Кіфоз грудного відділу хребта: що це означає?

Біль у спині, задишка, дратівливість, підвищена стомлюваність – все це ознаки певних порушень в організмі. І мало хто здогадується, що причиною таких порушень може бути грудний кіфоз – викривлення хребта, яке зовні проявляється звичайною сутулістю або згорбленою поставою. Що потрібно знати про цю проблему? Як її виявити та чи можливо від неї позбутися?

Що це означає?

Говорячи про грудний кіфоз, медичні працівники мають на увазі неправильне положення відповідного відділу хребта, а саме неправильний нахил його передньо-задньої площини.

Цей відділ найбільш схильний до патологічних викривлень, хоча саме порушення також зустрічається в поперековому відділі.

Проблема часто проявляється не лише в характерній сутулості людини: у пацієнта з'являються болі в спині та неврологічні розлади.

У нормі хребет не рівний і непрямий: є фізіологічне передньо-заднє викривлення – так званий фізіологічний грудний кіфоз, ступінь якого не повинна перевищувати 30-40´. В іншому випадку говорять про патологічний кіфоз, який, у свою чергу, може поєднуватися з іншими порушеннями – наприклад, зі сколіозом.

Нормальний грудний кіфоз

Здоров'я людини значною мірою залежить від стану її хребта. А для того, щоб хребці могли комфортно виконувати свою функцію, хребетний стовп має природні вигини, що забезпечують необхідний ступінь амортизації під час рухів.

Для того, щоб ці механізми працювали належним чином, кожен з відділів хребця має свої нормальні показники рівня згинання. Зміна цих показників в той чи інший бік призводить до проблем зі здоров'ям. У цьому випадку проблеми виникають найчастіше в грудному відділі.

Нормальні значення грудного кіфозу орієнтовані на значення 30-40°, хоча можуть бути коливання залежно від віку (приблизно від 23 до 45°).

Кіфозний тип викривлення найчастіше формується в грудному відділі хребта, який набуває неправильної конфігурації. Це надає поставі сутулого або згорбленого вигляду.

Цікаво, що спочатку таке порушення залишається непоміченим. Лише з часом людина може почути про недоліки своєї постави від друзів або близьких людей.

Причин патології багато, але всі вони зводяться до однієї: положення хребта регулюється напруженням м'язів і зв'язок. Коли такий опорний апарат ослаблений, відбувається порушення в певному місці, навантаження на хребетний стовп збільшується. З часом з'являються біль і застійні явища, що, в свою чергу, призводить до розвитку захворювань внутрішніх органів. А при перевантаженні міжхребцевих дисків зростає ризик остеохондрозу та утворення гриж. Щоб запобігти такому розвитку подій, необхідно своєчасно виявити грудний кіфоз і лікувати його.

Епідеміологія

Згідно з оновленою статистикою, майже 10% людей на планеті мають грудний кіфоз у тій чи іншій мірі.

Найчастіше проблема виявляється в дитячому та підлітковому віці, причому дівчатка страждають меншою мірою, ніж хлопчики.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини грудного кіфозу

Як ми вже зазначали, існує багато причин виникнення грудного кіфозу, наприклад:

• вроджена слабкість паравертебральних м'язів, вроджені кісти, аномалії тощо;
• несприятлива спадковість (наприклад, дорсопатія Шейермана-Мау);
• механічне пошкодження хребта, спини;
• парези та паралічі спинних м'язів (при церебральному паралічі, поліомієліті);
• післяопераційні ускладнення (після хірургічних втручань на хребті);
• малорухливий спосіб життя, що призводить до загального ослаблення м’язів;
• компресійні травми грудних хребців;
• захворювання неінфекційної етіології, до яких належать онкологія хребта, спондиліт, анкілозуючий спондиліт;
• недорозвинення м'язового каркаса спини;
• рахіт;
• часте та тривале перебування в незручній «згорбленій» позі (наприклад, за столом, за комп’ютером);
• дегенеративні процеси (остеохондроз, остеопороз).

