Легіонелли

Наразі відомо понад 50 видів легіонел, і 22 види, як було показано, відіграють певну роль у патології людини. 95% випадків захворювання пов'язані з типом L. pneumophila. Його назва пов'язана з першими жертвами спричиненої ним хвороби серед учасників конгресу Американського легіону, який відбувся у Філадельфії влітку 1976 року. У 1977 році збудник був виділений з легень померлого Д. Макдейдом та С. Шапардом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Культуральні властивості легіонели

Аероби. Ці бактерії розмножуються лише на складних поживних середовищах (буферно-вугільний дріжджовий агар) з обов'язковим додаванням цистеїну, пірофосфату заліза та кетоглутарової кислоти через потребу в цих речовинах. Культивування проводять при температурі 35 °C в атмосфері 2,5-3% CO2; протягом 3-6 днів. Колонії, вирощені на поживному середовищі, мають центр вростання з утворенням коричневого пігменту, за винятком виду L. micdadei. Їх можна культивувати в жовтковому мішку курячого ембріона та клітинних культурах, в організмі морської свинки.

Біохімічні властивості легіонел

Каталазо-позитивні. Не ферментують вуглеводи, не виробляють уреазу, не відновлюють нітрати. Деякі види розріджують желатин. L. pneumophila відрізняється від інших видів легіонел своєю здатністю гідролізувати гіпурат натрію.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Антигенна структура легіонели

Складний. Вид L. pneumophila поділяється на 16 серогруп, специфічність яких опосередковується ліпополісахаридним антигеном.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Стійкість до легіонел

Як і інші неспороутворюючі бактерії, вони чутливі до ультрафіолетових променів, етилового спирту, фенолу та 3% розчину хлораміну.

Фактори патогенності легіонел

Легіонели є факультативними внутрішньоклітинними паразитами. В організмі людини вони розмножуються переважно в альвеолярних макрофагах, в які потрапляють в результаті вдихання мікробного аерозолю, а також у поліморфонуклеарних клітинах та моноцитах крові. Легіонели активно розмножуються в макрофагах, що призводить до руйнування останніх та вивільнення великої кількості бактерій у тканину легень. Цей процес забезпечується такими факторами патогенності: цитотоксин та супероксиддисмутаза, які пригнічують дихальний сплеск фагоцита; цитолізин, що є ферментом металопротеїнази, що запобігає утворенню фаголізосом, а також викликає геморагічний ефект: при загибелі бактерій вивільняється ендотоксин, що викликає інтоксикацію.

Повторний цикл взаємодії між легіонелами та макрофагами легень призводить до накопичення збудника у високих концентраціях та розвитку гострого запального процесу.

Імунітет

Клітинний імунітет. Антитіла не мають захисної активності.

Епідеміологія легіонельозу

У природних умовах легіонели живуть у прісноводних водоймах, де вони є симбіонтами водоростей, водних і ґрунтових амеб та інших найпростіших. Високі адаптивні здібності легіонел дозволяють їм успішно колонізувати штучні водойми, системи водопостачання та кондиціонування, медичне обладнання. На синтетичних та гумових поверхнях сантехнічного, промислового та медичного обладнання легіонели утворюють біоплівку, в якій вони стають більш стійкими до дії дезінфікуючих засобів.

Механізм передачі легіонельозної інфекції – аспірація. Основним фактором передачі є дрібнодисперсний аерозоль, що містить легіонели, що утворюється побутовими, медичними або промисловими водопровідними системами. Захворювання не передається від людини до людини. Захворювання поширене. У тому числі в Росії. Пік захворюваності припадає на літні місяці. Сприятливим фактором є імунодефіцитний стан.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми легіонельозу

Відомі три клінічні форми легіонельозу: хвороба легіонерів (філадельфійська лихоманка) та понтіакська лихоманка, лихоманка Форт-Брегга.

Інкубаційний період хвороби легіонерів становить 2-10 днів. Захворювання супроводжується лихоманкою, ознобом, болем у грудях та задишкою. Гостра дихальна недостатність розвивається у 20-30% випадків. Можуть розвинутися інфекційно-токсичний шок, ниркова недостатність та ураження центральної нервової системи. Летальність становить 8-25%, а у пацієнтів з імунодефіцитом – 60%.

Понтіакська лихоманка – гостре респіраторне захворювання без пневмонії. Інкубаційний період становить 36-48 годин. Захворювання характеризується 1-2-денною лихоманкою, катаральними симптомами в носоглотці та сухим кашлем. Летальних випадків не зареєстровано. Захворювання вражає 95-100% людей у зоні поширення аерозолю.

Лихоманка Форт-Бре – це гостре гарячкове захворювання з екзантемою. Ризик внутрішньолікарняного легіонельозу пов’язаний з можливістю зараження легіонелами систем водопостачання, кондиціонування повітря та медичного обладнання, а також з наявністю осіб, схильних до інфекції, з порушеним клітинним імунітетом. Окрім L. pneumophila, внутрішньолікарняну інфекцію нижніх дихальних шляхів викликає L. micdadei.

Діагностика легіонельозу

Лабораторна діагностика легіонельозу проводиться за допомогою бактеріологічних, серологічних та експрес-методів.

Матеріалом для виділення легіонел є мокротиння, матеріал бронхоскопії, плевральний ексудат та матеріал для біопсії легень, який зберігається не більше 1 доби при температурі 4°C.

Серологічне тестування проводиться шляхом визначення 4-кратного збільшення титру антитіл у парних сироватках за допомогою методу ІФА або непрямого РИФ.

Також визначення розчинного антигену в сечі проводиться на 2-10-й день за допомогою ІФА або імунохроматографічного методу.

Як експрес-діагностика використовуються пряма РІФ та ПЛР. Однак конкретний достовірний результат отримують лише в тому випадку, якщо матеріалом для дослідження є матеріали бронхоскопії та біопсії, а не мокротиння.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування легіонельозу

Лікування легіонельозу передбачає призначення антибіотиків, здатних проникати всередину: макролідів (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин) та фторхінолонів.

Профілактика легіонельозу

Легіонельоз неможливо запобігти специфічними методами профілактики. Неспецифічна профілактика легіонельозу зводиться до періодичного очищення водопровідних систем, виявлення водного резервуара збудника та його покращення.