Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Факогенний увеїт (факоанафілаксія): причини, симптоми, діагностика, лікування
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 08.07.2025
Факогенний увеїт, факоанафілактичний увеїт – це рідкісний гранулематозний запальний процес, що розвивається при порушенні толерантності імунної системи до білків кришталика, і зазвичай супроводжується гіпотензією. Факогенний увеїт часто спостерігається:
- після видалення катаракти;
- травматичний розрив капсули кришталика;
- видалення катаракти на одному оці та подальше видалення катаракти або вивільнення кришталикового матеріалу у випадку зрілої катаракти на іншому оці.
[ Патофізіологія факогенного увеїту
Вважалося, що факогенний увеїт – це захворювання, що розвивається при імунному відторгненні раніше секвестрованих білків кришталика. Однак білки кришталика були виявлені також у внутрішньоочній рідині здорових очей. Наразі вважається, що при факогенному увеїті порушується толерантність імунної системи до білків кришталика, оскільки факогенний увеїт не завжди розвивається з розривом капсули кришталика. Казінс та Краус-Маків припускають, що факогенний увеїт – це цілий спектр захворювань з аутоімунними, інфекційними та токсичними механізмами розвитку. У людей аутоімунна теорія не доведена, але в експерименті на щурах факогенний гранулематозний ендофтальміт був дуже схожий на факогенний увеїт. У тварин, чутливих до гомогенату кришталика, хірургічне пошкодження кришталика призводило до увеїту, гістологічно подібного до факогенного увеїту. При інфекційному механізмі запальна реакція розвивається на неактивні бактерії, такі як Propionibacterium acnes, що знаходяться в кришталику, або коли бактерії провокують порушення імунної толерантності ока. Згідно з теорією токсичності кришталика, при запальній реакції без попередньої імунізації матеріал кришталика має прямий індукуючий ефект. Ці три теорії можуть пояснити розвиток факогенного увеїту, але жодна з них не була доведена. На жаль, факогенний увеїт часто діагностується після енуклеації, при дослідженні гістологічного матеріалу, коли визначається зональне гранулематозне запалення з трьома популяціями клітин, що знаходяться навколо речовини кришталика:
- зона 1 – нейтрофіли щільно оточують та інфільтрують кришталик;
- зона 2 – моноцити, макрофаги, епітеліоїдні клітини та гігантські клітини, що оточують нейтрофіли;
- зона 3 – неспецифічний інфільтрат мононуклеарних клітин.
Симптоми факогенного увеїту
Пацієнти скаржаться на біль, зниження зору та почервоніння очей.
Клінічне обстеження
Початок захворювання варіюється, але більшість випадків характеризується млявим запаленням переднього сегмента ока, особливо після хірургічного видалення катаракти. Залишки речовини кришталика розсмоктуються, і запалення знімається. Панувеїт з гіпопіоном є більш серйозним проявом захворювання, який важко диференціювати від ендофтальміту. В анамнезі зазвичай вказуються фрагменти кришталика, що залишилися в склоподібному тілі. Гранулематозна запальна реакція розвивається протягом кількох днів або місяців після руйнування кришталика. Факогенний увеїт зазвичай супроводжується гіпотензією, іноді підвищенням внутрішньоочного тиску, також можливе підвищення внутрішньоочного тиску. На рогівці видно преципітати, синехії викликають блок зіниці або відкритокутову глаукому.
Спеціальні тести
Аспірована водяниста вологість або склоподібне тіло з негативними бактеріальними посівами допомагає диференціювати факогенний увеїт від бактеріального ендофтальміту. Результати цитології рідко бувають корисними. Ультразвукове дослідження після операції з видалення катаракти або травми може виявити великі фрагменти кришталика в порожнині склоподібного тіла.
Лікування факогенного увеїту
Безперервний увеїт, якщо його не лікувати, призводить до туберкульозу. Процес обмежується застосуванням глюкокортикоїдів місцево та перорально або їх введенням під тенонову мембрану. Заключним методом лікування є видалення фрагментів кришталика, оптимально за допомогою вітректомії pars plana. Раніше прогноз у важких випадках факогенного увеїту був несприятливим, але в даний час, завдяки сучасним хірургічним методам та обладнанню, можливість підтримки хорошої гостроти зору вища.