Остеофіти поперекового відділу хребта

Сильний біль у попереку може свідчити про початок серйозних проблем із хребтом – зокрема, поперекові остеофіти, що розвиваються у пацієнтів зі спондильозом, часто є причиною болю. Остеофіт тіла хребця – поширена форма остеоартриту, що визначається як аномальне розростання кістки або кістковий шпор, що утворюється вздовж міжхребцевих суглобів. [ 1 ] На пізніх стадіях розвитку остеофітів сусідні хребці зростаються разом, утворюючи кістковий місток над міжхребцевим диском, який називається мостовим остеофітом.

Якщо не лікувати патологію, вона може спричинити розвиток низки ускладнень, аж до інвалідності. Щоб запобігти цьому, необхідно своєчасно звертатися до лікарів та використовувати всі можливі способи вирішення проблеми – від консервативної терапії, фізіотерапії та лікувальної фізкультури до хірургічного лікування, яке показано у запущених випадках. [ 2 ]

Епідеміологія

Остеофіти часто є результатом вікових змін хребта. З роками кістки та зв'язки хребта зношуються, утворюються кісткові розростання. Крім того, відбувається дегенерація міжхребцевих дисків, вони слабшають, виникають протрузії та грижі. Важкі фізичні навантаження (в тому числі пов'язані з професійним спортом) погіршують ситуацію.

Поперекові остеофіти зустрічаються дещо рідше, ніж шийні. Перші симптоми частіше виявляються у людей старше 50 років, хоча іноді це трапляється набагато раніше – у 40 і навіть у 20 років. Швидкість формування росту залежить як від спадкових факторів, так і від частоти травм і навантажень на хребет. Значні остеофіти можна знайти у 20-25% хребців віком 20-45 років та у 73-90% хребців старше 60 років [ 3 ].

Чоловіки страждають від остеофітів частіше, ніж жінки. Найімовірніше, це пов'язано з особливостями чоловічих професій та способу життя. Крім того, захворювання характерне для людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, таких як офісні працівники, водії вантажівок та інші. [ 4 ]

Причини остеофітів поперекового відділу хребта

Остеофіти поперекового відділу хребта – це кісткові нарости безпосередньо на хребцях або їх суглобових відростках. Вони мають вигляд досить гострих виступів, шипів тощо. Такі нарости з'являються з різних причин і відрізняються своєю клінічною картиною. Патологія, пов'язана з утворенням остеофітів, називається спондильозом.

Залежно від причини появи, остеофіти бувають:

• Посттравматичний;
• Дегенеративні (дистрофічні);
• Маргінальний (масовий);
• Періостальний;
• Нейрогенно обумовлений.

Посттравматичні остеофіти поперекового відділу виникають через пошкодження кісткової структури. У хребті такі нарости зустрічаються не так часто, як у суглобах.

Дистрофічні остеофіти виникають внаслідок остеоартриту або деформуючого спондильозу.

Крайові (масивні) остеофіти поперекової області розвиваються при метастазуванні злоякісних процесів з передміхурової залози або молочної залози, раку кісток.

Періостальні остеофіти утворюються з окістя в результаті тривалих запальних реакцій.

Нейрогенні остеофіти пов'язані з психологічними розладами, нервовими зривами, психоемоційними потрясіннями.

Крім того, поява поперекових остеофітів може бути пов'язана із системними змінами скелета. [ 5 ]

Фактори ризику

Найпоширенішим фактором появи остеофітів поперекового відділу хребта є вікові зміни в ньому (структурні перебудови, мінеральні накопичення). Цей процес стимулюється гіподинамією, переважно малорухливим способом життя, неправильним харчуванням, несприятливою екологією та шкідливими звичками.

Деякі з основних провокуючих факторів включають:

• Спадкова схильність (якщо у близьких родичів діагностовано спондильоз, ризик утворення остеофітів значно зростає, навіть незалежно від віку).
• Аномалії розвитку хребта (зміщення та викривлення дисків поперекового відділу хребта та пов'язане з цим тертя хребців один об одного).
• Травматичні ушкодження спини та хребта.
• Порушення обміну речовин (порушення кальцієвого обміну).
• Інфекційні та запальні процеси в хребті.
• Тривалі фізичні навантаження, перевантаження, що супроводжуються підвищеною крихкістю або зносом поперекових хребців.
• Надмірна вага, швидке збільшення ваги.
• Ендокринні розлади.
• Неврологічні захворювання.
• Викривлення поперекового відділу хребта, плоскостопість.

