Антибіотики при пневмонії

Антибіотики при пневмонії є основною складовою процесу лікування. Пневмонія починається гостро, з підвищення температури, сильного кашлю з коричневим або жовтуватим мокротинням, болю в грудях при кашлі та диханні.

Лікування пневмонії вимагає термінової госпіталізації пацієнта в терапевтичне або реанімаційне відділення (залежно від тяжкості стану). Рекомендується постільний режим, вітамінне харчування, а також важливо пити багато рідини – чай, сік, молоко, мінеральну воду.

Оскільки запалення легеневої тканини найчастіше виникає через специфічні мікроорганізми, найнадійнішим способом боротьби зі збудником є введення антибіотиків внутрішньом'язово та внутрішньовенно. Такий метод введення дозволяє підтримувати високу концентрацію антибіотика в крові, що допомагає боротися з бактеріями. Найчастіше при пневмонії призначають антибіотики широкого спектру дії, оскільки одразу виявити збудника неможливо, а найменше зволікання може коштувати життя.

В основному, для лікування пневмонії широко використовуються макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, мідекаміцин, спіраміцин) та фторхінолонові антибіотики (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Для підвищення ефективності лікування антибіотики приймаються за спеціальною схемою. На першому етапі антибіотик вводять парентерально – внутрішньом’язово або внутрішньовенно, а потім призначають антибіотики в таблетках.

Незважаючи на широкий вибір антибіотиків в аптеках, не варто займатися самолікуванням, а краще звернутися за допомогою до досвідченого спеціаліста, оскільки антибіотики підбираються суворо індивідуально, виходячи з даних аналізу на збудника пневмонії. Крім того, лікування пневмонії базується не тільки на антибактеріальній терапії, а включає кілька етапів загальної схеми лікування.

Найефективніші антибіотики від пневмонії визначаються в лабораторії. Для цього робиться бактеріальний посів мокротиння на спеціальне середовище, і залежно від того, які бактеріальні колонії починають розвиватися, визначається збудник. Потім проводиться тест на чутливість збудника до антибіотиків, і на основі цих результатів пацієнту призначається певна група антибактеріальних препаратів. Але, оскільки процес виявлення збудника може тривати до 10 днів і більше, на початковому етапі лікування пневмонії пацієнту призначають антибіотики широкого спектру дії. Для підтримки концентрації препарату в крові його вводять як внутрішньовенно, так і внутрішньом'язово, поєднуючи з протизапальними, розсмоктувальними засобами, вітамінами тощо, наприклад:

• Streptococcus pneumoniae. Для протипневмококової терапії призначають бензилпеніцилін та амінопеніцилін, похідні цефалоспоринів третього покоління, такі як цефотаксим або цефтріаксон, та макроліди.
• Гемофільна паличка. Якщо виявлено гемофільну палицю, призначають амінопеніциліни або амоксицилін.
• Золотистий стафілокок. Антибіотиками, ефективними проти золотистого стафілокока, є оксацилін, захищені амінопеніциліни, цефалоспорини першого та другого покоління.
• Мікоплазмова пневмонія, хламідіозна пневмонія. Антибіотиками для лікування мікоплазмової та хламідійної пневмонії є макроліди та тетрациклінові антибіотики, а також фторхінолони.
• Legionella pneumophila. Антибіотики, ефективні проти легіонел, включають еритроміцин, рифампіцин, макроліди та фторхінолони.
• Enterobacteriaceae spp. Антибіотики для лікування пневмонії, спричиненої клебсієлою або кишковою паличкою – цефалоспорини третього покоління.

[ 1 ], [ 2 ]

Лікування пневмонії після прийому антибіотиків

Лікування пневмонії після антибіотиків може бути пов'язане з вибором неефективних препаратів або порушенням прийому антибактеріальних засобів – неправильним дозуванням, порушенням режиму. При звичайному курсі антибіотики приймаються до нормалізації температури, а потім ще протягом 3 днів. У важких випадках пневмонії лікування може тривати до 4-6 тижнів. Якщо протягом цього періоду не фіксується позитивної динаміки захворювання, то причина полягає в неправильному антибактеріальному лікуванні. У цьому випадку проводиться повторний аналіз на бактерії, після чого проводиться курс правильної антибактеріальної терапії. Після повного одужання та позитивних результатів рентгенографії показано санаторно-курортне лікування, відмова від куріння, посилене вітамінне харчування.

Пацієнту може знадобитися додаткове лікування антибіотиками після пневмонії, якщо:

• Неправильно підібраний антибіотик для лікування.
• Часта зміна антибіотиків.

