Сухість у піхві під час клімаксу

Сухість піхви – це проблема, з якою рано чи пізно стикається кожна жінка. Необхідно знати причину цієї проблеми для своєчасної діагностики патології та правильної тактики лікування. Бувають випадки, коли ця патологія приносить багато неприємних відчуттів, що вимагає певних заходів, іноді можна обійтися домашніми засобами, а іноді потрібно використовувати медикаменти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Епідеміологія проблеми сухості піхви така, що понад 65% жінок стикалися з цією патологією хоча б раз у житті, але лише 10% зверталися за лікуванням. Понад 80% випадків серед жінок клімактеричного віку важко піддаються корекції, тоді як серед жінок репродуктивного віку 95% випадків є тимчасовим станом. Це необхідно враховувати не лише для діагностичних цілей, але й для прогнозування результатів лікування.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини сухості в піхві

Піхва — це не окремий жіночий орган, а частина складної системи, яка виконує багато важливих функцій у жіночому організмі. Найважливішою функцією піхви є участь у репродуктивній функції завдяки руху сперматозоїдів по піхві. Піхва — це м’язовий орган, який зсередини вистелений епітелієм, а стінка містить залози, що виділяють секрет. Цей секрет потрібен не тільки для підтримки нормального pH, але й для нормального руху сперматозоїдів до місця запліднення. Тому, у разі недостатності цього секрету та розвитку сухості піхви, це може стати серйозною проблемою для жінки репродуктивного віку з розвитком безпліддя.

Трофічна функція клітин вагінального епітелію зумовлена головним чином нормальним кровообігом у судинах підшкірної клітковини, які сприяють живленню шкіри та слизової оболонки, оскільки судини в шкірі відсутні. Водночас кисень, що потрапляє в базальний шар шкіри, активує дихальний ланцюг і таким чином синтезується енергія, яка відкладається у вигляді запасів АТФ. Як відомо, будь-який процес поділу клітин вимагає енергетичного запасу, який забезпечує розбіжність клітин під час мітозу. Саме так відбувається нормальний поділ клітин та утворення нових клітин шкіри та залоз. У разі сухості піхви порушуються процеси нормального поділу клітин залоз, що характеризується первинними змінами вагінального секрету, а потім знову порушується процес поділу клітин вагінального епітелію. Тому для виявлення причини сухості піхви необхідно знати деякі особливості патогенезу.

Отже, причини сухості піхви в першу чергу порушують нормальний кровообіг у підшкірній клітковині, а кількість енергії, що утворюється в умовах кисневого голодування, є недостатньою для забезпечення нормального процесу поділу клітин. Тому клітини, що утворюються, мають недосконалу структуру, а функціонування залоз є недостатнім. Всі ці зміни на рівні клітинної трофіки порушують нормальну роботу слизової оболонки піхви та її функцію.

Коли говорять про можливі причини такої патології, спостерігаються вікові відмінності. У жінок клімактеричного віку причиною є вікові зміни в структурі самих клітин та гормональні порушення. У молодих жінок причин більше, що може бути пов'язано з багатьма факторами. Однією з груп таких причин є тривале вживання ліків або їх використання з порушенням правил застосування. Дуже часто можна зустріти рутинне вживання антибіотиків, як системних, так і місцевих. Найбільш виражений побічний ефект спостерігається при використанні місцевих антибактеріальних засобів у формі супозиторіїв або вагінальних таблеток. Під впливом антибактеріальних препаратів гине не тільки патогенна флора, але й корисні бактерії у піхві. Це трапляється при тривалому лікуванні антибіотиком або при неадекватно підібраній дозі, або при неправильному виборі антибіотика без супутнього прийому пробіотиків у людей з групи ризику. Все це може спричинити розвиток молочниці у жінки, а потім незабаром, через порушення секреції залоз, виникає сильна сухість у піхві та проблеми лише посилюються. Сухість піхви після антибіотиків – дуже поширена проблема у молодих жінок, яка не залежить від виду антибіотика, а значною мірою є побічним ефектом використання місцевих засобів. Сухість піхви після Тержинана є досить поширеним явищем, що пов'язано з його складом. Цей препарат використовується для комплексного лікування вагініту, кольпіту, вагінозу. До складу препарату входять антибіотик неоміцин і тернідазол, а також протигрибковий засіб ністатин і преднізолон. Препарат має дуже хороший терапевтичний ефект, але водночас сухість піхви розвивається досить часто через наявність гормону та антибіотика. Тому необхідно диференційовано вибирати препарат для лікування, особливо у жінок, які раніше стикалися з цією проблемою.

Другою за поширеністю причиною сухості піхви є хірургічне втручання. Це пов'язано з тим, що будь-яке хірургічне втручання порушує нормальну структуру слизової оболонки статевих органів і піхви зокрема, що призводить до короткочасного порушення функції вагінальних залоз і не виробляє вагінальний секрет. Також порушується поділ клітин, що посилює симптоми. Такі порушення частіше зустрічаються після інвазивного аборту, коли слизова оболонка вишкрібається і потрібен час для відновлення нормальної функції епітелію матки та піхви. Видалення матки або яєчників також може бути причиною. Сухість піхви після видалення матки пояснюється тим, що через поганий кровообіг порушується трофіка тканин, і маткові залози не виділяють секрет, необхідний для запобігання сухості. Після кесаревого розтину сухість розвивається з тієї ж причини через короткочасне порушення нормальної структури ендотелію та залоз матки.

