Лордоз поперекового відділу хребта

Поперековий лордоз – це особливий стан хребта, який спостерігається як у нормі, так і при патології. Варто зазначити, що в природних умовах хребет не є абсолютно прямим. Він має як вигини, так і виступи, що утворюють нерівності. Це має велике фізіологічне значення, оскільки прямий хребет більш схильний до травм. Природні вигини діють як амортизатори, що пом'якшують удари та тиск на хребет.

Норми поперекового лордозу

У нормі у кожної людини є досить чітко виражений поперековий лордоз. Він представлений вигином у протилежному напрямку в поперековій ділянці. Він функціонує як амортизатор і захищає спинний мозок від механічних пошкоджень. Але якщо цей вигин надмірно виражений, це патологічний стан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, поперековий лордоз, як природний фізіологічний стан, зустрічається приблизно у 95% випадків, тоді як у 5% випадків цей вигин взагалі не спостерігається, що є аномалією. Що стосується надмірно вираженого лордозу, який вважається патологією, то він спостерігається приблизно у 32% випадків. Як показує практика, позбутися надмірно вираженого лордозу в поперековій ділянці можна за допомогою спеціально підібраних фізичних вправ, а також за допомогою фізіотерапії, масажу, мануальної терапії. Вважається, що кожна п'ята доросла людина на землі страждає від поперекового лордозу. Однак це захворювання зустрічається як у людей похилого віку, так і у молодих. У нашій країні понад 25 мільйонів людей страждають від поперекового лордозу, який супроводжується зміщенням хребців, защемленням нервів. Більше того, в цьому випадку захворювання супроводжується больовим синдромом. Більшість пацієнтів ставляться на диспансерний облік через те, що захворювання набуває хронічних рис. Різні стадії та види патології можуть тривати досить довго, роками та десятиліттями. Періодично можуть виникати загострення. Деякі стадії можуть протікати латентно та безсимптомно.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини поперекового лордозу

Лордоз у поперековому відділі може виходити за межі норми з різних причин. Це може бути тривале перебування в неправильному положенні. Загалом, кожна людина спочатку народжується без будь-яких вигинів. Вони формуються поступово, протягом першого року життя, і утворюють природні вигини, які згодом забезпечують максимально комфортне та ефективне положення тіла під час ходьби, сидіння, фізичної активності.

Можна сказати, що перебування людини у вертикальному положенні саме по собі є причиною та передумовою розвитку лордозу. Перший лордоз формується у дитини завдяки здатності тримати голову у вертикальному положенні. Другий вигин пов'язаний з прямоходінням і формується, коли дитина вчиться ходити та стояти. Саме в цей час формується другий вигин у поперековому відділі, який спрямований на розвантаження хребта та забезпечення оптимального положення хребта.

Ще однією поширеною причиною поперекового лордозу є недостатнє навантаження на опорно-руховий апарат. Раніше вважалося, що лордоз викликається надмірним навантаженням на кістки та м’язи, але пізніше було показано, що це не так. Тільки гіподинамія та низький рівень фізичної активності призводять до низького рівня фізичної активності. Саме відсутність постійних, систематичних навантажень на хребет негативно впливає. Відсутність тривалих прогулянок, бігу, часте користування транспортом, недостатній рівень фізичного виховання, спорту.

Непрямими причинами лордозу є гормональний дисбаланс, зниження імунних процесів та інші супутні патології. Лордоз може посилюватися з віком через розвиток дегенеративних та дистрофічних процесів в організмі. Дефіцит вітамінів може призвести до ослаблення скелетних м'язів, паравертебральних м'язів. Скелетна система та суглоби також слабшають, стають менш рухливими, більш крихкими та більш схильними до травм та пошкоджень.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризику

До групи факторів ризику насамперед належить низький рівень фізичної активності. Отже, фактори ризику – це ті фактори, які підвищують ймовірність розвитку захворювання. Так, до групи ризику належать люди, які ведуть малорухливий спосіб життя, схильні до гіподинамії. Це люди, які через свої професійні обов'язки змушені тривалий час перебувати в одному положенні: довго сидіти або перебувати в положенні стоячи. Наприклад, до групи ризику належать люди таких професій, як бухгалтери, економісти, касири, оператори, програмісти, творчі люди, які багато часу проводять біля комп'ютера. Ще однією характерною особливістю є те, що люди, які не займаються жодним видом спорту, не роблять жодних вправ чи гімнастики, мало часу проводять на свіжому повітрі, перебувають у значній групі ризику. До групи ризику також належать люди з різними травмами та ушкодженнями через те, що вони змушені довго лежати або сидіти. Рухливість людини, яка страждає на захворювання опорно-рухового апарату та інших органів і систем, значною мірою обмежує рухливість людини, що також можна віднести до факторів ризику.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенез

Патогенез базується на порушенні нормального вигину хребта в поперековому відділі, при якому він різко вигинається вперед, що має дуже неприродний вигляд. Варто зазначити, що при поперековому лордозі спостерігається висока рухливість поперекового відділу хребта. Крім того, порушується м'язовий тонус у м'язах вздовж хребта, що тягне за собою зміщення хребців, порушення кровообігу та іннервації хребців і міжхребцевих дисків. Особливо часто розвивається в молодому віці через те, що тіло має високу рухливість і пластичність. Через відсутність навантажень і вимушеного положення тіла відзначаються характерні перебудови.

[ 19 ], [ 20 ]

Шийний та поперековий лордоз

Вони формуються як природні вигини хребта. Шийний лордоз формується, коли дитина вчиться тримати голову прямо. Поперековий лордоз формується у зв'язку з умінням ходити та стояти прямо. Він має важливе захисне значення, займає природне положення тіла, а також виконує роль амортизатора.

Також часто спостерігаються патологічні випадки, що потребують своєчасного лікування та діагностики. Діагностика базується, перш за все, на інструментальних методах дослідження. Суть цих методів полягає в тому, що вони дозволяють виявити зміщення або надмірне викривлення хребта. Основним методом дослідження є рентгенологічний метод. Також використовуються функціональні проби. Наприклад, для оцінки поперекового лордозу використовується метод Фергюсона, який дозволяє виміряти кут відхилення сколіотичного викривлення хребта. Він проводиться на основі рентгенівського знімка. Інші методи практично не використовуються, оскільки вони неінформативні.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми поперекового лордозу

До основних симптомів поперекового лордозу належить неприродне, надмірно виражене вигин хребта вперед. Як правило, при цьому стані немає болю чи дискомфорту. Деякі пацієнти відзначають, що відчувають легкий дискомфорт, який проявляється болем у поперековій ділянці, а також відчуттям, ніби відбувається надмірний нахил тіла вперед. Тіло приймає неприродне положення. Якщо це відбувається, хребет вигинається, а хребець зміщується, що впливає на нерви, міжхребцеві структури. При сильному зміщенні може статися защемлення міжхребцевих дисків, а також пошкодження спинного мозку.

Першими ознаками поперекового лордозу є візуальні зміни, суть яких полягає в надмірному вигині хребта вперед. Варто зазначити, що якщо таку людину поставити до стіни та попросити притиснутися якомога ближче до спини. Якщо спробувати помістити руку між спиною та стіною, це можна зробити досить легко. Чим важча патологія, тим вираженіший вигин, і тим більша відстань між стіною та попереком. Біль відчувається рідко, переважно при запущеній патології. Поступово, у міру посилення патології, живіт максимально зміщується вперед.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Поперековий лордоз у дітей

У дітей поперековий лордоз розвивається з періоду, коли дитина починає ходити та стояти. Це означає, що зі збільшенням навантаження на поперековий відділ хребта з'являється відповідне викривлення хребта. Оскільки хребет дитини, як і всі інші кістки, досить рухливий і лабільний, а також м'який, еластичний, лордоз у дітей розвивається набагато швидше.

