Застуда: що це таке і як вона протікає

Застуда – це загальний термін для позначення легких, гострих вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів, які вражають слизові оболонки носа, носоглотки та горла, а іноді гортані та трахеї. Найчастіше захворювання проявляється нежиттю, закладеністю носа, чханням, болем у горлі, помірним кашлем, головним болем та загальною слабкістю. Лихоманка частіше зустрічається у дітей, тоді як у дорослих вона зазвичай незначна або відсутня. У більшості випадків захворювання протікає в легкій формі та минає самостійно протягом 7-10 днів. [1]

Застуду спричиняють віруси, яких налічується понад 200 типів. Риновіруси є найпоширенішими, але інші респіраторні віруси, включаючи сезонні коронавіруси людини, аденовіруси, парагрип, ентеровіруси та метапневмовірус, також можуть викликати подібні симптоми. Грип, респіраторно-синцитіальний вірус та SARS-CoV-2 також викликають «застудні» симптоми, але вони є більш важкими та потребують іншого лікування. Тому, якщо є підозра на них, важливо пройти тестування та ранній початок противірусної терапії. [2]

Передача відбувається переважно крапельним шляхом від кашлю та чхання, а також через руки та поверхні, до яких потім торкаються очі, ніс або рот. Інфікування може статися в будь-яку пору року, хоча циркуляція деяких вірусів вища взимку. Контакт з маленькими дітьми значно збільшує частоту епізодів у дорослих. [3]

Незважаючи на свою легку форму, застуда впливає на суспільство: вона є основною причиною пропусків школи та роботи, а також суттєвим фактором перевантаження первинної медичної допомоги протягом «холодного сезону». Ключовим завданням є розрізнення типової застуди від станів, що потребують різного лікування, та розумне використання симптоматичного лікування без зайвих антибіотиків. [4]

Код згідно з МКХ-10 та МКХ-11

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду застуда кодується як J00, «Гострий назофарингіт», що належить до блоку J00-J06, «Гострі інфекції верхніх дихальних шляхів». Цей код відображає клінічну одиницю: гостре запалення носоглотки вірусної природи з типовим симптомокомплексом. [5]

У Міжнародній класифікації хвороб 11-го перегляду код застуди — CA00 «Гострий назофарингіт» у розділі про хвороби дихальної системи, у лінеаризації щодо смертності та захворюваності. Для практичних цілей важливо розуміти відповідність між кодами між версіями класифікації, оскільки країни поступово переходять на МКХ-11. [6]

Таблиця 1. Коди МКХ для звичайної застуди

Класифікація	Розділ	Блок	Код	Ім'я
МКХ-10	Респіраторні захворювання	J00-J06	J00	Гострий назофарингіт
МКХ-11	Респіраторні захворювання	CA00-CB7Z	CA00	Гострий назофарингіт
[7]

Епідеміологія

Застуда є найпоширенішою інфекцією людини. Дорослі хворіють у середньому 2-3 рази на рік, тоді як діти, особливо дошкільнята, хворіють частіше. Дорослі, які живуть або працюють з дітьми, хворіють частіше, ніж їхні однолітки, які не контактують з дітьми. [8]

Частота епізодів обернено пропорційна віку: у немовлят та дошкільнят буває 6-8 епізодів на рік, у школярів менше, а у людей похилого віку зазвичай 1-2, хоча перебіг може бути важчим через супутні захворювання. Сезонність яскраво виражена, але інфекція може відбуватися цілий рік. [9]

Висока поширеність призводить до значних соціально-економічних втрат: пропусків школи та роботи, частих медичних візитів та витрат на симптоматичні ліки. Саме тому освітні кампанії щодо правильного лікування та профілактики застуди мають значний соціальний вплив. [10]

Склад патогенів змінюється залежно від віку та пори року, але риновіруси постійно лідирують, спричиняючи приблизно половину всіх застуд. Ця частка підтверджується оглядовими публікаціями та оновленнями щодо патогенезу риновірусної інфекції. [11]

Таблиця 2. Скільки разів на рік люди хворіють на застуду?