Патогенез

У здоровому стані хребці з'єднані за допомогою дисків, які є своєрідними амортизаторами, що забезпечують рухливість і гнучкість хребтового стовпа. З розвитком дегенеративних процесів простір між кістковими елементами звужується, змінюється структура країв і на них утворюються виступи або нарости - остеофіти. Залежно від розташування, остеофіти поперекового відділу хребта бувають:

• Із задніми;
• Антеролатеральний;
• З передніми;
• Задньолатеральний.

Передні поперекові остеофіти ростуть на передніх частинах тіл хребців. Вони частіше вражають грудний відділ, але також можуть бути знайдені в поперековій частині хребця.

Дзьобоподібні остеофіти поперекового відділу хребта – це передньолатеральні нарости. Вони називаються так тому, що мають незвичайну форму у вигляді пташиного дзьоба.

Задні поперекові хребцеві остеофіти виникають на задніх поверхнях хребців, часто супроводжуються болем через здавлення нервових стовбурів міжхребцевого отвору.

Заднелатеральні розростання небезпечні тим, що створюють компресію структур хребта, але відносно рідкісні в поперековому відділі.

У більшості випадків виявляються поодинокі остеофіти у вигляді шипів. Множинні та більш масивні розростання зустрічаються рідше.

Патогенетичний процес проходить через такі етапи:

• Кісткова тканина збільшується в об'ємі;
• Диск або зв'язки костеніє.

Під впливом різних провокуючих факторів міжхребцеві диски зазнають змін біохімічних процесів, що згодом викликає зниження рівня вологи та протеогліканів у них.

Розвиток спондильозу умовно вважається завершальною стадією остеохондрозу, тому патологія частіше зустрічається у людей похилого віку та тих, хто дотримується малорухливого способу життя. Через вік або дистрофічні зміни колагенові волокна, що утворюють фіброзну оболонку, руйнуються. Це призводить до погіршення амортизаційної здатності міжхребцевих дисків. Зв'язки втрачають тонус і стають крихкими. Хребці починають тиснути на міжхребцеві диски, внаслідок чого вони сплющуються.

В результаті цих процесів уражаються корінці спинномозкових нервів, що зумовлює появу неврологічної картини. Підвищене навантаження на хребці, втрата амортизації призводить до надмірного розростання кісткової тканини, що є своєрідною компенсаторною реакцією: кістка адаптується до нових умов шляхом утворення наростів. Остеофіти можуть бути різними за конфігурацією та розміром, іноді вони розростаються і ніби «кільцять» диск.

Якщо своєчасно не лікувати, остеофіти поперекового відділу хребта можуть зрощуватися (зростатися), що призводить до зрощення хребців один з одним. В результаті блокується рухливість поперекового відділу хребта, порушується кровообіг, уражаються судини та сухожилля, а також виникають важкі неврологічні симптоми. [ 6 ]

Симптоми остеофітів поперекового відділу хребта

Перебіг патології має три клінічні стадії:

1. Остеофіти не залишають хребців, тому симптоматика майже відсутня або майже не виявляється.
2. Нарости поширюються за межі хребців, що викликає періодичний больовий синдром – особливо після фізичного навантаження.
3. Нарости стають великими, об'єднуючи два або більше хребців, що проявляється порушенням рухливості та викликає виражене натягнення плоті.

До симптомів остеофітів поперекового відділу хребта належать, перш за все, локалізований біль у поперековій ділянці. Якщо відбувається здавлення нерва, біль іррадіює в кінцівки – зокрема, при здавленні поперекового відділу хребта біль поступово опускається до однієї з нижніх кінцівок та стопи.

Больовий синдром може посилюватися при тривалому стоянні або сидінні, нахилі вперед. Може виникати оніміння, поколювання, слабкість у кінцівці.