Варто зазначити, що завдяки високій рухливості та гнучкості хребта, його також легко виправити. Для цього використовуються спеціальні вправи для профілактики лордозу. Хочеться наголосити, що існує одна закономірність: чим частіше ви тренуєтеся, чим адекватніше та систематичніше навантаження, тим менша ймовірність розвитку патології. Крім того, під час тренувань вплив здійснюється не тільки на сам хребет, але й на нервові волокна, судини, м’язи, що створює надійний каркас і запобігає подальшому погіршенню стану, фіксуючи хребет в одному положенні.

При підозрі на розвиток патології необхідно звернутися до лікаря. Отже, якщо ви відчуваєте, що ваш хребет неприродно вигинається, вам слід звернутися до лікаря. Найкраще допоможе ортопед або хірург. Якщо ви отримали травму, слід звернутися до травматолога. Важлива диференціальна діагностика. Найчастіше необхідно диференціювати поперековий лордоз від сколіозу, грудного кіфозу, викривлень хребта або травми. Крім того, вкрай важливо визначити, чи є лордоз природним фізіологічним станом, чи патологічним. Також важливо визначити кут відхилення.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Стадії

Умовно розрізняють три стадії формування поперекового лордозу. Перша стадія умовно вважається нормальним варіантом, при якому розвивається природний фізіологічний вигин. Під час другої стадії розвивається надмірний вигин, при якому хребет починає занадто сильно згинатися вперед і утворювати патологічний вигин. На третій стадії живіт сильно зміщується вперед, у хребті утворюється заглиблення, і хребет зміщується вперед. Другу стадію найлегше виправити, тоді як третя вимагає тривалого лікування та спеціальної корекції.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Форми

Існує два типи поперекового лордозу – нормальний та патологічний. Норма – це природний фізіологічний вигин, який повинна мати кожна людина для забезпечення нормального стану організму. Що стосується патологічного стану, то він означає надмірне вигинання хребта вперед, при якому живіт також зміщується вперед, а область крижів відходить назад.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Фізіологічний поперековий лордоз

У дитини до року розвивається природний фізіологічний вигин, який формується через те, що на хребет створюється навантаження. Поперековий лордоз покликаний розвантажити поперек, зняти надмірне навантаження. Рівномірно розподілити його по всіх відділах хребта.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Згладжений лордоз поперекової області

Під згладженим лордозом поперекового відділу мається на увазі викривлення хребта в поперековому відділі, яке виражене недостатньо чітко, згладжується іншими відділами, а також за допомогою м'язів. Особливу роль відіграють м'язи, розташовані вздовж хребта, поперековий м'яз, а також найширший м'яз спини.

[ 45 ], [ 46 ]

Зменшений поперековий лордоз

Сплощений поперековий лордоз означає, що хребет у поперековій ділянці згладжується та стає більш плоским. Відповідно, змінюється конфігурація всього хребта. Всі інші частини хребта виглядають по-іншому.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Відсутність поперекового лордозу

Бувають випадки, коли поперековий лордоз повністю відсутній. Це пов'язано з тим, що людина довго сидить або перебуває в одному положенні. Слід враховувати, що відсутність лордозу може негативно впливати на стан хребта в цілому, а також на стан організму в цілому. Характерною особливістю є те, що хребет має абсолютно прямий вигляд, або ж вигин є лише в шийному відділі хребта. Окрім збільшення навантаження на хребет, також збільшується тиск і навантаження на внутрішні органи.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Поперековий лордоз збережений

У більшості людей зазвичай спостерігається помірний поперековий лордоз. Це вигин поперекового відділу хребта. У цьому випадку в зоні лордозу передня частина дисків і тіл хребців розташована вище за задню. Вигин забезпечує пружні рухи в області лордозу, що дуже важливо для пом'якшення поштовхів і ударів, що передаються вздовж хребта під час ходьби, бігу, стрибків.

