Нудота та блювання: що вам потрібно знати

Нудота – це болісне відчуття, що наближається блювота, а блювота – це складний рефлекторний акт, під час якого вміст шлунка, а іноді й верхніх відділів кишечника, викидається через рот. Ці симптоми самі по собі не є діагнозом. Вони виникають при шлунково-кишкових захворюваннях, інфекціях, порушеннях обміну речовин, вагітності, мігрені, захворюваннях внутрішнього вуха, впливі ліків і токсинів, а також деяких порушеннях взаємодії кишечника і мозку. [1]

Клінічно важливо розрізняти гостру та хронічну форми. Більшість епізодів гострої нудоти та блювання швидко проходять і часто пов'язані з інфекцією, харчовими токсинами, ліками або короткочасними функціональними порушеннями. Однак, якщо симптоми тривають більше 4 тижнів, підхід змінюється: починається систематичний пошук хронічних причин, включаючи гастропарез, синдром циклічного блювання, синдром хронічної нудоти та блювання, канабіноїдний гіперемезис, ендокринні та неврологічні розлади. [2]

Важливо розуміти, що блювота – це більше, ніж просто неприємне відчуття. Вона може призвести до зневоднення, втрати натрію, калію та інших електролітів, недоїдання, втрати ваги, аспірації блювотних мас та пошкодження слизової оболонки стравоходу. При сильній або повторній блювоті ці ускладнення самі по собі стають клінічною проблемою, навіть якщо основна причина ще не виявлена. [3]

Не кожне викидання їжі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є справжнім блюванням. Сучасні рекомендації підкреслюють важливість розрізнення блювання, відрижки та румінації, оскільки це різні механізми та потребують різних підходів до оцінки та лікування. Це особливо важливо для хронічних випадків: неправильне тлумачення симптому може призвести до неправильного діагнозу протягом місяців. [4]

Практична цінність симптому визначається не самою появою нудоти чи блювоти, а їх контекстом. Час початку, зв'язок з їжею, болем, головним болем, рухом, стресом, вагітністю, ліками, канабісом, випорожненням, лихоманкою та неврологічними скаргами надають клініцисту набагато більше розуміння, ніж абстрактна фраза «Мене нудить». Саме тому сучасна стаття на цю тему повинна бути структурована не навколо загального опису симптому, а навколо клінічних сценаріїв. [5]

Таблиця 1. Як зрозуміти симптом на першому етапі

Ситуація	Що частіше вважається	Що особливо важливо уточнити
Раптова нудота та блювота протягом 1-3 днів	інфекція, харчовий токсин, реакція на ліки	Чи є діарея, лихоманка або ознаки зневоднення?
Блювання після сильного болю в животі	гостре захворювання черевної порожнини	Де саме болить, чи є напруга в животі?
Блювота через кілька годин після їжі	гастропарез, порушення спорожнення шлунка	діабет, хірургічне втручання, ліки
Атаки з повним благополуччям між ними	синдром циклічного блювання, канабіноїдний гіперемезис	стереотипні напади, канабіс, мігрень
Нудота при русі або запаморочення	вестибулярна причина	У вас запаморочення або шум у вухах?
Нудота та блювота на ранніх термінах вагітності	нудота та блювання вагітних, гіперемезис	Чи можливо затримувати рідину? Чи є зневоднення?

Таблиця базується на сучасних матеріалах щодо загальної оцінки симптомів, хронічної нудоти та блювання, вагітності, гастропарезу та канабіноїдної гіперемезису. [6]

Основні причини та механізми

Найпоширенішими причинами гострого блювання у дорослих є гастроентерит, вплив ліків та токсинів. При вірусних кишкових інфекціях, включаючи норовірус, симптоми зазвичай починаються гостро, часто супроводжуючись нудотою, блюванням, спазмами в животі та діареєю, а у деяких пацієнтів також присутня субфебрильна температура. Норовірус характеризується швидким початком і зазвичай самостійно минає протягом кількох днів, але ризик зневоднення у вразливих групах може бути значним. [7]

Серед шлунково-кишкових причин особливо важливо не ігнорувати кишкову непрохідність, апендицит, гострий холецистит, панкреатит та інші причини «гострого живота». У цих випадках блювання рідко є ізольованим симптомом. Зазвичай воно супроводжується помітним болем, чутливістю при пальпації, здуттям живота, відсутністю газів або стільця, а іноді й лихоманкою. Саме поєднання блювання з постійним або наростаючим болем вимагає особливої обережності. [8]

