Променеві опіки вушної раковини і зовнішнього слухового проходу

Променеві опіки викликаються енергією УФ і радіоактивного випромінювання (інтенсивне інфрачервоне випромінювання викликає термічний опік). УФ-опік виникає при індивідуальній непереносимості цього виду випромінювання або при його тривалої експозиції (УФО-терапія - еритемна лікувальна доза, інсоляції - пляжний опік). В останньому випадку у більшості постраждалих виникає II ступінь ураження (гіперемія). Однак при підвищеній індивідуальній чутливості до УФ-променів на уражених ділянках можуть утворюватися дрібні бульбашки, оточені яскраво-гіперемійованою шкірою.

Найважче протікають опіки, викликані радіоактивним випромінюванням. Такі опіки можуть виникати при локальному одноразовому воздейсгвіі в дозах 800-1000 бер і більше. Характер і ступінь ураження тканин при променевих опіках, їх клінічний перебіг та результат залежать від кількості енергії, поглиненої тканинами, виду іонізуючого випромінювання, експозиції, розміру і локалізації ураження.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми

Променеві опіки вушної раковини, як правило, супроводжуються і відповідним ураженням лиця, яке проявляється через кілька хвилин після опромінення гіперемією, зумовленої розширенням капілярів шкіри та підшкірної клітковини. Надалі через кілька годин або діб опромінені тканини зберігаються незмінними.

Потім в них поступово починають проявлятися некробиотические і дистрофічні процеси. В першу чергу патолого-морфологічні зміни розвиваються в нервових тканинах: набухають мієлінові оболонки нервів шкіри, розпадаються закінчення чутливих і трофічних нервів.

Одночасно відбуваються патологічні зміни в усіх тканинах дерми: гинуть волосяні цибулини, сальні і потові залози і р д. Відзначається розширення капілярів і стаз в них, що обумовлює другу хвилю гіперемії ураженої ділянки шкіри. При важких променевих опіках відбувається зміна стінки артерій і настає некроз тканини. Через загибель трофічних нервових закінчень процес регенерації протікає досить мляво і тривало, утворення лейкоцитарного валу але кордоні некрозу не відбувається, а відновлені ділянки дерми і рубці часто піддаються повторному виразки.

Лікування

УФ-опіки I ступеня в лікуванні не потребують і проходять мимоволі, так само як і опіки II ступеня. В останньому випадку при виникненні неприємної суб'єктивної реакції у вигляді печіння і поколювання можна гіперемійована ділянка шкіри зрошувати час від часу 70% етиловим спиртом або одеколоном, що володіє дегідратаційних властивістю і зменшує периневральний набряк, здавлення нервових закінчень і хворобливе відчуття.

Обмежені ділянки опіків можна змащувати мазями, що містять кортикостероїди, а також кукурудзяним маслом або дитячим кремом. При опіках III ступеня лікування проводять, як при термічному опіку III A ступеня. У всіх випадках УФ-опіки зазначених ступенів проходять безслідно протягом декількох днів.

Значно складніше лікування променевих опіків. Лікування починають негайно після опромінення. Загальне лікування спрямоване на боротьбу з шоком, проводять його в спеціалізованих терапевтичних відділеннях.

Для попередження сенсибілізації організму продуктами розпаду білків і шкідливого впливу накопичуються в організмі гістамінонодобних речовин призначають димедрол, внутрішньовенні вливання розчину кальцію хлориду, глюкози, вітамінних сумішей, ентерально - велика кількість рідини в різних видах.

Велике лікувальне значення в період початку розвитку набряку і гіперемії мають новокаїнові блокади (місцево або в регіонарних артерію) уражених тканин.

При утворенні пухирів вводять протиправцеву сироватку і призначають антибіотики широкого спектру дії. З дотриманням асептики видаляють бульбашки, і на поверхню оголеній ерозії накладають ті ж мазі, що і при термічних опіках. Пов'язки змінюють не частіше одного-двох разів на тиждень.

При перших ознаках регенерації показано закриття дефекту за допомогою аутопластических шкірного матеріалу. При глибоких опіках і великому некрозі показана розширена некректомія, але можливості, в межах здорових або здатних до регенерації тканин.

Однак і цей захід не запобігає в подальшому розвитку на місці колишнього опіку різних ускладнень у вигляді трофічних виразок і виникнення раку шкіри.

Прогноз

При неглибоких і невеликих по протяжності променевих опіках прогноз відносно сприятливий; в інших випадках - обережний і навіть сумнівний. Небезпека полягає в віддалені наслідки, що можуть призвести розвитком загоюються виразок або виникненням раку шкіри.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]