Психогенний закреп: причини, симптоми, діагностика

Запор – це зменшення частоти випорожнень (один раз на два дні або рідше), пов’язане з уповільненим проходженням вмісту по кишковому тракту та наявністю застою калових мас (копростазу).

Скарги пацієнтів включають відсутність спонтанного стільця протягом кількох днів або 1-2 тижнів. Крім того, при появі стільця виникає відчуття неповного випорожнення, відсутнє задоволення від дефекації. Ретельний збір анамнезу зазвичай виявляє різні астенічні прояви: порушення сну, підвищену дратівливість, поганий настрій, зниження тонусу, інтересу та уваги під час інтелектуальної роботи, підвищену стомлюваність. Також поширені різні вегето-вісцеральні прояви: відчуття переповненого шлунка, біль у животі тощо. Пальпація при спастичному запорі може виявити намистиноподібну сигмоподібну кишку, заповнену твердими каловими масами, іноді каловими каменями. Слід виділити проктогенний запор (дисхезію) у людей похилого віку, спричинений м'язовою слабкістю та ослабленням рефлексу дефекації, що також може бути пов'язано з недостатністю спінальної регуляції.

Аналіз психічної сфери має велике значення, оскільки дозволяє встановити у деяких пацієнтів певну спрямованість уваги та інтересів на проблему стільця. У цьому випадку необхідно виділити дві можливі ситуації. Ряд пацієнтів, внаслідок марних спроб нормалізувати стілець, намагаються знайти нові шляхи досягнення цієї мети, і їхні пошуки, набуваючи певного невротично-іпохондричного забарвлення, тим не менш цілком адекватні реальній ситуації. Інша частина пацієнтів у подібній ситуації суттєво модифікує свою харчову поведінку та поведінку загалом. Викликати дефекацію, мати стілець – для них стає надціненою ідеєю, в якій зосереджений весь сенс їхнього життя. При цьому вони вживають велику кількість проносних та інших препаратів, роблять собі численні клізми. Важливо зазначити, що у деяких пацієнтів такий запор є уявним, а не реальним, у них виникає марення заперечення стільця.

Традиційно психогенний запор поділяють на спастичний (з переважанням вагусних впливів) та атонічний (переважання симпатичних тенденцій), хоча найчастіше зустрічається поєднання обох типів.

Відсутність ознак органічного ураження шлунково-кишкового тракту та інших систем організму під час ретельного клінічного та параклінічного обстеження в поєднанні з позитивними діагностичними критеріями психогенних захворювань дозволяє правильно клінічно оцінити характер запору. Важливо зазначити, що у пацієнтів з психогенним запором рідко спостерігається значна втрата ваги, підвищення ШОЕ та зміни в аналізі крові.

Стійкі запори можуть бути також проявом низки ендокринних захворювань (гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, хвороба Саймонса тощо), органічних захворювань нервової та нервово-м'язової систем (паркінсонізм, церебральний атеросклероз, міастенія, пухлини головного та спинного мозку). У цих ситуаціях запори рідко є єдиним або провідним явищем у клінічній картині.

Патогенез психогенного запору складний, неоднозначний і пов'язаний з різними проявами психовегетативно-кишкової дисфункції. Вважається, що запор – це психічне захворювання, можна сказати, соціальна хвороба, наслідок цивілізації. Запор не зустрічається ні у тварин, ні у людей на нижчій стадії розвитку. Загальновідомо, що запор є одним із природних проявів при депресивних розладах. Можна виділити три групи причин, які відіграють певну роль у виникненні запору.

1. Психогенні (а точніше, психовегетативно-ендокринні) розлади, що викликають порушення функції кишечника через канали церебровегетативних або нейроендокринних зв'язків.
2. Певні поведінкові стереотипи, що зазвичай починаються в дитинстві, які призводять через механізми патологічного навчання до ослаблення рефлексу дефекації.
3. Спосіб життя пацієнта, особливо гіпокінезія, ряд особливостей харчування (бідна їжа з токсинами, легкозасвоювана їжа, вживання невеликої кількості рідини тощо) також можуть відігравати певну роль у патогенезі запору.

Певну роль у патогенезі дисфункції кишечника відіграє периферична вегетативна недостатність, яка найчастіше виявляється у пацієнтів із цукровим діабетом, порфірією та іншими захворюваннями.

Психогенна (нервова, невротична, функціональна, кортико-вісцеральна) діарея (пронос) – почастішання дефекації з виділенням рідкого стільця, пов’язане з прискореною евакуацією кишкового вмісту. Багаторазове щоденне виділення калу нормальної консистенції не вважається діареєю.

У стресових ситуаціях нестійкий стілець та емоційна діарея («ведмежа хвороба») – загальновідомий факт, що виникає у людей з психовегетативною лабільністю. Клінічний інтерес представляють ті випадки, коли частий та рідкий стілець триває протягом багатьох місяців і років, і не реагує на лікування засобами, призначеними гастроентерологами.

Якщо запор у деяких випадках є єдиним проявом психовегетативної дисфункції, то психогенна діарея зазвичай поєднується з численними шлунково-кишковими, психовегетативними та іншими проявами.

Під час діареї стілець кашоподібний або рідкий, його частота зазвичай не більше 3-5 разів на добу, у важких випадках – 6-8 разів і більше. Часто виникають імперативні помилкові позиви до дефекації. Хворі також скаржаться на важкість, бурчання, розпирання, спазми та переймоподібний біль у животі, відчуття здуття живота, метеоризм. При пальпації живіт здутий, черевна стінка помірно болюча, сигмоподібна кишка чутлива та болюча. Відзначаються астенія, поганий настрій, страх перед їжею, що часто викликає діарею. Діапазон поведінкової активності може різко звужуватися, з'являються фобічні розлади, страх діареї в невідповідному місці тощо.

Вегетативні прояви можуть бути різко вираженими – від постійних розладів до пароксизмів вегетативного характеру.

Слід наголосити, що періоди діареї можуть чергуватися з періодами спастичних болісних закрепів.

Зв'язок діареї з психогенними причинами, відсутність жиру, крові, гною та інших ознак запалення у калі, виключення органічних захворювань шлунково-кишкового тракту та ендокринної системи дозволяють оцінити наявні порушення як розлади психовегетативного характеру.

Важливою диференційно-діагностичною ознакою органічних захворювань кишечника, таких як дизентерія, виразковий коліт, хвороба Крона, рак товстої кишки, є порушення сну при вищезазначених захворюваннях та нормальний сон у пацієнтів з психогенною діареєю. Крім того, за рідкісним винятком, загальний стан при психогенному запорі залишається відносно задовільним.

Патогенез діареї пов'язаний з посиленням моторики кишечника, зниженням здатності до всмоктування рідини в товстому кишечнику та посиленням секреції рідини в кишечнику, що призводить до розрідження калу. Вищезазначені механізми пов'язані з низхідною вегетативною активацією при психовегетативних розладах. Також необхідно враховувати можливість периферичної вегетативної недостатності. Різні фактори (психовегетативні, ендокринно-гуморально-метаболічні тощо) знижують поріг та підвищують збудливість шлунково-кишкових та дефекаційних рефлексів з формуванням стійкого патологічного патерну реакцій, який, за механізмом зворотного зв'язку, підтримується або навіть посилюється патологічною поведінкою пацієнта. Все це лежить в основі патогенезу та симптомоутворення не тільки діареї та запору, а й інших розладів шлунково-кишкової системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]