Група	Рейтинг епізодів за рік	Коментарі
Дошкільнята	6-8	Вища освіта в дитячих садках
Школярі	4-6	Зниження з віком
Дорослі	2-3	Більше при контакті з дітьми
Люди похилого віку	1-2	Вищий ризик ускладнень
[12]

Причини

Застуду спричиняють респіраторні віруси, серед яких основними є риновіруси. Аденовіруси, сезонні коронавіруси людини, віруси парагрипу, метапневмовірус та ентеровіруси трапляються рідше. Це пояснює широку різноманітність симптомів та неможливість створення єдиної вакцини проти застуди. [13]

Механізми зараження включають вдихання крапель, що містять вірус, контакт рук із забрудненими поверхнями та подальше торкання обличчя. Щільні групи людей, транспорт та сім'ї з маленькими дітьми є факторами, що підвищують ймовірність передачі. [14]

Деякі віруси, такі як грип, SARS-CoV-2 або респіраторно-синцитіальний вірус, часто починаються як «застуда», але несуть підвищений ризик тяжкого перебігу захворювання. За наявності факторів ризику та типових симптомів необхідне тестування та раннє цілеспрямоване лікування відповідно до клінічних рекомендацій. [15]

Одна людина може протягом сезону переживати послідовні або перекриваючі інфекції різними вірусами. Це одна з причин, чому застуда може повторюватися кілька разів на рік і щоразу проявлятися дещо по-різному. [16]

Фактори ризику

Ризик захворювання збільшується через тісний контакт у домогосподарствах та групах, особливо з маленькими дітьми, а також недосипання, хронічний стрес, куріння та супутні респіраторні захворювання. Ці фактори також впливають на тривалість симптомів. [17]

Серед станів, які можуть зробити інфекції верхніх дихальних шляхів більш важкими, є похилий вік, хронічна обструктивна хвороба легень, серцева недостатність, імунодефіцит та вагітність. Рання оцінка симптомів та профілактичні заходи особливо важливі для цих груп. [18]

Відвідування дитячих садків та шкіл збільшує ризик для дітей, а контакт з дітьми збільшує ризик для дорослих. Сезонність також відіграє певну роль, але інфекції можливі цілий рік. Базові гігієнічні та вентиляційні заходи знижують ризик зараження. [19]

Зрештою, індивідуальні відмінності у вродженій імунній відповіді визначають тяжкість симптомів та схильність до ускладнень, що частково пояснює різний клінічний спектр у різних людей з одним і тим самим вірусом.[20]

Таблиця 3. Основні фактори ризику застуди

Фактор	Чому це збільшує ризик?
Тісні контакти, проживання з дітьми	Більше вірусних контактів
Нестача сну, стрес	Ослаблення противірусної відповіді
Куріння	Пошкодження слизової оболонки, порушення мукоциліарного кліренсу
Хронічні захворювання легень та серця	Важчий перебіг та вищий ризик ускладнень
Імунодефіцит, похилий вік	Затримка знищення вірусів
[21]

Патогенез

Основну роль відіграє не руйнування тканин вірусом, а запальні медіатори вродженої імунної системи. Реплікація риновірусу в епітелії носа та носоглотки запускає каскади цитокінів та кінінів, включаючи брадикінін, який пов'язаний з болем у горлі, нежиттю, чханням та закладеністю носа. Простагландини посилюють біль, головний біль та закладеність. [22]

Симптоми досягають піку на 2-3 день, що відповідає піку місцевої запальної реакції. Підвищене виділення слизу, набряк та гіперемія слизової оболонки погіршують вентиляцію та дренаж навколоносових пазух та середнього вуха, що пояснює часті вторинні прояви, такі як синусит та отит. [23]

Кашель спричинений як відходженням секрету по задній стінці горла, так і гіперреактивністю кашльових рецепторів під впливом медіаторів запалення. Це пояснює, чому у деяких пацієнтів кашель триває 2-3 тижні після зникнення інших симптомів. [24]