Причинами звернення пацієнтів до лікарів у більшості випадків є біль, а також:

• Слабкість в одній або обох кінцівках;
• Розлади кишечника або сечового міхура;
• Втрата чутливості в області паху.

Слабкість у верхніх кінцівках також відзначається рідше.

Якщо своєчасно звернутися за медичною допомогою, у більшості випадків вдається зупинити розвиток остеофітів без хірургічного втручання.

У поперековому відділі хребта завжди спостерігається максимальне навантаження, відносно інших відділів хребта. Тому, коли тут утворюються остеофіти, спостерігається яскрава клінічна картина. Пацієнти скаржаться на біль у попереку, зі посиленням болю при тривалому перебуванні в незручному положенні або тривалому стоянні/сидінні.

Часто крайові остеофіти тіл поперекових хребців створюють своєрідну «перешкоду» для повороту тіла. Таким чином, стає неможливим завершити рух тулуба. Біль з'являється, коли наріст подразнює м'яз, сухожилля або нервовий пучок, або стискає спинний мозок.

Больовий синдром посилюється від тривалого перебування в одному або незручному положенні, а також просто від фізичного навантаження. На пізніх стадіях розвитку остеофітів виявляється виражена неврологічна картина, знижуються рефлекси, атрофується мускулатура кінцівок. [ 7 ]

Ускладнення і наслідки

Прогресування росту остеофітів у поперековому відділі хребта може призвести до низки ускладнень. Найсерйознішим з них вважається радикулярний синдром, або поперекова радикулопатія – патологія, спричинена здавленням одного з корінців L1-S1. Ускладнення характеризується сильним поперековим болем, «відкиданням» у ногу, онімінням, парезом, м’язовою слабкістю. В особливо важких випадках розвивається параліч кінцівки та порушення функції органів малого тазу.

Попередні дослідження [ 8 ], [ 9 ] показали, що хребетні остеофіти викликають значні зміни в опорі та гнучкості функціональних одиниць хребта в умовах квазістатичного або фізіологічного навантаження. Значні хребетні остеофіти збільшують жорсткість та несучу здатність сегментів хребта. Вони також впливають на характер, локалізацію та прогноз ризику переломів хребців. [ 10 ]

Остеофіти поперекового відділу хребта можуть спричиняти викривлення хребта у відповідній ділянці, а також значне обмеження рухової активності. Часто пацієнти втрачають здатність нахилятися вбік або вперед, взувати взуття та зав'язувати шнурки.

Остеофіти поперекового відділу розвиваються досить повільно, але якщо зволікати з візитом до лікаря, наслідки захворювання можуть бути досить серйозними. Перш за все, доцільно звернутися до таких лікарів, як ортопед або вертебролог. Після проведення необхідних діагностичних заходів може знадобитися консультація невролога. У реабілітаційний період до лікування включають фізіотерапевта та спеціаліста з фізичної терапії.

Серед найпоширеніших ускладнень остеофітів хребта є:

• Утворення кісткових шпор;
• Розвиток остеоартриту;
• Погіршення рухових здібностей аж до інвалідності.

Діагностика остеофітів поперекового відділу хребта

Діагностичні заходи при підозрі на остеофіти поперекового відділу хребта можуть включати такі процедури:

• Рентгенограми;
• Багатопроекційна комп'ютерна томографія;
• МРТ;
• Електронейроміографія.

Безпосередня діагностика починається з клінічного огляду. Лікар ретельно оглядає пацієнта, оцінює неврологічний статус, щоб визначити функціональність нервових закінчень, виявляючи ознаки здавлення корінців та спинного мозку. На основі даних огляду, анамнезу, скарг пацієнта лікар призначає необхідний обсяг обстежень.

Перш за все, використовуються радіологічні методи – зокрема, оглядова рентгенографія, магнітно-резонансна томографія [ 11 ] або комп'ютерна томографія. Рентгенографія допомагає дослідити остеофіти поперекового відділу хребта, виявити кісткові потовщення та зміни відстані між хребцями. Комп'ютерна томографія поперекового відділу хребта дозволяє детально оглянути хребет, виявити стеноз спинномозкового каналу. Магнітно-резонансна томографія є більш інформативною: завдяки цьому методу можна візуалізувати м'які тканини (нерви, зв'язки, диски), виявити компресію цих структур.