Часто причиною формування грудного кіфозу в дитячому віці є психологічний фактор: наприклад, деякі підлітки починають свідомо сутулитися, намагаючись приховати свій високий зріст або недоліки фігури.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Іноді, з одних і тих самих причин, у одних людей розвивається грудний кіфоз, а в інших – ні. Чому це відбувається? Річ у тім, що існують певні групи ризику, до яких належать люди з підвищеною схильністю до такої патології.

До груп ризику розвитку грудного кіфозу належать:

• пацієнти з сімейним анамнезом тяжких порушень постави або викривлення хребта;
• підлітки високого зросту;
• люди, схильні до фізичної недостатності та ведуть малорухливий спосіб життя;
• фізично ослаблені пацієнти, часто хворіючі діти;
• люди з надмірною вагою;
• пацієнти з травмами спини та хребта;
• люди, що працюють на конвеєрній стрічковій виробничій лінії, змушені виконувати монотонні повторювані рухи з незмінним положенням тіла.

Особливу небезпеку мають ті люди, які одночасно перебувають у кількох групах ризику – наприклад, дитина із зайвою вагою, яка часто сидить за комп’ютером і не займається фізичною активністю.

Патогенез

Грудний кіфоз може проявлятися як у дитячому, так і в дорослому віці, в тому числі і у людей похилого віку. Причому причини майже завжди різні, що дозволяє розділити захворювання на кілька видів, залежно від механізму розвитку.

• Функціональний кіфоз є наслідком неправильної постави та зустрічається у дітей та молоді. За певних умов (наприклад, при регулярному неправильному сидінні за столом) відбувається перерозтягнення зв'язок хребців, хребці змінюють свою форму, формується своєрідний нахил вперед. Одночасно збільшується навантаження на інші відділи хребта: формується компенсаторно підвищений лордоз.
• Вроджена форма кіфозу починається на 5-8 тижні внутрішньоутробного розвитку, коли закладається хребетний стовп майбутньої дитини. Певні порушення в цей період (хвороби, інтоксикації у вагітної жінки, прийом певних ліків) можуть спричинити розвиток дефектів хребта у дитини та вроджену слабкість паравертебральних м'язів.
• При посттравматичному кіфозі основою розвитку проблеми є порушення анатомічної будови хребта, який деформується та стає нестабільним. В результаті паравертебральні м’язи перестають належним чином виконувати свої функції.
• При дегенеративному кіфозі хребці змінюють свою конфігурацію, диски опускаються нижче (або утворюються грижі), м'язовий каркас послаблюється. В результаті хребет починає деформуватися під впливом будь-якого навантаження. При цьому здорові сегменти хребтового стовпа беруть на себе основну частку навантаження, швидко зношуються, що також впливає на стабільність хребта.
• Старечий кіфоз розвивається під впливом вікових змін: хребці розм'якшуються, диски стоншуються, м'язово-зв'язковий апарат втрачає еластичність. Всі ці процеси спричиняють різні викривлення хребта, в тому числі й за кіфозним типом.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми грудного кіфозу

Не слід думати, що грудний кіфоз проявляється лише сутулістю та згорбленістю. Патологічні зміни можуть поширюватися й на інші органи та системи.

• Через кіфотичне викривлення грудна клітка втрачає об'єм, що негативно впливає на якість дихання (вдих стає поверхневим і неповним).
• Діафрагма опускається, що починає тиснути на органи черевної порожнини, викликаючи порушення їх функціонування.
• Окрім наростання кіфозу при патології за компенсаторним типом, у пацієнта розвивається попереково-шийний гіперлордоз.
• Амортизуюча функція міжхребцевих дисків змінюється, і хребет ніби «прогинається».
• Корінці спинномозкових нервів защемлюються, порушується іннервація рук і ніг.
• Навантаження на міжхребцеві диски розподіляється нерівномірно, і розвивається остеохондроз.