Тяжкість симптомів варіюється через мінливість вірусного навантаження, властивості конкретного штаму та індивідуальну імунну відповідь. Це також пояснює, чому деякі люди з одними й тими ж вірусами є безсимптомними. [25]

Симптоми

Типові симптоми включають нежить, закладеність носа, чхання, першіння або біль у горлі, кашель, головний біль, легкий біль у м’язах та втому. У дорослих температура зазвичай нормальна або має субфебрильну температуру, але у дітей вона часто підвищується. Симптоми досягають піку на 2-3 день. [26]

Виділення з носа можуть бути прозорими, жовтуватими або зеленуватими; колір не дозволяє розрізнити вірусні та бактеріальні причини на ранніх стадіях. Кашель може тривати довше, ніж інші симптоми, через поствірусну гіперреактивність. [27]

У немовлят можуть виникати труднощі з годуванням та дратівливість; у дітей старшого віку може спостерігатися більш виражена слабкість та ризик загострення хронічних захворювань. Це вимагає підвищеної уваги з боку родичів та медичних працівників. [28]

Зазвичай застуда триває 7-10 днів, у дітей часто до 14 днів; більшість людей повертаються до нормальної діяльності без наслідків. Тривалий перебіг, посилення болю та лихоманка є підставами для перегляду діагнозу. [29]

Таблиця 4. Динаміка симптомів застуди

День хвороби.	Найпоширеніші прояви
1-2	Біль у горлі, чхання, невелика закладеність
2-3	Може з'явитися піковий нежить, закладеність носа, головний біль та сухий кашель
4-6	Зменшення нежиті, перехід кашлю у вологий, слабкість
7-10	Поступове згасання симптомів, можливий затяжний кашель до 2-3 тижнів
[30]

Класифікація, форми та стадії

У клінічній практиці раціонально поділяти застуду на легку, середньої та тяжку форми залежно від тяжкості симптомів та враховувати ускладнення. Ця робоча класифікація необхідна для визначення обсягу спостереження та інтенсивності симптоматичної терапії. [31]

Залежно від основного синдрому розрізняють форму риніту з переважно нежиттю та закладеністю носа, форму фарингіту з болем у горлі та кашльовий синдром. Ці варіанти відображають індивідуальні особливості запальної реакції та тропізм конкретних вірусів. [32]

Стадії зазвичай поділяються на продромальний період, пік симптомів та одужання. Продромальний період короткий, досягає піку на 2-3 день, а одужання триває ще 3-7 днів. У дітей та людей похилого віку одужання може бути тривалим. [33]

Для дослідницьких цілей використовується лабораторна перевірка збудника, але в рутинній практиці це не потрібно, за винятком ситуацій, коли результат визначає тактику, як у випадках підозри на грип або COVID. [34]

Ускладнення та наслідки

До поширених легких ускладнень належать гострий середній отит та гострий синусит, які зазвичай виникають на 5-10 день через проблеми з дренажем та набряк анастомозів. Більшість епізодів не прогресують до цих ускладнень, але постійний біль у ділянці обличчя, гнійні виділення та висока температура потребують повторного обстеження. [35]

Потенційно серйозні наслідки включають бронхіоліт та пневмонію, особливо у немовлят, людей похилого віку та осіб із супутніми захворюваннями. Застуда також може спровокувати загострення астми та хронічного обструктивного захворювання легень. [36]

До вразливих груп належать діти віком до 3 місяців, люди з імунодефіцитами та пацієнти з декомпенсованими серцево-судинними та легеневими захворюваннями. Їм рекомендується мати нижчий поріг звернення за медичною допомогою та іноді проходити тестування на грип та SARS-CoV-2. [37]

Постійний поствірусний кашель та втома можуть тривати 2-3 тижні через гіперреактивність дихальних шляхів та відновлення мукоциліарного кліренсу. Це не є ознакою бактеріальної інфекції, якщо немає тривожних сигналів. [38]

