Цистит із кров'ю: причини, симптоми, діагностика

Запалення сечового міхура характеризується частими та болючими позивами до виділення сечі. Іноді можна спостерігати цистит з кров'ю, яка з'являється в кінці сечівника, або просто присутній в сечовій рідині, забарвлюючи її в червоний або рожевий відтінок. У першому випадку йдеться про гострий цистит, а в другому – про складнішу проблему – про геморагічний цистит.

Епідеміологія

Згідно зі статистичними даними, цистит із кров'ю виявляється частіше у пацієнток жіночої статі. Це пояснюється переважно анатомо-фізіологічними та гормональними причинами.

У нашій країні щорічно фіксують кілька мільйонів випадків запалення сечового міхура. Захворювання хоч раз у житті діагностувалося у 25% жінок та у 5% чоловіків. У кожного третього пацієнта цистит протікає з рецидивами, а в 10% випадків гострий цистит з кров'ю набуває хронічного перебігу.

Геморагічний цистит часто виявляється у дітей або молодих людей віком від 25 до 30 років, або у жінок після 55 років. Кров у сечі визначається переважно при гострому або рецидивному циститі.

Причини циститу з кров'ю

• Істинний цистит із кров'ю (геморагічний) часто є наслідком аденовірусної інфекції, яка проникає з крові до системи сечовиділення. Подібна патологія діагностується переважно у дітей – особливо у хлопчиків.
• Кров у сечі може з'являтися на тлі лікування цитостатичними препаратами, які в організмі людини перетворюються на акролеїн – компонент, що подразнює внутрішні стінки сечового міхура.
• Цистит із кров'ю може бути результатом променевої терапії.
• Поява крові у жінок часто пов'язана з мікробними ушкодженнями- наприклад, при попаданні кишкової палички в сечівник і міхур.

Цистит із кров'ю виникає під впливом будь-якої причини, здатної травмувати або пошкодити внутрішню слизову оболонку тканини сечового міхура. При цьому відбувається оголення кровоносних судин та вихід крові у просвіт органу. [1]

Найбільшу небезпеку розвитку циститу з кров'ю піддаються такі категорії пацієнтів:

• сексуально активні жінки та чоловіки, особливо при достатку випадкових статевих зв'язків;
• пацієнтки, які використовують специфічні контрацептивні методи, наприклад, мембрани зі сперміцидними речовинами;
• жінки, які перебувають у періоді менопаузи;
• пацієнти, які тривалий час або періодично використовують сечові катетери.

Фактори ризику

Специфічними факторами, що сприяють появі крові при циститі, можуть стати:

• зниження скорочувальної функції мускулатури стін сечовидільного органу;
• попадання сторонніх тіл в уретру - наприклад, каміння або піску, які ушкоджують слизові тканини і викликають запальний процес;
• тривала відсутність випорожнення сечового міхура, що спричиняє розлад кровообігу в органі;
• анатомічні порушення виведення сечової рідини – наприклад, звужений просвіт сечового міхура, пухлинні процеси.

Патогенез

Проникнення бактеріальної або вірусної інфекції в систему сечовиділення може здійснюватися різними шляхами:

• висхідний шлях (він же – уретральний, тобто через уретру);
• гематогенний шлях (інфекція надходить із кров'ю);
• лімфогенний шлях (інфекція надходить через лімфатичні судини).

У жінок найчастіше домінує уретральне інфікування, а у дітей – гематогенне.

Важлива умова для розвитку мікробного циститу з кров'ю – це притягнення патогенних мікроорганізмів до клітин уротелію з подальшою інвазією.

Уротелій здатний продукувати і виділяти на стінки міхура мукополісахаридну речовину, що формує його внутрішній захист. Ця речовина у своєму роді може грати і антиадгезивну роль. Притягування інфекції до клітин уротелію відбувається внаслідок пошкодження або видозміни мукополісахаридного захисту: це можна пояснити порушеним кровообігом в органі, підвищеним вмістом рецепторів для мікробної адгезії. Можливі також механічні травми сечового міхура, які призводять до оголення кровоносних судин та виходу крові до сечової рідини. [2]

Симптоми циститу з кров'ю

Перші ознаки циститу не виявляються виділенням крові із сечею. Найчастіше виявляються такі симптоми:

• сильні та раптові сечовипускальні позиви;
• хибність та почастішання позивів;
• сильне відчуття печіння під час виділення сечі;
• виражені позиви на фоні малої кількості сечової рідини;
• помутніння сечі, зміна запаху;
• відчуття дискомфорту та тиску в нижній частині живота;
• невелике підвищення температури – приблизно до 37°C, рідше – до 38°C.

