Бруцельоз: антитіла до збудника бруцельозу в крові

У нормі в крові відсутні антитіла до збудника бруцельозу. Діагностичний титр у реакції аглютинації становить 1:160 і вище.

Збудниками бруцельозу є бруцели, дрібні нерухомі грамнегативні бактерії. При діагностиці бруцельозу отримані клінічні та епідеміологічні дані необхідно підтвердити в лабораторії. Для цього використовуються бактеріологічні та серологічні методи дослідження. При гострому бруцельозі позитивний результат гемокультури отримують у 10-30% випадків (у 62-90%, якщо збудником є Brucella melitensis, у 5-15%, якщо це Brucella abortus ). Посів спинномозкової рідини позитивний у 45% пацієнтів з менінгітом. При посіві крові, кісткового мозку та сечі посів бруцельозу можна отримати через 5-10 днів, а в деяких випадках - через 20-30 днів. У зв'язку з цим серологічні методи діагностики бруцельозу набули широкого поширення.

Найнадійнішим серологічним тестом для визначення антитіл до збудника бруцельозу в сироватці крові є стандартна реакція аглютинації в пробірці (реакція Райта), яка визначає вміст антитіл, що реагують переважно з ліпополісахаридними антигенами бруцельозу. Збільшення титру антитіл у 4 рази і більше у зразках сироватки крові, отриманих з інтервалом 1-4 тижні, дозволяє виявити етіологічний фактор захворювання. У більшості пацієнтів титри специфічних антитіл зростають на 3-5-й день від початку захворювання. Достовірним вважається титр антитіл не менше 1:160 з подальшим його збільшенням. Підвищений титр антитіл виявляється у 97% пацієнтів у перші 3 тижні захворювання. Найвищий титр антитіл зазвичай відзначається через 1-2 місяці після початку захворювання, згодом він починає швидко знижуватися. Стандартна реакція аглютинації в пробірці виявляє антитіла до B.abortus, B.suis, B.melitensis, але не до B. canis. Підвищений титр антитіл може зберігатися у 5-7% пацієнтів протягом 2 років після інфекції. Тому реакцію Райта не можна використовувати для диференціальної діагностики бруцельозу з іншими інфекційними захворюваннями, якщо в анамнезі є бруцельоз протягом останніх 2 років. Хибнопозитивні результати можуть бути викликані шкірною пробою на бруцельоз, вакцинацією проти холери, а також інфекціями, спричиненими холерним вібріоном, ієрсинією, Francisella tularensis. У деяких випадках у пацієнтів з бруцельозом можливі хибнонегативні результати реакції аглютинації, що пояснюється прозонним ефектом, або так званим блокуванням антитіл. При хронічних локалізованих формах бруцельозу титри можуть бути негативними або нижче 1:160. На тлі лікування титри антитіл IgG швидко знижуються і наближаються до нуля протягом року. У разі рецидивів рівень антитіл IgG знову підвищується. Наявність одноразового підвищення титру антитіл IgG більше 1:160 є достовірним об'єктивним показником поточної або нещодавно перенесеної інфекції. Після лікування та виписки пацієнта зі стаціонару серологічні дослідження рекомендуються протягом першого року через 1, 2, 3, 6, 9 та 12 місяців, а протягом другого року – щоквартально.

РПГА є більш чутливим та специфічним для виявлення антитіл до бруцельозу в сироватці крові. Гемаглютиніни часто виявляються у випадках, коли реакція аглютинації дає негативний або сумнівний результат.

КФТ дозволяє виявити комплементфіксуючі антитіла до бруцел, які з'являються в крові пізніше, ніж аглютиніни. Максимальні титри антитіл при КФТ реєструються до 4-го місяця захворювання, потім їх титр знижується, але вони виявляються в невеликій кількості протягом 1 року. КФТ не має суттєвих переваг перед реакцією аглютинації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]