Панічні атаки під час клімаксу

Панічні атаки під час менопаузи є дуже поширеним симптомом, який також може бути маніфестною ознакою настання менопаузи. Зміни в організмі жінки під час менопаузи – це не тільки зміни на рівні внутрішніх статевих органів, але й зміни в усьому організмі. Панічні атаки можуть бути різного ступеня прояву, але в будь-якому випадку потребують корекції. Поєднання панічних атак з органічними змінами внутрішніх органів є показанням до замісної гормональної терапії.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини панічних атак під час клімаксу

Менопауза – це період у житті жінки, коли відбуваються різні зміни не лише з внутрішніми статевими органами, а й з іншими системами організму. Це фізіологічний процес змін у жіночій репродуктивній системі, під час якого в організмі відбуваються інволюційні процеси. Гормональний фон жіночого організму дуже різноманітний і забезпечує не тільки функціонування жіночих статевих органів, але й впливає на обмін речовин, тонус судинної мускулатури, артеріальний тиск, регуляцію нервової діяльності. Через це явище жіноча нервова система дуже лабільна, і будь-які гормональні порушення сприяють змінам нервової регуляції. Тому поряд з порушенням менструального циклу під час менопаузи відбувається порушення психічного сприйняття того, що відбувається. Порушення нервової провідності також супроводжується емоційним фактором усвідомлення того, що жіночий організм старіє, через що часто виникають панічні атаки.

Клімактеричний період умовно поділяють на:

1. пременопауза – період від 45 років до настання менопаузи;
2. менопауза – період останньої менструації, середній вік близько п'ятдесяти років;
3. постменопауза – період від останньої менструації до кінця життя жінки.

Всі ці періоди характеризуються послідовними змінами в організмі і якщо немає порушень, то нервова система працює нормально і поступово адаптується до змін гормонального фону. Якщо відбувається швидкий перехід від стадії до стадії, то виникають різні порушення, зокрема панічні атаки. Тому безпосередньою причиною панічних атак під час менопаузи можна вважати різкий гормональний дисбаланс у жіночому організмі, що тягне за собою порушення нормальної роботи центральної та периферичної нервової системи.

Якщо говорити про патогенез панічних атак під час менопаузи, то слід знати про гормональні зміни, які порушують обмінні процеси в корі головного мозку.

Пременопауза характеризується гормональними порушеннями, які мають переважно центральний характер. Відбувається інволюція вищого регуляторного центру – гіпоталамуса, що характеризується поступовим зниженням чутливості гіпоталамуса до впливу естрогенів, що порушує його регуляторну функцію за принципом зворотного зв'язку. Як наслідок усіх цих процесів, недостатня концентрація гормонів та їх чергування для нормальної регуляції нервової системи. Таким чином, у корі головного мозку порушується принцип основної домінанти, тобто менструальна функція, і саме при психічній лабільності таке порушення може викликати панічні атаки. Якщо всі ці зміни відбуваються ще й на тлі порушень провідності нервових імпульсів, то панічні атаки підтримуються та посилюються. Як відомо, прогестерон та естрогени забезпечують нормальну провідність нервових імпульсів по клітині, а в ширшому сенсі вони регулюють тонус вегетативної нервової системи. Вегетативна нервова система за принципом дії поділяється на симпатичну та парасимпатичну нервові системи. Симпатична нервова система забезпечує активні процеси в організмі, які супроводжуються витратою енергії, а парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи — накопичення енергії. Така регуляція відбувається на рівні всіх внутрішніх органів і забезпечує їх нормальне функціонування. У разі гормонального дисбалансу парасимпатична нервова система не може пригнічувати активність симпатичної системи, тому панічні атаки супроводжуються іншими вегетативними симптомами.

Також додатковим патогенетичним механізмом виникнення панічних атак є центральний принцип, який полягає в порушенні процесів гальмування та збудження в головному мозку, а це також порушує провідність по нервових волокнах і ще більше поглиблює зміни. При цьому як захисний механізм активуються екстраоваріальні вогнища синтезу гормонів, і це сприяє вивільненню великої кількості катехоламінів, які значно посилюють та стимулюють розвиток симптомів панічних атак під час менопаузи.