Таблиця 5. Коли застуда переходить за межі неускладненого перебігу

Знак	Що викликає тривогу
Лихоманка більше 4 днів або повернення після покращення	Можлива вторинна інфекція
Біль у вухах, гнійні виділення з носа більше 10 днів	Можливий отит або синусит
Сильна задишка, хрипи, біль у грудях	Ризик інфекції нижніх дихальних шляхів
Сильна млявість, відмова від пиття, ознаки зневоднення	Важкий перебіг, особливо у дітей
У дитини віком до 3 місяців температура ≥ 38 °C	Термінова оцінка лікарем
[39]

Коли звернутися до лікаря

Негайно – у разі утрудненого дихання, ознак зневоднення, болю в грудях, сильної слабкості, порушення свідомості та лихоманки у дитини віком до 3 місяців. Для дітей та людей похилого віку поріг звернення за медичною допомогою нижчий через ризик ускладнень. [40]

Вам слід звернутися за медичною допомогою протягом наступних кількох днів, якщо симптоми не покращуються більше 10 днів, якщо висока температура тримається більше 4 днів, якщо після покращення настає різке погіршення або якщо хронічні захворювання загострюються. [41]

За наявності епідемії або факторів ризику тяжкого перебігу грипу та COVID-19 рекомендується пройти тестування та ранній початок противірусного лікування після підтвердження діагнозу. Це значно знижує ризик ускладнень. [42]

Людям, які доглядають за немовлятами та людьми похилого віку, важливо знати «тривожні сигнали» та не зволікати зі зверненням за медичною допомогою, навіть якщо спочатку хвороба виглядає як типова застуда. [43]

Діагностика

Діагноз застуди зазвичай ставиться клінічно. Достатньо зібрати анамнез та отримати дані фізикального огляду: гострий початок, нежить, закладеність носа, чхання, біль у горлі, легкий кашель, субфебрильна температура та відсутність важких симптомів. Рутинне обстеження не потрібне. [44]

Лабораторні дослідження корисні, якщо результати визначають рішення щодо лікування. Якщо у осіб з групи ризику є підозра на грип або COVID-19, тестування дозволяє призначити противірусні препарати та запобігти ускладненням. Бактеріальні маркери не є корисними при неускладненій застуді. [45]

У неускладнених випадках візуалізація не потрібна. Синусит клінічно діагностується за наявності стійких симптомів більше 10 днів, сильного болю в обличчі та гнійних виділень; отит діагностується за допомогою отоскопії з болем у вусі та лихоманкою. Антибіотики розглядаються лише за умови підтвердження бактеріальної інфекції. [46]

Ключовим завданням лікаря є виключення захворювань, що потребують іншої тактики: грип, COVID, справжній гострий бактеріальний синусит, гострий середній отит, стрептококовий тонзиліт, бронхіоліт у немовлят та пневмонія за наявності задишки, болю в грудях та високої температури. [47]

Таблиця 6. Диференціальна діагностика застуди та подібних станів

Штат	Що таке «для»?	Що «проти»
Холодний	Пік на 2-3 день: нежить, закладеність носа, легкий біль у горлі	Висока температура, сильний біль у грудях, сильна задишка
Грип	Раптовий початок, висока температура, сильний біль та ломота	Мізерний нежить і сильна інтоксикація нетипові для звичайної застуди.
COVID	Втрата нюху, позитивний тест, контакт	Ізольований риніт без системних симптомів
Алергічний риніт	Свербіж у носі та очах, сльозотеча, сезонність, відсутність температури	Короткий гострий продромальний синдром з болем у горлі
Гострий бактеріальний синусит	Біль в обличчі, гнійні виділення, що тривають більше 10 днів	Симптоми тривають менше 10 днів і поступово зникають
[48]

Лікування

Загальні заходи. Відпочинок, достатнє споживання рідини, зволоження повітря та промивання носа ізотонічними сольовими розчинами можуть зменшити дискомфорт. У дітей корисним є відсмоктування виділень за допомогою гумового шприца з грушею. Ці заходи безпечні та доцільні протягом перших кількох днів хвороби. [49]

Жарознижувальні та знеболювальні засоби. Парацетамол та ібупрофен зменшують біль та дискомфорт, а також знижують температуру. Аспірин протипоказаний дітям через ризик розвитку синдрому Рея. Завжди дотримуйтесь інструкцій щодо дозування, особливо при використанні комбінованих препаратів, щоб уникнути перевищення добової дози парацетамолу. [50]

