Біль у кишечнику: причини, діагностика, лікування

Біль у кишечнику сам по собі не є діагнозом, а симптомом, який може виникати як внаслідок відносно нешкідливих функціональних розладів, так і станів, що потребують невідкладної допомоги. На практиці пацієнти часто називають будь-який біль внизу живота, навколо пупка або по всьому животу «болем у кишечнику», але джерело симптому не завжди знаходиться в кишечнику: подібні відчуття можуть бути викликані шлунком, жовчними протоками, підшлунковою залозою, сечовивідними шляхами, апендиксом та органами малого тазу. [1]

Кишковий біль може бути спастичним, колікоподібним, ниючим, тупим, розпираючим або пекучим. Лікар враховує не лише інтенсивність болю, але й його тривалість, раптовість та зв'язок з їжею, випорожненням, здуттям живота, лихоманкою, кров'ю у калі, втратою ваги та нічними симптомами. Саме це поєднання симптомів допомагає диференціювати функціональний розлад від запалення, інфекції, обструкції або ішемії. [2]

Найпоширенішою причиною хронічного, рецидивуючого болю в кишечнику у дорослих є синдром подразненого кишечника. Він характеризується рецидивуючим болем у животі, пов'язаним з дефекацією, а також змінами частоти випорожнень, форми калу або і тим, і іншим. Сучасні рекомендації підкреслюють, що цей діагноз ставиться не «шляхом виключення», а на основі характерної клінічної картини за відсутності попереджувальних ознак. [3]

Але не кожен кишковий біль є функціональним. Якщо біль супроводжується кров’ю у калі, лихоманкою, постійним блюванням, втратою ваги, анемією, нічною діареєю, сильною слабкістю, неможливістю відходження газів або раптовим, сильним болем, ймовірність органічної патології значно зростає. У таких випадках потрібен активний пошук причини, а іноді й негайна госпіталізація.

Важливо розуміти ще одне: біль у кишечнику не можна оцінювати окремо від калу. Діарея, запор, слиз, кров, чорний, дьогтеподібний кал, бурчання, здуття живота, відчуття неповного випорожнення, тенезми, болісні помилкові позиви — все це не «зайві деталі», а насправді ключ до постановки діагнозу. Чим точніше описано кал та супутні симптоми, тим швидше можна визначити правильне обстеження. [5]

Таблиця 1. На що найчастіше вказує характер болю

Природа болю	Що частіше вважається	Що підвищує пильність
Спастичний, хвилеподібний	синдром подразненого кишечника, запор, кишкова колька, часткова непрохідність	блювота, відсутність газів і стільця, посилення здуття живота
Постійний локальний біль у нижній лівій частині живота	дивертикуліт	лихоманка, болючість при пальпації, погіршення протягом 1-3 днів
Біль при діареї та лихоманці	інфекційний коліт	кров або слиз у калі, зневоднення
Біль з кров’ю у калі та втрата ваги	запальне захворювання кишечника, пухлина, ішемія	анемія, нічні симптоми, вік та сімейні фактори ризику
Раптовий, дуже сильний біль, який не узгоджується з результатами обстеження	кишкова ішемія	судинні фактори ризику, метаболічний ацидоз, гостре погіршення
Біль при тривалому запорі	хронічний запор, функціональний розлад, рідше пухлина	кров у калі, втрата ваги, неможливість відходження газів

Таблиця базується на сучасних рекомендаціях щодо синдрому подразненого кишечника, дивертикулярної хвороби, інфекційної діареї, запору, ішемії кишечника та симптомів колоректального раку. [6]

Основні причини болю в кишечнику

Синдром подразненого кишечника є найпоширенішою причиною хронічного або рецидивуючого болю без структурних пошкоджень кишечника. Він характеризується болем або дискомфортом, пов'язаним з дефекацією, а також змінами частоти або форми стільця. Деякі пацієнти переважно відчувають діарею, інші - запор, а ще інші чергують ці два стани. Часто супроводжуються здуттям живота, бурчанням та відчуттям неповного випорожнення. [7]