Неврологічні та вестибулярні причини становлять значну групу. Нудота та блювання можуть виникати при мігрені, менінгіті, енцефаліті, внутрішньочерепній гіпертензії, пухлинах головного мозку, крововиливах, черепно-мозкових травмах та захворюваннях внутрішнього вуха. Якщо симптоми супроводжуються головним болем, скутістю шиї, сплутаністю свідомості, слабкістю, порушенням зору, нестійкістю або сильним запамороченням, це вже не є типовим шлунково-кишковим проявом. [9]

Метаболічні та системні причини також є поширеними та часто недооцінюваними. Блювання може супроводжувати ранню вагітність, діабетичний кетоацидоз, тяжку ниркову або печінкову недостатність, дисфункцію щитовидної залози та побічні ефекти ліків. У цих ситуаціях блювання є лише частиною загальної картини, і цілеспрямований пошук причини є важливішим, ніж нескінченна зміна протиблювотних препаратів. [10]

У хронічних випадках гастропарез та порушення взаємодії кишечник-мозок стають більш вираженими. Гастропарез підозрюють, коли є симптоми затримки їжі в шлунку та об'єктивно підтверджена затримка спорожнення шлунка за відсутності механічної непрохідності. У випадках хронічної нез'ясовної нудоти та блювання також слід враховувати синдром хронічної нудоти та блювання, синдром циклічного блювання, румінацію та інші функціональні розлади. [11]

Окремої уваги заслуговує гіперемезис з канабіноїдами. Це синдром рецидивуючих нападів сильної нудоти та блювання у тих, хто регулярно вживає канабіс. Типові ознаки включають багатомісячний цикл, полегшення від гарячого душу або ванни та зникнення нападів після тривалого припинення вживання. Важливо пам’ятати про цей стан, оскільки стандартні протиблювотні засоби часто діють менш ефективно, ніж очікувалося. [12]

Таблиця 2. Поширені причини нудоти та блювання

Причина	Типова картина	Що допомагає розрізнити
Гастроентерит	гострий початок, блювота, часто діарея	зазвичай короткостроковий курс
Харчові токсини та ліки	зв'язок з продуктом, алкоголем або наркотиком	важливий анамнез наркотиків
Кишкова непрохідність	здуття живота, коліки, відсутність газів	надзвичайна ситуація
Гострий холецистит, панкреатит, апендицит	сильний біль у животі	блювота є вторинною після болю
Вестибулярний розлад	нудота при русі, запаморочення	шум у вухах, ністагм, запаморочення
Мігрень та внутрішньочерепні причини	блювота з головним болем або неврологічними симптомами	необхідні неврологічні орієнтири
Вагітність	частіше на ранніх стадіях, пов'язані з запахами та їжею	у деяких пацієнтів спостерігається важкий перебіг захворювання
Гастропарез	блювота через кілька годин після їжі, раннє насичення	необхідне дослідження спорожнення шлунка
Синдром циклічного блювання	стереотипні атаки з інтервалами здоров'я	асоціація зі спектром мігрені
Канабіноїдна гіперемезіс	циклічне блювання у регулярного користувача канабісу	полегшення від гарячого душу, абстинентний синдром

Таблиця базується на загальній клінічній оцінці симптому, Європейських рекомендаціях 2025 року, рекомендаціях щодо гастропарезу, рекомендаціях щодо синдрому циклічного блювання та документі щодо канабіноїдної гіперемезису.[13]

Ознаки небезпеки, що потребують термінової оцінки

Термінова медична допомога потрібна не у кожному випадку блювання, а радше тоді, коли симптом поєднується з ознаками серйозного захворювання або ускладнення. Ці ознаки включають сильне зневоднення, постійний біль у животі, чутливість живота, помітне здуття живота, кров у блювотних масах, змінену свідомість, сильний головний біль, скутість шиї та нещодавню травму голови. Ці ознаки суттєво змінюють діагностичний пріоритет. [14]

Затримка рідини є клінічно важливою проблемою. Навіть за відсутності інших тривожних симптомів, блювання, що триває більше 24-48 годин, або неможливість випити більше кількох ковтків рідини є достатньою підставою для медичного обстеження. В іншому випадку зростає ризик зневоднення та електролітного дисбалансу, особливо у людей похилого віку, вагітних жінок, дітей та пацієнтів із хронічними захворюваннями. [15]