Якщо лікар підозрює пошкодження нервових волокон і закінчень, доречним буде проведення електронейроміографії – методу, що дозволяє з’ясувати ступінь ураження нервів та порушення провідності нервових імпульсів. У деяких випадках додатково призначається радіоізотопне сканування – процедура, заснована на різниці в ступені поглинання радіоактивних матеріалів різними тканинами.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими патологіями:

• Захворювання нирок та сечовивідної системи;
• Розлади шлунково-кишкового тракту;
• Запальні процеси в органах малого тазу;
• Травми хребта, внутрішніх органів, опорно-рухового апарату;
• Невроз тазових органів.

Серед захворювань нирок та сечовивідних шляхів слід звернути увагу на можливий рецидив хронічного пієлонефриту або гломерулонефриту, сечокам'яну хворобу. У процесі обстеження, крім загальноклінічних та біохімічних аналізів крові та сечі, слід провести ультразвукове дослідження, рентгенографію (включаючи контрастну), комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію, пункційну біопсію.

Серед патологій шлунково-кишкового тракту слід виключити панкреатит та холецистит, жовчнокам'яну хворобу, синдром подразненого кишечника, гострий або хронічний ентероколіт, хвороби Крона та Гіршпрунга, неспецифічний виразковий коліт, поліпоз кишечника, пухлини. У процесі діагностики доцільно провести ректороманоскопію, фіброгастродуоденоскопію.

Крім того, слід виключити можливість наявності невриноми та інших пухлин, що зачіпають корінці спинномозкових нервів.

Лікування остеофітів поперекового відділу хребта

При появі остеофітів поперекового відділу хребта необхідно вжити заходів для покращення кровообігу, оптимізації функції спинних м'язів та обмінних процесів. Якщо є гострий больовий синдром, пацієнту призначається постільний режим. Загалом, лікування повинно включати прийом ліків, масаж, лікувальну фізкультуру. ЛФК та мануальна терапія актуальні лише в період ремісії, коли немає гострого болю.

Остеофіти зазвичай вважаються дегенеративним станом і можуть бути видалені хірургічним шляхом традиційними або малоінвазивними методами під час операції на хребті, якщо вони викликають інвалідність або неврологічні симптоми. [ 12 ]

Щоб позбутися болю та інших супутніх симптомів, відновити відчуття та рухову функцію, призначають такі групи препаратів:

• Знеболюючі (Кеторол, Кетанов, Метамізол);
• Нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Ібупрофен, Депіофен).

При тривалому болю виникає м’язовий спазм. Для зняття спастичного скорочення м’язів використовуються міорелаксанти (Мідокалм, Сірдалуд, Баклосан, Толперизон).

Крім того, медикаментозна терапія може включати прийом хондропротекторів (препаратів з хондроїтином та глюкозаміном), а також вітамінно-мінеральних комплексів.

Хірургічне лікування застосовується, якщо консервативні методи неефективні або якщо у пацієнта розвиваються важкі неврологічні ускладнення, наприклад:

• При парезі кінцівок;
• При утворенні великих міжхребцевих гриж;
• Коли хребетний канал сильно звужений;
• Коли функціональність внутрішніх органів порушена через прогресування остеофітів поперекового відділу хребта;
• При інтенсивному тиску на нервові закінчення;
• У разі масивних остеофітів, що безпосередньо впливають на стан прилеглих тканин.

Хірург може використовувати нормалізуючі або компенсаторні втручання, такі як ламінектомія, фасетектомія, форамінотомія тощо.

Фасетектомія – це видалення міжхребцевих суглобів, де виявлені остеофіти. За наявності радикулярного синдрому фасетектомія є обов'язковою, іноді поєднується з ламінектомією. Фасеткові суглоби видаляються під загальним наркозом за допомогою мікрохірургічного втручання та мікроскопії під рентгенологічним контролем.