Інфекційні причини часто мають гострий початок. Інфекційний коліт та гастроентерит характеризуються болем у животі, діареєю, а іноді нудотою та блюванням, тоді як бактеріальні інфекції можуть викликати лихоманку, слиз або кров у калі та сильні спазми. Керівні принципи щодо інфекційної діареї рекомендують більш ретельне обстеження пацієнтів з кров’ю, слизом, високою температурою, сильним болем у животі або ознаками сепсису. [8]

Запальні захворювання кишечника, насамперед виразковий коліт та хворобу Крона, слід підозрювати, коли біль супроводжується хронічною діареєю, кров’ю у калі, втратою ваги, втомою, анемією та іноді позакишковими проявами. Виразковий коліт характеризується кривавим випорожненням та тенезмами, а тяжкість симптомів може варіюватися від помірної до дуже тяжкої. Фекальний кальпротектин є цінним початковим скринінговим тестом, оскільки його рівень підвищується при запаленні слизової оболонки кишечника. [9]

Дивертикулярна хвороба та дивертикуліт частіше зустрічаються у дорослих та пацієнтів старшого віку. Гострий дивертикуліт найчастіше характеризується болем у нижній лівій частині живота, часто супроводжуваним лихоманкою, нудотою, запором або діареєю. Поточні рекомендації підкреслюють, що не всі неускладнені дивертикуліти потребують обов'язкового призначення антибіотиків: у імунокомпетентних пацієнтів з легкими перебігами антибіотики можна використовувати вибірково, а не автоматично. [10]

Хронічний запор також часто викликає «кишковий» біль: здуття, важкість, спазми, відчуття переповнення, неповне випорожнення та здуття живота. Але запор має важливе застереження: постійний біль, кров у калі, блювота, нездатність відходити гази, втрата ваги та сімейний анамнез раку товстої кишки вимагають серйознішої причини. Іншими словами, біль, пов’язаний із запорами, не завжди є просто наслідком «лінивого кишечника». [11]

Також слід враховувати целіакію, колоректальний рак, кишкову непрохідність та кишкову ішемію. Целіакія може проявлятися не лише діареєю, але й здуттям живота, болем, дефіцитом заліза та втратою ваги. Колоректальний рак може спричиняти тривалий біль, зміни у калі, крові та анемію. Непрохідність часто супроводжується спазмами, блюванням, здуттям живота та відсутністю газів, тоді як кишкова ішемія, як відомо, викликає сильний біль, іноді непропорційний фізикальним ознакам. [12]

Таблиця 2. Поширені причини болю в кишечнику та їх відмінності

Причина	Як це зазвичай проявляється	Що особливо важливо
Синдром подразненого кишечника	повторюваний біль, пов'язаний з випорожненням кишечника, зміна характеру або частоти стільця	немає системного запалення, немає тривожних ознак
Інфекційний коліт	гострий початок, діарея, судоми	лихоманка, кров, слиз, зневоднення
Виразковий коліт та хвороба Крона	біль, хронічна діарея, кров, втрата ваги	підвищений кальпротектин, потрібна ендоскопія
Дивертикуліт	найчастіше локальний біль у лівій частині нижньої частини живота	можливі лихоманка та ускладнення
Хронічний запор	здуття живота, біль, рідкісний або твердий стілець	виключити попереджувальні знаки та перешкоди
Целіакія	здуття живота, біль, діарея або прихована мальабсорбція	серологія перед початком безглютенової дієти
Перешкода	коліки, блювота, здуття живота, відсутність газів	надзвичайний стан
Кишкова ішемія	раптовий сильний біль	потрібна термінова оцінка

Таблиця базується на сучасних джерелах інформації про синдром подразненого кишечника, інфекційну діарею, запальні захворювання кишечника, дивертикуліт, целіакію, запор, непрохідність та ішемію. [13]

