Порушення постави

Не кожна людина має гарну королівську поставу. У наш час, коли малорухливий спосіб життя стає все більш поширеним, кожна друга людина має порушення постави. Нижче наведено найпоширеніші порушення постави у людей.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Плоска спина

Плоска спина характеризується плавними фізіологічними вигинами хребта; лопатки мають крилоподібну форму (внутрішні краї та нижні кути лопаток розходяться в сторони). Грудна клітка недостатньо опукла, зміщена вперед; нижня частина живота виступає вперед.

Виявивши цей тип порушення постави у дитини, необхідно оглянути її спину в горизонтальній площині (тест нахилу вперед), щоб визначити наявність або відсутність ознак обертання хребетного стовпа навколо вертикальної осі (ротації), що проявляється м'язовим або реберно-м'язовим гребенем.

[ 5 ], [ 6 ]

Плоско-увігнута спина

Плоско-увігнута спина – цей тип постави зустрічається рідко. У дітей цей тип постави порушується відносно плоскою спиною, сідниці різко виступають назад; таз сильно нахилений вперед; лінія центру ваги тіла проходить попереду кульшових суглобів; шийний лордоз і грудний кіфоз сплощені, а поперековий відділ хребта втягнутий.

При виникненні порушень постави, зокрема, круглої та круглоувігнутої спини, у дітей спостерігається зниження функції серцево-судинної та дихальної систем, травлення, затримка фізичного розвитку, а при плоскій та плоскоувігнутій спині – ще й порушення ресорної функції хребта.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Сколіоз

Порушення постави у фронтальній площині – сколіоз. Це важке прогресуюче захворювання хребта, що характеризується його бічним викривленням та скручуванням хребців навколо вертикальної осі – торсією. Залежно від дуги викривлення хребта розрізняють кілька видів сколіозу.

Шийно-грудний сколіоз

Пік викривлення хребта знаходиться на рівні хребців T4-T5, що супроводжується ранніми деформаціями в області грудної клітки та змінами лицевого скелета.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Сколіоз грудного відділу хребта

Вершина викривлення хребта при грудному сколіозі розташована на рівні хребців T8-T9. Викривлення можуть бути право- та лівосторонніми. Як правило, грудний сколіоз у більшості пацієнтів супроводжується деформаціями грудної клітки, розвитком реберного горба, вираженими функціональними порушеннями зовнішнього дихання та кровообігу. Характерними ознаками цього типу сколіозу є: плече на боці опуклості підняте, лопатка розташована вище, хребетний стовп у грудному відділі викривлений, реберні дуги асиметричні, таз зміщений у бік викривлення, живіт випинається вперед.

С-подібний сколіоз утворюється внаслідок вкорочення м'язів, які мають точки кріплення на значній ділянці хребта та ребер. Наприклад, зовнішній косий м'яз кріпиться від клубової кістки до VI ребра. Ця форма сколіозу супроводжується вираженою асиметрією (латеральним згинанням) меж С-подібних відділів сколіозу та меншою деформацією ребер.

S-подібний сколіоз

Комбінований або S-подібний сколіоз характеризується двома первинними дугами викривлення – на рівні хребців T8-T9 та L1-L2. Це прогресуюче захворювання проявляється не тільки деформацією хребетного стовпа, але й порушенням функції зовнішнього дихання, кровообігу та характерним болем у попереково-крижовій ділянці.

S-подібний сколіоз характеризується тим, що поперекова область утворює сколіотичну опуклість праворуч, а грудна область – ліворуч зі вкороченням внутрішнього косого м'яза живота. Такий сколіоз хребта часто супроводжується реберним сколіозом, так званим «реберним горбом», який особливо добре діагностується в сагітальній площині, тоді як S-подібна деформація супроводжується незначним латерофлексією меж відділів хребта.

Часто S-подібний сколіоз утворюється шляхом поєднання C-подібного сколіозу суміжних відділів з їх протилежним напрямком.

Вроджений сколіоз рідко виявляється до п'яти років, і, як правило, зміни хребтового стовпа локалізуються в перехідних ділянках: попереково-крижовому, попереково-крижовому, шийно-грудному; вражає невелику кількість хребців, має малий радіус кривизни; викликає невеликі компенсаторні деформації.

Казмін та ін. (1989) пропонують класифікувати сколіоз на дві групи:

1. 1-ша група – дискогенний сколіоз, що виникає на ґрунті диспластичного синдрому;
2. 2-га група – гравітаційний сколіоз.