Форамінотомія проводиться, якщо є потреба збільшити міжхребцевий простір для зменшення компресії нервових корінців. Операцію проводять у разі сильного болю, який неможливо усунути медикаментозно, а також у разі тривалого здавлення нервового відростка, порушення функції внутрішніх органів. Під час втручання видаляється заважаюча частина кістки (остеофіт).

Мікродискектомія – це видалення ураженого диска за допомогою мікрохірургічного втручання. Диск не видаляється повністю, а максимально зберігається шляхом видалення лише необхідної тканини.

Шляхом проведення ламінектомії усувають компресію нервових корінців та спинного мозку, видаляючи остисті відростки, міжхребцеві диски, вирости хребців. Оголошення про хірургічні втручання залежать від конкретної ситуації. [ 13 ]

Ще одним методом обов'язкового застосування при остеофітах поперекового відділу хребта є фізіотерапія. Фізичні процедури допомагають впоратися з больовим синдромом, покращити рухові можливості, усунути м'язовий спазм, оптимізувати кровообіг і лімфотік, стабілізувати передачу імпульсних сигналів по нервах. У більшості випадків пацієнтам з остеофітами поперекового відділу хребта рекомендуються такі процедури:

• Електроміостимуляція;
• Магнітотерапія;
• Електроімпульсна терапія;
• Електрофорез з медикаментами (кортикостероїди, препарати сірки тощо);
• Лазерна терапія;
• Ультрафіолетове опромінення;
• УВЧ.

Вправи з лікувальної фізкультури підбирає лікар, враховуючи перебіг патології, загальний стан здоров'я пацієнта, масу тіла та фізичну підготовку. Правильно підібрані вправи сприяють зміцненню м'язів та зв'язок, підвищенню гнучкості та рухливості поперекового відділу хребта, покращенню кровообігу та обмінних процесів, зменшенню тиску на міжхребцеві диски та хребці.

Профілактика

Щоб максимально мінімізувати ризики утворення остеофітів у поперековому відділі хребта, слід дотримуватися наступних рекомендацій фахівців:

• Підтримуйте фізичну активність, виконуйте щоденні вправи, ходіть пішки, плавайте;
• Слідкуйте за правильною поставою;
• Якщо ваша робота переважно сидяча, важливо робити регулярні перерви, вставати, ходити та розминатися;
• Для контролю ваги тіла;
• Правильно харчуйтеся, уникайте переїдання;
• Уникайте травм спини та кінцівок, своєчасно звертайтеся до лікарів щодо будь-яких порушень опорно-рухового апарату;
• Уникайте перевантаження хребта (якщо вам потрібно підняти або перенести важкий предмет, слід робити це правильно, з рівномірним розподілом навантаження на хребетний стовп);
• Ніколи не починайте спортивні тренування без попередньої розминки та розминки;
• Запобігати розвитку застійних явищ та порушень обміну речовин;
• Використовуйте якісне зручне ліжко (матрац, подушку) для нічного відпочинку;
• Регулярно відвідуйте лікаря для профілактичних оглядів.

Не менш важливо пити достатньо води та правильно харчуватися. Фахівці рекомендують повністю уникати або мінімізувати кількість швидких вуглеводів, алкогольних напоїв, надмірно солоних, жирних та гострих страв.

За можливості рекомендується вести активний спосіб життя, регулярно виконувати ранкову зарядку та відвідувати басейн, носити зручний одяг та взуття.

Прогноз

Прогноз при остеофітах поперекового відділу хребта залежить від ступеня патологічного процесу, своєчасності та якості лікування. Захворювання є однією з поширених причин інвалідності, а в запущених ситуаціях пацієнт може втратити здатність рухатися та обслуговувати себе.

Пацієнти з важкими формами остеофітів можуть отримати третю або другу форму інвалідності, що залежить від стадії та обсягу патології.

Загалом, за умови грамотного та своєчасного лікування, прогноз можна вважати сприятливим: остеофіти поперекового відділу хребта уповільнюють свій ріст, стан пацієнта покращується. Найчастіше цього можна досягти за допомогою консервативної терапії із застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів та знеболювальних. Важливо: щоб не занедбувати захворювання, необхідно звертатися до лікарів ще при появі перших ознак остеофітів. У складних випадках для покращення стану знадобиться хірургічне втручання.