Лікування антибіотиками після пневмонії також може знадобитися, якщо захворювання рецидивує. Причиною цього є тривале лікування антибіотиками, яке пригнічує захисні сили організму. Подібний результат також виникає внаслідок самолікування та безконтрольного вживання антибіотиків у невизначених дозах.

Лікування пневмонії після антибіотиків слід проводити в умовах стаціонару, з систематичним рентгенологічним контролем. Якщо через 72 години клінічна картина не змінюється або якщо під час закінчення лікування вогнище запалення на рентгенограмі не зменшується, показаний повторний курс лікування, але з іншим антибіотиком, а також необхідна консультація фтизіатра.

Антибіотики при пневмонії у дорослих

Антибіотики при пневмонії у дорослих призначаються залежно від віку пацієнта та тяжкості стану. Пневмонію найчастіше викликають різні бактерії, рідше – грибки та найпростіші. На першому етапі лікування, до отримання остаточних результатів, призначають антибіотики широкого спектру дії, а також пацієнта запитують, чи хворів він раніше на пневмонію, туберкульоз, діабет, хронічний бронхіт, чи є він курцем. Крім того, у літніх пацієнтів збудники захворювання відрізняються від аналогічних випадків у молодших пацієнтів.

Якщо призначений препарат неефективний і до отримання бактеріологічного аналізу мокротиння рекомендується не змінювати обраний антибіотик протягом 3 днів. Це мінімальний час, щоб концентрація антибіотика в крові досягла свого максимуму та почав діяти на вогнище ураження.

• При легкій пневмонії у пацієнтів віком до 60 років призначають Авелокс 400 мг на добу (або Таванік 500 мг на добу) протягом 5 днів разом з Доксицикліном (2 таблетки на добу в перший день, 1 таблетка в інші дні) протягом 10-14 днів. Можна приймати Авелокс 400 мг та Амоксиклав 625 мг*2 рази на добу протягом 10-14 днів.
• Пацієнту віком до 60 років, із загостреним основним захворюванням та іншими хронічними захворюваннями, а також пацієнту старше 60 років призначають Авелокс 400 мг плюс Цефтриаксон 1 грам 2 рази на день протягом щонайменше 10 днів.
• Тяжка пневмонія в будь-якому віці. Рекомендується комбінація Левофлоксацину або Таваніку внутрішньовенно плюс Цефтріаксон 2 грами двічі на день або Фортум, Цефепім у тих самих дозах внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Варіантом є введення Сумамеду внутрішньовенно плюс Фортум внутрішньом’язово.
• У вкрай важких випадках пневмонії, коли пацієнт госпіталізується у відділення інтенсивної терапії, призначають: комбінації Сумамеду та Таваніка (Лефлоксацин), Фортум та Таваніка, Таргоцид та Меронем, Сумамед та Меронем.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Антибіотики при пневмонії у дітей

Антибіотики при пневмонії у дітей призначають одразу після підтвердження діагнозу. Діти підлягають обов'язковій госпіталізації для проведення терапії або, у разі складного перебігу, реанімації, якщо:

• Дитині менше двох місяців, незалежно від ступеня тяжкості та локалізації запального процесу в легенях.
• Дитині віком до трьох років діагностовано крупозну пневмонію.
• Дитина віком до п'яти років, у якої діагностовано ураження більше однієї частки легені.
• Діти з енцефалопатією в анамнезі.
• Дитина віком до одного року з підтвердженою внутрішньоутробною інфекцією в анамнезі.
• Діти з вродженими вадами серцевого м'яза та системи кровообігу.
• Діти з хронічними захворюваннями дихальної системи, серцево-судинної системи, нирок, цукровим діабетом та злоякісними захворюваннями крові.
• Діти з сімей, зареєстрованих у соціальних службах.
• Діти з дитячих будинків, з сімей з недостатніми соціально-побутовими умовами.
• Госпіталізація дітей показана, якщо вони не дотримуються медичних рекомендацій та лікування вдома.
• Діти з тяжкою пневмонією.

При легкій бактеріальній пневмонії показані антибіотики з групи пеніцилінів, як натуральні, так і синтетичні. Природні антибіотики: бензилпеніцилін, феноксиметилпеніцилін тощо. Напівсинтетичні пеніциліни зазвичай поділяють на ізоксазолілпеніциліни (оксацилін), амінопеніциліни (ампіцилін, амоксицилін), карбоксипеніциліни (карбеницилін, тикарцилін), уреїдопеніциліни (азлоцилін, піперацилін).