Першими ознаками проблем, спричинених кіфозними змінами, можуть бути:

• підвищена стомлюваність м'язів спини;
• біль у спині (деякі пацієнти відчувають біль у грудях, між лопатками або у всій грудній клітці та плечовому поясі);
• поколювання в пальцях рук, оніміння, відчуття слабкості;
• втрата апетиту, проблеми з травленням (багато хто скаржиться на печію, кишкові розлади);
• утруднене дихання, часті респіраторні захворювання;
• порушення серцево-судинної системи (гіпертонія, підвищення частоти серцевих скорочень).

Біль при грудному кіфозі може проявлятися не одразу: він посилюється поступово, за відсутності необхідного лікування, що часто призводить до несприятливих наслідків у майбутньому. Багато пацієнтів відчувають біль не тільки на рівні ураженого відділу хребта: він може «іррадіювати» в інші ділянки тіла – наприклад, до грудини, плечового пояса, верхньої частини черевної порожнини.

Грудний кіфоз у дитини

Грудний кіфоз у дітей може бути вродженим або набутим.

Вроджена патологія є наслідком порушення внутрішньоутробного розвитку, і приблизно у 25% випадків спостерігається в поєднанні з вадами розвитку сечовидільної системи.

Причинами вродженого кіфозу є певні порушення, що виникають протягом 5-8 тижня вагітності, коли відбувається формування відповідних органів та окостеніння хребців. У поєднанні з кіфотичними змінами у таких дітей часто спостерігаються неврологічні симптоми, розлади сечовипускання тощо.

Ювенільний грудний кіфоз розвивається в період вираженого росту підлітків – між 14 і 16 роками. У медицині ця патологія називається хворобою Шойермана-Мау. Точна причина захворювання невідома. Імовірно, йдеться про вроджений надмірний ріст кісткової тканини, некроз гіалінового хряща, ранній остеопороз та дефект розвитку м'язів спини. Захворювання діагностується відносно рідко – приблизно у 1% дітей.

Стадії

Грудний кіфоз поділяється на кілька ступенів, залежно від того, наскільки виражений кут нахилу.

• Грудний кіфоз 1-го ступеня характеризується діапазоном кута нахилу від 31 до 40´. Зовні сутулість майже не помітна, але спина швидко втомлюється, і може турбувати біль.
• Грудний кіфоз 2-го ступеня діагностується при куті нахилу в межах 41-50´. Порушення постави помітне збоку: плечі виглядають опущеними та «дивляться» вперед, живіт дещо виступає вперед, спина «округлена». Голова може зміщуватися вперед. У пацієнта часто розвиваються захворювання дихальної системи та серця.
• Грудний кіфоз 3-го ступеня діагностується при куті нахилу в межах 51-70´. Спина виглядає явно деформованою (S-подібною), людина стає нижчою за рахунок візуального вкорочення хребта. Біль турбує як під навантаженням, так і у спокої. Знижується м'язовий тонус у кінцівках. Часто виникають невралгія, задишка, проблеми з серцем, розлади травлення. Нерідко відзначаються неприємні відчуття у вигляді оніміння та поколювання в спині, руках і ногах.

Якщо кут більше 71´, то говорять про критичну патологію четвертого ступеня.

[ 12 ], [ 13 ]

Форми

Якщо розглядати грудний кіфоз, виходячи з причин його виникнення, то можна класифікувати захворювання на групи або різновиди. Відповідні терміни можна знайти в історії хвороби пацієнта, в графі попереднього або основного діагнозу.