Протикашльові та відхаркувальні засоби. Декстрометорфан може дещо зменшити частоту кашлю у дорослих, але ефект помірний; гвайфенезин забезпечує непостійне полегшення. У маленьких дітей безрецептурні засоби від кашлю та засоби від застуди не рекомендуються через ризик побічних ефектів; після 1 року перевага надається немедикаментозним заходам та меду. [51]

Протинабрякові засоби для носа. Протинабрякові засоби для носа забезпечують короткочасне полегшення закладеності носа; використовуйте з обережністю та протягом коротких періодів. Важливо: пероральний фенілефрин не показав клінічно значущої ефективності як протинабряковий засіб; регуляторні органи запропонували вилучити його з інструкцій для безрецептурних препаратів. Альтернативи включають місцеві препарати або нефармакологічні заходи. [52]

Назальний спрей Іпратропіум. Цей антихолінергічний спрей зменшує нежить та чхання, майже не впливаючи на закладеність. Його можна використовувати для дорослих із сильною закладеністю носа протягом перших кількох днів хвороби. [53]

Інтраназальні кортикостероїди. Немає доведеної клінічної користі для лікування неускладненої застуди. Згідно з систематичними оглядами, вони не пришвидшують одужання та не зменшують тяжкість симптомів. Їх використання виправдане при алергічному риніті, але не при самій застуді. [54]

Мед. У дорослих та дітей старше 1 року мед зменшує нічний кашель і покращує сон. Важливо не давати мед дітям віком до 1 року через ризик ботулізму. Його можна використовувати як частину домашньої симптоматичної терапії. [55]

Вітамін С. Регулярне вживання може дещо скоротити тривалість застуди, але не запобігає їй у загальній популяції. Починати лікування при перших симптомах безглуздо; ефект обмежений. Краще зосередитися на збалансованому харчуванні. [56]

Цинк. За даними деяких досліджень, прийом цинкових льодяників протягом перших 24 годин може скоротити тривалість симптомів на 1-2 дні, але дані суперечливі, а також можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту та смакові зміни. Якщо використовується, обирайте ацетатну або глюконатну форми та уникайте перевищення верхньої добової норми споживання. [57]

Антибіотики протипоказані при неускладненій застуді: вони неефективні проти вірусів і можуть завдати шкоди, включаючи побічні ефекти та розвиток резистентності. Антибіотики показані лише при доведеному бактеріальному синуситі, середньому отиті або пневмонії на основі клінічних критеріїв. [58]

Таблиця 7. Симптоматичні засоби: переваги та обмеження

Засоби	Що це дає?	Коментарі
Парацетамол, ібупрофен	Зменшення болю та дискомфорту	Дотримуйтесь дозування; аспірин не можна давати дітям.
Засоби від закладеності носа	Короткострокове полегшення заторів	Пероральний фенілефрин неефективний
Іпратропіум назальний	Менш водяниста ринорея	Майже не впливає на затори
Мед ≥ 1 рік	Менше нічного кашлю	Протипоказано дітям віком до 1 року
Вітамін С	Незначне скорочення тривалості при регулярному використанні	Не запобігає епізодам у більшості випадків
Цинк	Можливе скорочення тривалості при ранньому початку	Дані неоднорідні, ризик побічних ефектів
[59]

Профілактика

Основні заходи: гігієна рук, уникнення дотику до обличчя немитими руками, респіраторний етикет, вентиляція та забезпечення чистого повітря в приміщеннях. Якщо з’являються симптоми, тимчасово обмежте тісний контакт, щоб уникнути зараження інших. [60]

Поточні рекомендації щодо профілактики респіраторних вірусних інфекцій включають підтримку вакцинації проти грипу та COVID-19 для груп, яким це показано, що знижує ризик тяжких інфекцій, які на початку можуть імітувати звичайну застуду. [61]