Описана схема антибіотикотерапії пневмонії у дітей призначається до отримання результатів бактеріального аналізу та виявлення збудника. Після виявлення збудника подальше лікування призначає лікар суворо індивідуально.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Назви антибіотиків при пневмонії

Назви антибіотиків від пневмонії вказують на те, до якої групи належить певний препарат: ампіцилін – оксацилін, ампіокс, піперацилін, карбеніцилін, тикарцилін, цефалоспорини – клафоран, цефобід тощо. У сучасній медицині для лікування пневмонії використовуються як синтетичні, так і напівсинтетичні, а також природні антибіотики. Деякі види антибіотиків діють вибірково, лише на певний вид бактерій, а деякі – на досить широкий спектр збудників. Саме з антибіотиків широкого спектру дії зазвичай починають антибактеріальне лікування пневмонії.

Правила призначення антибіотиків при пневмонії:

Антибактеріальний препарат широкого спектру дії призначається залежно від перебігу захворювання та кольору відхаркуваного мокротиння.

• Провести бактеріальний аналіз мокротиння для виявлення збудника, та провести тест на чутливість збудника до антибіотиків.
• Призначити схему антибактеріальної терапії на основі результатів аналізів. При цьому враховувати тяжкість захворювання, його ефективність, ймовірність ускладнень та алергії, можливі протипоказання, швидкість всмоктування препарату в кров та час його виведення з організму. Найчастіше призначають два антибактеріальні препарати, наприклад, антибіотик з групи цефалоспоринів та фторхінолонів.

Лікарняну пневмонію лікують амоксициліном, цефтазидимом, а при неефективності – тикарциліном, цефотаксимом. Також можливе поєднання антибіотиків, особливо при важких станах, змішаних інфекціях та слабкому імунітеті. У таких випадках призначають:

• Цефуроксим та гентаміцин.
• Амоксицилін та гентаміцин.
• Лінкоміцин та амоксицилін.
• Цефалоспорин та лінкоміцин.
• Цефалоспорин та метронідазол.

При позалікарняній пневмонії призначають азитроміцин, бензилпеніцилін, фторхінолон, при тяжких станах – цефотаксим, кларитроміцин. Можливі комбінації перерахованих антибіотиків.

Не слід самостійно змінювати лінію лікування антибіотиками, оскільки це може призвести до розвитку стійкості мікроорганізмів до певних груп препаратів, і як наслідок, неефективності антибактеріальної терапії.

Курс антибіотиків при пневмонії

Курс антибіотиків при пневмонії призначає лікар, виходячи з віку пацієнта, тяжкості захворювання, характеру збудника та реакції організму на антибактеріальну терапію.

При тяжкій позалікарняній пневмонії призначається таке лікування:

1. Амінопеніциліни – амоксицилін/клавуланат. Для маленьких дітей їх призначають з аміноглікозидами.
2. Можливі варіанти лікування:
   • Антибіотики тикарциліну
   • Цефалоспорини II–IV поколінь.
   • Фторхінолони

При аспіраційній бактеріальній пневмонії призначають такі антибіотики:

1. Амоксицилін або клавуланат (Аугментин) внутрішньовенно + аміноглікозид.
2. Можливі варіанти схеми лікування, мета:
   • Метронідазол + цефалоспорини III с.
   • Метронідазол + цефалоспорини III + аміноглікозиди.
   • Лінкозаміди + цефалоспорини III групи.
   • Карбапенем + ванкоміцин.

При нозокоміальній пневмонії призначають такі антибіотики:

1. При легкій пневмонії призначають захищені амінопеніциліни (Аугментин).
2. Можливі варіанти лікування включають використання цефалоспоринів II-III групи.
3. У важких випадках потрібне комбіноване лікування:
   • карбоксипеніциліни, захищені інгібіторами (тикарцилін/клавуланат) та аміноглікозиди;
   • цефалоспорини III п-го ступеня, цефалоспорини IV п-го ступеня з аміноглікозидами.

Лікування пневмонії – це тривалий і серйозний процес, а спроби самолікування антибіотиками можуть не тільки призвести до ускладнень, але й стати причиною неможливості правильної антибактеріальної терапії через низьку чутливість збудника до препарату.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування антибіотиками пневмонії, спричиненої клебсієлою

Якщо в мокротинні виявлено клебсієльну пневмонію, основним методом патогенної терапії є лікування антибіотиками. Клебсієла – це патогенний мікроорганізм, який зазвичай знаходиться в кишечнику людини, і при високих концентраціях та зниженому імунітеті він може спричинити легеневі інфекції. Приблизно 1% випадків бактеріальної пневмонії спричинені клебсієлою. Найчастіше такі випадки реєструються у чоловіків старше 40 років, пацієнтів з алкоголізмом, діабетом та хронічними бронхолегеневими захворюваннями.