Сигнали тривоги та коли потрібна термінова допомога

Найважливіший принцип при болю в кишечнику полягає в тому, щоб спочатку виключити позиви до подачі їжі, а лише потім розглядати функціональний розлад. Термінова медична допомога потрібна при раптовому сильному болю, швидкому погіршенні симптомів, непритомності, падінні артеріального тиску, сильній слабкості, напруженні м’язів живота, багаторазовому блювоті, неможливості пити рідину, повному припиненні газоутворення або випорожнення, а також появі крові або чорного, дьогтеподібного калу. Ці ознаки вважаються тривожними, оскільки вони можуть виникати при кишковій непрохідності, перфорації, кровотечі та ішемії.

Особливо тривожним сценарієм є поєднання болю з втратою ваги, анемією, нічною діареєю або кров’ю у калі. Таке поєднання збільшує ймовірність розвитку запального захворювання кишечника або раку та вимагає не нескінченного самолікування, а обстеження з аналізами та часто колоноскопії. Для колоректального раку офіційні джерела конкретно перераховують зміну режиму випорожнення, кров, постійний біль у животі, слабкість та незрозумілу втрату ваги. [15]

Вік також змінює поріг підозри. Згідно з рекомендаціями щодо виявлення раку, у дорослих старше 40 років поєднання незрозумілого болю в животі та втрати ваги вже вимагає прискореної оцінки ризику колоректального раку, а у випадках ректальної кровотечі, залізодефіцитної анемії та стійких змін у роботі кишечника потреба в обстеженні ще більша. Це не означає, що кожен пацієнт з болем хворий на рак, але це означає, що такі симптоми не слід пояснювати «дисбактеріозом» без обстеження. [16]

Запор має свої попереджувальні ознаки. Якщо запор супроводжується постійним болем у животі, кров’ю у калі, блюванням, лихоманкою, нездатністю відходити гази або ненавмисною втратою ваги, це вже не типовий функціональний запор і не є ситуацією, що потребує тривалого, випадкового домашнього лікування проносними засобами. Таке поєднання симптомів вимагає виключення непрохідності, пухлини та інших органічних причин. [17]

Існує також специфічний «судинний» червоний прапорець: дуже сильний біль, який здається непропорційним фізикальним ознакам. Саме так часто описують ранню мезентеріальну ішемію, коли пацієнт відчуває сильний біль, але живіт може ще не виглядати різко напруженим на ранніх стадіях. Це рідкісний, але небезпечний стан, і його ігнорування є однією з найсерйозніших діагностичних помилок при болю в животі. [18]

Таблиця 3. Попереджувальні ознаки кишкового болю

Знак	Чому це небезпечно?	Що робити
Раптовий, дуже сильний біль	можливі ішемія, перфорація, гострий живіт	негайно зверніться за невідкладною допомогою
Біль без газів або стільця	можлива перешкода	термінова особиста оцінка
Біль із багаторазовою блювотою та здуттям живота	ризик обструкції та зневоднення	терміново зверніться до лікаря
Біль з кров’ю у калі або чорний стілець	кровотеча, коліт, пухлина, ішемія	термінова оцінка
Біль при втраті ваги, анемії, нічних симптомах	можлива органічна патологія, включаючи запалення та рак	прискорене обстеження
Біль з лихоманкою та сильною діареєю	інфекційний або запальний процес	тести та особисте оцінювання

Основою таблиці є рекомендації щодо симптомів невідкладної допомоги, обструкції, ішемії, запору та розпізнавання колоректального раку.[19]

Діагностика

Діагностика починається не з колоноскопії, а з належного клінічного опитування. Лікар визначить, коли вперше з'явився біль, як він проявляється з часом, де саме він відчувається, чи пов'язаний він з випорожненням, їжею, стресом, менструальним циклом, нещодавньою історією подорожей, чи приймалися антибіотики, а також чи є в сімейному анамнезі запальні захворювання кишечника, целіакія або колоректальний рак. На цьому етапі пацієнтів вже можна розділити на групи низького та високого ризику. [20]