Окрему групу ризику становлять пацієнти з сильним болем у животі. Якщо блювання супроводжується сильним або постійним болем у животі, не слід вважати «харчовим отруєнням за замовчуванням», а радше гострою хірургічною або запальною патологією. Апендицит, панкреатит, гострий холецистит, перфорація та кишкова непрохідність часто призводять до такої комбінації. [16]

Неврологічні «червоні прапорці» не менш важливі, ніж черевні. Нудота та блювання в поєднанні з головним болем, порушеннями зору, слабкістю, порушенням ходи, запамороченням, шумом у вухах, сплутаністю свідомості або зниженням пильності спонукають до пошуку внутрішньочерепної або вестибулярної причини, а не обмежують діагноз шлунково-кишковою. Чинні європейські рекомендації підкреслюють цей момент. [17]

Під час вагітності особливо тривожні такі симптоми, як нездатність утримувати рідину, втрата ваги, кетонурія, електролітний дисбаланс та ознаки зневоднення. У цих випадках ми маємо справу вже не з простою вагітною нудотою, а з більш важкою формою захворювання, що вимагає регідратації, оцінки метаболічних порушень та вибору безпечної терапії. [18]

Таблиця 3. Коли потрібна термінова допомога

Знак	Чому це небезпечно?	Тактика
Кров у блювотних масах	кровотеча, розрив слизової оболонки	термінова особиста оцінка
Нездатність утримувати рідину	швидке зневоднення	не зволікайте з поданням апеляції
Постійний сильний біль у животі	можливий гострий живіт	термінова діагностика
Здуття живота та відсутність газів	можлива перешкода	невідкладна допомога
Сплутаність свідомості, сильний головний біль, скутість шиї	можлива неврологічна причина	термінова оцінка
Нещодавня травма голови та блювота	ризик внутрішньочерепних ускладнень	екстрена допомога
Вагітність та ознаки зневоднення	ризик гіперемезису та метаболічних порушень	прискорена оцінка

Таблиця базується на клінічних рекомендаціях Merck, рекомендаціях щодо вагітності та сучасній літературі щодо хронічної нудоти та блювання. [19]

Діагностика

Діагностика починається з трьох простих питань: як довго присутні симптоми, чи є якісь небезпечні ознаки та що є найімовірнішим тригером? Лікар враховує тривалість епізоду, його зв'язок з їжею, запахами, рухом, ліками, алкоголем, канабісом, мігренню, стресом, вагітністю та болем у животі або головним болем. На цьому етапі коло можливих причин можна звузити. [20]

У випадках гострого блювання без попереджувальних ознак обсяг обстеження зазвичай обмежений. Однак, якщо є біль, лихоманка, зневоднення, кров, метаболічні ризики або вагітність, необхідні цілеспрямовані дослідження. Базові дослідження можуть включати загальний аналіз крові, електроліти, глюкозу, печінкові та ниркові проби, а у жінок репродуктивного віку – тест на вагітність. Такий підхід відображено як у клінічних, так і в практичних рекомендаціях. [21]

Методи візуалізації вибираються на основі клінічної ситуації, а не «про всяк випадок». У випадках сильного болю в животі та підозри на гостре захворювання черевної порожнини використовується ультразвукове дослідження або комп’ютерна томографія; у випадках неврологічних скарг проводиться візуалізація голови; а якщо є підозра на вестибулярну причину, проводиться отоларингологічне та неврологічне обстеження. Сам факт блювання не диктує єдиного універсального тесту. [22]

Для хронічної незрозумілої нудоти та блювання чинний алгоритм вимагає спочатку виключення структурних, токсичних та метаболічних причин, потім перегляду списку ліків та врахування вегетативної дисфункції, вестибулярних розладів, внутрішньочерепної гіпертензії, тривоги, депресії та розладів харчової поведінки. Тільки тоді діагноз функціонального або рухового розладу може бути справді обґрунтованим. [23]

