Стеноз хребетного каналу

Стеноз хребетного спінального каналу – це звуження хребетного каналу, яке спричиняє здавлення корінців спинного мозку (іноді спинного мозку) до їх виходу з міжхребцевого отвору, біль у спині, що залежить від положення тіла, та симптоми здавлення нервових корінців.

Стеноз хребтового каналу може бути вродженим або набутим. Він може бути в шийному та поперековому відділах хребта. Набутий стеноз хребтового каналу поперекового відділу хребта є поширеною причиною ішіасу у пацієнтів середнього віку. Найчастіше він спричинений дегенеративними процесами, такими як остеоартрит, патологія диска, артропатія фасеткових суглобів, потовщення та деформація зв'язок, спондилолістез зі стисненням кінського хвоста. Інші причини можуть включати хворобу Педжета, ревматоїдний артрит та анкілозуючий спондиліт. Всі ці провокаційні фактори, як правило, погіршуються з віком.

Симптоми стенозу хребта

Зазвичай, стеноз хребтового каналу клінічно проявляється болем та слабкістю в ногах під час ходьби. Цей нейропатичний біль називається «псевдопереривчастою кульгавістю» або нейрогенною переривчастою кульгавістю. У пацієнтів зі стенозом хребтового каналу також можуть спостерігатися парез, сенсорні порушення та зниження рефлексів.

Пацієнти, які страждають на стеноз хребтового каналу, скаржаться на біль і слабкість у литках та ногах під час ходьби, стояння, лежання на спині, біль у сідницях, стегні або литці під час ходьби, бігу, підйому сходами або навіть стояння. Біль не полегшується, якщо стояти спокійно. Ці симптоми зникають, якщо пацієнти мають кіфоз у поперековій ділянці або приймають положення сидячи. Ходьба вгору менш болісна, ніж спуск, оскільки спина злегка зігнута. Часто пацієнти зі стенозом хребтового каналу приймають позу, схожу на присідання, з нахилом тулуба вперед, злегка зігнутими колінами під час ходьби, щоб зменшити симптоми псевдопереміжної кульгавості. Розгинання хребта може викликати симптоми. Пацієнти також скаржаться на біль, оніміння, поколювання, парестезію в зоні іннервації ураженого корінця або корінців. Може відзначатися слабкість і втрата координації в ураженій кінцівці. Позитивний тест на згинання часто спостерігається у разі стенозу хребетного каналу. Поряд з болем, що іррадіює в трапецієподібну та міжлопаткову області, спостерігаються м'язові спазми та біль у спині. Фізикальне обстеження виявляє зниження чутливості, слабкість та зміни рефлексів.

Іноді у пацієнтів зі стенозом хребтового каналу розвивається компресія корінців поперекового відділу хребта та кінського хвоста, що призводить до поперекової мієлопатії та синдрому кінського хвоста. Це проявляється різним ступенем слабкості в нижніх кінцівках та симптомами дисфункції сечового міхура та кишечника, що є невідкладним нейрохірургічним станом, початок якого часто є несподіваним.

Опитування

МРТ надає найповнішу інформацію про поперековий відділ хребта та його вміст і повинна проводитися всім пацієнтам з підозрою на стеноз хребтового каналу. МРТ є високоінформативною та може виявити патологію, яка наражає пацієнта на ризик розвитку поперекової мієлопатії. Найменший сагітальний розмір поперекового спинномозкового каналу становить 10,5 мм. Для пацієнтів, яким не можна пройти МРТ (наявність кардіостимуляторів), КТ та мієлографія є розумними альтернативами. Якщо є підозра на перелом або патологію кісток, таку як метастатичне захворювання, показане радіонуклідне сканування кісток або оглядова рентгенографія.

Хоча МРТ, КТ та мієлографія надають корисну нейроанатомічну інформацію, електроміографія та дослідження швидкості нервової провідності надають нейрофізіологічні дані про поточний стан кожного нервового корінця та поперекового сплетення. Електроміографія також може диференціювати плексопатію та радикулопатію та виявити супутню тунельну нейропатію, яка може ускладнити діагностику. Якщо діагноз викликає сумніви, слід провести лабораторні дослідження, включаючи загальний аналіз крові, ШОЕ, антинуклеарні антитіла, антиген HLA B-27 та біохімічний аналіз крові, щоб виявити інші причини болю.

Диференціальна діагностика

Стеноз хребтового каналу – це клінічний діагноз, який ставиться на основі анамнезу, фізикального обстеження, рентгенографії та МРТ. Больові синдроми, які можуть імітувати стеноз хребтового каналу, включають міогенний біль, поперековий бурсит, поперековий фіброміозит, запальний артрит та ураження поперекового відділу спинного мозку, корінців, сплетень та нервів, такі як діабетична стегнова нейропатія.

Лікування стенозу хребтового каналу

Багатокомпонентний підхід є найефективнішим у лікуванні стенозу хребтового каналу. Фізична терапія, включаючи теплову терапію та масаж глибокої релаксації, у поєднанні з НПЗЗ (наприклад, диклофенаком, лороноксикамом) та міорелаксантами (тизанідином) є розумними початковими методами лікування. За потреби можна додати каудальні або поперекові епілуральні блокади; місцеві анестетики та стероїдні блокади є високоефективними при лікуванні стенозу хребтового каналу. Порушення сну, пов'язані з депресією, найкраще лікувати трициклічними антидепресантами, такими як амітриптилін, прийом яких можна починати з 12,5 мг один раз на день перед сном.

Ускладнення та діагностичні помилки

Несвоєчасна діагностика стенозу хребтового каналу може наражати пацієнта на ризик розвитку поперекової мієлопатії, яка, якщо її не лікувати, може прогресувати до парапарезу або параплегії.

Стеноз хребетного стовпа є поширеною причиною болю в спині та нижніх кінцівках, і виявлення псевдоінтермітуючої кульгавості повинно направити лікаря на постановку цього діагнозу. Слід пам’ятати, що цей синдром має тенденцію до погіршення з віком. Початок поперекової мієлопатії або синдрому кінського хвоста може бути непомітним, тому необхідні ретельний анамнез та фізикальне обстеження, щоб уникнути пропуску симптомів цих ускладнень.