Операція при фімозі у дітей та дорослих

Операція при фімозі проводиться досить часто і не відноситься до категорії складних операцій. Розглянемо особливості проведення цієї операції.

Чи робити операцію при фімозі?

Часто пацієнти запитують, чи робити операцію при фімозі. Так, вона показана в тому випадку, якщо у хлопчика або чоловіка спостерігається звуження крайньої плоті, яке має виражений патологічний характер. При цьому оголення голівки статевого члена неможливе. Відслонення статевого члена може бути болючим. Такий стан призводить до порушення статевого життя, що негативно відбивається на процесах сечовипускання. При такому стані часто виникають запальні та інфекційні процеси. [1]

Фімоз є патологією, яка потребує хірургічного лікування. Фімоз як природний фізіологічний стан можливий у тому випадку, якщо дитина новонароджена, або перебуває в ранньому віці. Після того, як дитина досягла статевої зрілості, таке явище стає патологією. Також варто зазначити, що фімоз є патологічним явищем на тлі рубцевих та запальних процесів.

Показання

Операцію необхідно проводити у тому випадку, якщо є показання до проведення. Основне показання - розвиток фімозу у дорослих чоловіків та статевозрілих хлопчиків. При цьому характерна патологічна нерухомість вкрай плоті, при якій відкриття статевого члена та вивільнення його голівки неможливе. Якщо при цьому спостерігається болючість, набряклість, почервоніння, запалення, дискомфорт, операція також проводиться. За наявності будь-яких ускладнень захворювання, патології операція проводиться в будь-якому віці. При рецидивах запальних процесів, ускладненнях, при запальних ушкодженні препуціях і головках статевого члена операція може бути показана в екстреному порядку. Також як показання відзначають такі захворювання: баланіти, аланопостити, кондиломатози, наявність будь-яких новоутворень, сторонніх тіл, інфекції під крайнім тілом.

Операція при рубцевому фімозі

При рубцевому фімозі показано операцію. Її тривалість становить приблизно 30-40 хвилин. Для відновлення організму потрібно приблизно 14 днів. Переваги полягають у тому, що реабілітаційний період короткий, вже через 2 тижні пацієнти можуть повернутись до звичного способу життя (можна проводити будь-які гігієнічні маніпуляції, повернутись до інтимного життя, відновлюється сечовипускання без болю). Як правило, пацієнти стверджують, що після операції дискомфорт виражений значно меншою мірою, ніж щоденні труднощі, пов'язані з фимозом.

Рубцевий фімоз є однією з форм патологічного звуження крайньої плоті, при якій виникає рубець. Рубцевий фімоз розглядається як набутий, необоротний стан, отриманий в результаті травми або механічного пошкодження крайньої плоті. В результаті пошкодження виникає рубець, що є, по суті, шрамом, що виникає в місці пошкодження шкіри. За такої форми фімозу оперативне втручання є єдиним можливим способом лікування. Проводиться обрізання крайньої плоті. Це пов'язано з тим, що фімоз не може зникнути сам собою, він постійно прогресує. Відбувається подальше звуження шкіри, у зв'язку з чим з'являються нові та нові надрізи, тріщини, розриви. Відповідно, утворюються нові рубці. Чим швидше буде проведено операцію, тим ефективнішою буде, тим швидше настане подальше одужання. [2]

Обрізання є плановим амбулаторним хірургічним втручанням. Вибирається зручний час, призначається час операції, потім необхідно здати підготовчі заходи, зокрема аналізи на інфекції. Також здають стандартні аналізи, такі як аналіз крові, аналіз сечі. Операція проводиться переважно в ранковий час, обов'язково натще. Не можна їсти за 4-5 годин до проведення процедури. Застосовується місцева анестезія. При цьому чутливість пропадає, він повертається через 2-3 години після операції. Відновлювальний період не перевищує 14 днів.