Фактори ризику

Беручи до уваги причини розвитку цієї патології, необхідно виділити основні фактори ризику:

1. часті вагініти, кольпіти або хронічні аднексити в анамнезі є трампліном для дії інших етіологічних факторів;
2. нераціональне та неправильне використання антибіотиків;
3. патологічний перебіг вагітності;
4. хірургічні втручання на матці;
5. жінки в період менопаузи.

Ці фактори ризику необхідно враховувати не лише для виявлення хворих пацієнток, але й, перш за все, з метою первинної профілактики розвитку сухості піхви, особливо у жінок репродуктивного віку.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми сухості в піхві

Перші ознаки сухості піхви можуть проявлятися гостро. У цьому випадку можуть бути ознаки печіння у піхві або свербежу, які не супроводжуються жодними виділеннями. Часто пацієнтки скаржаться на проблеми з сечовипусканням у вигляді свербіння та печіння в уретрі, що пов'язано з подразненням тонкої слизової оболонки. Це викликає дискомфорт, що змушує звернутися до лікаря. Але перші симптоми можуть не мати жодних проявів, що небезпечно з точки зору розвитку інших ускладнень.

Сухість піхви під час менопаузи має свої особливості, оскільки виникає поступово. Це пов'язано з тим, що трофічні зміни відбуваються не одразу, і симптоми не так виражені. Оскільки різкий гормональний спад порушує роботу багатьох ендокринних залоз і впливає на обмін речовин, симптоми можуть спостерігатися з боку всіх чутливих органів і систем. Особливістю є те, що жінку турбує безсоння, підвищена стомлюваність, емоційна лабільність, відчуття жару в обличчі, запаморочення, і ці скарги мають пріоритетне місце, порівняно зі скаргами на сухість піхви. Часто такі симптоми поєднуються з сухістю навколо піхви, оскільки порушується трофіка всіх навколишніх тканин.

У жінок репродуктивного віку симптоми можуть з'являтися під час статевого акту. Сухість піхви під час і після сексу є поширеною скаргою через те, що слизова оболонка піхви виділяє менше секрету та стає тоншою, що сприяє мікротравматизації та виникненню болю та печіння під час статевого акту. Така травма може супроводжуватися більш серйозними змінами, і розвивається сухість і почервоніння піхви або неприємний запах. Тоді мова йде про можливе зараження патологічною флорою, що вимагає більш серйозних заходів. Часто це також супроводжується виділеннями.

Сухість піхви до або після менструації свідчить лише про зміну гормонального фону та не потребує спеціального втручання, якщо не викликає жодних інших симптомів.

Сухість у роті та вагінальна сухість у поєднанні з легким свербінням у статевих органах у літніх жінок із надмірною масою тіла може бути одним із перших проявів діабету, що також слід враховувати в таких випадках.

Якщо вас нудить, болять груди, а піхва суха, це можуть бути перші ознаки вагітності, оскільки гормони перерозподіляються між організмом матері та організмом майбутньої дитини. Тому при такому поєднанні симптомів не варто виключати цей варіант.

Сухість піхви під час вагітності також є поширеною патологією, яка потребує вирішення для запобігання травмуванню родових шляхів. Часто це трапляється через гормональні порушення, тому це також слід враховувати.

Наслідками та ускладненнями сухості піхви є, перш за все, розвиток травм та інфекційних процесів. У цьому випадку вторинно може розвинутися кольпіт або вагініт. Також ускладненням можуть бути висхідні інфекції сечовивідних шляхів – цистит, уретрит, пієлонефрит. Біль та порушення статевого акту також є серйозними наслідками цієї проблеми.

З огляду на можливі симптоми та ускладнення, якщо виникнуть будь-які такі ознаки, найкраще звернутися до лікаря, щоб визначити необхідність лікування.

[ 16 ]

Діагностика сухості в піхві

Часто жінки не знають, з чим пов'язати свій стан, і проблема вагінальної сухості виявляється лише тоді, коли вона вже викликає значні проблеми. Тому необхідно уважно ставитися до цього питання та не виключати жодних симптомів, враховуючи можливі етіологічні фактори. Тому для правильної діагностики необхідно ретельно зібрати анамнез. Важливо з'ясувати, коли вперше з'явилися такі симптоми та чи пов'язані вони з хірургічними втручаннями чи застосуванням медикаментів. Необхідно з'ясувати, який характер симптомів зараз, як змінилися симптоми залежно від ситуації, а також детально описати скарги пацієнтки. Іноді вже на етапі обстеження можна поставити попередній діагноз та визначити тактику лікування.