• Фізіологічний грудний кіфоз – це нормальне викривлення хребта, яке поряд із балансуючими фізіологічними лордозами сприяє адекватній амортизації хребта під час рухів і навантажень.
• Патологічний грудний кіфоз – це надмірне викривлення грудного відділу хребта із задньою опуклістю. Таке викривлення може розвиватися при вікових змінах або в результаті пошкодження дисків чи хребців. Патологічний кіфоз може бути спровокований низкою захворювань, включаючи гіперпаратиреоз, хворобу Кушинга, остеоартрит, хворобу Педжета, поліомієліт, пухлинні та туберкульозні процеси. У деяких випадках патологія викликана тривалою кортикостероїдною терапією, травмами хребта, неправильним положенням спини під час роботи чи навчання.
• Шийно-грудний кіфоз може бути вродженим або набутим, і його не завжди можна побачити неозброєним оком. Часто патологію виявляють лише після звернення до лікаря з приводу дискомфорту в шиї та спині, головного болю, порушення слуху та зору, коливань артеріального тиску. Причини патології практично такі ж, як і при ізольованій кіфозо-торакальній патології.
• Остеохондропатичний кіфоз грудного відділу хребта – термін, ідентичний діагнозу ювенільний кіфоз, або хвороба Шейермана-Мау. Хребет змінює свою форму в період інтенсивного розвитку опорно-рухового апарату у дитини – приблизно у віці 14-15 років. Точна причина такого кіфозу не встановлена. Передбачається, що провокуючим фактором є вроджене гіпертрофоване розростання кісткової тканини на хребцях на тлі некрозу гіалінового хряща, при неправильному кровопостачанні хребта. Інші можливі причини включають остеопороз та порушення розвитку м'язів хребта.
• Коли кут нахилу відповідної ділянки хребта перевищує 30´, то говорять про посилений грудний кіфоз. У різних пацієнтів грудний кіфоз посилений по-різному, залежно від ступеня патології – і в усіх випадках йдеться про відхилення від норми. За наявності вираженого грудного кіфозу потрібна консультація лікаря-спеціаліста.
• Нормальний здоровий хребет має фізіологічну S-подібну кривизну. Якщо кут нахилу визначається значенням менше 15´, то кажуть, що така кривизна згладжена. Не всі лікарі вказують на патологію, якщо грудний кіфоз випрямлений, зовні плавність грудного кіфозу майже непомітна і здається, що з пацієнтом все гаразд. Однак більшість фахівців все ж сходяться на думці, що цей стан все ж пов'язаний з патологією. Плавність найчастіше зустрічається у людей, які з різних причин багато часу проводять лежачи в ліжку. До інших причин належать травми спини, міозит, вроджені вади.

Ускладнення і наслідки

Сам грудний кіфоз розвивається за наростаючим графіком досить довго: часто проблема «виринає» в дитячому та підлітковому віці, коли хребетний стовп ще гнучкий, а тканини еластичні. Але з віком починають проявлятися різні неприємні наслідки та ускладнення.

Ступінь проблем залежить від ступеня порушення. Іноді нервові закінчення та спинний мозок стискаються, але м’язи поблизу хребта також можуть бути схильні до спазму. Нервові шляхи, що ведуть до мозку, пошкоджуються, що стає поштовхом до розвитку таких патологій, як епілепсія. При деформації спинного мозку порушується його функція на відповідному рівні.

Спочатку навколо стиснутих тканин розвивається запальний процес. М'язи поблизу зони запалення максимально скорочуються, стискаючи навколишні судини. Ішемія виникає в результаті порушення кровотоку в судинах, запускаються процеси кисневого та трофічного дефіциту в уражених тканинах, порушується провідність нервових волокон.

При грудному кіфозі остеохондроз проявляється особливо гостро, викликаючи сильний біль та з'єднуючи пошкоджені хребці, що ще більше посилює проблему. Проблеми починаються з внутрішніми органами: травним трактом, дихальною системою. Також страждають серце та печінка, підвищується артеріальний тиск. Щоб запобігти розвитку таких порушень, необхідно своєчасно діагностувати та лікувати грудний кіфоз.