Підготовка

Підготовка до проведення операції є стандартною. Вона включає комплекс необхідних обстежень, у тому числі аналізи крові, сечі, ЕКГ, флюорографія, дослідження бактеріологічні, дослідження на інфекції. У цьому особливості підготовки визначаються віком пацієнта та інші особливостями, індивідуальними фізіологічними показниками пацієнта. Обов'язково потрібні консультації спеціалістів, а також потрібно отримати висновок педіатра, або терапевта, в якому буде зазначено висновок про те, чи пацієнту можна проводити операцію. При плануванні загальної анестезії обов'язково потрібно проконсультуватися з фахівцем-анестезіологом, підібрати оптимальний спосіб анестезії. Як правило, алерголог з'ясовує алергоанамнез, робить висновки щодо того, який варіант анестезії потрібний пацієнтові. Анестезіолог обов'язково потрібен повний анамнез. Потрібно обов'язково сказати про наявність супутніх захворювань, про наявність генетичних або вроджених аномалій, а також про лікарські препарати засобах.

Якщо операцію дозволено, приблизно за 2-3 тижні потрібно перейти на раціональне харчування. При цьому з раціону потрібно виключити все жирне, смажене, копчене. Також не можна вживати маринади, спеції, прянощі. Кондитерські вироби також слід виключити. Алкоголь за 14 днів також потрібно повністю виключити, скасовується прийом антикоагулянтів та інших лікарських засобів засобів. За кілька діб до операції потрібне легке харчування. Також у день операції не можна нічого ні їсти, ні пити. У день операції необхідно ретельно вимити статеві органи з використанням води та м'якої мильної піни. В області лобка та паху необхідно видалити волосся. При цьому потрібно проводити процедуру гоління дуже обережно, так, щоб не було жодних порізів. Якщо операція проводиться дорослій людині, вона це робить вдома самостійно. Якщо процедура проводиться дитині, всі необхідні підготовчі заходи виконує медичний персонал. Якщо операція проводиться новонародженій або дитині раннього віку, потрібно не забути взяти з собою все необхідне гігієнічне приладдя, памперси, серветки.

Перед вступом до стаціонару оформляються всі необхідні документи, підписується письмова згода на проведення процедури. Потім проводиться передопераційна консультація анестезіолога, після чого підписується згода на вибраний вид анестезії. Як правило, консультації лікарів, вирішення організаційних та документальних питань, займає приблизно 2-3 години. Тому прибути у відділок потрібно за кілька годин до призначеного часу операції. Також потрібно враховувати, що в день операції пацієнта, швидше за все, не буде виписано додому, хоча бувають і такі випадки. Як правило, під наглядом пацієнт перебуває приблизно добу. Також потрібно враховувати той факт, що протягом декількох днів пацієнт не зможе водити автомобіль не так через операційну травму, як після введеного наркозу та седативних препаратів.

Наркоз

Під час проведення операції потрібен наркоз. Так, знеболювання проводиться обов'язково, але метод проведення визначає лікар. Може бути проведене місцеве або загальне знеболювання. Вибір методу залежить від віку пацієнта, стану, ступеня тяжкості, обсягу і тривалості хірургічного втручання. Все залежить також від особливостей психоемоційного стану пацієнта. Під час проведення процедури циркумцизіо хлопчикам новонародженого віку показано місцеве знеболювання. Однак при цьому пацієнт повинен бути надійно та міцно зафіксований, нерухомий. Однак через високу активність, рухливість дітей у цьому віці, такий метод небезпечний, тому більшість хірургів все ж таки застосовує масковий наркоз. У такому випадку дитина лежить спокійно, а хірург акуратно, неквапливо виконує всі необхідні маніпуляції.