Якщо клінічна картина типова для синдрому подразненого кишечника і немає тривожних ознак, чинні рекомендації дозволяють використовувати «позитивну» діагностичну стратегію, а не направляти пацієнта негайно на довгу серію дорогих тестів. Це одне з найважливіших досягнень сучасної гастроентерології: функціональні розлади слід розпізнавати, а не діагностувати лише після десятків негативних тестів. [21]

Коли існує невизначеність між функціональною та запальною патологією, фекальний кальпротектин особливо корисний. Його рекомендують як додатковий тест у дорослих з нещодавніми симптомами ураження нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, коли необхідно диференціювати синдром подразненого кишечника та запальне захворювання кишечника. Низький результат робить активне запалення менш ймовірним, тоді як підвищений результат підтверджує показання до ендоскопії. [22]

При гострій діареї аналіз калу необхідний не всім. Його рекомендують тим, у кого висока температура, кров або слиз у калі, сильні спазми, сильний біль у животі, сепсис, імунодефіцит або епідеміологічні фактори ризику. Такий підхід відповідає рекомендаціям щодо інфекційної діареї та допомагає уникнути надмірного використання антибіотиків, водночас виявляючи серйозну бактеріальну інфекцію. [23]

Якщо є підозра на целіакію, правильним підходом є спочатку проведення серологічного обстеження, а не негайний перехід на безглютенову дієту. Офіційні джерела вказують, що кращим серологічним тестом для більшості пацієнтів є визначення антитіл IgA до тканинної трансглутамінази. Якщо є підозра на дефіцит IgA, слід оцінити загальний IgA та, за необхідності, використовувати тести IgG. [24]

Методи візуалізації та ендоскопії вибираються залежно від ситуації. У випадках гострого, нелокалізованого болю та підозри на ускладнення важливе значення має комп'ютерна томографія; у випадках дивертикуліту вона допомагає уточнити тяжкість процесу; у випадках високого ризику запального захворювання кишечника або пухлини потрібна колоноскопія; а якщо є підозра на обструкцію або ішемію, обстеження слід провести негайно. Не існує єдиного тесту, який би підходив у всіх випадках. [25]

Таблиця 4. Які обстеження потрібні найчастіше?

Метод	Коли це особливо корисно	Що допомагає зрозуміти
Загальний аналіз крові, С-реактивний білок, залізо або феритин	при хронічному болю, крові у калі, слабкості, втраті ваги	анемія та ознаки запалення
Фекальний кальпротектин	у дискусії між синдромом подразненого кишечника та запальним захворюванням кишечника	ймовірність запалення слизової оболонки
Аналіз калу на наявність інфекційних агентів	з лихоманкою, кров’ю, слизом, сильною діареєю	бактеріальна чи інша інфекція
Серологія при целіакії	при болю, здутті живота, діареї, анемії, дефіциті	ймовірність целіакії
Комп'ютерна томографія	у разі гострого болю, ускладнень, підозри на дивертикуліт, обструкцію, ішемію	ускладнення та анатомічні причини
Колоноскопія	у разі тривожних ознак, крові, анемії, високого кальпротектину	запалення, пухлина, джерело кровотечі

Таблиця базується на сучасних рекомендаціях щодо синдрому подразненого кишечника, фекального кальпротектину, інфекційної діареї, целіакії, дивертикуліту та онкологічної тривоги. [26]