Якщо є підозра на гастропарез, діагноз не може бути поставлений лише на основі скарг. Необхідні симптоми, що вказують на затримку їжі в шлунку, відсутність механічної непрохідності та об'єктивне підтвердження уповільненого спорожнення шлунка. Стандартним тестом є сцинтиграфічна оцінка спорожнення шлунка твердою їжею протягом щонайменше 3 годин, а часто й до 4 годин. Прийом ліків, які можуть вплинути на результати, тимчасово припиняється перед тестом. [24]

У випадках пароксизмального блювання з повним полегшенням між епізодами слід враховувати синдром циклічного блювання та канабіноїдну гіперемезис. У цьому випадку діагноз ґрунтується переважно на типовій картині нападів та ретельно зібраному анамнезі. При канабіноїдному гіперемезисі особливо цінними є питання про частоту вживання канабісу, полегшення від гарячого душу та зміни симптомів після абстиненції. [25]

Таблиця 4. Які обстеження потрібні найчастіше?

Іспит	Коли це особливо корисно?	Що допомагає дізнатися
Загальний аналіз крові та електроліти	у разі багаторазового блювання, слабкості, зневоднення	ступінь втрати рідини та солей
Глюкоза	при діабеті, слабкість, запах ацетону, тахіпное	виключення діабетичного кетоацидозу
Тест на вагітність	у жінок репродуктивного віку	підтвердження або виключення вагітності
Параметри печінки та нирок	із системними симптомами	метаболічні причини
Ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія черевної порожнини	у разі болю та підозри на гостре захворювання черевної порожнини	запалення, непрохідність, хірургічна причина
Візуалізація голови	у разі неврологічних симптомів або травми	внутрішньочерепна причина
Сцинтиграфічне дослідження спорожнення шлунка	при підозрі на гастропарез	об'єктивне підтвердження затримки їжі в шлунку

Таблиця базується на клінічних рекомендаціях щодо загальної оцінки блювоти та рекомендаціях щодо гастропарезу.[26]

Лікування

Основний принцип лікування простий: лікувати не лише блювоту, а й її причину. Регідратація, заміщення електролітів та тимчасове полегшення симптомів часто необхідні, але вони не замінюють з'ясування основної причини. Нещодавні огляди підкреслюють, що вибір протиблювотних препаратів має визначатися основним механізмом нудоти та блювоти. [27]

При гострій інфекційній блювоті основним методом залишається заміщення рідини. У багатьох дорослих стан проходить спонтанно, але при сильному блювоті іноді призначають симптоматичну протиблювотну терапію. При гастроентериті у дорослих у відгуках згадуються антагоністи дофаміну, такі як метоклопрамід або прохлорперазин, а також антагоністи серотоніну, такі як ондансетрон. Однак навіть тут протиблювотні препарати не повинні зменшувати оцінку зневоднення. [28]

Для лікування вестибулярної нудоти, включаючи морську хворобу та деякі захворювання внутрішнього вуха, більш логічно використовувати антигістамінні та антихолінергічні засоби, оскільки гістаміновий та мускариновий шляхи відіграють ключову роль у передачі сигналів від вестибулярних ядер до блювотного центру. Це гарний приклад того, чому не існує універсального «найкращого» протиблювотного засобу. [29]

При гастропарезі симптоматичної протиблювотної терапії зазвичай недостатньо. Поточні рекомендації рекомендують дієтичні заходи, зокрема дрібнозернисту дієту, а у випадках рефрактерних симптомів – фармакологічне лікування. Метоклопрамід залишається найефективнішим препаратом, але його застосування слід розглядати з урахуванням ризику екстрапірамідних симптомів та обмежень тривалості застосування. У деяких країнах розглядається домперидон, а в складних випадках також розглядаються інші підходи. [30]

Під час вагітності підхід інший. При легкій та помірній нудоті можна розпочати немедикаментозні заходи, і рекомендації Національного інституту охорони здоров'я та досконалості медичної допомоги рекомендують імбир як немедикаментозний варіант. Якщо пацієнтка обирає медикаментозну терапію, слід використовувати протиблювотні засоби, схвалені відповідними акушерськими рекомендаціями. У більш важких випадках може знадобитися внутрішньовенне введення рідини, іноді амбулаторно. [31]

В онкології, післяопераційному догляді, мігрені, паліативній допомозі та блювоті, викликаній опіоїдами, вибір протиблювотних засобів також різниться. Антагоністи серотоніну, антагоністи нейрокініну, кортикостероїди, антагоністи дофаміну та бензодіазепіни мають різні сфери застосування та клінічні ніші. Тому належна стаття про нудоту та блювання повинна пояснювати не лише назви препаратів, але й обґрунтування їх вибору. [32]