Для дітей старшого віку завжди використовують загальну анестезію. Це дозволяє уникнути травмування навколишніх тканин, а також запобігає ризику розвитку психологічної травми у дитини. Як правило, операція при місцевому знеболюванні протікає безболісно. Тим не менш, якщо операція протікає без наркозу, дитина спостерігає все, що відбувається, внаслідок чого відбувається психологічна травма. Наркоз дозволяє уникнути сильного стресу у дитини.

Пацієнти дорослішого мають повне право вибрати форму проведення операції. Для дорослих чоловіків може застосовуватись як загальна, так і місцева анестезія. У будь-якому разі, чоловіки відчувають стрес і психологічний дискомфорт значно меншою мірою в тому випадку, якщо операція протікає під загальним наркозом. Хірургу також набагато простіше проводити необхідні маніпуляції у разі, якщо пацієнт перебуває під загальним наркозом. Це виключає можливість виникнення спонтанних рухів. Також загальна анестезія показана в тому випадку, якщо пацієнт перезбуджений, якщо його присутній страх, або паніка, сумніви. У тому випадку, якщо людина має алергію та індивідуальну непереносимість лікарських засобів або наркозу, краще обмежитися місцевим знеболенням.

Техніка операції при фімозі

Розглянемо техніку проведення операції за фімози. Так, пацієнта необхідно укласти на операційному столі на спину, ноги мають бути розведені убік. Після того, як анестезія повністю подіяла, хірург розпочинає проведення всіх необхідних маніпуляцій. Якщо знеболювання проводиться за допомогою знеболювального гелю, необхідно наносити його заздалегідь. Потім, безпосередньо перед операцією проводиться обробка шкіри спеціальними антисептичними засобами. Для обробки зазвичай використовують йодонат. У цьому обробці піддається як статевий член, а й живіт, зона мошонки, стегон і сідниць. Після антисептичної обробки обов'язково потрібно вкрити тіло пацієнта стерильною білизною. Все тіло закривається, відкривається лише те місце, в якому проводитиметься маніпуляція.

Отвір крайньої плоті звужений, тому його необхідно розширити. Це робиться за допомогою затискачів. Шкіра відводиться назад, голівка оголюється. Якщо на статевому органі є спайки, їх необхідно поділити. Лікар робить розмітку за допомогою скальпеля (вказується лінія, якою буде йти розріз). Після цього хірург приступає безпосередньо до розрізів.

Однією з технік проведення обрізання є техніка обрізання (циркумзіціо). Під час проведення операції застосовується кілька технік: дорсальний розріз, операція із застосуванням затиску, циркулярна резекція.

Дорсальний розріз проводиться при фимозах та парафімозах. Ця процедура має ряд переваг, зокрема, її можна провести самостійно, без асистентів. Проходь операція в кілька етапів. Спочатку необхідно накласти затискачі на крайню плоть, потім шкіра розсікається (близько 12 годин). Шкіра відсікається за наміченою лінією, після чого відбувається накладання швів. Обов'язково здійснюється коагуляція судин, потім рану накладається стерильна пов'язка. [3]

До найпростіших технік проведення операції відносять операцію із застосуванням затиску. Потрібна присутність помічника. До вад методу відносять те, що протягом деякого часу після операції не буде привабливого естетичного вигляду. Суть процедури у тому, що шкіра захоплюється затискачами, потім відтягується на необхідну довжину. Потім шкіра відсікається, після відсікання шкіра відводиться назад і фіксується швами. Після процедури накладається стерильна пов'язка.

Певний інтерес має техніка циркулярної резекції. Це, насправді, косметична процедура, яка проводиться з помічником. Показана при розвинених та виражених підшкірних венах. За такого підходу різко знижується ризик розвитку кровотечі. Вхід цієї процедури хірург здійснює розмітку лінії розрізу, робить необхідні розрізи, відокремлює шкірний клапоть від головки статевого члена. Потім відбувається висічення шкіри, накладається стерильна пов'язка. [4]

Альтернативним методом є методика оперативного лікування – препуціопластика. Вона застосовується у тих випадках, якщо рубцева зміна зачіпає лише кінчик крайньої плоті. Тривалість процедури становить приблизно 20 хвилин. Наслідків та ускладнень набагато менше, біль також виражений досить слабо, легко вгамовується за допомогою звичайних знеболювальних засобів.