Лікування

Головне правило лікування полягає не в лікуванні «кишкового болю загалом», а в усуненні його основної причини. Симптоми можуть здаватися ідентичними, але синдром подразненого кишечника вимагає коригування дієти, пояснення механізму захворювання та призначення ліків, адаптованих до конкретної картини роботи кишечника. Інфекції вимагають регідратації та правильного вибору показань для обстеження та терапії. Дивертикуліт вимагає оцінки ускладнень. Запальне захворювання кишечника вимагає підтвердження діагнозу та протизапального лікування під наглядом спеціаліста. [27]

При синдромі подразненого кишечника сучасний підхід починається з навчання пацієнта, оцінки дієти та виявлення дієтичних тригерів. Рекомендації підтримують використання розчинної клітковини замість грубої нерозчинної клітковини, а також дозволяють використовувати олію перцевої м’яти деяким пацієнтам. Подальша терапія залежить від конкретного стану: якщо переважає запор, рекомендуються певні ліки, а інші – при діареї. Психотерапевтичні методи можуть бути важливими у випадках значного стресу та центральної регуляції болю. [28]

Якщо біль пов'язаний із хронічним запором, фармакотерапію підбирають поетапно. Спільні рекомендації Американської гастроентерологічної асоціації та Американського коледжу гастроентерології для дорослих настійно рекомендують поліетиленгліколь, а потім ліноклотид, плеканатид та прукалоприд після того, як безрецептурні препарати виявилися неефективними. Деяким пацієнтам умовно рекомендуються клітковина, лактулоза, сенна, оксид магнію та лубіпростон. Це означає, що вибір препарату має залежати від профілю симптомів, доступності та переносимості. [29]

При інфекційній діареї та коліті заміщення рідини залишається основою лікування, тоді як аналіз калу та антимікробна терапія визначаються на основі клінічної картини. Якщо є кров, слиз, висока температура, сильний біль, ознаки сепсису або імунодефіциту, пацієнту потрібне особисте обстеження та часто лабораторне підтвердження збудника. Проста спроба «зупинити стілець будь-якою ціною» без розуміння причини в таких випадках може бути помилковою. [30]

Стратегія лікування дивертикуліту змінилася за останні роки. Імунокомпетентним пацієнтам з легким, неускладненим перебігом антибіотики можуть призначатися вибірково, а не автоматично всім. Однак, якщо пацієнт має імуносупресію, системне захворювання, ускладнення або підозру на складне захворювання, антибіотикотерапія та більш активний моніторинг є обов'язковими. Тому при дивертикуліті важливо не лише полегшити біль, але й визначити, чи є епізод ускладненим. [31]

Якщо підтверджено запальне захворювання кишечника, целіакію, кишкову непрохідність або ішемію, самолікування більше не є прийнятним. При виразковому коліті та хворобі Крона лікування визначається тяжкістю та локалізацією запалення і вимагає спеціалізованого моніторингу. При целіакії після підтвердження діагнозу ключовим є дотримання суворої безглютенової дієти. Кишкова непрохідність та ішемія потребують термінового лікування, оскільки зволікання збільшує ризик некрозу, перфорації та тяжких ускладнень. [32]

Таблиця 5. Лікування найімовірнішої причини

Ситуація	Базовий підхід	Що важливо пам'ятати
Синдром подразненого кишечника	навчання, модифікація дієти, розчинна клітковина, індивідуальна симптоматична терапія	діагноз можливий без повного «виключення всього»
Хронічний запор	ступінчаста терапія, що починається з клітковини та осмотичних агентів	Якщо є тривожні ознаки, потрібно шукати органічну причину.
Інфекційний коліт	регідратація, якщо показана, аналіз калу та цілеспрямована терапія	аналіз крові, лихоманка та сильний біль вимагають особистого обстеження
Дивертикуліт	оцінка ускладнень, знеболення, іноді антибіотики	Не всім потрібні антибіотики при легких, неускладнених випадках.
Запальне захворювання кишечника	підтвердження діагнозу, протизапальна терапія під наглядом спеціаліста	Не можна відкладати обстеження, якщо у вас здані аналізи крові або ви худнете.
Целіакія	безглютенова дієта після постановки діагнозу	Не можна починати дієту перед серологією
Обструкція або ішемія	екстрена госпіталізація	це не домашній сценарій

