Отруєння нікотином: гостре, хронічне

Похідне азотистого з'єднання піридину – алкалоїд тютюну нікотин – є сильнодіючим нейро- та кардіотоксином. Крім власне шкоди куріння, що викликає фізичну та психічну залежності, можливо пряме отруєння нікотином як дорослих, так і дітей.

Епідеміологія

Донедавна отруєння нікотином було відносно рідкісним явищем і, як правило, було пов'язано з впливом інсектицидів, що містять водорозчинні солі нікотину. Проте популярність електронних сигарет значно збільшила кількість зареєстрованих випадків отруєння. Фахівці попереджають про підвищення негативної дії нікотину у вигляді пари.

Як показує статистика Американської асоціації центрів з контролю отруєнь (AAPCC), з 2011 по 2014 рік показники отруєння електронними сигаретами та рідким нікотином зросли 14,6 разів – з 271 випадку на рік до понад 3,9 тис. У 2015-2017 було зареєстровано понад 2,5 тис. Повідомлень про вплив рідкого нікотину на дітей віком до 6 років (84% дітей були молодшими за три роки): у 93% випадків отруєння нікотином сталося при прийомі внутрішньо рідкого нікотину для вейпінгу. У США було зафіксовано один летальний випадок внаслідок зупинки дихання.

За деякими даними, поширеність хвороби зеленого тютюну у всьому світі варіюється від 8,2 до 47%. А в Індії в середньому 73% збирачів тютюнового листя мають симптоми хронічного отруєння нікотином.

Причини отруєння нікотином

Передозування нікотину та його надмірна дія на організм – причини гострого отруєння нікотином. Для дорослих його одноразовою летальною дозою ВООЗ вважає 40-60 мг або від 0,5-1,0 мг/кг маси тіла (перорально – 6,5-13 мг/кг), а для дітей – 0,1 мг/кг. Також токсикологи вказують, що смертельно небезпечними можуть бути приблизно десяток сигарет, викурених підряд, або 10 мл розчину, що містить нікотин. Передозування при курінні є малоймовірним, оскільки організм отримує лише десяту частину нікотину (близько 1 мг), що міститься у звичайній сигареті (10-15 мг). [1]

Так що фактори ризику нікотинової інтоксикації полягають у його вдиханні, попаданні всередину при проковтуванні (у тому числі при використанні нікотинових жувальних гумок або пастилок, доступних як додаткові засобів для відвикання від тютюнопаління) або вбирання через шкірні покриви (зокрема, при неправильному застосуванні які – залежно від марки та розміру – протягом доби забезпечують трансдермальне надходження в організм 5-22 мг нікотину).

Потенційно токсичне для маленьких дітей попадання в ШКТ однієї сигарети або трьох-чотирьох недопалків.

Але останнім часом за більшістю випадків отруєння нікотином стоять  електронні сигарети  або вейпінг – куріння цих сигарет (використання Electronic Nicotine Delivery Systems або ENDS), а також концентрований розчин для їх заправки, який містить рідкий нікотин і є отруйним, особливо для маленьких дітей. [2], 

При цьому ті, хто пробує вейпінг (вдихання парів нікотинвмісного розчину, що нагрівається), не маючи досвіду звичайного куріння, піддаються більшому ризику отруєння нікотином у порівнянні з курцями. Використання нікотинового пластиру або жуйки з нікотином при одночасному курінні теж загрожує передозуванням.

Не виключається випадковий/суїцидальний прийом пестицидів, у складі яких є розчин нікотину сульфату. А у людей, які займаються збиранням свіжого тютюнового листя на плантаціях, спостерігається хронічне отруєння нікотином, яке отримало назву хвороби зеленого тютюну, пов'язану з проникненням нікотину через шкіру.

Патогенез

Механізм токсичності, тобто патогенез отруєння нікотином – 3-(N-метилпіролідил-2) піридином – добре вивчений. Алкалоїд може абсорбуватися через слизову оболонку ротової порожнини, легені, шкіру або кишечник і проходити через усі біологічні мембрани. Діє на серцево-судинну, дихальну, травну та нервову системи організму, зв'язуючись із центральними та периферичними н-холінорецепторами, що забезпечують передачу нервових імпульсів (трансмембранними рецепторами нейромедіатора ацетилхоліну, чутливими до нікотину).

В результаті впливають ганглії вегетативної нервової системи, що стимулює  симпатичну нервову систему . У міру цього впливу настає момент, коли н-холінорецептори блокуються, а робота  парасимпатичної нервової системи  гальмується, що призводить до гангліонарної та нейром'язової блокади.

Нікотин також непередбачено діє як агоніст м-холінорецепторів (мускаринових рецепторів ацетилхоліну), викликаючи реакції парасимпатичного типу.

Симптоми отруєння нікотином

Нікотин виявляє не тільки локальні дії, але й цілеспрямовано впливає на периферичну та центральну нервову систему. При отруєнні перші ознаки залежать від кількості нікотину і маси тіла, що потрапив в організм, і виявляються роздратуванням і печінням у роті і горлі, підвищеним виділенням слини, запамороченням і головними болями, нудотою і блювотою, болем у животі та діареєю (через посилення шлунково-кишкової) перистальтики).

Зазвичай гостре отруєння нікотином відбувається на дві стадії чи етапу. Протягом перших 15-60 хвилин – крім вище названих – відзначаються такі симптоми, як прискорене важке дихання та кашель; підвищене серцебиття з його почастішанням (тахікардія); підйом артеріального тиску; профузне потовиділення; тремор, м'язові фасцікуляції та судоми.

