Безпліддя

Безпліддя - відсутність вагітності протягом року при регулярному статевому житті при відсутності контрацепції. В цілому часті незахищені статеві контакти призводять до запліднення яйцеклітини у 50% пар протягом 3 міс, у 75% - 6 міс і у 90% - 1 року. Частота безпліддя збільшується у жінок старшого віку. Випадки первинного безпліддя пов'язані з порушеннями сперми (35% пар), зниженим оваріальним резервом або овуляторной дисфункцією (20%), трубної дисфункцією і поразками тазових органів (30%), патологічної цервікальної слизом (<5%) і неідентифікованими факторами (10%) . Нездатність до зачаття часто призводить до почуття фрустрації, гніву, провини, обурення і комплексу неповноцінності.

Пари, які планують вагітність, повинні мати часті статеві контакти один з одним протягом декількох днів в середині менструального циклу, коли овуляція найбільш імовірна. Щоденне ранкове вимір базальної температури може допомогти визначити наступ овуляції у жінок з регулярним менструальним циклом. Зниження температури передбачає початок овуляції, а збільшення більш 0,5 "З вказує на закінчення овуляції. Застосування тесту для визначення ЛГ допомагає ідентифікувати викид цього гормону в середині менструального циклу, що також допомагає визначити час овуляції. Вживання кофеїну і тютюну погіршує фертильність.

Діагноз встановлюють на підставі історії хвороби, огляду і консультацій обох партнерів. У чоловіків визначають спермограмму з метою виявлення порушень, а жінок обстежують на наявність овуляторной, трубної дисфункції і змін тазових органів.

Для безплідних пар існують групи підтримки (наприклад, Американська асоціація фертильності, RESOLVE). Якщо вірогідність зачаття низька (зазвичай після 2 років лікування), то клінічний лікар повинен рекомендувати усиновлення.

Безпліддя: причини і діагностичні тести

Безпліддя здатне внести спустошення в душу кожного партнера, а обстеження викликають виняткове нервову напругу. Вирішальне значення може мати дбайливе ставлення до партнерів з боку лікаря.

У 90% молодих пар, які ведуть регулярне статеве життя, зачаття відбувається протягом першого року. Здатність до зачаття зростає в міру збільшення тривалості шлюбу. Висока здатність у одного з партнерів може компенсувати недостатню здатність у іншого, тому багато партнерів з решти 10% володіють недостатньою репродуктивною функцією. З'ясуйте наступне:

• Чи є яйцеклітина, яка виробляється жінкою, здоровою?
• Продукується у чоловіка достатня кількість здорової сперми?
• Чи зустрічаються яйцеклітина і сперматозоїди?
• Імплантується зародок?

Нез'ясовне безпліддя

Безпліддя вважають незбагненним, якщо сперма у чоловіка, овуляція і маткові труби у жінки нормальні.

Фертильність може бути збільшена шляхом стимуляції овуляції декількох фолікулів (контрольована гіперстимуляція яєчників); метою цього є отримання більш 1 ооцита (гіперовуляції). Спочатку протягом 3-4 менструальних циклів жінці призначають кломіфен і стимулюють овуляцію за допомогою ХГЧ. У наступні 2 дні виконують внутрішньоматкову інсемінацію сперми. Якщо вагітність не наступає, жінці призначають гонадотропи-ни для лікування овуляторной дисфункції з подальшим призначенням ХГЧ і інсемінацією протягом наступних 2 днів. Додатково в лютеїнову фазу менструального циклу призначають прогестерон. День початку місячних і доза гонадотропіну можуть змінюватися в залежності від віку пацієнтки і овариального резерву. При лікуванні кломіфеном і гонадотропином частота вагітностей становить 10-15% цикл протягом перших 4 циклів. Якщо вагітність не наступає після закінчення 4 циклів, рекомендується застосовувати репродуктивні технології. Контрольована гіперстимуляція яєчників може привести до мультіембріональной вагітності.

Анамнез. Для запліднення необхідні двоє. Обстежити слід обох партнерів.

Запитайте партнерку про менструальний анамнезі, попередні вагітності і застосовуваних контрацептиви, характер мали місце тазових інфекцій і абдомінальної хірургії.

Запитайте партнера про особливості статевого дозрівання, попередніх батьківства, перенесені операції (видаленням грижі, орхідопексія, операції на шийці сечового міхура), захворюваннях (венеричні хвороби та епідемічний паротит в підлітковому віці), ліках, алкоголі, роботі (чи знаходиться він удома, коли у партнерки відбувається овуляція).

Запитайте обох партнерів про сексуальну активність - частота, час, техніка (незавершений статевий акт - проблема у 1% пар); почуттях, які долають з приводу безпліддя і нездійсненого батьківства; попередніх обстеженнях.

Обстеження. Перевірте загальний стан здоров'я жінки і статевий розвиток, а також огляньте живіт і таз.

Якщо у партнера змінена спермограма, йому необхідно пройти обстеження на виявлення порушення функції ендокринної системи, патології статевого члена, варикоцеле. Необхідно підтвердити також наявність двох яєчок нормального розміру (3,5-5,5 х 2.1-3,2 см).

