Псоріаз на руках

Псоріаз може локалізуватися на різних частинах тіла, і руки не є винятком. Захворювання не становить загрози для життя, але дуже впливає на якість життя. Якщо хвороба перейшла у важку форму, виникають ускладнення: порушення рухливості суглобів, може розвинутися псоріатичний артрит. А це дуже серйозна проблема, яка впливає на рухову функцію і навіть може призвести до інвалідності. Щоб вилікувати псоріаз на руках, потрібно бути дуже терплячим: це займе багато часу. Але люди, які страждають на цю хворобу, готові витратити і час, і зусилля, щоб впоратися з нею. Псоріаз зазвичай вражає руки, лікті, тулуб, шкіру голови. Він може локалізуватися на згинах кінцівок, у паху, під пахвами. Прояви псоріазу на руках важко приховати від цікавих поглядів у повсякденному житті, вони виглядають лякаюче для оточуючих, тому це ще й питання соціальної адаптації.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Загальна кількість людей, хворих на псоріаз на планеті, становить приблизно 100 мільйонів. Перші ознаки відзначаються досить рано: в середньому, у 16 років у жінок і у 22 роки у чоловіків. Цей тип псоріазу, який вражає в молодому віці, розвивається у 75% пацієнтів і класифікується як 1 тип. У цьому випадку передача псоріазу нащадкам може поширюватися на 3-4 покоління. Більше половини пацієнтів мають кровних родичів, які також страждають на псоріаз.

Псоріаз 2 типу, який розвивається у людей зрілого віку, становить 25% від загальної кількості пацієнтів. Середній вік появи цього типу псоріазу – 56 років. У таких випадках розвиток захворювання не пов'язаний з генетичною схильністю чи порушеннями імунітету. У таких випадках захворювання вражає переважно суглоби та нігтьові пластини.

Цікаво, що захворювання рідше зустрічається в районах, де раціон містить багато риби (наприклад, у Японії). Це пояснюється тим, що риба містить велику кількість ω3-поліненасичених жирних кислот, які відомі своїми антиатерогенними властивостями.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини псоріазу на руках

Основною причиною псоріазу на руках вважається спадкова схильність. У родичів першого ступеня споріднення, які на перший погляд здаються здоровими, часто виявляється латентна форма псоріазу, коли змінюється структура капілярів в епідермісі. У половини пацієнтів загострення захворювання пов'язані зі стресом.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Крім того, існують інші фактори ризику, які можуть спровокувати ланцюг розвитку захворювання:

• Порушення імунної системи організму;
• Наслідки інфекційних захворювань;
• Гормональні захворювання (гіпертиреоз, цукровий діабет);
• Порушення обміну речовин;
• Стрес, емоційне потрясіння;
• Схильність до алергічних реакцій;
• Механічні пошкодження шкірних покривів;
• Вплив агресивних речовин (побутова хімія, розчинники, фарби).

Усі вищезазначені фактори свідчать про відсутність достовірних даних про етіологію та патогенез захворювання, так само як немає доказів ретровірусної природи псоріазу.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

У патогенезі передбачається гіперактивність Т-клітин. Зокрема, епідерміс інфільтрований великою кількістю активованих Т-клітин, які здатні індукувати проліферацію кератиноцитів, синтез різних цитокінів (наприклад, фактора некрозу пухлини α [TNF-α], гамма-інтерферону, інтерлейкіну-12) та прозапальних медіаторів (IL-17/23).

В ураженій шкірі пацієнтів з псоріазом відбувається блокування та зміна епідермального клітинного циклу. Епідермальна гіперплазія призводить до аномального дозрівання клітин.

Вивчається генетична схильність до захворювання. Вивчається генний локус, відповідальний за псоріаз.

Псоріаз пов'язаний з певними алелями людського лейкоцитарного антигену (HLA), зокрема людського лейкоцитарного антигену CW6 (HLA-CW6). У деяких сім'ях псоріаз є аутосомно-домінантною ознакою.

Багатоцентровий метааналіз підтвердив, що гени LCE3C та LCE3B є поширеним генетичним фактором схильності до розвитку псоріазу в різних популяціях.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми псоріазу на руках

Першими ознаками псоріазу є поодинокі запалення на шкірі. Уражені руки також виглядають дуже по-різному у різних пацієнтів. У одних з'являються плями різного розміру, в інших — псоріаз нігтів, коли нігтьова пластина відшаровується. При псоріазі зазвичай можна помітити набряк суглобів. При цьому шкіра висихає, на ній з'являються нові тріщини, які потім переходять у запалення.

