Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Спондилолістез і біль у спині
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
[ Причини спондилолістезу
Спондилолістез зазвичай фіксований. Зазвичай він виникає в сегментах L3-L4, L4-L5, L5-S1. Він може бути наслідком важкої травми, такої як гальмування на високій швидкості. У пацієнтів зі спондилолістезом внаслідок важкої травми може бути компресія спинного мозку або інші неврологічні порушення, але це трапляється рідко. Спондилолістез зазвичай виникає у молодих спортсменів або тих, хто часто отримує незначні травми. Він спричинений зниженням міцності хребців через наявність вродженого внутрішньосуглобового дефекту. Ця дефектна ділянка легко ламається, роз'єднання фрагментів призводить до підвивиху. Спондилолістез також може виникати при мінімальній травмі у пацієнтів старше 60 років з остеоартритом.
Спондилолістез поділяється на ступені залежно від ступеня підвивиху сусідніх тіл хребців.
I ступінь відповідає зміщенню від 0 до 25%; II ступінь – від 25 до 50%, III ступінь – від 50 до 75%, IV ступінь – від 75 до 100%. Спондилолістез I та II ступеня, особливо у молодих людей, може викликати лише мінімальний біль. Спондилолістез може бути предиктором подальшого стенозу спинномозкового каналу. Спондилолістез діагностується за допомогою рентгенографії.
Зазвичай тіло верхнього хребця зміщується вперед порівняно з тілом нижнього хребця, що призводить до звуження хребетного каналу та болю в спині. У деяких випадках тіло верхнього хребця зміщується назад, звужуючи міжхребцеві отвори.
Симптоми спондилолістезу
Пацієнт зі спондилолістезом скаржиться на біль у спині під час натягування, скручування та згинання поперекового відділу хребта. Пацієнти можуть скаржитися на «блокування в спині», корінцевий біль у нижніх кінцівках, а також часто відчувають псевдоперіодичну кульгавість під час ходьби. Рідко зміщення хребців настільки сильне, що розвивається мієлопатія або синдром кінського хвоста.
Пацієнти зі спондилолістезом скаржаться на біль у спині під час рухів поперекового відділу хребта. Перехід із положення сидячи в положення стоячи часто викликає біль. Багато пацієнтів зі спондилолістезом відчувають корінцеві симптоми, які проявляються при фізикальному огляді слабкістю та сенсорними порушеннями в ураженому дерматомі. Часто уражається більше одного дерматома. Іноді у пацієнтів зі спондилолістезом спостерігається здавлення корінців поперекового нерва та кінського хвоста, що призводить до мієлопатії та синдрому кінського хвоста. У пацієнтів з поперековою мієлопатією або синдромом кінського хвоста спостерігається різний ступінь слабкості нижніх кінцівок та симптоми дисфункції сечового міхура та кишечника, що є нейрохірургічними невідкладними станами, що потребують відповідного лікування.
Діагностика спондилолістезу
Зазвичай для встановлення діагнозу спондилолістезу достатньо безконтрастної рентгенографії. Латеральна проекція показує зміщення одного хребця відносно іншого. МРТ поперекового відділу хребта надає клініцисту найкращу інформацію про поперековий відділ хребта. МРТ є високонадійною та допомагає виявити патологію, яка може наражати пацієнта на ризик розвитку поперекової мієлопатії, таку як трифоліата при вродженому стенозі. У пацієнтів, яким МРТ протипоказана (наявність кардіостимуляторів), виправдана КТ або мієлографія. Радіонуклідна сцинтиграфія кісток та безконтрастна рентгенографія показані, якщо є підозра на переломи або іншу патологію кісток, таку як метастатичне захворювання.
Ці тести надають клініцисту корисну інформацію про нейроанатомію, а електроміографія та дослідження швидкості нервової провідності надають нейрофізіологічну інформацію, яка може встановити поточний стан кожного нервового корінця та поперекового сплетення. Лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, ШОЕ, біохімічний аналіз крові) слід проводити, якщо діагноз спондилолістезу викликає сумніви.
Ускладнення та діагностичні помилки
Неможливість точно діагностувати спондилолістез може наражати пацієнта на ризик розвитку мієлопатії, яка, якщо її не лікувати, може прогресувати до парапарезу або параплегії. Електроміографія допомагає диференціювати плексопатію від радикулопатії та виявити супутню защемлювальну нейропатію, яка може ускладнити постановку діагнозу.
Спондилолістез слід розглядати у будь-якого пацієнта, який скаржиться на біль у спині або корінцевих кістках, або на симптоми псевдоінтермітуючої кульгавості. Пацієнтам із симптомами мієлопатії слід пройти МРТ у невідкладному порядку. Фізична терапія допомагає запобігти рецидивам болю, але в довгостроковій перспективі може знадобитися хірургічна стабілізація уражених сегментів.
Диференціальна діагностика
Спондилолістез – це рентгенологічний діагноз, підтверджений поєднанням анамнезу, фізикального обстеження, рентгенографії та МРТ. Больові синдроми, які можуть імітувати спондилолістез, включають поперекову радикулопатію, розтягнення попереку, поперековий бурсит, поперековий фіброміозит, запальний артрит та захворювання поперекового відділу спинного мозку, корінців, сплетень та нервів. МРТ поперекового відділу хребта слід проводити всім пацієнтам з підозрою на спондилолістез. Лабораторні дослідження повинні включати загальний аналіз крові, швидкість осідання еритроцитів, антинуклеарні антитіла, антиген HLA B-27 та аналіз сироватки крові, якщо діагноз спондилолістезу викликає сумніви, щоб виключити інші причини болю.
Лікування спондилолістезу
У лікуванні спондилолістезу найефективнішим є мультимодальний підхід. Фізична терапія, включаючи вправи на згинання, теплові процедури та масаж глибокої релаксації в поєднанні з НПЗЗ та міорелаксантами (тизанідин), є найбільш бажаним початковим лікуванням. У випадках стійкого болю показана епідуральна блокада. Каудальна або поперекова епідуральна блокада з місцевими анестетиками або стероїдами показала високу ефективність у лікуванні вторинного болю при спондилолістезі. У лікуванні основних розладів сну та депресії найефективнішими є трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін, і їх можна починати з 25 мг на ніч.