На основі аналізу гоніометричних та клінічних даних досліджень, Гамбурцев (1973) рекомендує розрізняти п'ять ступенів сколіозу:

• I ступінь – незначні порушення постави у фронтальній площині (сколіотична постава). Викривлення нестійке, ледь помітне, загальний індекс сколіозу становить 1-4°. При слабкому м’язовому корсеті та несприятливих умовах постави (наприклад, тривале сидіння за столом, що не відповідає зросту) ці зміни можуть стати більш стабільними.
• II ступінь – нефіксований (нестабільний) сколіоз. Фронтальне викривлення хребта більш виражене, але усувається розвантаженням (при піднятті рук або висі), спостерігається різниця в рухливості хребта праворуч і ліворуч, загальний індекс сколіозу становить 5-8°.
• III ступінь - фіксований сколіоз. При розвантаженні досягається лише часткова корекція (має місце залишкова деформація)! Ротація хребців намічена, деформація тіл хребців ще не виражена та реберний горб відсутній, загальний індекс сколіозу становить 9-15°.
• IV ступінь – виражений фіксований сколіоз, який не піддається виправленню. Тіла хребців деформовані, часто спостерігається виражений реберний горб і поперековий гребінь. Різниця у згинанні праворуч і ліворуч значна, загальний показник сколіозу становить 16-23°.
• V ступінь – важкі ускладнені форми сколіозу зі значною деформацією тіл хребців, вираженим торсіонним викривленням хребців, реберним горбом та поперековим гребенем, загальний індекс сколіозу більше 24° (може досягати 45° і більше).

У практичній роботі сколіоз найчастіше поділяють на три ступені: I ступінь – нефіксований сколіоз (5-8°); II ступінь – фіксований сколіоз (9-15°); III ступінь – виражений фіксований сколіоз (більше 16°).

Ступінь тяжкості сколіозу можна класифікувати за методами Чакліна та Кобба.

За методом Чакліна на рентгенівському знімку проводять кілька прямих ліній між хребцями, а потім вимірюють кути між ними.

Ступені тяжкості сколіозу	Згідно з Чакліном (1973)	Згідно з Коббом (1973)
Я ІІ III IV	180-175 175-155 155-100 Менше ніж 100	Менше ніж 15 20-40 40-60 Більше 60

За методом Кобба на рентгенівському знімку хребта вимірюється S-подібне подвійне викривлення. У верхній ділянці викривлення за допомогою лінійки проводяться дві горизонтальні лінії: одна над верхнім хребцем, від якого бере початок викривлення, інша над нижнім. Якщо провести дві лінії перпендикулярно до першої, утворюється кут, який і вимірюється. При порівнянні цих методів видно, що принцип вимірювання практично однаковий. Різниця полягає в тому, що за методом Чакліна, чим більше градусів у куті, що досліджується, тим легший ступінь захворювання, а за методом Кобба – навпаки.

Порушення постави у фронтальній площині призводять до змін геометрії маси тіла людини. Дослідження, проведені Бєлєньким (1984), дозволили визначити локалізацію ЦГ сегментів тулуба відносно фронтальної площини у найбільш типових пацієнтів з різними викривленнями хребта. Аналіз отриманих даних свідчить про те, що ЦГ горизонтальних сегментів тулуба групуються на увігнутій стороні викривлень. В області вершин викривлення відстань між центром ваги сегмента та центром хребця у фронтальній площині найбільша - 10-30 мм, а в сусідніх сегментах, у міру їх віддалення від верхівок, ця відстань зменшується. Крім того, ЦГ сегментів, зберігаючи своє положення в середній частині тулуба, одночасно опиняються на боці поздовжньої осі тіла, на якій вони розташовувалися до захворювання. Найбільше розташовані центри ваги тіл сегментів, де розташовані вершини кривизн (відстань між центром ваги сегмента та віссю тіла досягає 5-15 мм).

Вивчення співвідношення маси тіла у пацієнтів зі сколіозом дозволило автору виявити той факт, що ЦТ сегментів тулуба, незважаючи на значне латеральне зміщення хребта, локалізується поблизу поздовжньої осі тіла, внаслідок чого лінія, вздовж якої діє вага тіла, займає центральне положення, вона проходить убік від сколіотичних викривлень хребта, перетинаючи його лише в області «нейтральних» хребців. Це означає, що у фронтальній площині на рівні викривлень вага тіла створює статичні моменти, які прагнуть збільшити деформацію хребта.

Проведені дослідження дозволили визначити біомеханічні особливості вертикальної постави пацієнта зі сколіозом, суть яких полягає в наступному. Викривлення хребтового стовпа супроводжується постійною м'язовою напругою з боку опуклості. Щоб робота м'язів грудного відділу була менш інтенсивною, пацієнт, як правило, зміщує голову в бік опуклості грудного викривлення. Для полегшення роботи м'язів поперекового відділу, що протидіють силам тяжіння, необхідно змістити лінію дії ваги тіла на поперекові хребці. Це досягається відхиленням тулуба в бік опуклості поперекового викривлення, а завдяки фронтальному зміщенню тазу, ЦМ тіла проектується на середину опорного контуру, внаслідок чого обидві ноги навантажуються однаково. В результаті пацієнт приймає зручну стійку, характерну для сколіозу.

Порушення постави також супроводжуються функціональною недостатністю стоп:

• вальгус (вигин всередину) стоп під навантаженням;
• слабкість м'язів склепіння стопи;
• погіршення еластичних властивостей зв'язок;
• швидка стомлюваність стоп і гомілок, особливо при статичних навантаженнях;
• відчуття важкості в ногах;
• пастозність (набряк) гомілок;
• больові відчуття.