Із загальної кількості пацієнтів приблизно у 25% псоріаз виявляється на руках і ногах. Клінічні ознаки псоріазу схожі на мікоз та екзему, тому остаточний діагноз можна встановити лише на основі результатів біопсії.

Виразки виглядають як круглі бляшки з лусочками, які легко відділяються. Самі виразки яскраво-червоні та виділяються на шкірі.

Основні симптоми псоріазу: сухість поверхні шкіри, в уражених ділянках вона почервоніла та потовщена, можуть бути помітні дрібні тріщини. На такій шкірі утворюються утворення, схожі на мозолі з обідком. Пізніше вони можуть зливатися один з одним та утворювати значні за площею ураження.

Чи заразний псоріаз на руках?

У медицині немає єдиної думки з цього питання. Але більшість лікарів схиляються до думки, що псоріаз – це спадкове захворювання, пусковим механізмом якого є віруси, інфекції та інші фактори. Чи заразний псоріаз на руках? Однозначно ні!

Звичайно, контакт з хворим на псоріаз може викликати неприємні відчуття з естетичних та гігієнічних міркувань, але заразитися від такої людини не можна.

Стадії

Розвиток захворювання проходить такі фази:

1. Прогресуюча. Початкова стадія характеризується появою на здорових ділянках епідермісу безлічі дрібних елементів, які мають світлі лусочки в центрі та еритематозну облямівку. Потім висип розростається і з'являються псоріатичні бляшки.
2. Стаціонарна. Ця стадія характеризується тим, що шкірні висипання більше не з'являються, існуючі бляшки не ростуть, а вся поверхня висипань лущиться.
3. Регресивний. Псоріатичні бляшки стають плоскими, лущення не таке сильне і елементи навіть розчиняються, а на цих ділянках шкіра залишається без пігментації.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Форми

Існує багато видів псоріазу, але всі їх можна розділити на дві групи, а всередині них можна виділити ряд підгруп:

1. Пустульозний тип, що охоплює:
   • узагальнена форма;
   • долонно-підошовна форма;
   • псоріаз за типом кільцеподібної відцентрової еритеми.
2. Непустульозний тип, включаючи:
   • класичний псоріаз з пізнім або раннім початком;
   • псоріатична еритродермія.
3. Існують інші типи псоріазу, які не входять до цієї класифікації:
   • себорейна форма;
   • ексудативна форма;
   • псоріаз, викликаний лікарськими засобами;
   • Хвороба серветки;
   • атиповий псоріаз, коли вогнища ураження локалізуються на згинах кінцівок.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференціальна діагностика

Через різноманітність клінічних проявів діагностика псоріазу на руках ускладнюється тим, що захворювання необхідно диференціювати від багатьох видів дерматозів, таких як червоний лишай, сифіліс, парапсоріаз, себорейний та атопічний дерматит, хвороба Рейтера.

За певних станів легше проводити диференціальну діагностику, виходячи не з діагнозів, а з форми захворювання. Наприклад, псоріаз на долонях і стопах диференціюють від дерматофітії, дисгідротичної екземи та кератодермії.

Висипання, що нагадують псоріаз, можуть виникати через токсикодермію, викликану лікарськими засобами.

Артропатичний псоріаз слід диференціювати від артриту та артрозу.

Генералізований пустульозний псоріаз необхідно відрізняти від бактеріємії. Для цього використовується один з інструментальних методів діагностики – посів крові на бактерії.

Іноді необхідно здати аналізи на ВІЛ, оскільки псоріаз може проявлятися через вірус імунодефіциту людини.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лікування псоріазу на руках

У наш час існує багато різних засобів для лікування захворювання. Широко використовуються перевірені часом засоби, а новітні розробки тільки починають отримувати широке визнання. Деякі з них заслуговують на особливу згадку. Ми спробуємо надати повну інформацію про обидва.

Щоб усунути прояви псоріазу, знадобиться значна кількість часу та складні заходи. Сучасна медицина не може вилікувати псоріаз повністю. Хірургічне лікування застосовується лише в крайніх випадках – коли суглоби сильно пошкоджені та потрібне ендопротезування. І в цьому випадку воно виявляється неефективним, якщо, наприклад, порівнювати з ефективністю операцій у пацієнтів з ревматоїдним артритом.

Головна мета лікування — зменшення уражень та забезпечення переходу захворювання у стадію ремісії. Комплексне лікування максимізує кількість цілей для досягнення найкращого результату. Комплексні заходи передбачають загальне, місцеве лікування та лікування фізіотерапевтичними методами.

Ліки підбираються на основі даних про поширеність запалення, фазу псоріазу, вік пацієнта та інші наявні хронічні захворювання.

