Дисбіоз піхви при клімаксі

З віком, коли організм жінки готується до менопаузи і синтез статевих гормонів знижується, склад облігатно мікрофлори жіночих статевих шляхів змінюється. І це призводить до того, що розвивається стан, який в клінічній гінекології визначається як дисбіоз піхви при клімаксі.

Причини дисбіозу піхви при клімаксі

Вивчаючи етіологію вікових змін, що відбуваються в жіночому організмі, дослідники виявили істотні зрушення у вагінальному мікробіоценозі, які пояснюють патогенез багатьох проблем, пов'язаних зі статевою сферою немолодих жінок.

Так, якщо в репродуктивному віці у здорових жінок рівень кислотності всередині піхви (рН) становить 3,8-4,2, то в період гормональної інволюції даний показник зростає до 5,4-6,8. Тобто причини дисбіозу піхви при клімаксі можуть полягати в більш лужної реакції слизових оболонок і вони виділяють секреторних рідин. З чим це пов'язано?

У нормі вагінальна мікробіота майже на 94% представлена різними видами мікроанаерофільних лактобактерій (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus cellobiosum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus plantarum і ін.). Саме вони виробляють молочну кислоту для стабільно здорового рівня рН, антибактеріальний гідролазних фермент лізоцим, а також продукують пероксид водню, який захищає жіночі статеві шляхи від представників так званої транзиторної мікрофлори - присутніх в піхву епідермальних стафілококів, стрептококів, кишкової палички, ентерококів, бактероїдів, фузобактерій , клостридій, гарднерел і т.д.

При менструаціях верхні епітеліальні клітини піддаються ексквамаціі і лізису, а в процесі лізису з цитозолю слущенних клітин вивільняється полісахарид глікоген. Під дією естрогенів він метаболізується в глюкозу, яку лактобацили переробляють в молочну кислоту. Зрозуміло, що при зниженні рівня естрогенів місячні в період менопаузи відсутні, і даний фактор порушує звичний життєвий цикл лактобактерій, викликаючи дисбиоз піхви при клімаксі.

Також слід мати на увазі, що одночасно слизова піхви при клімаксі піддається атрофії, і цитологічні зміни, пов'язані з дефіцитом естрогенів, призводять до значного зменшення кількості поверхневих клітин, зниження іммуноглубулінов (Ig A) і глобулярного глікопротеїну лактоферину, що забезпечують гуморальний імунітет.

Таким чином, ключові причини дисбіозу піхви при клімаксі пов'язані з тим, що в умовах припинення гормонального стимулювання тканин піхви скорочується вміст глікогену в клітинах її слизової, знижується чисельність колонії лактобацил і значно слабшають механізми місцевого імунного захисту статевих шляхів. В першу чергу, найважливіший компонент неспецифічного захисту жінок від патогенів - кислий рН піхви.

[1], [2]

Симптоми дисбіозу піхви при клімаксі

Перші ознаки порушення балансу мікрофлори піхви у жінок в період клімаксу ніяк особливо не виявляються.

Як правило, симптоми дисбіозу піхви при клімаксі можуть включати:

• дискомфорт в області зовнішніх статевих органів і піхви:
• жовтуваті виділення з піхви (при відсутності вторинної інфекції патогенними бактеріями виділення не мають запаху);
• вагінальний прурит (свербіж), що викликається, в першу чергу, атрофією і сухістю слизової піхви;
• печіння при сечовипусканні і відчуття неповного випорожнення сечового міхура (в гінекології це називають сечостатевим синдромом менопаузи);
• диспареунию (біль під час статевого акту).

Клінічні прояви також можуть мати вигляд стоншування і зміни забарвлення стінок вагіни, утворення на них петехий через внутрішньошкірних або субмукозних крововиливів. І це ознаки вагінальної атрофії, що супроводжує дисбиоз піхви при клімаксі.