Таблиця 5. Основні класи протиблювотних препаратів

Клас	Приклади активних інгредієнтів	Де вони найбільш корисні?	Важливі обмеження
Антагоністи дофаміну	метоклопрамід, прохлорперазин, галоперидол	гастроентерит, мігрень, деякі головні болі, спричинені ліками, гастропарез	седативний ефект, екстрапірамідні реакції, подовження інтервалу QT
Антагоністи серотоніну	ондансетрон, гранісетрон	гастроентерит, онкологія, післяопераційне блювання	запор, деякі препарати мають ризик подовження інтервалу QT
Антигістамінні препарати	прометазин, дименгідринат	заколисування, вестибулярні причини	виражена сонливість
Антихолінергічні засоби	гіосцин	морська хвороба, частина вестибулярного розладу	сухість у роті, затримка сечі, сплутаність свідомості у вразливих пацієнтів
Антагоністи нейрокінінів	апрепітант та аналоги	онкологія, частина важких нападів циклічного блювання	використовуються за спеціальними схемами
Кортикостероїди	дексаметазон	онкологія, частина паліативних та неврологічних ситуацій	не універсальний, потрібні показання
Прокінетики	метоклопрамід, у деяких країнах домперидон	гастропарез та уповільнене спорожнення шлунка	не замінюють діагностику причини

Основою таблиці є огляд вибору протиблювотних засобів та посібник з гастропарезу. [33]

Спеціальні клінічні сценарії

Нудота та блювання під час вагітності – це окреме питання, оскільки важливими є як тяжкість симптомів, так і безпека лікування як для матері, так і для плода. Більшість випадків протікають у легкій або помірній формі та поступово регресують до 16-20 тижнів. Однак, якщо виникає зневоднення, затримка рідини, кетонурія та електролітний дисбаланс, може спостерігатися гіперемезис вагітних, що вимагає більш агресивного лікування. [34]

Гастропарез слід підозрювати, коли нудота та блювання супроводжуються раннім насиченням, відчуттям переповнення після їжі, здуттям живота та блюванням частково перетравленою їжею через кілька годин після їжі. Така картина спостерігається у деяких пацієнтів з діабетом, після операції та при прийомі певних ліків. Підтвердження вимагає об'єктивного тесту на спорожнення шлунка, а лікування часто включає як дієту, так і медикаменти. [35]

Синдром циклічного блювання характеризується стереотипними нападами інтенсивної нудоти та блювання, розділеними тижнями або місяцями відносного благополуччя. Для дорослих із середніми та важкими випадками спеціалізовані рекомендації рекомендують профілактичний підхід, включаючи трициклічні антидепресанти, головним чином амітриптилін, а для полегшення нападів – препарати, що діють на рецептори серотоніну, триптани або апрепітант. Також важливою є оцінка супутніх мігреней, тривоги, порушень сну та вегетативної дисфункції. [36]

У пацієнтів з рецидивуючим блюванням слід активно шукати причину гіперемезису, спричиненого канабіноїдами, особливо якщо напади тривають місяцями, а стандартні протиблювотні засоби не приносять значного полегшення. Гарячий душ або ванна, які забезпечують тимчасове полегшення, є дуже поширеною ознакою, але основним кроком лікування залишається припинення вживання канабісу. При рефрактерних нападах капсаїцин та галоперидол розглядаються в невідкладній практиці, але ці заходи не замінюють утримання від наркотиків. [37]

Зрештою, при хронічній незрозумілій нудоті та блювоті не можна забувати про розлади взаємодії кишечника та мозку, румінацію, тривогу, депресію, розлади харчової поведінки та перекриття кількох діагнозів. Нещодавня європейська рекомендація наголошує на необхідності добре структурованого підходу, а не призначення однієї познаки після одного чи двох тестів. Для пацієнта з тривалим захворюванням це має вирішальне значення. [38]