Клінічний перебіг пневмонії, спричиненої клебсієлою, схожий на пневмококову пневмонію, часто запалення локалізується у правій верхній частці легені та може поширюватися на інші частки. Розвиваються ціаноз, задишка, жовтяниця, блювання та діарея. Пневмонія часто ускладнюється абсцесом та емпіємою легені, причина полягає в тому, що клебсієли є причиною руйнування тканин. При позалікарняній пневмонії у мокротинні виявляються клебсієли, серратії та ентеробактерії.

Клебсієла, серратія та ентеробактерії мають різний ступінь чутливості до антибіотиків, тому лікування починають з призначення аміноглікозидів та цефалоспоринів 3-го покоління, мезлоцилін, амікацин ефективний проти штаму серратії.

При правильному та своєчасному лікуванні пневмонія, спричинена клебсієлою, без ускладнень повністю виліковується за 2-3 тижні.

Лікування тяжкої пневмонії, спричиненої клебсієлою, включає аміноглікозиди (томбраміцин, гентаміцин 3-5 мг/кг на добу) або амікацин 15 мг/кг на добу з цефалотином, цефапірином, 4-12 г на добу. Лікування тяжкої пневмонії, спричиненої клебсієлою, включає аміноглікозиди (томбраміцин, гентаміцин 3-5 мг/кг на добу) або амікацин 15 мг/кг на добу з цефалотином, цефапірином, 4-12 г на добу.

Антибіотикотерапія мікоплазмової пневмонії

При виявленні мікоплазмової пневмонії в мокротинні лікування спрямоване на боротьбу з певним збудником. Потрапляючи в організм, мікоплазма проникає в слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, де виділяє особливий секрет, викликаючи спочатку сильне запалення, а потім починається руйнування міжклітинних мембран, епітеліальних тканин, що закінчується некротичним переродженням тканини.

У легеневих везикулах мікоплазми швидко розмножуються, альвеоли збільшуються, можуть уражатися міжальвеолярні перегородки. Мікоплазмова пневмонія розвивається повільно, початок захворювання схожий на застуду, потім температура підвищується до 39-40 градусів, починається сильний кашель. Температура тримається близько 5 днів, потім різко падає, фіксуючись на рівні 37-37,6 градусів і зберігаючись тривалий час. На рентгенограмі чітко видно потемнілі вогнища, переродження в сполучнотканинних перегородках.

Складність лікування мікоплазмової пневмонії полягає в тому, що збудник знаходиться всередині нейтрофілів, що робить пеніциліни, цефалоспорини та аміноглікозиди неефективними. Спочатку призначають макроліди: азитроміцин (сумамед), спіроміцин (роваміцин), кларитроміцин, приймають перорально 2 рази на день, не більше 2 тижнів, при коротших курсах можливий рецидив.

Антибіотики при застійній пневмонії

Антибіотики при застійній пневмонії призначають курсом не менше 2 тижнів. Застійна пневмонія розвивається при тривалому постільному режимі, у літніх та ослаблених людей, а також як ускладнення після складних операцій. Перебіг застійної пневмонії повільний, безсимптомний, ознобу, лихоманки, кашлю немає. Хворого може турбувати лише задишка та слабкість, сонливість, пізніше з'являється кашель.

Застійну пневмонію можна лікувати вдома, але дотримуючись усіх інструкцій та лише під наглядом лікаря, тому найчастіше пацієнта госпіталізують. Якщо в мокротинні також виявляється бактеріальна інфекція (застійна пневмонія не завжди має бактеріальну природу), то призначають антибіотики – цефазолін, цифран або захищений пеніцилін. Курс лікування становить 2-3 тижні.

При застійній пневмонії, що розвивається на тлі серцевої недостатності, додатково призначають глікозиди та сечогінні лікарські комплекси, а також антибактеріальні, бронходилататори, відхаркувальні засоби. Крім того, показана лікувальна фізкультура та дієта, багата на вітаміни. При аспіраційній пневмонії обов'язкова бронхоскопія.

Загалом, при своєчасній діагностиці та антибактеріальній терапії, якісній профілактиці та підтримці організму пацієнта, ускладнення при застійній пневмонії не розвиваються, а одужання настає протягом 3-4 тижнів.