У маленьких дітей гострий цистит із кров'ю часто проявляється нетриманням сечі, лихоманкою, втратою апетиту, порушенням сну.

Гострий напад циститу з кров'ю, що супроводжується симптомами інтоксикації (прискорене серцебиття, блювання, значне підвищення температури, озноб) зазвичай типовий для фіброзно-виразкової або гангренозної форми захворювання. Такі форми частіше розвиваються у пацієнтів з явним імунодефіцитом або при ускладненні пієлонефриту.

Кров при хронічному циститі може бути лише у період загострення. Додатковими симптомами стають загальне занепокоєння, хвороблива пальпація у надлобковій зоні. [3]

Цистит із кров'ю у жінок

Цистит у жінок трапляється часто, і навіть іноді набуває хронічної течії. Виною тому стає самолікування, легковажне ставлення до захворювання, ігнорування відвідування лікаря. Іншими причинами можуть стати:

• різке ослаблення імунітету;
• малорухливий спосіб життя, тривалий сидячий стан, тривале утримання сечі в сечовому міхурі;
• вживання солодощів, гострих та смажених страв, мале вживання рідини;
• недоліковані гінекологічні проблеми;
• постійні стреси, хронічна втома;
• недотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• безладне статеве життя, незахищені сексуальні контакти.

Ризик появи запального процесу значно підвищується, якщо жінка:

• практикує поєднаний анально-вагінальний статевий акт;
• витирається після дефекації не спереду, а навпаки;
• регулярно використовує прокладки або тампони (у тому числі щоденні) та при цьому рідко їх змінює;
• носить спідню білизну із синтетичних щільних тканин;
• часто намагається пригнічувати сечовипускання.

Особливо часто у жінок захворювання розвивається на фоні гормональних перебудов – наприклад, з настанням періоду менопаузи або при вагітності.

Цистит із кров'ю при вагітності

Запальний процес дає про себе знати при вагітності досить часто, і цьому є пояснення. По-перше, матка збільшується і тисне на сечоводи та сечовий міхур. Це спричиняє порушення кровообігу в органах, перешкоджає адекватному відтоку сечі, сприяє розвитку бактеріальної інфекції. По-друге, у вагітних знижується якість імунного захисту: організм робить це навмисне, щоб матка не відкинула малюка, прийнявши нові тканини за чужорідне тіло. По-третє, сильні гормональні перебудови також сприяють розвитку захворювання.

Якщо ж у жінки раніше вже були проблеми з сечовивідними шляхами, під час вагітності вони, швидше за все, загостряться.

Потрібно зауважити, що цистит із кров'ю у вагітної жінки вимагає до себе особливого та серйозного відношення. Сподіватися на те, що «само пройде» і пити при цьому тільки журавлинний морс, щонайменше, нерозумно. Звернення за медичною допомогою має бути не просто обов'язковим, а й негайним. Якщо не провести своєчасне якісне лікування, то підвищується ризик мимовільного переривання вагітності, передчасних пологів та порушеного внутрішньоутробного розвитку малюка.

Кров при циститі у дитини

Запалення сечового міхура – це найпоширеніша інфекція системи сечовиділення, що зустрічається у педіатричній та дитячій урологічній практиці. Захворювання зустрічається у дітей різного віку, але приблизно в 4 рази частіше виявляється у дівчаток віком 4-12 років. Така тенденція захворюваності пов'язана з особливостями анатомії дівчаток: широка та коротка уретра, безпосередня близькість ануса та ін.

Кров у сечі може спостерігатися при ізольованому або поєднаному запальному процесі (наприклад, при цистоуретриті, цистопієлонефриті).

При проведенні бакпосіву сечової рідини у дітей висіваються переважно уропатогенні штами кишкової палички, рідше – протей, клебсієла, синьогнійна паличка, епідермальний стафілокок. Приблизно в кожному четвертому випадку бактерії сечі діагностичним шляхом не визначаються.

Гострий цистит у дитячому віці найчастіше закінчується одужанням. Хронічна форма захворювання розвивається за наявності анатомічних функціональних передумов для затримки та розмноження інфекції. Діти з хронічною формою повинні бути під наглядом лікаря-уролога, регулярно здавати сечу для аналізів та обстежуватися.

