Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Грижа диска (грижа пульпозного ядра) і біль у спині
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 08.07.2025
Грижа диска – це випадання центральної речовини диска через навколишнє кільце. Біль виникає, коли випинання диска викликає травму та запалення сусідніх тканин (наприклад, задньої поздовжньої зв'язки). Коли диск стикається з сусіднім корінцем спинного мозку, розвивається радикулопатія з парестезією та м'язовою слабкістю в зоні іннервації пошкодженого корінця. Діагностика включає обов'язкову КТ або МРТ (більш інформативний метод). Лікування в легких випадках полягає в призначенні НПЗЗ (наприклад, диклофенак, лорноксикам) та інших знеболювальних (тизанідин, баклофен, трамадол) за необхідності. Постільний режим (тривалий) показаний рідко. При прогресуванні неврологічного дефіциту, некуплюваному болю або дисфункції сфінктера може знадобитися термінове хірургічне втручання (дискектомія, ламінектомія).
Хребці з'єднані один з одним хрящовим міжхребцевим диском, що складається із зовнішнього фіброзного кільця та внутрішнього пульпозного ядра. Дегенеративні зміни (після травми або без неї) призводять до випинання або прориву пульпозного ядра крізь фіброзне кільце в попереково-крижовій або шийній ділянці. Ядро зміщується назад або назад і латерально в екстрадуральний простір. Радикулопатія виникає, коли грижа стискає або подразнює нервовий корінець. Задня випинання може стискати спинний мозок або кінський хвіст, особливо при вродженому звуженні хребетного каналу (стеноз хребетного спінального мозку). У поперековій ділянці понад 80% гриж диска стискають нервові корінці L5 або S1, тоді як у шийній ділянці найчастіше уражаються корінці C6 та C7. Часто грижа диска не викликає жодних симптомів і є знахідкою на МРТ хребта та спинного мозку.
Дисогенний біль зустрічається значно рідше, ніж міогенний, але не є рідкістю. Цьому є кілька причин: васкуляризація міжхребцевих дисків зменшується в процесі онтогенезу, вже наприкінці першого десятиліття життя утворюються розриви на фіброзному кільці шийних міжхребцевих дисків, а наприкінці другого десятиліття життя починається прогресуюча дегідратація колоїдного ядра. Надалі можливий розрив фіброзного кільця з випаданням фрагментів пульпозного ядра в спинномозковий канал.
Дискогенний біль має свої клінічні особливості. Першою характерною ознакою є посилення болю при русі, зменшення у стані спокою. Найбільш чітко це проявляється при патології поперекових дисків. У міру продовження ходьби (рухів) пацієнт відзначає прогресуюче посилення болю, локалізованого частіше по середній лінії або з незначною латералізацією, появу сколіозу (або посилення існуючого сколіозу). Характер болю тиснучий, розпираючий. Але якщо при протрузії поперекових дисків оптимальним є горизонтальне положення, то пацієнти з дискогенним болем шийного відділу хребта часто відчувають посилення болю в положенні лежачи, що змушує їх спати в напівсидячому положенні.
Характерною ознакою може бути також склеротомічна іррадіація болю. Склеротомічний біль, який пацієнти описують як глибокий, розпираючий, локалізований у кістці, часто є причиною діагностичних помилок. На початковій стадії протрузії диска, коли клінічні ознаки корінцевої компресії відсутні, а пацієнт скаржиться на біль у лопатці, плечі чи гомілці, лікарі часто забувають про можливість склеротомічного болю, який має джерело в спинномозковому каналі, і концентрують увагу та маніпуляції на ділянці проектованого болю.
Зміни конфігурації хребта та вимушена постава є поширеною ознакою дискогенного болю. Для поперекового відділу це сколіоз, який посилюється при нахилі; для шийного відділу – вимушене положення голови та шиї. Значне обмеження рухливості хребта через сильний біль у тій чи іншій області частіше свідчить про патологію диска, ніж інших структур спинномозкового сегмента. Локальна болючість та посилення болю при поштовховій пальпації остистого відростка або перкусії спинномозкового сегмента також є характерними ознаками власне протрузії диска.
Одним із важливих диференційно-діагностичних критеріїв дискогенного конфлікту в спинномозковому каналі (радикулоішемії) є хороший ефект амінофіліну (10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно повільно або крапельно).
Єдиним методом, що дозволяє оцінити стан диска, є магнітно-резонансна томографія (МРТ), тому при болях у спині МРТ має бути обов'язковою складовою стандарту обстеження. Окрім розміру випинання, МРТ також дозволяє оцінити тяжкість перифокальних змін у хребетному каналі та провести диференціальну діагностику з новоутвореннями в хребетному каналі.