Це основні причини та механізми розвитку порушень під час менопаузи у вигляді панічних атак, що потребує корекції для запобігання розвитку ускладнень.

Симптоми панічних атак під час клімаксу

Панічні атаки – це напади різної тяжкості, які супроводжуються психічними та вегетативними проявами, а також можуть бути симптоми інших розладів, що відповідають клімактеричному періоду.

Симптоми панічних атак під час менопаузи можуть розвиватися поступово, або ж вони можуть бути раптовими та приховувати інші патології. Також небезпека панічних атак полягає в тому, що розвиток клінічної картини іноді настільки виражений, що можна подумати про серйозне захворювання з боку психічної сфери жінки, але це лише функціональні зміни, спровоковані гормональним дисбалансом. Це також свідчить про необхідність термінового лікування такої патології, оскільки вона порушує нормальне життя жінки.

Тяжкість симптомів може варіюватися. Як правило, жінок цей стан турбує вранці і не щодня. Найбільш яскрава клінічна картина може супроводжуватися різким пробудженням вранці, відчуттям припливу жару до обличчя, сильною тахікардією, відчуттям тремтіння всього тіла, тривогою, відчуттям страху смерті, головним болем, диспепсичними явищами у вигляді нудоти, блювоти, діареї. Всі ці симптоми можуть бути одночасно, тоді мова йде про важкі панічні атаки аж до неврозу. Коли виражені не всі симптоми, в цьому випадку мова йде про більш сприятливий варіант.

Першими ознаками панічної атаки під час менопаузи є раптовий початок нападу страху, глибока тривога або емоційна нестабільність із тривогою. Це змушує жінку панікувати та призводить до ще складнішої ситуації. Якщо менопауза починається з панічних атак, то мова йде про помірний клімакс і не дуже сприятливий прогноз, тому слід негайно поговорити про замісну гормональну терапію.

Симптоми панічних атак часто не обмежуються емоційно-вольовою сферою та супроводжуються вегетативними проявами. Жінку турбує дратівливість, перепади настрою, депресія, зниження сексуального потягу, втома. Також вегетативними проявами часто можуть бути напади пітливості, лихоманка, головний біль та серцебиття, підвищена стомлюваність, порушення сну, такі як безсоння або сонливість, порушення працездатності та повсякденної активності. Часто панічна атака закінчується тим, що жінка спляче, після чого всі симптоми минають і вона почувається краще, можуть бути лише залишкові явища у вигляді головного болю. Виражено зниження сексуального потягу та вазомоторні прояви. Всі ці клінічні ознаки супроводжують та посилюють напади панічних атак.

Депресія, як прояв менопаузи, поряд з панічними атаками, є досить поширеним явищем і ці два симптоми можуть змінювати один одного. Панічні атаки трапляються не щодня, і за їх відсутності жінка може прокидатися в депресивному настрої. Це пояснюється порушенням процесів збудження та гальмування в корі головного мозку.

Інші симптоми, що супроводжують панічні атаки, також пов'язані з гормональним дисбалансом та супутніми патологіями. Часто під час панічної атаки виникає біль в області серця, який не пов'язаний зі стресом, а виникає самостійно під час нападу. Такі болі в серці можуть виникати раптово та супроводжуватися припливами до обличчя, відчуттям серцебиття або перебоями в роботі серця. Панічні атаки також часто супроводжуються лабільністю артеріального тиску. У цьому випадку симптоми низького артеріального тиску проявляються у вигляді головного болю, запаморочення, нудоти, а також симптоми артеріальної гіпертензії у вигляді розривних головних болів, нудоти, серцебиття, запаморочення, миготіння мушок перед очима. Це відбувається через те, що порушуються процеси регуляції судинного тонусу, що сприяє періодам спазму периферичних судин, підвищенню периферичного опору та підвищенню артеріального тиску. Артеріальній гіпертензії також сприяє затримка натрію та води та збільшення об'єму циркулюючої крові. Все це під час панічної атаки є дуже серйозним симптомом і вимагає паралельної антигіпертензивної терапії для запобігання ускладненням.