Місцеве медикаментозне лікування захворювання спрямоване на зупинку патологічних процесів у шкірі. Для цього використовуються засоби, що містять сірку, саліцилат, сечовину, нафталан, дьоготь та місцеві глюкокортикостероїди. Ці препарати представлені у формі кремів, мазей та аерозолів.

Глюкокортикостероїди

У прогресуючій фазі захворювання часто використовується 1-2% саліцилова мазь та місцеві глюкокортикостероїди. Якщо це черговий рецидив з вираженим запаленням, використовуються більш ефективні мазі від псоріазу на руках, що містять фторовані глюкокортикостероїди, наприклад, крем бетаметазону 0,025-0,1%, крем тріамцинолону ацетоніду 0,025-0,1% або негалогеновані глюкокортикоїди. Однак використання потужних глюкокортикостероїдів небезпечне через високий ризик ускладнень та ефект відміни, коли захворювання погіршується після припинення застосування препаратів. Тому фторовані глюкокортикостероїди призначають у крайніх випадках. Тривале лікування цими препаратами призводить до атрофії шкіри, надмірного росту волосся, нехарактерного для цієї ділянки шкіри, розвитку інших системних побічних ефектів та ускладнень. Тому вкрай важливо проконсультуватися з фахівцем щодо дозування та тривалості лікування та суворо дотримуватися його рекомендацій.

Кальципотріол

Гарний ефект досягається при використанні препаратів, активною речовиною яких є кальципотріол. Такі препарати дають результати, порівнянні з результатами від застосування глюкокортикостероїдів, але вони не провокують розвиток атрофічних процесів у шкірі та не характеризуються розвитком ефекту відміни. Але кальципотріол майже у всіх випадках викликає відчуття печіння на обробленій шкірі, тому на початковому етапі лікування його поєднують з глюкокортикостероїдами. Пізніше використовується тільки кальципотріол. Така схема лікування має свою логіку. На початковому етапі (перші 2-4 тижні) пацієнт використовує кальципотріол та глюкокортикостероїди, а після отримання стабільного результату переходить на лікування без гормональних компонентів. Обидва препарати застосовуються один раз на день. Максимальна добова доза препарату з кальципотріолом не повинна перевищувати 15 г. Ефект від лікування буде помітний через 1-2 тижні. Тривалість лікування не повинна перевищувати 8 тижнів.

[ 29 ], [ 30 ]

Препарати на основі дьогтю та нафталіну

Вони досить ефективні та відносно безпечні для тривалого використання. Крім того, вартість такого лікування буде доступною для будь-кого.

Але є деякі обмеження щодо використання цих засобів. Їх не рекомендується використовувати при псоріазі на прогресуючій стадії та на великих ділянках шкіри: в результаті вони можуть лише погіршити перебіг захворювання. Крім того, ліки на основі дьогтю та нафталіну можуть викликати ускладнення при хронічних захворюваннях органів виділення.
Багато фахівців вважають, що оптимальним лікуванням є почергове використання місцевих препаратів, оскільки через звикання шкіри до будь-яких ліків вони втрачають свою ефективність при тривалому лікуванні.

Загальне лікування прогресуючого псоріазу починається з ін'єкцій антигістамінних препаратів. Крім того, внутрішньовенно вводять тіосульфат натрію (3-10 мл щодня) або 5% розчин унітіолу (3-10 мл через день) або 10% розчин хлориду кальцію (5-10 мл щодня). Додатково призначають седативні препарати та проводять курс вітамінотерапії: аналоги вітаміну D (наприклад, кальцитріолова мазь, кальципотрієн, кальципотрієн)

У деяких випадках пацієнтам призначають препарат інфліксімаб. Оскільки версія про аутоімунну природу псоріазу не спростована, цей імуносупресор визнаний одним з найефективніших при псоріазі, що вражає суглоби. Препарат вводять внутрішньовенно, дозування становить 3-5 мг/кг. Тривалість лікування залежить від тяжкості захворювання.

Крім того, є також інші препарати з арсеналу «важкої артилерії» – ароматичні ретиноїди (наприклад, водний гель тазаротену 0,05% та 0,1%).

Інші ліки:

• Імуномодулятори (наприклад, циклоспорин 0,1%, алефацепт, устекінумаб).
• Кератолітичні засоби (наприклад, антралін).
• Антиметаболіти (наприклад, метотрексат).
• Інгібітори ФНП (наприклад, етанерцепт, адалімумаб).
• Інгібітори фосфодіестерази-4 (наприклад, апреміласт).

Після ефективного курсу терапії псоріаз переходить з гострої стадії в хронічну. Оскільки його неможливо повністю вилікувати, а також передбачити подальший розвиток захворювання, неможливо зробити точний прогноз.