Тести на овуляцію. При регулярних циклах овуляція швидше за все не змінена. Єдиний доказ того, що овуляція відбувається нормально, це вагітність. Можлива лютєїнізация неовуліровавшего фолікула, в такому випадку тести функціональної діагностики можуть бути позитивними в відсутність яйцеклітини. Будь-які зміни результатів тестів на увазі порушення овуляції.

Тести: спостереження за розвитком фолікула або змінами секреторного ендометрія при ультразвуковому дослідженні; виявлення «овуляторной» слизу в середині циклу (як білок сирого курячого яйця); виявлення піку ЛГ (наприклад, за допомогою кита Clearplan); визначення підвищення базальної температури тіла в середині циклу (побудова температурної кривої - складна процедура і може викликати незручності).

Тести функціональної діагностики. Перевірте, щеплена чи пацієнтка проти вірусу краснухи, якщо немає, забезпечте вакцинацію. Перевірте рівень пролактину крові, якщо підозрюєте ановуляцию (високі значення можуть свідчити про наявність пролактиноми, зробіть рентгенівський знімок), визначте зміст ФСГ (він підвищений при первинній недостатності яєчників) і ЛГ (для виявлення синдрому полікістозу яєчників), а також проведіть тести на функцію щитовидної залози.

Дослідження сперми.

Якщо посткоїтальний тест нормальний, необхідно визначення спермограми, антиспермальних антитіл і інфекції. (Нормальна спермограма -> 20 млн сперматозоїдів / мл,> 40% рухливих і> 60% нормальних форм). При зниженні зазначених показників потрібна консультація фахівця.

Безпліддя: діагностичні тести і лікування

Визначення прохідності труб.

1. Лапароскопія і тест з барвником (хромопертубація). Візуалізуються тазові органи і метиленовийсиній вводиться через матковий зів. Якщо прохідність порушена в проксимальному відділі, труби барвником не заповнюються. При дистальної непрохідності немає «викиду» барвника в порожнину таза.
2. Гистеросальпингография (з контрастною речовиною) дозволяє визначити будову матки, трубне «заповнення» і «вихід» контрастної речовини.

Посткоїтальний тест. Проводять в період овуляції через 6-12 годин після статевих зносин: з шийки матки забирають шеечную слиз і проводять підрахунок в полях зору при сильному збільшенні. Позитивний тест (в овуляторной слизу міститься більше 10 рухливих сперматозоїдів в поле зору) свідчить про те, що сперма нормальна, овуляція, можливо, має місце, статеві зносини ефективно і шеечная слиз не містить антитіл.

Лікування при безплідді. Лікування спрямоване на видалення основної причини. Азооспермія не піддається лікуванню. Для поліпшення низьких показників спермограми партнеру слід рекомендувати відмовитися від куріння і вживання алкоголю, забезпечити більш низьку температуру яєчок (не брати гарячих ванн і не носити вузьких брюк). Можна призначити лікарські препарати, наприклад тамоксифен, але лікування не завжди ефективно. Чи погодяться подружжя на донорську сперму? (AID - artificial insemination by donor, штучне запліднення донорською спермою).

Порушення виділення сперми (наприклад, імпотенція). В цьому випадку можна рекомендувати штучне запліднення спермою партнера.

Гіперпролактинемію лікують шляхом ліквідації причини, якщо таку виявляють (аденома, ліки), якщо немає, призначається бромокриптин в дозі I мг кожні 24 год всередину з поступовим підвищенням дози до досягнення нормального вмісту пролактину в крові.

Ановуляцію лікують шляхом стимуляції утворення фолікула кломифенцитрат в дозі 50 - 200 мг кожні 24 год всередину, починаючи з 5-го дня циклу протягом 5 днів. Побічні ефекти: порушення зору, біль у животі в результаті гіперстимуляціїяєчників. Людський хоріонічний гонадотропін (ХГЧ) подібний за будовою з ЛГ, і його введення може знадобитися для ініціювання розриву дозрілого фолікула. Якщо кломифенцитрат не сприяє ліквідації безпліддя, можна використовувати ін'єкції гонадотропіну або аналогів ЛГ-рилізинг-гормону.

Антиспермальні антитіла - це стан корекції не підлягає. Слід спробувати здійснити пересадку гамет безпосередньо в маткову трубу.

Непрохідність труб можна спробувати ліквідувати хірургічним шляхом, але результати невтішні.

Допомога при заплідненні. Пара потребує психологічної (і фінансової) стабільності. Позаматкова вагітність, ожиріння, багатоплідність і аномалії у плода зустрічаються значно частіше, ніж при нормальній вагітності.

Запліднення in vitro використовується при непрохідності труб і інших проблемах. Яєчники пацієнтки стимулюють, яйцеклітину забирають, запліднюють in vitro і підсаджують в матку.

Пересадку гамети в маткову трубу можна рекомендувати пацієнткам без патології маткових труб, наприклад при «нез'ясовне безпліддя» (20%).

Не слід забувати про необхідність адаптації. Безплідні пари можуть вдатися до допомоги психотерапевта або груп взаємодопомоги.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]