[ 14 ], [ 15 ]

Діагностика грудного кіфозу

Лікарі-ортопеди та вертебрологи діагностують грудний кіфоз. Під час консультації лікар оглядає пацієнта, пальпує хребет, іноді просить прогнути спину або встати прямо. Потім він уточнює та деталізує скарги, перевіряє якість та силу м’язів, оцінює чутливість шкіри, перевіряє наявність рефлексів.

Інструментальна діагностика зазвичай передбачає рентгенографію хребта. Рентгенівські знімки часто робляться одразу в різних проекціях – наприклад, у передній та бічній, після чого роблять прицільний знімок у нестандартному положенні (для перевірки функціональної здатності хребта).

Якщо є підозра на патології м’язового корсета, пацієнту призначають процедуру МРТ. А метод комп’ютерної томографії допомагає уточнити зміни, що впливають на кістковий апарат.

Для визначення ступеня та тяжкості (коефіцієнта) порушення проводиться рентгенологічне дослідження хребта з бічною проекцією та максимальним розгинанням. За точки вимірювання приймаються центри тіл хребців - геометричний перетин їх діагональних ліній. Проводяться прямі лінії, що з'єднують центри зовнішніх тіл хребців та хребець, що розташований у верхній точці кіфозу. В результаті отримують трикутник: перпендикулярну лінію від центру "верхнього" хребця опускають до його основи, після чого вимірюють висоту та довжину основи утвореного трикутника. Значення коефіцієнта грудного кіфозу визначають як відношення виміряної довжини до висоти. Патологічним значенням називають таке, якщо цей коефіцієнт менше або дорівнює 10.

Щоб визначити кут кіфозу, продовжуйте малювати лінії через точку перетину ніг у центрі «верхнього» хребця. Кут кіфозу, необхідний для діагностики, - це той, який прилягає до ніг із зовнішнього боку.

Індекс грудного кіфозу визначається як відношення відстані від переднього верхнього краю третього та нижнього переднього краю дванадцятого грудного хребця до максимальної відстані від проведеної лінії до переднього краю хребта. Значення індексу оцінюється в балах:

• до 0,09 – нормальний варіант, або так звані 0 балів;
• від 0,09 до 0,129 – 1 бал;
• від 0,130 до 0,169 – 2 бали;
• 0,170 і вище – 3 бали.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з такими патологіями:

• пошкодження спинномозкового грудного нерва;
• ураження міжреберних нервів;
• екстрамедулярні та інтрамедулярні патології (пухлинні процеси, абсцеси);
• грижі диска, новоутворення, радикулопатія;
• травми тіл хребців, запальні процеси.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування грудного кіфозу

Лікувальні заходи призначаються, перш за все, виходячи з симптомів та патологій, що розвиваються внаслідок грудного кіфозу. За можливості перевага в лікуванні надається консервативному методу, доповненому фізіотерапією, ЛФК, масажем.

Масажі сприяють активізації кровопостачання тканин. З покращенням трофічних процесів у м'язах хребет може поступово набувати необхідної конфігурації, що призведе до зменшення тиску на нервові закінчення та тканини, полегшить біль та покращить функціонування органів. Крім того, правильно проведений курс масажу має розслаблюючу та спазмолітичну дію. І навпаки: неправильні масажні рухи, грубий вплив можуть погіршити ситуацію, порушуючи крово- та лімфотік.

Користь від ЛФК незаперечна навіть для здорових людей. Спеціально розроблені вправи дозволяють покращити кровообіг, зміцнити м’язи та підвищити тонус тканин. Для пацієнтів з грудним кіфозом вправи підбираються особливо ретельно, щоб не завдати шкоди та не посилити біль.

Силові вправи слід виключити: вони сприяють підвищеному навантаженню на спину, що значно погіршує самопочуття. При регулярних і тривалих силових впливах ступінь порушення кіфозу може зростати, а больовий синдром ставати більш вираженим.

Медикаментозне лікування грудного кіфозу передбачає прийом глюкокортикостероїдів, нестероїдних протизапальних препаратів, знеболювальних, міорелаксантів та блокад.