[ 54 ], [ 55 ]

Поперековий лордоз збільшений та виражений

Багато людей можуть помітити збільшення поперекового лордозу. Це стан, при якому викривлення досить виражене. Можна виділити щонайменше три основні форми цього стану. По-перше, відбувається сильне натягнення та стиснення оболонок спинного мозку та корінців спинномозкових нервів. Це може призвести до защемлення твердої мозкової оболонки спинного мозку. Зазвичай цей стан супроводжується сильним болем, який виникає в момент, коли відбувається натяг та рух. Біль може припинитися, якщо патологію правильно лікувати. Але зазвичай у такому випадку розвивається підвищена чутливість, яка майже ніколи повністю не зникає і важко піддається лікуванню.

Друга форма зустрічається набагато рідше і виникає через особливу реакцію імунної системи. Розвивається аутоімунна агресія, при якій виробляється надмірно велика кількість антитіл. Вони забезпечують знищення патогенів, а також ліквідують нежиттєздатні клітини та тканини. Але при надмірній активності імунної системи розвивається аутоімунна агресія, при якій імунна система атакує та знищує клітини власного організму. Ця форма значною мірою визначається генетично.

Третій механізм викликаний травмою, зовнішнім впливом на поперековий відділ хребта.

[ 56 ]

Попереково-крижовий лордоз

Пошкодження попереково-крижового відділу хребта, формування лордозу в цій області зазвичай супроводжується сильним болем, набряком. Це пов'язано з тим, що в цій області зазвичай досить багато нервових волокон, рецепторів. У цій області часто розвивається напруга, розтягуються нервові корінці, що тягне за собою сильний біль. Також значно підвищується чутливість. Процес може супроводжуватися набряком корінця, фіброзом, що згодом призводить до дегенерації нервових волокон. У випадку, якщо корінець перестає стискатися, настає полегшення (якщо корінець звільняється від напруги).

Зміщення хребців може призвести до розвитку грижі. Небезпека полягає в тому, що грижа часто може зростатися з пошкодженими нервовими волокнами. У цьому випадку здається, ніби нерв замурований у фіброзну тканину. У цьому випадку різко зростає чутливість до змін положення хребця при русі тіла. Будь-який рух супроводжується болем.

Основним методом лікування є фізична активність, виконання рухових вправ. Добре зарекомендувала себе спеціальна лікувальна фізична культура (ЛФК). Для відновлення та корекції хребта можна використовувати широкий спектр вправ. Широко використовуються ритмічна гімнастика, йога хребта, калланетика, аеробіка, спеціальні лікувальні вправи для хребта. Також використовуються дихальні та розслаблюючі практики. Ефективними є масажні техніки та мануальна терапія. Гарним відновлювальним засобом вважається йога, особливо йога-терапія. Добре зарекомендували себе цигун, китайські оздоровчі практики, гімнастика для хребта (східні, європейські методики). Комплексному лікуванню можуть сприяти фізіотерапевтичні процедури, спеціальні корсети, бандажі. Іноді використовуються хірургічні методи лікування.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Грудний кіфоз та поперековий лордоз

Досить часто грудний кіфоз та поперековий лордоз розвиваються при патологіях хребта. Причиною часто є недостатній рівень навантаження або його неправильний розподіл по хребту. Надмірно виражений лордоз може призвести до перерозтягнення задніх зв'язок хребта. У цьому випадку розвивається сильний, різкий біль, який є глибоким та постійним. Зазвичай досить важко відчути точне джерело болю, оскільки він не має точної локалізації, характеризується як дифузний, іррадіюючий. Супроводжується періодичними покращеннями та погіршенням стану.

Патологічний стан вимагає обов'язкового лікування. При будь-яких патологіях опорно-рухового апарату основним методом лікування є фізичні навантаження на хребет. Лікар або інструктор з ЛФК, або йогатерапевт підкажуть, як правильно підібрати вправи. Варто також зазначити, що для лікування широко використовується плавання та різні гідромасажні процедури. Слід враховувати, що лише комплексний підхід, а також дотримання принципу регулярності та систематичності тренувань, дозволять ефективно вирішити проблему.

Окрім ЛФК, використовується лікування позиціонуванням, корекція поперекового відділу хребта, лікування із застосуванням позицій, гіпсового ліжка. Хірургічне лікування застосовується у разі пізньої діагностики, а також якщо консервативне лікування неефективне.