[ 16 ]

Комбінація антибіотиків при пневмонії

Комбінація антибіотиків при пневмонії вводиться лікарем у схему лікування за певних умов, що посилюють клінічну картину захворювання. У клініці використання двох або більше антибіотиків не схвалюється через високе навантаження на організм – печінка та нирки ослабленої людини не здатні впоратися з такою кількістю токсинів. Тому на практиці прийнятніше лікувати пневмонію одним антибіотиком, вплив якого на патогенну флору дуже високий.

Комбінації антибіотиків при пневмонії прийнятні в таких випадках:

• Важка пневмонія з вторинною пневмонією.
• Змішана інфекція.
• Інфекції з пригніченим імунітетом (рак, лімфогранулематоз, застосування цитостатиків).
• Небезпека або розвиток стійкості до обраного антибіотика.

У таких випадках розробляється схема лікування, заснована на призначенні антибіотиків, що впливають на грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми – пеніциліни + аміноглікозиди або цефалоспорини + аміноглікозиди.

Не варто займатися самолікуванням, оскільки призначити необхідне дозування препарату може лише лікар, а при недостатніх дозах антибіотика мікроорганізми просто вироблять стійкість до препарату, а при занадто високій дозі можуть розвинутися цироз печінки, ниркова недостатність, дисбактеріоз, важка анемія. Крім того, деякі антибіотики від пневмонії при їх поєднанні просто знижують ефективність один одного (наприклад, антибіотики + бактеріостатичні препарати).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Найкращий антибіотик від пневмонії

Найкращий антибіотик від пневмонії – це той, до якого бактерії найбільш чутливі. Для цього проводяться спеціальні лабораторні дослідження – робиться бактеріологічний посів мокротиння для визначення збудника, а потім проводиться тест на чутливість до антибіотиків.

Основним напрямком у лікуванні пневмонії є антибактеріальна терапія. Доки збудник захворювання не буде виявлено, призначають антибіотики широкого спектру дії. При позалікарняній пневмонії призначають: пеніцилін з клавулановою кислотою (амоксиклав тощо), макроліди (рулід, роваміцин тощо), цефалоспорини 1-го покоління (кефзон, цефазолін, цуфалексин тощо).

При госпітальній пневмонії призначають: пеніцилін з клавулановою кислотою, цефалоспорини 3-го покоління (клафоран, цефобід, фортум тощо), фторхінолони (пефлацин, ципробай, таравід тощо), аміноглікозиди (гентаміцин), карбапенеми (тіенам).

Повний комплекс терапії складається не тільки з комбінації антибіотиків (2-3 види), але й спрямований на відновлення бронхіального дренажу (призначення еуфіліну, беродуалу), розрідження та виведення мокротиння з бронхів. Також вводяться протизапальні, розсмоктуючі препарати, вітаміни та компоненти, що стимулюють імунну систему – свіжозаморожена плазма внутрішньовенно, протистафілококовий та протигрипозний імуноглобулін, інтерферон тощо.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Сучасні антибіотики від пневмонії

Сучасні антибіотики від пневмонії призначаються за спеціальною схемою:

• Якщо переважають грампозитивні коки, внутрішньовенно та внутрішньом’язово призначають пеніцилін або цефалоспоринові препарати 1-го та 2-го покоління – цефазолін, цефуроксим, цефоксин.
• Якщо переважають грамнегативні бактерії, призначають цефалоспорини 3-го покоління: цефотаксим, цефтріаксон, цефтазидим.
• При атиповій пневмонії призначають макроліди – азитроміцин, мідекаміцин, а також цефалоспорини 3-го покоління – цефтріаксон, цефтазидим тощо.
• Якщо переважають грампозитивні коки, метицилін-резистентні стафілококи або ентерококи, призначають цефалоспорини 4-го покоління – цефіпін, карбапіни – тієнам, меронем тощо.
• Якщо переважають мультирезистентні грамнегативні бактерії, призначають цефалоспорини 3-го покоління – цефотаксим, цефтріаксон, цефтазидим, додатково призначають аміноглікозиди.
• Якщо переважає грибкова інфекція, призначають цефалоспорини 3-го покоління плюс флуконазол.
• Якщо переважають внутрішньоклітинні організми – мікоплазма, легіонела тощо, призначають макроліди – азитроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин тощо.
• При анаеробних інфекціях призначають інгібітор-захищені пеніциліни – лінкоміцин, кліндаміцин, метронідазол тощо.
• При пентоцистній пневмонії призначають котримоксазол та макроліди.
• При цитомегаловірусній пневмонії призначають ганцикловір, ацикловір та цитотект.