Достатній сон, відмова від куріння, контроль хронічних захворювань та зниження стресу також можуть допомогти вам рідше хворіти та краще справлятися із застудою. Ці заходи підвищують ефективність вродженої імунної відповіді. [62]

У сезон високої захворюваності корисними є організаційні заходи: вдома та в дитячих групах – доступ до засобів гігієни, вентиляція, розумна ізоляція симптоматичних людей, особливо при догляді за немовлятами та людьми похилого віку. [63]

Таблиця 8. Практичні кроки для профілактики

Вимірювання	Як виконати
Гігієна рук	Мийте руки з милом протягом щонайменше 20 секунд або використовуйте антисептик
Чисте повітря	Регулярно провітрюйте, використовуйте миючі засоби за потреби
Дихальний етикет	Під час кашлю та чхання прикривайте рот і ніс серветкою або ліктем
Обмеження контактів	Залишайтеся вдома під час гострої фази, особливо при підвищеній температурі
Підтримка здоров'я	Спіть 7-8 годин, киньте палити, контролюйте стрес
[64]

Прогноз

У більшості людей застуда проходить без наслідків протягом 7-10 днів, хоча у деяких це може тривати до 14 днів. У дітей кашель може тривати довше через поствірусну гіперреактивність. Працездатність та нормальна активність поступово відновлюються, оскільки запалення спадає. [65]

Ризик ускладнень вищий у маленьких дітей, людей похилого віку та людей із хронічними захворюваннями та імунодефіцитами. Для цих осіб важлива рання оцінка симптомів та медичний моніторинг щодо ознак погіршення захворювання. [66]

Невідповідне лікування, включаючи непотрібні антибіотики та надмірне використання комбінованих препаратів, збільшує ризик побічних реакцій, не прискорюючи одужання. Правильний вибір симптоматичного лікування та дотримання профілактичних заходів – найкращий шлях до безпечного одужання. [67]

За належного догляду за собою та дотримання «тривожних сигналів» довгострокові наслідки трапляються рідко, а якість життя швидко повертається до початкового рівня. [68]

Найчастіші запитання

Чи можна використовувати антибіотики для лікування застуди? Ні. Антибіотики неефективні проти вірусів і протипоказані при неускладненій застуді. Їх призначають лише при підтверджених бактеріальних ускладненнях. [69]

Як швидко я можу очікувати покращення? Перші ознаки полегшення зазвичай з'являються протягом 3-4 днів, а більшість людей одужують протягом 7-10 днів. Кашель може тривати до 2-3 тижнів. [70]

Чи варто приймати вітамін С та цинк? Вітамін С, якщо його приймати регулярно, може дещо скоротити тривалість, але не запобігає епізодам. Цинк, якщо його приймати на ранніх стадіях, іноді скорочує тривалість, але дані неоднозначні, і можливі побічні ефекти. Він не є необхідною частиною терапії. [71]

Чому пероральний фенілефрин не допомагає при закладеності носа? Після огляду доказів регулятор запропонував вилучити його з монографії як неефективний деконгестант. Вибирайте місцеве лікування протягом коротких періодів та уникайте надмірного використання. [72]

Які ознаки потребують невідкладної медичної допомоги? Задишка, висока температура більше 4 днів, сильний біль у грудях, зневоднення, раптове погіршення стану після покращення, симптоми тривають більше 10 днів без покращення та лихоманка у дитини віком до 3 місяців. [73]

Таблиця 9. Домашня аптечка першої допомоги при застуді: безпечний мінімум

Компонент	Для чого це потрібно?	Примітки щодо безпеки
Парацетамол або ібупрофен	Біль, дискомфорт, лихоманка	Контролюйте загальну дозу; при хронічних захворюваннях зверніться до лікаря.
Сольовий спрей або краплі	Зволоження та промивання носа	Підходить для дітей, можна часто використовувати
Мед і теплі напої	Нічний кашель, біль у горлі	Тільки після 1 року життя
Зволожувач повітря	Зменшення сухості слизових оболонок	Регулярно чистіть прилад
Термометр	Контроль температури	Для немовлят вимірювання слід проводити частіше
[74]