Маркери ушкодження міокарда

Інфаркт міокарда - гостре захворювання, що виникає внаслідок різкого невідповідності між потребою міокарда в кисні і доставкою його по коронарних артеріях, що закінчується розвитком некрозу частини серцевого м'яза.

В даний час вважають доведеним, що причиною інфаркту міокарда більш ніж в 80% випадків є внутрікоронарний тромбоз, що виникає, як правило, на місці атеросклеротичної бляшки з пошкодженою поверхнею.

Інфаркт міокарда є динамічний процес, розвиток якого відбувається як в часі, так і в просторі. В результаті дефектів, що виникають в цитоплазматичних мембранах міокардіоцитів, білки і ферменти, що локалізуються в цитоплазмі, надходять в кров хворого зі швидкістю, яка залежить в першу чергу від розміру їх молекул.

За останні два десятиліття були проведені численні рандомізовані дослідження, спрямовані на оцінку ефективності та безпеки діагностики і лікування інфаркту міокарда. Результати досліджень були покладені в основу посібників з ведення хворих на інфаркт міокарда. У 2000 р був опублікований спільний документ Європейського кардіологічного товариства (ЕSО) і Американської колегії кардіологів (АСС).

У наведених клінічних рекомендаціях вказують, що кардіальні тропоніни Т і I мають майже абсолютною специфічністю для тканини міокарда, а також високою чутливістю, що дозволяє виявляти навіть мікроскопічні ділянки пошкодження міокарда. Використання дослідження тропонинов для діагностики інфаркту міокарда ставиться до рекомендацій I класу доказовості. Кардіальні тропоніни слід визначати при надходженні хворого і повторно через 6-12 год. Якщо результати досліджень негативні, а ризик інфаркту міокарда за клінічними даними високий, дослідження повторно проводять через 12-24 год. У разі повторного інфаркту міокарда визначення концентрації тропонінів проводять через 4 6 годин від початку рецидиву і далі повторно через 6-12 год.

Визначення активності міоглобіну в сироватці крові і / або активності КК-MB слід проводити при недавньому (менше 6 ч) появі клінічних симптомів і у хворих з повторною ішемією після недавнього (менше 2 тижнів) інфаркту міокарда для виявлення рецидиву. У разі рецидиву інфаркту міокарда значення досліджень міоглобіну і КК-MB зростає, оскільки зміст тропонинов може залишатися ще підвищеним внаслідок первісного епізоду некрозу міокарда.

Пацієнтів з болем у грудях і концентрацією тропонинов Т / I вище верхньої межі референтної величини розглядають як мають «пошкодження міокарда» (необхідна госпіталізація і ретельне спостереження).

Клінічні рекомендації однозначно вказують, що дослідження активності АСТ, ЛДГ і її ізоферментів не слід використовувати для діагностики інфаркту міокарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]