який інший тип: почервоніння шкіри з сильним свербінням, поява висипу та набряку на певних ділянках шкіри. Пізніше приєднується спазм дихальних шляхів. Як тільки дитина піддається впливу низьких температур, дихання одразу стає утрудненим. Це явна ознака алергії на холод. Самостійно визначити точний діагноз та виділити першопричину в домашніх умовах дуже важко. Бронхоспазми можуть бути причиною не тільки алергічної реакції на низькі температури, але й бути ознакою початку гострого запального процесу. Консультація лікаря та постійний контроль за змінами симптомів у відповідь на вжиті заходи – ось що потрібно робити на самому початку.

[ 7 ]

Атопічний дерматит

Часто можна побачити, особливо на товарах, призначених для дітей, але з упаковкою, розрахованою на дорослих, фотографію малюка з яскраво-червоними щічками. Колір щічок на фотографії настільки яскравий, що багато дорослих вважають їх зворушливими та приймають за ознаку доброго здоров'я малюка. Однак будь-який спеціаліст - лікар скаже, що така гіперемія щічок не є ознакою доброго здоров'я, а симптомом шкірної алергічної реакції. Алергія у дітей, що проявляється неодноразово та переходить у хронічну стадію, називається атопічним дерматитом. Саме її проявом є червоні щічки у немовлят, при уважному розгляді яких можна побачити, що почервоніння - це не єдине, що є на щічках, вони повністю покриті висипом.

Атопічний дерматит називають по-різному, частіше діагностують як «діатез», але це більш загальна назва для ряду алергічних захворювань, основним проявом яких є шкірна реакція. Алергія у дітей, що протікає за принципом атопічного дерматиту, розвивається з немовлячого віку і може тривати до підліткового віку. Розрізняють чотири стадії атопічного дерматиту, які йдуть одна за одною, поетапно:

• немовля (від 0 до 2 років);
• діти (до 13 років);
• підлітковий (13-15 років);
• дорослий (15-18 років).

Кожна з цих стадій має свої відмінності та механізм прогресування. Те, що ці стадії відбуваються поступово, йдучи одна за одною, зовсім не означає, що вилікувати атопічний дерматит на кожній стадії неможливо. Дитячий організм може «перерости» це захворювання на будь-якій стадії, і воно перестане рецидивувати. Для цього слід своєчасно вживати лікувально-профілактичних заходів та дотримуватися суворої дієти та дотримуватися всіх правил особистої гігієни, не відступати від усіх рекомендацій педіатра та алерголога.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Діатез

Алергію у дітей, що проявляється шкірними реакціями, у побуті зазвичай називають одним словом: «діатез». Насправді, діатез – це лише форма алергії, певна схильність дитячого організму реагувати на алергени. Діатез – це не тільки висипання на шкірі та її почервоніння, це ще й попрілості, які виникають постійно, і себорейні ділянки на шкірі голови, і багато інших симптомів. Діатез лише грає роль провісника можливого розвитку багатьох захворювань, наприклад:

• екзема;
• дерматити різної етіології;
• нейродерміт;
• псоріаз.

Діатез має харчове походження, частіше пов'язане з порушеннями в раціоні матері, ніж з похибками власного раціону малюка. Зловживання певними видами продуктів під час вагітності може з високою часткою ймовірності гарантувати появу діатезу у дитини після народження. До категорії продуктів ризику щодо діатезу належать яйця, горіхи, мед та апельсини. Під час вагітності потрібно бути обережнішим у споживанні цих продуктів.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Алергія у дітей: діагностика

Алергія у дітей, на жаль, досить поширена. В останні роки все більше дітей страждають від цієї недуги. Причиною цього є екологічні помилки в навколишньому середовищі та, як не сумно, низький рівень показників здоров'я майбутніх батьків.

Поставити діагноз досить легко, виходячи з симптомів, приблизних причин їх появи та характеру перебігу. Щоб встановити схильність до певних алергенів, необхідно зробити спеціальні тести, адекватність та необхідність яких вкаже алерголог. Боротьбу з алергією вкрай важливо розпочати з візиту до цього лікаря. Тільки він може призначити правильний перелік усіх дійсно необхідних аналізів. Часто трапляється, що батьки самостійно роблять вибір на користь певних алергологічних тестів, багато з яких є абсолютно зайвими та не показовими для дитини, через недостатній вік або не відображають суті заданої причини.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лікування алергії у дітей

Алерголог призначає всі необхідні алергологічні проби, аналізи та на основі отриманих даних підбирається найбільш адекватне лікування. Найчастіше воно складається з таких напрямків:

• Блокада вивільнення медіаторів з тучних клітин (стабілізація мембран).
• Блокада синтезу біологічно активних речовин, активних О2-радикалів, цитокінів, NO; пригнічення надходження Ca в клітину та його накопичення в цитоплазмі внаслідок посилення синтезу цАМФ.
• Блокада H1-гістамінових рецепторів.
• Вплив на функціональну активність антагоністів біогенних амінів.
• Посилене виведення алергенів з кишечника та через нирки.
• Специфічна імунотерапія (застарілі назви: гіпосенсибілізація, десенсибілізація).
• Максимальне виключення впливу алергену на організм дитини;
• Прийом антигістамінних препаратів, що полегшують симптоми самої алергії;
• Підбір дієти та суворе її дотримання;
• Усунення супутніх симптомів та лікування вторинних захворювань;
• Загальнозміцнювальні процедури та заходи.

Завжди потрібно пам'ятати, що алергія у дітей – це захист організму від чужорідних елементів. При алергічній реакції незміцнілий дитячий організм сигналізує про те, що до нього надійшли речовини, з якими він не може впоратися. Уважні батьки звертають увагу на всі несподівано з'являються червоні плями, висипання та подразнення, і починають бити на сполох, і цілком справедливо. Чим швидше буде усунена причина алергічних реакцій, тим швидше дитячий організм відновить порушені функції.

Алергію у дітей слід сприймати, перш за все, не як небезпечне захворювання, а як допомогу дитячого організму, яку він надає оточуючим дорослим у пошуку та усуненні причин, що завдають йому шкоди.