Процедура виконується у кілька етапів. Спочатку проводиться невеликий розріз в області препуція під час статевого члена. Розріз має бути таких розмірів, щоб він міг забезпечити відкриття головки статевого члена. Також під час розрізу лікар розсікає фіброзні зрощення шкіри. Після виконання всіх необхідних маніпуляцій лікар накладає шви, стерильну пов'язку.

Також проводиться меатопластика. Це спосіб хірургічного втручання, у якому проводиться корекція звуження вихідного отвору. Як правило, під час цієї процедури лікар проводить додаткове взяття біопсії, проводить ендоскопічний огляд уретри. [5]

Види операцій

При патологічному фімозі хірургічна операція проводиться завжди, оскільки це єдиний можливий спосіб лікування. Як показує статистика, серед усіх чоловіків статевозрілого віку, які перенесли подібну операцію, приблизно чверть із них було проведено саме у зв'язку з патологічним фімозом. При фімозі можливо кілька видів операцій. Вибір того чи іншого типу операцій залежить від віку пацієнта, його типу, виразності та ступеня тяжкості патологічного процесу, а також від навичок та кваліфікації самого лікаря.

Основні види операцій, що практикуються в даний час: обрізання або циркумізіо, препуціопластика, меатопластика. Також проводиться традиційна хірургічна операція, яка проводиться у вигляді звичайного хірургічного скальпеля. Сучасним способом лікування є лазерне випромінювання. Традиційне хірургічне лікування проводиться часто, оскільки це найдешевший і найпростіший спосіб. Цей метод не вимагає спеціального обладнання, і може бути проведений в умовах звичайної операційної у звичайному хірургічному відділенні. Низка урологів може провести цю операцію. Але вона має ряд недоліків, зокрема після процедури потрібен тривалий реабілітаційний період, різко зростає ризик розвитку ускладнень. Пацієнт повинен дотримуватися численних лікарських рекомендацій, зокрема, пацієнт протягом кількох місяців обмежується у своїх можливостях, зокрема, обмежується статеве життя. Процедура супроводжується накладенням швів, їх місці можуть тривалий період часу зберігатися рубці і шрами.

Ендоскопічне лікування фімозу проводиться у амбулаторних умовах. Госпіталізація потрібна на 1-2 дні при нормальному перебігу післяопераційного періоду. Як правило, вранці пацієнт приходить, йому роблять операцію, після чого він кілька годин чи добу проводить за наглядом лікаря. Якщо все гаразд, пацієнт може залишити лікарню. Як правило, операція триває 30 хвилин. [6]

Операція фімозу лазером

В даний час все частіше проводиться операція фімозу лазером. У ході цієї процедури замість традиційного скальпеля та ножиць використовується лазер. Використовується спеціальний лазерний потік. Під впливом цього потоку відбувається нагрівання тканин. При цьому випаровується вода, руйнуються клітки. Лазер діє подібно до ріжучого інструменту. Загалом, техніка виконання процедури аналогічна такої за традиційної хірургічної техніки.

Перевага даної технології у тому, що з лазерному впливі виникає значно менше ускладнень. Зокрема, немає таких ускладнень, як інфікування, кровотеча. Значно меншою мірою виражений біль. Варто відзначити високу точність процедури. Реабілітаційний період набагато коротший, і становить приблизно 3-4 дні. Тривалість втручання набагато менша – до півгодини. [7]

