Ішіас і біль у спині

Ішіас – це біль, що поширюється вздовж сідничного нерва. Ішіас зазвичай викликається здавленням корінців поперекового нерва. Найпоширенішими причинами є патологія диска, остеофіти та звуження хребетного каналу (стеноз хребтового каналу). Симптоми ішіасу включають біль, що поширюється від сідниці до стопи. Діагностика включає МРТ або КТ. Електроміографія та тестування швидкості нервової провідності можуть допомогти визначити рівень пошкодження. Лікування включає симптоматичну терапію, а іноді й хірургічне втручання, особливо якщо є неврологічний дефіцит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини ішіасу

Ішіас зазвичай викликається здавленням нервових корінців, зазвичай через грижу міжхребцевого диска, деформації кісток (остеоартритні остеофіти, спондилолістез), пухлину або абсцес у спинномозковому каналі. Здавлення може відбуватися в спинномозковому каналі або міжхребцевому отворі. Нерви також можуть бути здавлені поза хребтом, у порожнині тазу або в області сідниць. Найчастіше уражаються нервові корінці L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми ішіасу

Біль іррадіює вздовж сідничного нерва, найчастіше в нижню частину сідниці та задню частину гомілки нижче колінного суглоба. Біль зазвичай пекучий, стріляючий, колючий. Він може поєднуватися з болем у попереку або бути без нього. Проба Вальсальви може посилити біль. Здавлення корінців може спричинити сенсорні, рухові або більш об'єктивні знахідки - дефіцит рефлексів. Грижа диска L5-S1 може спричинити зниження ахіллового рефлексу, грижа диска L3-L4 - зниження колінного рефлексу. Підняття випрямленої ноги більше ніж на 60° (іноді менше) може спричинити біль, що іррадіює в стопу. Це типово для ішіасу, але біль, що іррадіює вниз у піднятій кінцівці в поєднанні з болем, що виникає в контралатеральній нозі (синдром схрещеної ноги), більш специфічний для ішіасу.

Діагностика ішіасу

Ішіас можна запідозрити на основі характерної алгічної картини, і необхідно перевірити чутливість, м'язову силу та рефлекси. Якщо неврологічний дефіцит або симптоми тривають більше 6 тижнів, необхідні нейровізуалізація (МРТ) та електронейроміографія (за необхідності). Структурні аномалії, що спричиняють ішіас, включаючи стеноз спинного мозку, добре діагностуються за допомогою МРТ (бажано) або КТ. Електроміографію можна виконати, якщо радикулярна компресія зберігається або погіршується, щоб виключити стани, що імітують ішіас, такі як полінейропатія та защемлювальні нейропатії. Цей тест може допомогти з'ясувати, чи існує один чи кілька рівнів ураження нерва, і чи є клінічні кореляції з результатами МРТ (особливо перед операцією).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування ішіасу

Гострий біль можна лікувати постільним режимом протягом 24-48 годин з піднятим узголів'ям ліжка на 30° (напівположення Фаулера). Можуть використовуватися НПЗЗ (наприклад, диклофенак, лорноксикам) та ацетамінофен, а також допоміжні засоби (тизанідин). Покращення також може настати при застосуванні препаратів для лікування нейропатичного болю, таких як габапентин або інші протисудомні засоби, або низькі дози трициклічних антидепресантів. Необхідна обережність при призначенні седативних препаратів пацієнтам похилого віку, оскільки вони підвищують ризик падінь та аритмій. М'язовий спазм можна зменшити тизанідином, а також теплом або охолодженням та фізіотерапією. Кортикостероїди є дискусійними при гострому радикулярному болю. Епідуральні кортикостероїди можуть пришвидшити зникнення болю, але, ймовірно, їх слід резервувати для сильного або стійкого болю. Епідуральний метод введення глюкокортикостероїдів забезпечує локальне створення високої концентрації препарату та, відповідно, мінімізацію побічних ефектів, пов'язаних з їх системною дією. Однак, дані літератури щодо ефективності глюкокортикостероїдів при епідуральному введенні досі недостатні, а в деяких випадках є суперечливими.

Наявність болю з подальшими змінами звичного рухового стереотипу може призвести до більш-менш швидкого формування МТЗ, що сприятиме загальній алгічній картині. Наявність радикулярної компресії прискорює формування МТЗ. Лікування МТЗ проводиться за вищезазначеними принципами, за винятком кінезотерапії, яка у разі дискогенного болю може спричинити посилення дискогенного конфлікту в спинномозковому каналі.

Показаннями до хірургічного лікування можуть бути очевидна грижа диска з м’язовою слабкістю або прогресуючим неврологічним дефіцитом, а також біль, стійкий до лікування, який перешкоджає професійній та соціальній адаптації у емоційно стабільного пацієнта та не виліковується протягом 6 тижнів консервативними методами. Епідуральні кортикостероїди можуть бути альтернативою для деяких пацієнтів.