Таблиця базується на рекомендаціях щодо синдрому подразненого кишечника, хронічного запору, інфекційної діареї, дивертикуліту, целіакії та кишкових невідкладних станів. [33]

Що можна і чого не можна робити вдома

Домашній моніторинг доцільний лише при легкому болю без тривожних симптомів, коли немає крові у калі, високої температури, постійного блювання, посилення здуття живота, втрати ваги або сильної слабкості. У цій ситуації корисно фіксувати, як біль пов'язаний зі стільцем, дієтою, молочними продуктами, бобовими, великою кількістю швидко ферментованих вуглеводів, стресом та менструальним циклом. Такий щоденник часто корисніший, ніж безсистемне вживання кількох ліків поспіль. [34]

Якщо ви схильні до запорів, зазвичай корисним є достатнє споживання рідини, поступове збільшення споживання клітковини та використання безпечного покрокового підходу до терапії, а не епізодичні агресивні спроби «повністю очистити кишечник». Однак, якщо запор супроводжується постійним болем, кров’ю, блювотою або нездатністю відходити гази, слід припинити прийом домашніх засобів та звернутися за допомогою. [35]

Якщо здуття живота та біль після їжі є поширеними, особливо в поєднанні зі змінами у випорожненнях, може бути корисним обговорити синдром подразненого кишечника та харчові тригери з лікарем. Деяким пацієнтам допомагає обмеження певних ферментованих вуглеводів під наглядом спеціаліста, але надмірно обмежувальні дієти без діагнозу та плану повторного введення можуть погіршити харчування та якість життя. [36]

Дуже важливо не починати сувору безглютенову дієту без обстеження, якщо є підозра на целіакію. Попереднє виключення глютену може зробити серологічні тести та біопсії менш інформативними, що ускладнить постановку діагнозу. Тому спочатку слід провести обстеження, а потім прийняти остаточне рішення щодо дієти. [37]

При будь-якій формі болю, що повторюється тижнями, порушує сон, спричиняє втрату ваги, супроводжується кров’ю або робить стілець непередбачуваним, метою є не пошук «найсильнішого знеболювального», а визначення джерела симптому. Біль у кишечнику – це ситуація, коли час іноді працює на користь пацієнта, якщо є функціональний розлад, але проти нього, якщо симптом зумовлений запаленням, пухлиною, обструкцією або ішемією. [38]

Таблиця 6. Коли ви можете спостерігати вдома, а коли ні?

Сценарій	Домашнє спостереження прийнятне	Потрібна термінова або прискорена допомога?
Легкий періодичний біль без крові або лихоманки	Так	Ні
Біль, пов'язаний з дефекацією та без тривожних ознак	Так, після початкової оцінки це можливо	якщо симптоми погіршуються або з'являються червоні прапорці
Біль з кров'ю у калі	Ні	Так
Біль з блювотою та відсутністю газів	Ні	Так
Біль при втраті ваги або анемії	Ні	Так
Раптовий, дуже сильний біль	Ні	Так

Таблиця базується на рекомендаціях щодо синдрому подразненого кишечника, симптомів колоректального раку, запору, кишкової непрохідності та ішемії. [39]

Найчастіші запитання

1. Чи може біль у кишечнику бути викликаний лише газами?
Так, газоутворення та розтягнення стінки кишечника справді можуть викликати спазми або біль у розпиранні, особливо при синдромі подразненого кишечника та запорах. Але якщо біль сильний, постійний і супроводжується блювотою, лихоманкою, кров’ю або втратою ваги, його не можна пояснювати виключно газами. [40]