На другій стадії – через кілька годин – починається депресорний вплив нікотину, свідченням якого є: зниження АТ, міоз (звуження зіниць), брадикардія (зниження частоти серцевих скорочень), миготлива аритмія та задишка, блідість шкірних покровів та озноб, млявість, м'язова слабкість, сонливість. У крайніх випадках спостерігаються утруднене дихання та його порушення, пригнічення свідомості (прострація) або його втрата, які можуть прогресувати до колапсу та коми. Не виключається можливість летального результату – через параліч дихальних м'язів та/або центральну дихальну недостатність.

Хронічне отруєння нікотином може виявлятися частою головним і абдомінальним болем, зниженням фізичної витривалості та порушенням сну, поганим апетитом і нудотою, задишкою, стрибками АТ і зміною ЧСС (від тахікардії до брадикардії) з кардіалгією, гіпергідрозом та зневодненням. Та кровоточивістю ясен.

Ускладнення і наслідки

Швидка допомога при гострому отруєнні легко гарантує повне одужання, але у важких випадках і при хронічному отруєнні можуть бути довгострокові наслідки та ускладнення.

Після перенесеного отруєння може залишитися підвищена сонливість та напади ознобу, скутість окремих м'язів, загальмованість, проблеми з диханням.

Нікотин також викликає збільшення рівня вільних жирних кислот у плазмі з підвищенням її в'язкості; підвищує синтез глікогену (що призводить до зниження рівня глюкози у крові натще); зменшення коронарного кровотоку та збільшення кровотоку в скелетних м'язах.

Хронічне отруєння нікотином ускладнює перебіг виразкової хвороби та алергії; впливає на резистентність до інсуліну та привертає до метаболічного синдрому; веде до артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності та стенокардії. У жінок може бути порушення менструального циклу, ранній клімакс, патологічний перебіг вагітності.

Добровільне отруєння нікотином, яким медики вважають куріння, викликає посилення перекисного окиснення ліпідів, підвищений окисний стрес та апоптоз нейронів, пошкодження ДНК. Тривалий вплив на н-холінорецептори викликає широкий спектр негативних довгострокових впливів на системи органів, імунітет, репродуктивне здоров'я.

Чи можна курити після отруєння нікотином? У деяких випадках отруєння, особливо важке, викликає огид до куріння, і лікарі радять скористатися цим і назавжди покінчити з згубною звичкою.

Діагностика отруєння нікотином

При отруєнні нікотином діагностика проводиться на основі симптомів та даних анамнезу.

Для підтвердження гострого отруєння нікотином можуть проводитися аналізи сечі та крові – на вміст нікотину або його метаболіту котиніна, який залишається у сироватці протягом 18-20 годин.

Диференціальна діагностика

Проводиться диференціальна діагностика з отруєнням фосфорорганічними речовинами, метиловим спиртом, опіатами, лікарськими засоби групами н-холіноміметиків та інгібіторами холінестерази.

Лікування отруєння нікотином

При симптомах отруєння слід викликати медичну допомогу. А долікарська перша допомога при отруєнні нікотином надається шляхом прийому внутрішньо розчиненого у воді активованого вугілля – щоб спробувати зменшити шлунково-кишкову абсорбцію нікотину. Якщо він увібрався через шкіру, дану ділянку необхідно не менше чверті години промивати проточною водою. Крім того, за допомогою розчину марганцевокислого калію промивається шлунок.

Лікування, яке по суті має підтримуючий характер, проводять у стаціонарі. Якщо отруєння відбулося через дихальні шляхи, потрібні киснево-карбогенові інгаляції; проблеми з диханням вирішуються штучною вентиляцією легень. Гемодіаліз, гемоперфузія або інші екстракорпоральні методи не видаляють нікотин із крові, тому вони не застосовуються.

Використовуються такі ліки, як:

• м-холіноблокатор Атропін (підшкірні або внутрішньом'язові ін'єкції 0,1% розчину при брадикардії, гіпотензії та задишці);
• α-адреноблокатор Фентоламін (Метансульфонат), який вводиться внутрішньовенно для зняття спазмів судин та розширення їх просвіту, а також зниження артеріального тиску;
• протисудомні анксіолітики, похідні бензодіазепіну;
• β-адреноблокатор Анаприлін (Пропранолол, Пропамін), який знімає тахікардію та серцеву аритмію, нормалізує підвищений артеріальний тиск.

Профілактика

Найефективніший спосіб запобігти отруєнню нікотином – припинити курити та використовувати інші нікотиновмісні речовини.

Інші профілактичні заходи включають захист шкіри під час використання рідин, що містять нікотин; безпечне зберігання нікотинових продуктів далеко від дітей; правильна утилізація нікотинових продуктів, включаючи недопалки та порожні нікотинові картриджі е-сигарет.

У травні 2016 року Європарламент ухвалив Директиву ЄС щодо тютюнових виробів, яка стосується регулювання використання електронних сигарет у 28 державах-членах Євросоюзу. Згідно з цим офіційним документом, рідина, що містить нікотин, може продаватися тільки в тому випадку, якщо концентрація нікотину не перевищує 20 мг/мл.

У США з липня 2016 року діє Закон про запобігання отруєнню нікотином у дітей, що вимагає від виробники нікотинвмісних рідин для е-сигарет дотримуватися вимог щодо упаковки та наявності загального сертифікату відповідності.

Прогноз

Перспективи для людей з нікотиновим отруєнням залежать від того, скільки нікотину потрапило в їхній організм і як швидко вони звертаються за лікуванням. При швидкому медичному лікуванні прогноз сприятливий, і більшість людей повністю одужують без довгострокових наслідків.

У поодиноких випадках тяжке отруєння нікотином може бути смертельним.