Таблиця 6. Спеціальні схеми потоку

Сценарій	Ключові характеристики	Головне в лікуванні
Нудота та блювота у вагітних жінок	рання вагітність, чутливість до запахів та їжі	оцінка тяжкості, безпечні режими, регідратація за необхідності
Гіперемезис вагітних	зневоднення, неможливість пити, втрата ваги	внутрішньовенні рідини та акушерська тактика
Гастропарез	блювота через кілька годин після їжі, раннє насичення	дієта, прокінетики, оцінка харчування
Синдром циклічного блювання	стереотипні атаки з інтервалами здоров'я	план профілактики та полегшення судом
Канабіноїдна гіперемезіс	Звичайний прийом канабісу та гарячий душ допомагають	абстинентний синдром від канабісу, симптоматичне полегшення
Вестибулярна нудота	рух, запаморочення, шум у вухах	антигістамінні та антихолінергічні препарати

Таблиця базується на рекомендаціях щодо вагітності, гастропарезу, синдрому циклічного блювання, канабіноїдної гіперемезису та відгуках про протиблювотну терапію. [39]

Найчастіші запитання

1. Коли нудота та блювання найчастіше нешкідливі?
Найчастіше це короткочасні епізоди, пов’язані з гастроентеритом, харчовим отруєнням або ранньою вагітністю без ознак зневоднення. Але навіть за цих причин слід бути обережним, якщо симптоми не зникають або ви не можете пити рідину. [40]

2. Коли слід терміново звернутися за допомогою?
Якщо у вас кров у блювотних масах, сильний, постійний біль у животі, тяжке зневоднення, сплутаність свідомості, сильний головний біль, травма голови, здуття живота та відсутність газів, або якщо ви не можете втримувати рідину. [41]

3. Чи правда, що блювота може бути ознакою захворювання мозку, а не шлунка?
Так. Мігрень, менінгіт, енцефаліт, пухлини, крововилив, внутрішньочерепна гіпертензія та захворювання внутрішнього вуха можуть викликати сильну нудоту та блювоту. [42]

4. Які ускладнення може викликати повторне блювання?
Зневоднення, електролітний дисбаланс, аспірація блювотних мас, втрата ваги, недоїдання та пошкодження слизової оболонки стравоходу. [43]

5. Чи можна лікувати блювоту одними й тими ж препаратами з будь-якої причини?
Ні. Сучасна практика вимагає вибору терапії на основі механізму: підходи до морської хвороби, гастропарезу, гастроентериту, вагітності та канабіноїдного гіперемезису значно різняться. [44]

6. Що таке гастропарез?
Це стан, при якому спостерігаються симптоми затримки їжі в шлунку та об'єктивно підтверджена затримка спорожнення шлунка без механічної обструкції вихідного отвору шлунка. [45]

7. Чим відрізняється гіперемезис, спричинений канабіноїдами, від звичайного блювання?
Зазвичай він виникає у людей, які регулярно вживають канабіс, виникає нападами, часто тимчасово полегшується гарячим душем і, як правило, минає після припинення вживання.[46]

8. Чи всім пацієнтам потрібні КТ та ендоскопія?
Ні. Обстеження вибирається на основі симптомів та «тривожних сигналів». У легких та короткочасних випадках без попереджувальних ознак діагностичний обсяг зазвичай менш широкий. [47]

9. Що робити, якщо блювання виникає повторюваними епізодами, і ви почуваєтеся добре між епізодами?
Вам слід врахувати синдром циклічного блювання та виключити канабіноїдну гіперемезис. Ця модель вимагає окремого діагностичного підходу. [48]

10. Коли нудота та блювання під час вагітності стають небезпечними?
Коли спостерігається нездатність утримувати рідину, втрата ваги, кетонурія, зневоднення та електролітний дисбаланс. Це вимагає активнішої медичної допомоги. [49]

Висновок

Нудота та блювання — це не окремий діагноз, а поширений симптом широкого кола захворювань: від гастроентериту та вагітності до кишкової непрохідності, мігрені, гастропарезу, синдрому циклічного блювання та канабіноїдної гіперемезису. Головна мета лікаря та якісного медичного підручника — не просто перерахувати причини, а навчити диференціювати клінічні сценарії та швидко розпізнавати небезпечні ознаки. [50]

Сучасний підхід побудований навколо трьох принципів: оцінка терміновості, визначення ймовірного механізму та вибір лікування на основі причини, а не лише симптому. Тому нова стаття про нудоту та блювання повинна бути не загальним оглядом, а практичним посібником з розпізнавання причин, ускладнень, обстеження та сучасної терапії. [51]