2. Як можна відрізнити синдром подразненого кишечника від запального захворювання кишечника?
Синдром подразненого кишечника характеризується болем, пов'язаним з дефекацією, та змінами стільця без ознак системного запалення. Запальне захворювання кишечника частіше характеризується кров'ю у калі, втратою ваги, нічними симптомами, анемією та підвищеним рівнем кальпротектину у калових масах. Остаточна диференціація часто вимагає лабораторного обстеження, а іноді й колоноскопії. [41]

3. Чи завжди необхідна колоноскопія при болю в кишечнику?
Ні. При типовому синдромі подразненого кишечника без тривожних симптомів сучасний підхід не вимагає обов'язкової колоноскопії для всіх. Однак, якщо є кров у калі, анемія, втрата ваги, високий рівень кальпротектину, стійкі зміни у калі або підвищений ризик раку, ендоскопія може бути необхідною. [42]

4. Чи може запор викликати сильний біль?
Так, може, особливо якщо є значне здуття живота, запор і твердий стілець. Але якщо запор супроводжується блювотою, втратою газів, крові, постійним наростаючим болем або втратою ваги, слід розглянути непрохідність або іншу органічну причину, а не лише функціональний запор. [43]

5. Чи завжди біль у нижній лівій частині живота спричинений кишечником?
Ні. Хоча ця локалізація дуже типова для дивертикуліту, подібний біль може мати й інші причини. Тому важливими є супутні симптоми: температура, характеристики калу, симптоми, пов'язані з сечовипусканням, результати обстеження та, за необхідності, візуалізація. [44]

6. Чи варто негайно виключити глютен, якщо у мене здуття живота та біль?
Ні, спочатку потрібно пройти обстеження. Якщо є підозра на целіакію, перед переходом на безглютенову дієту слід провести серологічні тести; інакше діагноз може бути менш точним. [45]

7. Які найтривожніші симптоми раку кишечника?
Найважливішими є кров у калі, стійкі зміни в роботі кишечника, постійний біль або спазми в животі, незрозуміла втрата ваги та анемія. Ці ознаки не вказують автоматично на діагноз раку, але вони вимагають обстеження. [46]

8. Чи можна лікувати біль у кишечнику лише знеболювальними?
Ні, оскільки знеболення не усуває основну причину. При функціональному болю без попереджувальних ознак можливі симптоматичні заходи, але у випадках дивертикуліту, запального захворювання кишечника, обструкції, ішемії або пухлини проста спроба «замаскувати» симптом може затримати правильну діагностику. [47]

9. Коли необхідний аналіз калу при кишковому болю?
Коли біль поєднується з діареєю, особливо з лихоманкою, кров’ю, слизом, сильними спазмами, імунодефіцитом або епідеміологічним ризиком. У цих ситуаціях аналіз калу допомагає виявити збудника та обрати правильну стратегію лікування. [48]

10. Який тест найчастіше допомагає відрізнити функціональний біль від запалення?
Фекальний кальпротектин дуже корисний на практиці. Він не замінює всі інші методи, але допомагає визначити, чи є підстави підозрювати запальне захворювання кишечника та чи необхідна ендоскопія. [49]

Висновок

Біль у кишечнику – це симптом, що має дуже широкий спектр причин: від синдрому подразненого кишечника та запору до інфекційного коліту, дивертикуліту, запального захворювання кишечника, целіакії, обструкції, ішемії та колоректального раку. Ключовим завданням сучасної діагностики є не призначення однакового набору аналізів для всіх, а швидке визначення правильного шляху на основі поєднання болю, калу, системних симптомів та попереджувальних ознак. [50]

Найважливіші практичні рекомендації прості: біль, пов'язаний з дефекацією та без попереджувальних ознак, часто є функціональним; біль, що супроводжується кров'ю, втратою ваги, анемією, нічними симптомами, лихоманкою, блюванням, відсутністю газів або раптовим початком, вимагає більш серйозного підходу та часто невідкладної допомоги. Саме тому при кишковому болю потрібно лікувати не саме відчуття, а його причину. [51]