Патогенез дискогенного болю не відрізняється від патогенезу інших соматогенних болів. Розрив фіброзного кільця з випинанням пульпозного ядра супроводжується травматичним пошкодженням задньої поздовжньої зв'язки або її розривом (чітко визначається на МРТ). Подразнення механо-ноцицепторів та виникнення асептичного запалення спричиняють ініціацію ноцицептивного потоку з області випинання диска. Якщо грижа диска вступає в конфлікт зі спинномозковими нервами, корінцем (корінцями), то до соматогенного болю приєднується нейропатичний біль. За наявності симптомів «випадання», що проявляються відповідними сенсорними або руховими порушеннями, діагностика компресії корінців не становить труднощів. Труднощі виникають за відсутності цих симптомів. Як правило, «радикулярний» біль іррадіює вздовж відповідного дерматома або склеротома. Як правило, вплив на корінець супроводжується рефлекторною м'язово-тонічною реакцією, яка часто відводить думки лікаря від спинномозкового каналу до периферії. Таким чином, компресія шийних корінців часто ускладнюється вираженим спазмом сходових м'язів, компресією попереково-грушоподібного м'яза. І ці м'язово-тонічні синдроми можуть домінувати в клінічній картині протягом більшого чи меншого часу. Оптимальним методом інструментальної діагностики корінцевої патології слід визнати електроміографію, яка, на жаль, ще не отримала належного поширення в повсякденній клінічній практиці.
[ Діагностика та лікування грижі диска
Необхідна МРТ (більш інформативна) або КТ клінічно ураженої ділянки хребта. Електроміографія може допомогти уточнити уражений корінець. Оскільки безсимптомні грижі диска є досить поширеними, лікар повинен ретельно порівняти результати МРТ-дослідження з клінічними даними, перш ніж розглядати можливість інвазивних процедур.
Оскільки понад 95% пацієнтів з грижами диска одужують без хірургічного втручання протягом 3 місяців, лікування має бути консервативним, якщо тільки неврологічний дефіцит не прогресує або не є тяжким. Важкі або енергійні фізичні вправи протипоказані, але легка активність (наприклад, підняття від 2 до 4 кг) може бути дозволена, якщо добре переноситься. Тривалий постільний режим протипоказаний. НПЗЗ (наприклад, диклофенак, лорноксикам) та інші допоміжні анальгетики (наприклад, тизанідин або трамалол) можуть використовуватися за потреби для зменшення болю. Якщо поперекова радикулопатія призводить до стійкого або тяжкого об'єктивного неврологічного дефіциту (м'язова слабкість, сенсорні порушення) або сильного непіддатливого корінцевого болю, можна розглянути інвазивне лікування. Мікродискектомія та ламінектомія з хірургічним видаленням грижового матеріалу зазвичай є методами вибору. Розчинення грижового матеріалу шляхом місцевого введення хемопапіну не рекомендується. Гостра компресія спинного мозку або кінського хвоста (наприклад, що викликає затримку сечі або нетримання сечі) вимагає негайної консультації нейрохірурга.
При шийній радикулопатії термінова хірургічна декомпресія потрібна, коли виникають симптоми компресії (спинного мозку; або хірургічний метод вибирається, коли консервативне лікування неефективне.
Міфи про лікування дискогенного болю
«Грижу диска можна вправити». Надзвичайно небезпечна помилка. (яку деякі лікарі культивують свідомо чи несвідомо. Ще наприкінці 80-х років минулого століття професор В.Н. Шевага у Львові провів серію клінічних експериментів з прямого цифрового «вправлення» грижі диска під час нейрохірургічної операції. Незважаючи на повне розслаблення пацієнта (анестезія, міорелаксанти), створення тракції за верхній та нижній кінці тіла, вправлення грижі диска не відбулося. Він доповідав про це на з'їздах вертеброневрологів. Однак помилка жива досі. У кращому випадку для «вправлення» грижі використовуються методи тракції, у гіршому – маніпуляції на диску.
«Грижу диска можна розчинити». Спроби лізувати грижу диска протеолітичними ферментами (папаїн) робилися у другій половині минулого століття представниками Новокузнецької та Казанської шкіл вертеброневрологів. Однак усі вони закінчилися невдачею. Людина, яка хоч раз бачила міжхребцевий диск, зрозуміє, що протеолітичний фермент, введений для лізису грижі, повинен спочатку лізувати весь вміст спинномозкового каналу, що залишився, а вже потім грижу диска. Однак комерційні спроби досягти неможливого тривають.