Спастичний (млявий парез) нижніх кінцівок: причини, симптоми, діагностика, лікування

Симетрична переважно дистальна слабкість (спастичний або млявий парез) нижніх кінцівок

Ця особлива категорія хворих з дистальної слабкістю в ногах. Як правило такі захворювання призводять до дісбазіі. Завжди корисно пам'ятати, що серед причин дистального нижнього парапареза відома не тільки полінейропатія, а й процеси на м'язовому, спинальному і навіть церебральному рівнях.

[1], [2], [3]

Основні причини спастичного (млявого парезу) нижніх кінцівок:

1. Парасагітальная пухлина або (рідко) корковий атрофічний процес.
2. Ураження спинного мозку (екстрамедулярне і інтрамедулярні).
3. Прогресуюча спінальна м'язова атрофія.
4. Бічний аміотрофічний склероз (попереково-крижовий форма).
5. Ураження конуса спинного мозку і кінського хвоста.
6. Спадкова моторно-сенсорна полінейропатія I і II типу (амиотрофия Шарко-Марі-Тута).
7. Міопатії.
8. Полінейропатії.
9. Двостороння ураження малогомілкового нерва.

Медіальне ураження півкуль мозку.

Процеси, що залучають прецентральной звивини з двох сторін, можуть викликати спастичний, переважно нижній дистальний парапарез. Етіологія подібна описаної при синдромі нижнього спастичного парапареза.

Ураження спинного мозку.

Такий процес викликає переважно дистальний спастичний парапарез, тільки коли є двостороннє екстрамедулярне ураження спинного мозку, що залучає кортикоспінального тракт і, особливо, поверхневі волокна, що йдуть до нижніх кінцівок. Інтрамедулярний процес (пухлина або сирингомієлія) в нижньому поперековому відділі або верхньому крижовому відділі спинного мозку може вражати клітини переднього роги, які беруть участь в іннервації м'язів нижніх кінцівок (призводить до повільно прогресуючого млявого паралічу, завжди супроводжується втратою чутливості, часто з порушеннями сечовипускання). Такі ураження уточнюються при МРТ, люмбальної пункції і миелографии.

Прогресуюча спінальна аміотрофія.

При спінальної м'язової атрофії дистальні м'язи ноги залучаються першими рідко, але якщо залучаються, то частіше симетрично. Діагноз підтверджується ЕМГ-дослідженням, що вказує на нейрональне рівень ураження при незмінених швидкостях проведення збудження по нервах.

Попереково-крижовий форма бічного аміотрофічного склерозу.

Ця форма бічного аміотрофічного склерозу починається з асиметричною слабкості та атрофії дистальних відділів ніг (частіше починається з однієї ноги, потім втягується друга), фасцікулярних посмикувань в них, далі виявляється висхідний перебіг з дифузними ЕМГ-ознаками переднерогового ураження і приєднанням симптомів ураження верхнього мотонейрона.

Ураження конуса і «кінського хвоста».

Такі пошкодження, що викликає двосторонній дистальний млявий парез ніг, завжди супроводжується важкими чутливими порушеннями і розладами сечовипускання.

Спадкова моторно-сенсорна полінейропатія I і II типів (амиотрофия Шарко-Марі-Тута).

Варіанти амиотрофии Шарко-Марі-Тута проявляються виключно двосторонніми, дистальними атрофіями м'язів ніг з паралічами або парезами стоп (сімейне захворювання, дуже повільно прогресує, відзначається високий звід стопи, відсутність ахіллових рефлексів, добре розвинені м'язи стегна ( «ноги лелеки», «перевернута пляшка »). М'язи рук залучаються пізніше, вібраційна чутливість може бути порушена дистально в нижніх кінцівках; при I типі швидкість проведення збудження по нерву може значно знижуватися.

Міопатії.

У рідкісних випадках міопатія призводить до симетричної дистальної або переважно дистальної слабкості; серед варіантів - міотонічна дистрофія Штейнерта-Баттена і вроджена дистальная міопатія Веландер (і Беймонда). Такі синдроми приводять до чисто моторного дефіциту і часто втягують верхні кінцівки.

Полінейропатії.

При більшості полінейропатії самого різного походження слабкість як на початку захворювання, так і пізніше є, як правило, дистальної, часто супроводжується парестезіями, суб'єктивним порушенням чутливості, що звисає стопою і «степпаж», відсутністю ахіллових рефлексів, характерними змінами на ЕМГ.

Двостороння симетричне ураження малогомілкового нерва.

Таке ураження внаслідок механічного здавлення (виявляється у пацієнтів, які перебували в несвідомому стані, а також при наявності інших факторів ризику) призводить до двостороннього залучення м'язів виключно передній тибіальних області, паралічу малогомілкової м'язів (без залучення литкових м'язів, зі збереженням ахіллове рефлексів), втрати чутливості на тилу стопи і латеральної поверхні гомілки.

Діагностичні дослідження при дистальній слабкості в ногах:

Загальний і біохімічний аналіз крові; аналіз сечі; ЕМГ; дослідження швидкості проведення збудження по периферичних нервах; біопсія м'язів; КТ або МРТ головного та спинного мозку; дослідження ліквору.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]