Народні засоби

Лікування псоріазу на руках народними методами спрямоване на детоксикацію організму та відновлення шкіри за допомогою лікувальних ванн, кремів та компресів.

Хороші результати показує використання продуктів бджільництва, а також лікарських рослин: календули, ромашки, чистотілу, хвої сосни, кори дуба, солодки та череди.

Для очищення організму рекомендується пити спеціальні чаї: калиновий, горобиновий, малиновий, лимонний. А трав'яні відвари не тільки допоможуть організму очиститися, але й усунуть запалення та матимуть жовчогінну дію.

Перевірені рецепти народної медицини для лікування псоріазу на руках:

1. Увечері залийте склянку насіння льону склянкою окропу. Випийте настій натщесерце вранці.
2. Нанесіть березовий дьоготь на уражені ділянки. Тримайте компрес не менше години, потім змийте та обробіть відваром чистотілу. Кілька таких компресів вже дадуть помітний результат.
3. Наносити солідол на уражені ділянки ввечері перед сном.
4. Нанесіть на уражені ділянки лляну олію, багату на вітаміни А та Е. Це допоможе зняти запалення та сприятиме регенерації шкіри.
5. При псоріазі порушується кислотно-лужний баланс шкіри. Щоб відновити його, можна використовувати харчову соду.

[ 31 ], [ 32 ]

Лікування травами

При використанні трав важливо дотримуватися рецепту та дозування, а настої та відвари використовувати точно так, як описано.

1. Ефективним засобом є сік чистотілу. Його вичавлюють зі свіжої рослини та наносять на ділянки шкіри, уражені псоріазом. Курс лікування – 3 місяці.
2. Компреси з соняшнику. Для цього беруть молоді головки соняшнику, які потім подрібнюють. За потреби можна додати трохи води. Компрес прикладають до ураженої шкіри. Соняшник усуває запалення та запобігає розвитку патогенної флори.
3. Лікувальні ванни. При псоріазі рекомендуються ванни з відварами чистотілу, лаванди, ромашки, м’яти, липи.

Можна експериментувати з натуральними засобами: чергувати та шукати оптимальні рецепти. Рецепти народної медицини як додатковий засіб у комплексній терапії можуть бути досить ефективними.

Гомеопатія та псоріаз

Гомеопатичні препарати також є популярним методом лікування. Гомеопатія враховує специфіку псоріазу та його різні прояви й фактори, що спровокували патологічний процес, оскільки гомеопатичні препарати підбираються виходячи з конституційної структури пацієнта. Під час такого лікування відбувається переналаштування організму, тобто працює власний ресурс організму на відновлення балансу.

Гомеопатичне лікування часто поєднують з органотропними препаратами, які мають особливий вплив на певні органи.

Особливе місце в ряду дерматотропних засобів належить препаратам Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja.

Профілактика

Для профілактики загострень рекомендується дотримуватися певної дієти, де обмежені вуглеводи та поліненасичені жирні кислоти, але є багато морепродуктів та овочів.

Шкіра пацієнта також потребує особливої уваги. Для щоденного догляду варто озброїтися зволожуючими кремами. Вони відновлять пошкоджену захисну мантію епідермісу. Ці засоби слід використовувати щодня або навіть кілька разів на день. Найкраще використовувати лікувальну косметику, призначену для атопічної шкіри, та косметику, що містить саліцилову кислоту та сечовину.

Якщо з'являються перші ознаки псоріазу на руках, перше, що потрібно зробити, це мінімізувати контакт шкіри з агресивними речовинами та механічний вплив. Зверніть увагу на шкіру на суглобах: саме в цих місцях часто з'являються тріщини. У половині випадків псоріазу рук уражаються і нігті. При псоріазі нігті стають товщими, легше ламаються і навіть повністю відшаровуються. Якщо ураження відбувається біля основи нігтьової пластини, впоратися з ним буде складно, оскільки в цьому випадку майже немає доступу повітря до нігтя. Крім того, слід стежити за тим, щоб шкіра рук не залишалася вологою після контакту з водою: волога посилює запалення.

Прояви псоріазу на руках, які можуть сильно відрізнятися, та особливості перебігу захворювання в кожному окремому випадку ускладнюють визначення плану лікування. У деяких випадках чудових результатів досягають виключно за допомогою традиційної медицини. В інших випадках більш ефективним буде поєднання традиційних методів з народними засобами. Остаточне слово у виборі терапевтичних заходів, оптимальних у кожному конкретному випадку, має залишатися за лікарем.

[ 33 ], [ 34 ]