Блокади призначають при сильному болю в спині: у певну ділянку вводять лікарські речовини, що блокують передачу імпульсів. Найчастіше використовуються новокаїн та лідокаїн, які є блокаторами клітинних натрієвих каналів. Ін'єкцію проводить тільки лікар в умовах стаціонару.

Профілактика

Профілактика викривлень хребта – необхідний захід для всіх людей, і починати її слід з дитинства. Правил профілактики необхідно дотримуватися самостійно та навчити цьому своїх дітей.

• Під час роботи за столом або сидіння за робочим столом потрібно контролювати свою поставу: ступні повинні повністю стояти на підлозі, стегна – паралельно підлозі, спина повинна бути прямою, а лікті – на столі.
• Не менш важливо підтримувати правильну поставу під час ходьби, тому положення спини завжди слід тримати під контролем.
• Для підтримки здоров'я хребта та всього опорно-рухового апарату необхідно правильно та поживно харчуватися, забезпечуючи надходження в організм усіх корисних речовин – перш за все, це стосується мінералів та вітамінів.
• Гіподинамія – ворог здоров’я хребта. Тому потрібно підтримувати себе в хорошій фізичній формі, зміцнювати м’язи спини. У цьому допоможуть навіть звичайні, але регулярні ранкові вправи.
• Будь-які проблеми з хребтом слід лікувати негайно, не відкладаючи візит до лікаря.
• На роботі, під час занять спортом та за будь-яких інших обставин не можна забувати про безпеку та профілактику травм. Крім того, необхідно контролювати навантаження на хребет, щоб не перевантажувати спину та не пошкодити структуру та функціональність хребців і м'язів.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Сьогодні існує багато можливостей виявити грудний кіфоз на ранніх стадіях розвитку. Це дозволяє якісно та безпечно відновити хребетний стовп, у багатьох випадках уникаючи хірургічного втручання.

Загалом, більшість людей з таким діагнозом живуть нормальним, повноцінним життям, без підвищеного ризику ускладнень. Однак деякі все ж періодично відчувають біль, порушення працездатності та страждають від життєдіяльності. Можна з упевненістю сказати, що якість прогнозу залежить від ступеня викривлення та своєчасності звернення пацієнта за медичною допомогою.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Чи будуть призивати до армії людей з діагнозом грудного кіфозу?

Можливість служби у збройних силах для пацієнта з грудним кіфозом вирішується індивідуально. Чому?

Справа в тому, що грудний кіфоз сам по собі не є підставою для звільнення від служби. Але є деякі застереження:

• при першому ступені викривлення не передбачено жодних звільнень або відстрочок від військової служби;
• при другому ступені патологічного розладу це питання розглядається додатково: якщо молодий чоловік вказує на постійний больовий синдром, не пов'язаний з перевантаженням хребта, то йому рекомендується пройти серію діагностичних обстежень, і результат справи вирішується на основі отриманих результатів;
• Якщо на тлі кіфотичного викривлення у пацієнта виявлять проблеми з функціонуванням внутрішніх органів, і ці проблеми несумісні зі службою в армії, то юнак може бути визнаний непридатним до військової служби;
• Третій та четвертий ступінь грудного кіфозу, ускладнення захворювання, неможливість або обмеження фізичної активності є прямими підставами для визнання пацієнта непридатним до військової служби.

Збираючись проходити військову комісію, призовник повинен пам'ятати: головні вимоги лікарів полягають у тому, що будь-яке порушення в організмі має бути діагностовано (доведено діагностикою) та зафіксовано документально. Якщо, крім усних скарг, юнак не пред'явить нічого документально підтвердженого, то навряд чи його визнають непридатним до служби. Необхідно, щоб регулярні звернення пацієнта щодо наявної патології були записані в медичну карту, всі епізоди лікування, медичні спостереження тощо. Тільки за наявності всіх відповідних записів можна очікувати, що грудний кіфоз стане причиною звільнення від військового призову.