Часто трапляється, що панічні атаки супроводжуються симптомами з боку шлунково-кишкового тракту. У цьому випадку спостерігаються діарея, метеоризм, здуття живота, порушення моторики кишечника. Все це також відбувається на тлі розладу нервової діяльності та регуляції шлунково-кишкового тракту.

Головний біль часто є характерною рисою панічної атаки та є виснажливим, погано реагує на знеболювальні препарати, а іноді потребує серйозних ліків. Він може виникати під час нападу або з'являтися після його закінчення.

Говорячи про симптоми панічних атак під час менопаузи, слід зазначити, що вони можуть бути досить різноманітними. Часто все починається з простих емоційних порушень, які з часом переростають у серйозні симптоми. Тому необхідно вчасно помітити клінічні прояви менопаузи, адже панічні атаки є дуже серйозним проявом.

Ускладнення і наслідки

Наслідком панічних атак під час менопаузи є порушення нормального життя жінки. Це дуже серйозна проблема, оскільки симптоми цієї патології дуже виражені та спостерігаються протягом усього періоду. Дуже часто у жінки знижується працездатність, погіршується її загальний психічний стан, виникає замкнене коло. Ускладненнями панічних атак під час менопаузи є можливі ускладнення з боку інших органів і систем через супутню гіпертензію, тахікардію. Тому напад панічної атаки може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску до такого рівня, що під час гіпертонічного кризу відбувається пошкодження органів-мішеней.

[ 3 ], [ 4 ]

Діагностика панічних атак під час клімаксу

Дуже важливо вчасно встановити правильний діагноз панічної атаки зі своєчасним лікуванням патології. Необхідно чітко розрізняти функціональні психічні зміни на тлі менопаузи та серйозні психічні розлади.

Часто жінки не знають, з чим пов'язати свій стан, тому необхідно уважно поставитися до цього питання та не виключати жодних симптомів як прояв клімактеричного періоду. Перш за все, необхідно розпочати діагностику з ретельного збору анамнезу. Необхідно з'ясувати, коли вперше з'явилися такі симптоми та чи пов'язано це із затримкою менструації. Необхідно з'ясувати, який характер нападів зараз, як змінювалися симптоми залежно від ситуації, а також детально описати скарги пацієнтки.

Якщо це плановий огляд у гінеколога, то жінку потрібно оглянути на кріслі, після чого слід визначити рівень основних жіночих гормонів у крові. Якщо встановлено зв'язок між панічними атаками та менопаузою, то навіть у цьому випадку потрібна консультація психіатра, оскільки в лікуванні потрібен комплексний підхід.

Аналізи, необхідні для уточнення діагнозу, бувають загальноклінічними та спеціальними. Загальні аналізи – це аналізи крові, біохімічні аналізи крові з ліпідограмою та показниками функції нирок, а також аналізи сечі. Це необхідно для виключення соматичної патології та контролю стану пацієнта. Спеціальні аналізи – це визначення рівня жіночих статевих гормонів.

Інструментальна діагностика ВСД під час менопаузи широко використовується не тільки для діагностики, але й для диференціальної діагностики. Проводяться обов'язкові методи дослідження - це електрокардіографія, яка дозволяє виключити серцеву патологію при супутніх симптомах з боку серця.

Також необхідно провести ехоенцефалографію для вивчення особливостей мозкового кровообігу та виключення ішемії головного мозку. Цей метод передбачає реєстрацію ехо-сигналів, що дозволяють встановити кровопостачання півкуль головного мозку, а також дозволяє судити про різницю внутрішньочерепного тиску. Таке обстеження дозволяє визначити можливу органічну патологію та провести диференціальну діагностику з інволюційними змінами в головному мозку.

[ 5 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику панічних атак під час менопаузи слід проводити з патологіями, які супроводжуються схожими симптомами – це вегето-судинна дистонія, гострий невроз, гіпертонічний криз, а також ряд серцевих патологій у вигляді інфаркту міокарда, стенокардії.

