Психогенний запор: причини, симптоми, діагностика

Запор (констіпація) - уражень акту дефекації (один раз в дві доби і рідше), пов'язане з уповільненим проходженням вмісту через кишковий тракт і наявністю застою калу (копростаз).

Скарги хворих полягають у відсутності спонтанного стільця протягом декількох днів або 1-2 тижнів. Крім того, при появі стільця є відчуття неповного випорожнення кишечника, відсутня задоволення від дефекації. При уважному зборі анамнезу зазвичай виявляють різні астенічні прояви: порушення сну, підвищену дратівливість, поганий настрій, зниження тонусу, інтересу й уваги при інтелектуальній роботі, підвищену стомлюваність. Часто зустрічаються і різні вегетативно-вісцеральні прояви: відчуття переповненого шлунка, біль в животі і ін. Пальпація при спастичному характері закрепу може виявити четкообразние сигмовидную кишку, заповнену твердими фекальними масами, іноді калові камені. Слід виділити проктогенного запор (дісхезія) у літніх людей, обумовлений слабкістю мускулатури і загасанням дефекаціонного рефлексу, який може бути пов'язаний і з недостатністю спінальної регуляції.

Аналіз психічної сфери має велике значення, оскільки дозволяє встановити у частини хворих певну центрацию уваги і інтересів на проблему стільця. При цьому необхідно виявити дві можливі ситуації. Ряд хворих в результаті марних спроб нормалізувати стілець намагаються знаходити все нові шляхи для досягнення цієї мети, і їх пошуки, які отримують таку собі невротичну-іпохондричні забарвлення, проте цілком адекватні реальній ситуації. Інша неї частину хворих в аналогічній ситуації істотно видозмінює своє харчова поведінка і поведінка взагалі. Викликати дефекацію, мати стілець - для них стає сверхценной ідеєю, в якій зосереджений весь сенс їхнього життя. При цьому вони застосовують великі кількості проносних засобів та інших препаратів, ставлять собі численні клізми. Важливо відзначити, що у частини хворих такий запор - уявний, а не дійсний, у них спостерігається марення заперечення стільця.

Традиційно психогенний запор ділять на спастичний (при переважанні вагальних впливів) і атонічний (превалювання симпатичних тенденцій), хоча найчастіше зустрічається поєднання обох типів.

Відсутність ознак органічного ураження шлунково-кишкового тракту та інших систем організму при ретельному клініко-параклінічні дослідженні в поєднанні з позитивними критеріями діагностики психогенних захворювань дозволяє правильно клінічно оцінити характер запору. Важливо відзначити, що у хворих з психогенним запором рідко спостерігаються виражена втрата маси тіла, підвищення ШОЕ і зміна формули крові.

Наполегливий запор може бути також проявом ряду ендокринних хвороб (гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, хвороба Сімонса і ін.), Органічних захворювань нервової та нервово-м'язової систем (паркінсонізм, церебральний атеросклероз, міастенія, пухлини головного та спинного мозку). У зазначених ситуаціях запор рідко є єдиним або провідним феноменом в клінічній картині.

Патогенез психогенних запорів складний, неоднозначний і пов'язаний з різними проявами психовегетативних-кишкової дисфункції. Вважають, що запор - це психічне захворювання, можна сказати, соціальна хвороба, наслідок цивілізації. Запору не буває ні у тварин, ні у народів, що стоять на нижчому щаблі розвитку. Добре відомо, що при депресивних розладах запор - одна з закономірних проявів. Можна виділити три групи причин, які грають певну роль у виникненні запору.

1. Психогенні (вірніше, психовегетативного-ендокринні) порушення, які по каналах церебровегетатівних або нейроендокринних зв'язків викликають дисфункцію кишечника.
2. Певні стереотипи поведінки, що починаються зазвичай з дитинства, які ведуть за механізмами патологічного навчання до ослаблення дефекаціонного рефлексу.
3. Спосіб життя хворого, особливо гіпокінезія, ряд особливостей харчового раціону (бідність їжі шлаками, високоусвояемих їжа, споживання малих кількостей рідини і т.д.) також можуть мати значення в патогенезі запору.

Певну роль в патогенезі кишкової дисфункції грає периферична вегетативна недостатність, яка найчастіше зустрічається у хворих на цукровий діабет, порфірію і іншими захворюваннями.

Психогенная (нервова, невротична, функціональна, кортико-вісцеральна) діарея (пронос) - почастішання акту дефекації з виділенням рідкого стільця, пов'язаного з прискореної евакуацією вмісту кишечника. Багаторазове щоденне виділення нормального по консистенції калу не рахується поносом.

У стресових ситуаціях нестійкі випорожнення і емоційна діарея ( «ведмежа хвороба») - добре відомий факт, що зустрічається у людей з психовегетативного лабільністю. Клінічний інтерес представляють ті випадки, коли частий і рідкий стілець триває багато місяців і років, не піддається лікуванню засобами, призначеними гастроентеролога.

Якщо запор в ряді випадків є єдиним проявом психовегетативних дисфункції, то психогенна діарея поєднується, як правило, з численними шлунково-кишковими, психовегетативними і іншими проявами.

Стілець при проносі кашкоподібний або рідкий, частота його зазвичай не більше 3-5 разів на добу, у важких випадках - 6-8 разів і більше. Часто виникають імперативні помилкові позиви до дефекації. Хворі скаржаться також на тяжкість, бурчання, розпирання, спазми і переймоподібний біль в животі, відчуття здуття, метеоризм. При пальпації живіт роздутий, черевна стінка помірно болюча, сигмовиднакишка чутлива і болюча. Відзначаються астенія, поганий настрій, страх перед прийомом їжі, яка часто викликає діарею. Діапазон поведінкової активності може різко звужуватися, з'являються фобические порушення, страх виникнення проносу в невідповідному місці і т.д.

Вегетативні прояви можуть бути різко виражені - від перманентних розладів до пароксизмів вегетативного характеру.

Слід підкреслити, що періоди проносу можуть чергуватися з періодами спастичного хворобливого запору.

Зв'язок діареї з психогенними причинами, відсутність в калі жиру, крові, гною та інших ознак запалення, виняток органічних захворювань шлунково-кишкового тракту і ендокринної системи дозволяють оцінити наявні розлади як розлади психовегетативного характеру.

Важливим диференційно-діагностичною ознакою органічних захворювань кишечника, таких, як дизентерія, виразковий коліт, хвороба Крона, рак товстої кишки, є порушений сон при зазначених хворобах і нормальний сон у хворих з психогенною діареєю. Крім того, за рідкісним винятком, загальний стан при психогенного замку залишається відносно задовільним.

Патогенез діареї пов'язаний з підвищеною моторикою кишечника, зниженням здатності всмоктування рідини в товстому кишечнику і посиленим виділенням рідини в кишечнику, що призводить до розрідження стільця. Зазначені механізми пов'язані з низхідній вегетативної активацією при психовегетативних порушеннях. Необхідно також враховувати і можливість периферичної вегетативної недостатності. Різні чинники (психовегетативні, ендокринно-гуморальної-метаболічні і ін.) Знижують поріг і підвищують збудливість шлунково-кишкового і дефекаціонного рефлексів з формуванням стійкого патологічного патерну реакцій, який за механізмом зворотного зв'язку підтримується або навіть посилюється патологічною поведінкою хворого. Все це лежить в основі патогенезу і симптомообразования не тільки діареї та запору, а й інших порушень гастроинтестинальной системи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]