Поява будь-яких додаткових симптомів (наприклад, підвищення обсягу вагінальних виділень і зміна їх консистенції і запаху) є свідченням того, що розвиваються певні ускладнення дисбіозу, оскільки зниження кислотності (тобто підвищення рН) в піхву створює умови для активізації його транзиторної мікрофлори.

Серед найбільш частих ускладнень гінекологи називають неспецифічні бактеріальні вагініти, ендоцерцевіт, кандидозний і хламідійний вульвовагиніти і т.д.

Також відзначаються такі наслідки дисбіозу піхви при клімаксі, як аднексит, сальпінгіт, ендометрит, запалення сечовипускального каналу або сечового міхура.

[3], [4], [5]

Діагностика дисбіозу піхви при клімаксі

Для лікаря-гінеколога діагностика дисбіозу піхви при клімаксі починається зі з'ясування скарг пацієнтки і збору анамнезу, після чого проводиться звичайний гінекологічний огляд статевих органів і піхви.

Аналізи складаються з мазка на мікрофлору піхви з визначенням рівня рН вагінального слизового секрету. Детальніше читайте - Мікробіологічні і бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви

Також робиться аналіз крові (ПЛР-тест) на захворювання, що передаються статевим шляхом.

За результатами біохімічного дослідження мазка, що дозволяє визначити наявність ознак інфекції, проводиться диференціальна діагностика дисбіозу піхви при клімаксі, яка дає підстави поставити правильний діагноз.

[6], [7]

Лікування дисбіозу піхви при клімаксі

Оскільки етіологія змін вагінальної мікрофлори в період клімаксу пов'язана з природними, фізіологічно обумовленими процесами, що відбуваються в жіночому організмі, лікування дисбіозу піхви при клімаксі здійснюється за допомогою препаратів-пробіотиків, що містять ліофілізовану культуру живих лактобактерій.

Для відновлення мікрофлори піхви можуть бути призначені наступні ліки:

• вагінальні капсули Вагілак (Лактожіналь, Екофемін) - вводять в піхву (на ніч) по одній капсулі на добу протягом 10-ти днів. Препарат протипоказаний при наявних запаленнях слизової піхви, в тому числі кандидозі.
• вагінальні свічки Лактобактерин (Ацилакт, Гінолакт, Лактоваг) і свічки Бифидумбактерин - вводяться вагінально по одному супозиторію раз на добу.
• вагінальні таблетки Гінофлор вводять глибоко в піхву перед сном, по одній таблетці на добу протягом 12 днів; підтримує застосування - по одній таблетці двічі на тиждень. Препарат містить естріол, тому його не можна використовувати при наявності ендометріозу, пухлин молочних залоз або матки.

Гомеопатія пропонує для лікування дисбіозу піхви при клімаксі препарат Actaea Racemosa на основі витяжки з коренів рослини цимицифуга (клопогон). Однак даний засіб, як і більшість фітопрепаратів, що містять екстракти соєвих бобів, сангвінарія канадської, коренів ДІСКОР, листя верболозу звичайного, призначені для зменшення таких симптомів клімаксу, як припливи. В інструкціях нічого не говориться про вплив даних засобів на стан вагінальної мікрофлори. Так що лікування травами і лікарськими рослинами в даному випадку не розглядається.

А народне лікування дисбіозу піхви, пов'язаного з клімаксом, рекомендує вводити інтровагінально тампони з алое вера, оливковою або лляною олією (очевидно, для зниження сухості слизової).

Профілактика

Так як профілактика пов'язаного з клімаксом зниження рівня естрогенів неможлива (рекомендована гормонозаместительная терапія малоефективна і найчастіше небезпечна), то немає і способів запобігти «супутні» цього численні фізіологічні зміни, в тому числі і в стані мікробіоценозу піхви.

[8], [9], [10]

Прогноз

І прогноз може стосуватися тільки результату своєчасного лікування тих ускладнень, які здатний викликати дисбиоз піхви при клімаксі.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]