Вегето-судинна дистонія – це функціональне захворювання, що характеризується однаковими вазомоторними та емоційно-психологічними проявами. Дуже важливо диференціювати ці два стани. При ВСД симптоми менш виражені та постійні через стрес, тоді як панічні атаки мають характер нападів і психологічна сторона клінічного перебігу дуже виражена.

Гіпертонія із загостренням у вигляді кризи також може супроводжуватися серцевими симптомами з головним болем та нападом страху. Основною діагностичною ознакою в цьому випадку є високий артеріальний тиск при гіпертонії.

Дуже важливо проводити диференціальну діагностику панічних атак під час менопаузи з психіатричною патологією, оскільки тяжкість проявів може бути настільки великою, що важко диференціювати ці два стани. Тому в цьому випадку необхідна консультація психіатра. Але є деякі діагностичні особливості. Гострий невроз, як правило, розвивається під впливом певних психічних травм або тривалого психічного стресу. У цьому випадку жінка відчуває ситуативно необумовлене відчуття тривоги, яке супроводжується серцебиттям, болем у грудях, тремором, сухістю в роті, запамороченням і триває кілька хвилин. Ці симптоми також супроводжуються афективною нестабільністю поза нападом та підвищенням тривожності. Панічні атаки під час менопаузи виникають без подразника, зазвичай вранці та в період між нападами, загальний стан не змінюється.

Чітка діагностична тактика та ретельна диференціальна діагностика дозволяють своєчасно виявити панічні атаки під час менопаузи та диференціювати цю патологію від органічних захворювань та психічних розладів з метою своєчасного лікування та покращення якості життя пацієнтки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування панічних атак під час клімаксу

Враховуючи той факт, що панічні атаки під час менопаузи дуже виражені та суттєво впливають на життя жінки, лікування необхідно проводити негайно. Існують медикаментозні та немедикаментозні методи лікування. Медикаментозне лікування має бути спрямоване не лише на корекцію гормонального дисбалансу, але й враховуючи тяжкість клінічних симптомів, у деяких випадках для лікування необхідні психотропні препарати. Немедикаментозне лікування також використовує рослинні препарати, народні засоби та гомеопатичні засоби, які також спрямовані на нормалізацію емоційного стану.

Незалежно від обраного методу лікування, дуже важливою складовою успішного вирішення захворювання є правильний режим дня та харчування жінки під час менопаузи.

1. Корекція розпорядку дня з нормалізацією періодів відпочинку та роботи. Необхідно точно встановити режим відпочинку після кожної роботи. Це допоможе організму правильно розподілити сили та зняти стрес, зберігаючи при цьому емоційну стабільність.
2. Нормалізація сну за допомогою режиму відпочинку – необхідно лягати спати приблизно в один і той самий час, спати не менше 8-9 годин на добу. Необхідно проводити гігієнічні заходи в кімнаті, де спить жінка – вологе прибирання, провітрювання, свіжа білизна – все це допомагає нормалізувати роботу мозку та зменшує епізоди панічних атак вранці після пробудження.
3. Необхідно виключити стрес, напругу та шкідливі звички, які лише сприяють змінам у нормальній регуляції нервової системи.
4. Необхідно правильно організовувати дозвілля з дозованою фізичною активністю у вигляді легкої пробіжки, плавання або простої ходьби. Це має тонізуючу дію на нервову діяльність та відволікає від щоденного стресу.
5. Важливо організувати правильне харчування з елементами дієти:
   • необхідно виключити жирну їжу, яка створює навантаження на внутрішні органи;
   • необхідно організувати часте дробове харчування невеликими порціями з винятком простих вуглеводів і з перевагою рослинного білка;
   • щоденний обсяг фруктів та овочів повинен становити не менше 300 грамів;
   • Слід дотримуватися питного режиму та випивати не менше 1,5 літрів чистої води.

Медикаментозну терапію слід проводити в поєднанні з іншими методами, а панічні атаки під час менопаузи є показанням до замісної гормональної терапії. Препарати призначаються після гормонального скринінгу, але в більшості випадків необхідне комбіноване лікування як естрогенами, так і прогестероном.