Кров при циститі у чоловіків

Цистит не настільки властивий чоловікам, як жінкам. Однак не багато хто знає, що запалення у пацієнтів чоловічої статі протікає важче, з вираженими симптомами та виділенням крові із сечею. Причому переважно захворювання пов'язане із проблемою у простаті.

Хвороба може розвиватися після потрапляння в сечовик мікробного збудника Ешеріхії коли, який у нормі «проживає» у кишечнику. Але цистит у своїй частіше буває вторинним, оскільки спочатку запалюється передміхурова залоза. Сечівник звужується, міхур спустошується не повністю, що призводить до збільшення ймовірності розвитку інфекційного процесу.

Лікування хвороби у чоловіків передбачає першочергове вплив на запальну реакцію у простаті, після чого призначається медикаментозна терапія циститу – зокрема, потрібний прийом антибактеріальних препаратів. Крім цього, необхідне дотримання дієти, вживання великої кількості рідини: це дозволяє прискорити виведення бактерій із системи сечовиділення та потенціювати загоєння пошкоджених тканин.

Цистит із кров'ю після інтимної близькості

Подібного роду захворювання називають посткоїтальним, оскільки запалення розвивається протягом доби після сексуального контакту. У разі статевої акт стає провокуючим чинником хворобливого процесу.

Причин може бути кілька:

• занадто грубий секс, або недостатня кількість природного мастила призводить до пошкодження тканин статевих органів та уретри;
• захворювання статевої сфери, що викликають біль у ході сексуального контакту;
• малий рівень статевих гормонів у жіночому організмі (зокрема, естрогенів);
• часті та безладні статеві зв'язки;
• поєднання анального та вагінального акту.

Також «винуватцями» можуть виступати анатомічні особливості статевих органів – наприклад, якщо відстань між уретрою та анусом становить менше 4,5 см.

Променевий цистит із кров'ю

У процесі лікування онкології більшості пацієнтів проводять променеву терапію. Складність у тому, що, крім злоякісного вогнища, опромінення піддаються інші, здорові органи. Серед них виявляється і сечовий міхур: промені впливають з його тканини, що викликає розвиток променевого циститу.

При пошкодженні уротелію – природного захисного шару міхура – елементи сечової рідини починають дратувати слизову оболонку, впливаючи на оголені нервові закінчення. При тривалій променевій терапії уротелій може покриватися виразками, що ще більше посилює ситуацію. Виразки починають кровоточити, у сечі з'являється кров.

При подібній проблемі часто єдиним правильним рішенням стає внутрішньоміхурове лікування: призначається гіалуронат або альгінат натрію, хондроїтин сульфат, тобто речовини, здатні відновити захисний шар, скоригувати аутоімунні реакції.

Променевий цистит із кров'ю – це серйозне ускладнення специфічного виду терапії. Проте зневірятися не варто: сучасні засоби здатні допомогти хворому та вилікувати підступне захворювання. [4]

Ускладнення і наслідки

Якщо після перших ознак циститу з кров'ю лікування було швидко і виявилося грамотним, то ускладнення в такому випадку розвиваються вкрай рідко. Але при несвоєчасності лікувальних заходів можливе погіршення стану з розвитком серйозних і несприятливих наслідків. [5]

До найімовірніших ускладнень можна віднести, насамперед, пієлонефрит – інфекційне запальне ушкодження нирок. Інфекційний процес з основного вогнища запалення – сечового міхура – транспортується до нирок висхідним шляхом, що призводить до пієлонефриту або навіть до незворотних змін тканин нирок.

У маленьких дітей і людей похилого віку присутній найвищий рівень ризику ушкодження нирок на тлі інфекційного циститу. А регулярна і тим більше тривала гематурія найчастіше призводить до розвитку анемії, з характерними для цього стану симптомами: запамороченням, появою темних кіл під очима, блідістю шкірних покривів, слабкістю, стомлюваністю та ін. [6]

Діагностика циститу з кров'ю

Перші діагностичні етапи, які доведеться пройти пацієнту на прийомі у лікаря – це опитування та фізикальний огляд. Тільки вислухавши скарги хворого, оглянувши його на предмет зовнішніх патологічних ознак, лікар зможе порекомендувати проведення певних лабораторних досліджень та тестів, наприклад:

• загальний аналіз сечі допомагає виявити лейкоцитурію, еритроцитурію, а також нітрити, що вказують на наявність бактеріальної інфекції у системі сечовиділення;
• дослідження сечі на стерильність проводиться при підозрі інфекційних процесів у сечовикові та допомагає ідентифікувати різновид та кількість патогенних мікроорганізмів;
• загальний аналіз крові при циститі демонструє неспецифічні запальні зміни та здатний дати непряме уявлення про присутність та тяжкість інфекційного процесу в сечовивідних шляхах.