Протипоказання до проведення

Як протипоказання до проведення операції відносять тяжку декомпенсовану патологію внутрішніх органів доти, поки хвороба не стабілізується. Операція не проводиться при гострих інфекційних та запальних процесах, при порушеннях гемостазу, порушеннях згортання крові, при прийомі антикоагулянтів. Також не потрібно проводити операцію за наявності гнійничкових інфекцій, при виразковому ушкодженні внутрішньому органі, за наявності гною та ексудату в області препуція. Однак це протипоказання тимчасове. При стабілізації стану операцію проводити моно. Також до тимчасових протипоказань відносять структурні зміни статевого члена. У такому разі спочатку потрібна пластика, і лише потім можлива операція. Якщо чоловік має венеричні інфекції, захворювання сечостатевої системи (інфекційні, запальні), операція також не проводиться. Спочатку потрібне повне одужання.

Наслідки після процедури

Після операції у перші дні виникає відчуття дискомфорту, болю. Але ці відчуття зазвичай зникають протягом декількох днів. Також варто зазначити, що біль досить легко усувається за допомогою звичайних знеболювальних засобів. Після операції дуже важливо дотримуватися правильного реабілітаційного періоду, тривалість якого становить від декількох тижнів, до декількох днів, залежно від тяжкості стану, обраної техніки операції. Важливо забезпечити правильний догляд за шкірою, проводити гігієну статевих органів. При цьому слід використовувати стерильні пов'язки (сухі, чисті). Душ деякий час краще не приймати або надіти під час прийому душа презерватив. Дітям приймати душ не рекомендується. Для них цілком достатньо звичайних обтирань. Проводити їх потрібно таким чином, щоб не намочити бандаж.

Також потрібно враховувати, що у чоловіків може відбуватися нічна спонтанна ерекція, яка спричиняє біль та дискомфорт. Також це може призвести до розладів кровотоку. Іноді, при сильній ерекції можливе розбіжність швів, проте це спостерігається дуже рідко. При вираженому порушенні кровотоку пов'язку потрібно зняти на деякий час. Як правило, у такому разі статевий член буде набряклим, дещо збільшеним у розмірах. Але це не повинно викликати занепокоєння, тому що це нормальна реакція на пошкодження тканин. Зазвичай зняття швів не потрібно, так як у процесі операції використовуються нитки, що саморозсмоктуються. Знімати їх не потрібно, за винятком тих випадків, якщо вони не розсмокталися протягом 10 днів.

Догляд після процедури

Після процедури потрібен спеціальний догляд та реабілітація. Хворого переводять до палати післяопераційного перебування, де він проводить кілька годин. За відсутності скарг та ускладнень, пацієнта виписують. При нормальному перебігу післяопераційного періоду пацієнта відпускають додому. Якщо є ризик розвитку ускладнень, пацієнта не випишуть. Оперативне лікування фімозу вважається малотравматичним. Активність пацієнта різко обмежується, проте це лише кілька днів. Загалом реабілітаційний період не перевищує 1-2 тижнів. Вперше 2-3 діб потрібен постільний режим. Так знижується набряк статевих органів. Для того щоб зробити фіксацію статевого члена, потрібно носити спітнілу прилеглу білизну. Необхідно носити спеціальну пов'язку (бандаж). У перші кілька діб його носіння є обов'язковим, оскільки забезпечує захист статевого члена від надлишкових навантажень, забруднень. Також це дозволяє уникнути розвитку набряку. Пов'язку потрібно накладати таким чином, щоб сечівник не був закритий, і не порушував сечовипускання. За кілька днів пов'язка видаляється. Її може зняти лікар або сам пацієнт. Якщо ж відбувається прилипання пов'язки, її потрібно акуратно обробити хлоргексидином і зняти після того, як вона розмокне. Силою видаляють пов'язку не можна, оскільки це може призвести до пошкодження слизової оболонки, внаслідок чого можуть виникнути ускладнення та несприятливі наслідки. Якщо вам була проведена  операція при фімозі, госпіталізація не потрібна, але дотримуватися реабілітації потрібно суворо.