Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Протромбіновий час
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
Референтні значення (норма) протромбінового часу: дорослі – 11-15 с, новонароджені – 13-18 с.
Протромбіновий час характеризує I та II фази плазмового гемостазу та відображає активність протромбінового комплексу (фактори VII, V, X та власне протромбін - фактор II).
Визначення протромбінового часу відіграє ключову роль у моніторингу антикоагулянтної терапії, але при такому моніторингу протромбіновий час залежить від чутливості тромбопластину, що використовується для цих цілей. Тому порівняння результатів досліджень з використанням різних тромбопластинів є важливим завданням у практичній медицині. Різні тромбопластини розрізняються за допомогою ISI [Міжнародний індекс чутливості - International Sensitivity Index (ISI)], який включено до опису кожного набору. У 1983 році ВООЗ разом з Міжнародним товариством тромбозу та гемостазу прийняла тромбопластин людського мозку як еталонний та встановила, що ISI цього тромбопластину дорівнює 1 (Міжнародний еталонний препарат Всесвітньої організації охорони здоров'я). Всі інші комерційні тромбопластини калібруються за ним, і для кожного визначається власна чутливість (ISI). Для порівняння результатів досліджень протромбінового часу у пацієнтів, які отримують антикоагулянтну терапію, необхідно розрахувати INR [Міжнародне нормалізоване співвідношення (INR)].
МНО (МНО) = (протромбінове співвідношення) ІСІ; протромбінове співвідношення (ПТР) = протромбіновий час (с) пацієнта / протромбіновий час (с) контрольної групи.
МНО – це спроба математично скоригувати різницю в результатах дослідження, пов'язану з різною чутливістю тромбопластинів, тобто привести результат до даних, отриманих з референтним тромбопластином.
Нормалізація протромбінового часу з використанням чотирьох різних тромбопластинів для розрахунку МНО
Тромбопластин ISI |
Протромбіновий час, с |
Розраховані значення |
||
Пацієнт |
КОНТРОЛЬ |
PTR |
МНО |
|
1,2 |
24 |
11 |
2,2 |
2.6 |
3.2 |
16 |
12 |
1.3 |
2.6 |
2.0 |
21 рік |
13 |
1.6 |
2.6 |
1.0 |
38 |
14,5 |
2.6 |
2.6 |
Лабораторіям рекомендується використовувати тромбопластини з мінімальною інгібіторною концентрацією (МІК) менше 1,5. Кролячі тромбопластини мають МІК 2-3. У США всі лабораторії перейшли на плацентарний людський тромбопластин, МІК якого дорівнює 1.
Основним завданням контролю за прийомом пероральних антикоагулянтів є запобігання кровотечам. Донедавна рекомендувалося підтримувати протромбіновий час під час лікування непрямими антикоагулянтами в 2-2,5 рази довше норми (тромбопластин кролика). Однак цей час виявився занадто довгим, що часто призводило до кровотеч. Наразі ВООЗ розроблені рекомендації щодо контролю антикоагулянтної терапії, виражені в МНО.
Рекомендовані значення МНО для антикоагулянтної терапії
| Клінічний стан | Рекомендований МНО |
| Профілактика тромбозу глибоких вен | 2-3 |
| Лікування тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії | 2-3 |
| Рецидивуючий тромбоз глибоких вен, легенева емболія | 2-3 |
| Протези серцевих клапанів, виготовлені з аутологічної тканини | 2-3 |
| Механічні протези серцевих клапанів | 2,5-3,5 |
| Рецидивуючий тромбоз глибоких вен та легенева емболія | 3-4,5 |
| Судинні захворювання, включаючи інфаркт міокарда | 3-4,5 |
Рецидивуюча системна емболія |
3-4,5 |
Для зручності розрахунку МНО ми наводимо шкалу, що показує залежність МНО від МІК та ПТР. Вертикальна шкала ліворуч показує значення ПТР (співвідношення протромбінового часу пацієнта до протромбінового часу контрольної плазми), а горизонтальна шкала зверху показує значення МІК (для різних тромбопластинів). МНО для даного пацієнта розташоване на перетині ліній цих двох параметрів.
[