Кров у сечі при циститі не обов'язково виявляється лише лабораторними методами: іноді її можна побачити самостійно – наприклад, наприкінці сечівника (так звані останні краплі сечі). Часто сечова рідина забарвлюється в червоний або рожевий відтінок, що також свідчить про наявність у ній крові. Особливо небезпечно, якщо колір стає червоним або «іржавим», з'являються тяжі та згустки, що вказує на присутність у сечі великої кількості крові. [7]

Лейкоцити при циститі у крові вважаються одним із маркерів запального процесу в організмі. Основною функцією цих клітин є опір проникненню вірусів, бактеріальної інфекції. Про наявність запалення може говорити як сильне підвищення рівня лейкоцитів, так і значне зменшення їх кількості.

Інструментальна діагностика зазвичай включає цистоскопію, оглядову рентгенографію живота або УЗД заочеревинних органів. При необхідності призначається рентгенографія з контрастуванням, цистографія або внутрішньовенна урографія.

Застосування цистоскопа іноді пов'язане із взяттям невеликої ділянки тканини (біопсією) для подальшого гістологічного дослідження.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика зазвичай спрямовується на виключення вторинності циститу, та ймовірності розвитку таких первинних захворювань, як камені сечового міхура, пухлинні процеси, нейрогенна сечова дисфункція, преінвазивний рак. Крім цього, необхідно відокремити особливі форми запалень (наприклад, туберкульозний тип), визначити стадію та ступінь поширення патологічної реакції у сечовидільній системі. [8]

Лікування циститу з кров'ю

Перед призначенням лікувальних заходів при циститі з кров'ю лікар повинен провести діагностику, щоб отримати максимально повну інформацію про стан сечового міхура, оцінити необхідність специфічного та тривалого лікування.

В обов'язковому порядку призначається медикаментозна терапія:

• антибіотики (за підсумками бактеріологічного дослідження сечової рідини);
• амітриптилін (один із базових представників трициклічних антидепресантів, здатний нормалізувати опасисті клітини, підвищувати робочу ємність сечового міхура, знижувати виразність симптомів, заспокоювати);
• антигістамінні засоби(стабілізують опасисті клітини, зменшують набряк та вираженість запального процесу).

Серед інших препаратів, які можуть входити до схеми терапії при циститі з кров'ю, можна назвати такі:

• Урістат (Феназопіридин);
• препарати нітрофуранового ряду;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• опіоїди;
• препарати для покращення мікроциркуляції та обмінних процесів.

Профілактика

У профілактичних цілях рекомендується дотримання наступних правил та принципів:

• неухильне дотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• своєчасне виправлення анатомічних дефектів сечовивідного тракту, якщо для цього є показання;
• своєчасне лікування гінекологічних проблем, статевих інфекцій (лікування проводять одночасно обом партнерам), урологічні захворювання;
• дотримання гігієни статевого життя;
• контроль якості мікрофлори, як у кишечнику, так і у піхві, особливо при тривалому прийомі антибіотиків або при використанні сперміцидних засобів;
• своєчасне спорожнення сечового міхура, вживання достатньої кількості рідини (профілактика зневоднення);
• обов'язковий акт сечовипускання відразу ж після статевого контакту (посткоітальна профілактика лиць з постійними загостреннями після статевих зносин).

Прогноз

У профілактичних цілях рекомендується дотримання наступних правил та принципів:

• неухильне дотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• своєчасне виправлення анатомічних дефектів сечовивідного тракту, якщо для цього є показання;
• своєчасне лікування гінекологічних проблем, статевих інфекцій (лікування проводять одночасно обом партнерам), урологічні захворювання;
• дотримання гігієни статевого життя;
• контроль якості мікрофлори, як у кишечнику, так і у піхві, особливо при тривалому прийомі антибіотиків або при використанні сперміцидних засобів;
• своєчасне спорожнення сечового міхура, вживання достатньої кількості рідини (профілактика зневоднення);
• обов'язковий акт сечовипускання відразу ж після статевого контакту (посткоітальна профілактика лиць з постійними загостреннями після статевих зносин).