1. Тризістон – це комплексний гормонозамісний препарат. Принцип дії полягає в регуляції рівня гормонів, що, в свою чергу, підвищує тонус нервової системи з нормалізацією функції кіркових структур та зменшенням епізодів різких перепадів гормонального фону та панічних атак. Цей препарат випускається у фармакологічній формі драже трьох кольорів, які використовуються за спеціальною схемою протягом трьох тижнів, потім перерва на тиждень. Курс лікування становить не менше трьох-шести місяців. Протипоказаннями для призначення препарату є злоякісні пухлини будь-якої локалізації, судинна патологія у вигляді тромбозу в анамнезі, гепатит. З обережністю слід застосовувати при цукровому діабеті, оскільки препарат може змінювати толерантність до глюкози, а також при артеріальній гіпертензії. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді холестазу, порушення функції печінки, емболії, а також алергічних та диспептичних реакцій.
2. Логест – препарат, що містить естрадіол та гестаген, є високодозованим засобом, завдяки чому його профілактична роль проявляється не тільки в корекції гормонального фону, але й у профілактиці онкологічних захворювань жіночої репродуктивної системи. Препарат сприяє вирівнюванню гормонального дисбалансу і завдяки цьому зменшуються симптоми порушень регуляції збудження та гальмування. Логест випускається у фармакологічній формі капсул, що містять 21 штуку в упаковці. Прийом слід розпочинати з першого дня циклу. Можна почати приймати його на п'ятий день менструального циклу у разі настання у жінки менопаузи. Курс прийому препарату – одна капсула на день протягом трьох тижнів, потім перерва на сім днів, після чого потрібно відновити прийом. Можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді розладів стільця, нудоти, відчуття гіркоти в роті, блювання. Також можуть бути астеновегетативні реакції, прояви гормонального лікування з боку грудей у вигляді нагрубання молочної залози, болю, виділень, збільшення виділення вагінального секрету. Протипоказаннями до застосування препарату для лікування є проблеми зі згортанням крові та перенесений інфаркт або інсульт, злоякісні новоутворення, порушення функції печінки, ураження підшлункової залози та діабет.
3. Велаксин – це антидепресант, який часто використовується для лікування панічних атак під час менопаузи. Така терапія пояснюється тим, що часто для зняття тривоги та страху необхідно приймати ці препарати в поєднанні з гормональними препаратами. Цей препарат збільшує кількість молекул, що відповідають за передачу нервового сигналу, а також збільшується кількість медіаторів, що знімають депресію та страх. Препарат випускається у формі капсул і таблеток, а рекомендована початкова доза становить 75 міліграмів під час їжі. Побічні ефекти препарату можуть виражатися у вигляді змін з боку нервової системи – запаморочення, сонливість, підвищена збудливість, а також втрата апетиту, нудота, блювота, діарея, підвищене потовиділення або сухість у роті, серцебиття та тремор кінцівок. Препарат протипоказаний при патології печінки та нирок, підвищеній чутливості до компонентів препарату, при одночасному лікуванні інгібіторами моноаміноксидази.

Хірургічне лікування панічних атак під час менопаузи не застосовується, оскільки немає особливих показань для такого втручання.

Народні засоби від панічних атак під час менопаузи

Використання народних методів лікування панічних атак під час менопаузи дуже поширене, але таке лікування не слід проводити в гострому періоді, оскільки його ефект відкладений. Такі методи можна використовувати разом з медикаментами. Препарати, що використовуються, спрямовані переважно на корекцію гормонального гомеостазу та заспокійливий та анксіолітичний ефект. Для цього використовуються народні засоби та лікування травами. Основними народними методами є:

1. Для нормалізації нервового збудження необхідно приймати настій з трав пустирника та глоду, для смаку можна також додати мед. Для цього візьміть листя пустирника та глоду, по одній столовій ложці кожної трави, залийте окропом і кип'ятіть кілька хвилин. Настій з цих трав вживають теплим, по півсклянки натщесерце, протягом трьох тижнів.
2. Ефективним способом нормалізації гормонального фону є використання шкаралупи волоських горіхів. Настоянка волоських горіхів готується так: перетинки або шкаралупу кип'ятять близько п'яти хвилин у гарячій воді, потім воду зливають і заливають півсклянки спирту. Цей розчин потрібно настоювати приблизно п'ять-сем днів, після чого його можна приймати по одній чайній ложці двічі на день, попередньо розвівши кип'яченою водою в рівних пропорціях. Курс лікування – три тижні.
3. Прийом настою заспокійливих трав дуже добре заспокоює нервову систему та зменшує панічні атаки під час менопаузи. Щоб приготувати такий настій, потрібно взяти ромашку, м’яту, листя меліси, потім залити його двома склянками гарячої кип’яченої води та залишити в темному місці на три години. До такого відвару потрібно додати столову ложку меду та пити його замість чаю щонайменше двічі на день. Такий відвар добре регулює діяльність нервової системи.

Гомеопатичні засоби здатні не тільки виправити гормональний дисбаланс, але й відновити нормальний тонус кіркових структур мозку та зменшити вираженість симптомів під час панічних атак у період менопаузи.

1. Ременс – гомеопатичний препарат, що покращує мікроциркуляцію в судинах мозку, регулює гормональний дисбаланс під час менопаузи завдяки впливу на гіпоталамо-гіпофізарну зону, а також має захисні властивості щодо клітин міокарда та судин. Препарат випускається у формі розчину та таблеток. Ліки застосовують у перший та другий день у збільшеній дозі – одна таблетка або десять крапель вісім разів на день, а потім протягом трьох місяців у тій самій дозі, але лише тричі на день. Побічних ефектів не виявлено. Протипоказаннями до прийому Ременсу є підвищена чутливість до окремих компонентів препарату.
2. Клімакт-Хель – гомеопатичний препарат, що є аналогом фітоестрогенних препаратів і сприяє нормалізації гормонального фону в період менопаузи. Препарат також зменшує нейрогормональні порушення з покращеною регуляцією нервової діяльності. Клімактоплан застосовується в таблетках по одній таблетці до їди або через годину після неї тричі на день. Курс лікування препаратом тривалий – близько двох місяців. Побічних ефектів не виявлено. Протипоказаннями до прийому Клімактоплану є підвищена чутливість до компонентів препарату.
3. Сігетин – це препарат, що є синтетичним аналогом природного гормону естрогену, і дозволяє поповнити його запас під час менопаузи. Він має властивості як тонізуючого, так і заспокійливого засобу. Добре впливає на психосоматичні прояви менопаузи, а також на вегетативні та психологічні симптоми менопаузи.

[ 9 ], [ 10 ]

Профілактика

Заходи щодо запобігання панічним атакам під час менопаузи та прогресування симптомів неспецифічні. Необхідно правильно організувати свій розпорядок дня з чергуванням періодів відпочинку та роботи. Потрібно правильно харчуватися, виключивши всі шкідливі продукти та вживаючи фрукти та овочі. Сон – необхідний захід для здоров'я, його тривалість повинна бути не менше 8-9 годин. Необхідно прокидатися з позитивним настроєм, це допоможе задати ритм дня та запобігти нападам панічної атаки вранці. Необхідно виключити стрес у житті та займатися спортом, хоча б у режимі ходьби. Також необхідно виключити шкідливі звички та лікувати супутні патології у вигляді гіпертонії, оскільки контроль артеріального тиску дуже важливий для профілактики ускладнень під час нападу панічної атаки.

Панічні атаки під час менопаузи можуть з'являтися на початку менопаузи, але можуть розвиватися і в розпал цього періоду. У будь-якому випадку, вони супроводжуються неприємними симптомами та потребують корекції стану, як гормональної, так і медикаментозної. Необхідно своєчасно діагностувати цей стан і правильно провести диференціальну діагностику, тому при будь-яких подібних симптомах необхідно звернутися до лікаря. Не панікуйте у разі таких проявів, адже все можна виправити і повернути життя до нормального стану.

[ 11 ], [ 12 ]

Прогноз

Прогноз на одужання у разі прояву менопаузи у вигляді панічних атак сприятливий, але своєчасне виявлення симптомів та лікування, спрямоване на корекцію гомеостазу гормонів в організмі та заспокійливу анксіолітичну терапію, є обов'язковими.

[ 13 ], [ 14 ]