Спеціальні вправи, спрямовані на опрацювання міжхребцевих дисків, м'язів, розташованих між хребцями та вздовж самого хребта, також мають позитивний ефект.

Фізіотерапевтичні методи лікування знайшли широке застосування. Одними з найважливіших методів фізіотерапевтичного впливу є ультразвук, мікроструми, хвилі різної довжини, електрофорез, кріопроцедури, теплові процедури, електропроцедури.

Важлива роль відводиться сегментарно-рефлекторному масажу, рефлексології, акупунктури, точковому масажу (шиацу), впливу на хребці.

Центральне місце відводиться дихальним вправам: кров насичується киснем, і стає можливою фізична активність. Окреме місце займають вправи на координацію, розвиток сили, швидкості. Необхідно включати вправи на рівновагу, оскільки вони тренують вестибулярний апарат, виправляють поставу.

Як додатковий засіб при поперековому лордозі можна рекомендувати спеціальний корсет, спрямований на підтримку оптимального стану хребта та м’язового каркаса. Важливо також, щоб корсет забезпечував надійну фіксацію хребта.

Також використовується бандаж, який спрямований на розвантаження поперекового відділу, в результаті чого нормалізується лордоз. Бандаж розглядається виключно як допоміжний засіб, без якого неможливе повноцінне лікування та підтримка нормального стану.

Ускладнення і наслідки

Будь-яка, навіть мінімальна травма може призвести до несприятливих наслідків та ускладнень. Найбільш несприятливим станом є розвиток набряку, фіброзного переродження тканини міжхребцевих дисків, нервових волокон. Особливим ускладненням є утворення грижі. Особливо небезпечно, якщо ця грижа згодом зростається з нервовими волокнами. У цьому випадку нервове волокно замурується в рубцеву тканину. У міру прогресування патології це може призвести до відмирання нерва. Зазвичай різко зростає чутливість нервового волокна. Часто розвивається венозний застій та набряк. При поперековому лордозі з'являються аутоімунні процеси, дегенеративні та дистрофічні наслідки.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Діагностика поперекового лордозу

Діагностика базується переважно на інструментальних методах дослідження, які дозволяють виявити кісткову патологію, зміщення або надмірне викривлення хребта. Для цього найчастіше використовується рентгенологічний метод, рідше - функціональні проби. Використання лабораторних методів у цьому випадку недоцільно.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ]

Метод Фергюсона для оцінки поперекового лордозу

Цей метод дозволяє виміряти кут відхилення сколіотичного викривлення хребта. Для цього знадобиться рентгенівський знімок. На знімку виберіть хребець, який найбільше виступає вбік. У центрі тіла цього хребця поставте точку. Потім виберіть два хребці (один зверху, інший знизу). Ці хребці повинні найменше відхилятися від норми, найменше виступати. Після цього проведіть дві лінії через центр першої та другої точок, а також дві лінії між другою та третьою лініями. Між цими лініями також проводяться лінії, після чого вимірюється кут між цими лініями. Отриманий кут і є кутом Фергюсона, який ми шукаємо.

Інструментальна діагностика

Основним методом інструментальної діагностики є рентгенологічний метод дослідження, який дозволяє визначити наявність або відсутність змін у хребті, дозволяє розрахувати величину відхилення в хребті. Основні знімки отримують у двох проекціях – у положенні стоячи та лежачи. Інші методи практично не використовуються, оскільки вони неінформативні.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Диференціальна діагностика

Суть диференціальної діагностики полягає в диференціації ознак одного захворювання від ознак іншого, якщо симптоми схожі та мають спільні риси. Найчастіше необхідно диференціювати поперековий лордоз від сколіозу та травматичних викривлень хребта, а також визначити, чи є лордоз природним фізіологічним станом, чи він виходить за межі норми і вже повинен вважатися патологією. Важливо також визначити кут відхилення.

[ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Лікування поперекового лордозу

Основним методом лікування цієї патології є фізична активність, виконання рухових вправ. Це основний засіб, який дійсно ефективний у відновленні хребта. Жоден інший засіб не може зрівнятися з фізичними вправами. Добре зарекомендувала себе спеціальна лікувальна фізична підготовка (ЛФК), представлена великим комплексом вправ для відновлення та корекції хребта. Не менш ефективні методики масажу та мануальної терапії, але без достатньої рухової активності ці методи малоефективні.

Йога, особливо йога-терапія, вважається гарним відновлювальним засобом. Існує спеціальний розділ – йога хребта, оскільки йога вважає, що здоровий хребет – це ключ до нашого здоров'я. У ньому міститься основна життєва сила, енергія та активність людини. Цей розділ йоги містить комплекс вправ, розроблених для цілеспрямованого впливу на хребет.

Добре зарекомендували себе цигун, китайські оздоровчі практики, гімнастика для хребта (східні, європейські методики). Широке практичне застосування також знайшли різні методи лікування лордозу за Бубновським, авторські реабілітаційні методики Сергія Валентиновича Овчаренка (особливо методики, створені на основі І Цзінь Цзін, цигун), йога та комплекси йога-терапії Андрія Сідерського. Відновити хребет без правильного дихання практично неможливо. Добре зарекомендував себе комплекс йоги «пранаяма», а також різні крії (вправи для очищення та комплексного розвитку хребта, паравертебральних м'язів, розташованих уздовж хребетного стовпа та міжхребцевих дисків).

Фізіотерапевтичні процедури, спеціальні корсети та бандажі можуть сприяти комплексному лікуванню поперекового лордозу. Іноді використовуються хірургічні методи лікування та гіперекстензія.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ]

Профілактика

Профілактика базується на правилах гігієни, правильній позі (потрібно стежити за правильним положенням тіла під час ходьби, сидіння, лежання). По можливості потрібно якомога частіше змінювати положення та вид діяльності, не рекомендується довго сидіти в одному положенні. Також потрібно спати в правильному положенні, за необхідності використовувати спеціальні ортопедичні матраци, подушки. Одним з основних заходів є регулярні фізичні вправи, активний спосіб життя, правильне харчування, споживання необхідної кількості вітамінів та мінералів. Важливо регулярно проходити профілактичні огляди, за необхідності – своєчасне лікування.

[ 84 ], [ 85 ]

Прогноз

Перебіг та прогноз захворювання залежать від тяжкості захворювання, його проявів та лікування чи його відсутності. Якщо причину виявити своєчасно та призначити необхідне лікування, прогноз буде сприятливим. Зазвичай поперековий лордоз досить легко лікувати. Однак, якщо діагностика та лікування затримуються, прогноз може бути непередбачуваним, навіть призвести до інвалідності.

[ 86 ], [ 87 ], [ 88 ], [ 89 ], [ 90 ]

Група постійної інвалідності

Поняття постійної інвалідності стосовно дітей встановлюється у трьох випадках. У першому випадку ця категорія застосовується до особи, яка не досягла повноліття, якщо вона має категорію «дитина-інвалід». Ця категорія може бути встановлена не пізніше 2 років після встановлення первинного діагнозу.

У другому випадку постійна інвалідність може бути надана, якщо протягом 4 років після встановлення первинного діагнозу не спостерігається позитивної динаміки, навіть попри те, що проводилися інтенсивні реабілітаційні заходи. Причому безумовною підставою для постійної інвалідності є погіршення стану на тлі реабілітаційної терапії.

Третій випадок також стосується дітей і виникає, якщо первинний діагноз був поставлений не пізніше 6-річного періоду після постановки діагнозу та відзначається, якщо у дитини діагностовано ускладнену злоякісну пухлину.

Що стосується дорослих, то постійна інвалідність надається жінкам після 55 років, а чоловікам – після 60 років. Особливими обставинами вважаються випадки, коли людина має інвалідність протягом 15 років і, незважаючи на лікування та реабілітацію, покращення не спостерігається. До цієї категорії також належать ветерани Другої світової війни, захисники Вітчизни та всі особи, які стали інвалідами під час виконання службових обов'язків, під час служби.

[ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]