Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Глаукома кришталикових мас
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 08.07.2025
Кришталикова глаукома розвивається, коли порушується цілісність капсули кришталика та його кора та білки вивільняються в передню камеру. Така ситуація виникає після екстракапсулярної екстракції катаракти, травми кришталика з розривом капсули та задньої капсулотомії неодимовим YAG-лазером, при якій вільні частинки кришталика закупорюють трабекулярну сітку, порушуючи відтік водянистої вологи. Описано випадок кришталикової глаукоми після сублюксації задньокамерного внутрішньоочного кришталика у пацієнта з псевдоексфоліаційним синдромом.
[ Патофізіологія глаукоми, спричиненої кришталикоподібною масою
Підвищений внутрішньоочний тиск при глаукомі кришталикових мас може бути спричинений:
- закупорка трабекулярної сітки частинками кришталика;
- запальні клітини;
- периферичні передні синехії та закриття кута під час розвитку запалення;
- зіничний блок у задніх синехіях.
Епштейн та ін. перфузували енуклеоване людське око подрібненим матеріалом кришталика, як це відбувається, коли високомолекулярні білки перфузуються розчинними білками кришталика. Відтік водянистої вологи різко зменшувався зі збільшенням концентрації матеріалу кришталика. Не у всіх пацієнтів з кришталиковими масами в передній камері спостерігається підвищення внутрішньоочного тиску після операції з видалення катаракти, що свідчить про динамічний баланс між обструкцією трабекулярної сітки матеріалом кришталика та видаленням його частинок фагоцитарними клітинами. Фагоцити поглинають частинки кришталика в трабекулярній сітці та очищають шляхи відтоку. Білки та частинки кришталика були виявлені у вмісті макрофагів. Можливо, що у пацієнтів з глаукомою, пов'язаною з кришталиковою масою, механізм очищення трабекулярної сітки значно перевантажений або фагоцити та трабекулярний апарат патологічно змінені.
Підвищений внутрішньоочний тиск також розвивається після капсулотомії неодимовим YAG-лазером. Сміт виявив, що відтік водянистої вологи зменшується після капсулотомії неодимовим YAG-лазером. Через годину після лазерної процедури відтік внутрішньоочної рідини зменшується в середньому на 43%, а внутрішньоочний тиск підвищується в середньому на 38%. Для нормалізації відтоку після лазерної операції потрібно від 24 годин до 1 тижня. Після капсулотомії неодимовим YAG-лазером при обстеженні пацієнта за допомогою щілинної лампи можна побачити частинки кришталика, що складаються з фрагментів його капсули та кортикальних шарів. Передбачається, що це один з механізмів, що призводять до зменшення відтоку.
Симптоми глаукоми кристалічних мас
Пацієнти відчувають зниження гостроти зору через набряк рогівки, а при значному підвищенні внутрішньоочного тиску з'являються скарги на біль. Іноді в анамнезі є нещодавня травма, хірургічне видалення катаракти або лазерна процедура, але підвищений тиск може розвинутися через роки після операції з видалення катаракти.
Клінічне обстеження
Підвищення внутрішньоочного тиску, що спостерігається при глаукомі з масою кришталика, корелює з кількістю кришталикової речовини, що циркулює в передній камері. Між вивільненням білків кришталика та початком підвищення внутрішньоочного тиску може пройти кілька днів або тижнів. Невеликі білуваті фрагменти кори кришталика, здається, циркулюють у передній камері та осідають на ендотелії рогівки. Підвищення внутрішньоочного тиску призводить до набряку та запалення рогівки, що виявляється за збільшенням яскравості та клітинної суспензії. Може з'явитися гіпопіон. Спочатку кут ока відкритий при гоніоскопії, потім можуть з'явитися периферичні передні синехії.
Спеціальні тести
Діагноз ставиться на основі виявлення вільно циркулюючих частинок кришталика в передній камері та підвищеного внутрішньоочного тиску. Якщо картина атипова або кількість частинок кришталика невелика, можна взяти зразок внутрішньоочної рідини для гістологічної ідентифікації речовини кришталика.
Лікування глаукоми кристалічних мас
Залежно від ступеня підвищення внутрішньоочного тиску використовуються вищезгадані лікарські протиглаукомні препарати для лікування факолітичної глаукоми. Циклоплегічні засоби використовуються для запобігання розвитку задніх синехій. Також використовуються місцеві глюкокортикоїди, але запальний процес не слід повністю пригнічувати, оскільки це затримає обробку частинок кришталика. Якщо медикаментозне лікування неефективне, речовину кришталика видаляють шляхом аспірації. Якщо хірургічне лікування відкладається, стійкий запальний процес призводить до утворення периферичних передніх синехій, зіничного блоку та появи запальних оболонок, що поширюються назад і викликають тракцію сітківки. На цьому етапі оболонки та матеріал кришталика видаляються інструментами для вітректомії.
Хірургічна аспірація речовини кришталика достатня для контролю внутрішньоочного тиску та запального процесу.