Далі, важливим діагностичним моментом є огляд жінки в дзеркалах, який дозволяє виявити порушення у вигляді сухості слизової оболонки піхви, патологічних виділень, що може підтвердити діагноз. Наявність сухості, тріщин або мікротравм можна побачити неозброєним оком, що дозволить судити про ступінь змін та наявність інших запальних захворювань, які часто виникають на тлі сухості піхви та зниження її захисної функції. Це також важливо з метою диференціальної діагностики.

Аналізи, необхідні для уточнення діагнозу, бувають загальноклінічними та спеціальними. До загальних аналізів належать аналізи крові, біохімічні аналізи крові з ліпідограмою та показниками функції нирок, а також аналізи сечі. Щодо спеціальних аналізів, обов'язковим є мікробіологічне дослідження мазка із заднього склепіння піхви. Цей мазок дає можливість визначити можливого збудника запального процесу, який може бути зумовлений сухістю піхви, та ступінь чистоти піхви. Це важливо з метою диференціальної діагностики різних порушень. Також необхідно провести цитологічне дослідження мазка з цервікального каналу. Воно дозволяє виключити метапластичні процеси, які часто є ускладненням сухості піхви. Таким чином, аналізи допомагають провести більш серйозне дослідження та виключити інші патології.

Інструментальна діагностика необхідна для більш точного вивчення проблеми, особливо у випадку розвитку цієї патології у жінок репродуктивного віку з рецидивуючим перебігом захворювання. Для цього використовується кольпоскопія. Це метод дослідження, який передбачає використання спеціального приладу – кольпоскопа. Це дозволяє побачити слизову оболонку піхви у збільшенні в кілька десятків разів. У цьому випадку можна візуалізувати ті зміни, які не видно під час звичайного огляду. Перевагою цього методу також є можливість паралельної біопсії. Її можна виконати спеціальними щипцями, які є на кінці кольпоскопа. Слизовий матеріал направляється на гістологічне дослідження для виявлення ступеня змін та виключення злоякісного переродження.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику сухості піхви слід проводити з урахуванням основного симптому та з метою виключення органічної патології, особливо якщо це молода жінка, для якої це приносить багато проблем, зокрема проблеми із зачаттям дитини. Часто основним симптомом є неприємні відчуття у вигляді печіння та свербіння, тоді необхідно диференціювати це від молочниці, яка супроводжується тими ж суб'єктивними відчуттями та часто зустрічається у молодих жінок. Але головною діагностичною відмінністю молочниці є виділення, які мають білий, сирнистий характер, неприємний запах, що можна одразу визначити під час огляду. Такі виділення можуть бути дуже рясними або, навпаки, мізерними. При сухості піхви виділень не повинно бути, якщо це лише ця патологія.

Також вагінальна сухість під час менопаузи слід диференціювати від ерозії. Ерозія – це дефект слизової оболонки, який має характерний вигляд під час кольпоскопії та легко відрізнити від простої мікротравми з вагінальною сухістю. Ерозія у дівчат до 25 років може бути фізіологічною, тому необхідно розрізняти ці поняття, щоб не нашкодити зайвими лікувальними заходами. Також важливо проводити диференціальну діагностику з краурозом вульви. Це патологія, яка характеризується наявністю диспластичних процесів у клітинах зі схильністю до атипового росту, і це часто є наслідком несвоєчасного лікування вагінальної сухості у жінок під час менопаузи. Тому так важливо провести гістологічне дослідження мазка для точної диференціальної діагностики цих двох процесів.

Правильний діагноз та адекватна диференціальна діагностика дозволяють своєчасно виявити будь-які порушення, полегшити симптоми та покращити якість життя пацієнта.

Лікування сухості в піхві

Лікування сухості піхви має бути комплексним та мати етіологічну спрямованість. Важливо спочатку усунути причину, а вже потім використовувати лікування. Існують медикаментозні та немедикаментозні методи лікування. Медикаментозне лікування спрямоване на усунення скарг та симптомів пацієнтки за допомогою місцевого симптоматичного лікування. Немедикаментозне лікування спрямоване на корекцію гормонального дисбалансу з одного боку та на профілактичний вплив з іншого. Дуже важливо регулювати свій спосіб життя та харчування, що безпосередньо впливає на наше здоров'я. Перш за все, на час лікування та до зникнення симптомів потрібно відмовитися від статевого життя, оскільки це збільшує травматичність та знижує бар'єрну функцію. Необхідно використовувати місцеві засоби для корекції стану.

1. Овестін – гормональний засіб, активною речовиною якого є естріол з групи коротких гестагенів, що дозволяє використовувати його як патогенетичний засіб. Естріол відновлює нормальну функцію ендотеліальних клітин та полегшує загальні симптоми захворювання, стимулюючи проліферативну активність клітин. Рекомендується використовувати цей препарат лише на тлі дослідження гормонального фону пацієнта. Спосіб застосування препарату – у таблетках в один і той же час доби, бажано перед їжею. Дозування препарату – одна таблетка на добу протягом усього часу без перерв. Можливі затримка рідини та головний біль, тому препарат не рекомендується приймати при супутній гіпертензії. Також можливі жовтяниця та маткові кровотечі, що вимагає корекції дози. Протипоказаннями до прийому препарату є патологія системи згортання крові, патологія коронарних судин та вен, діабет, наявність в анамнезі крововиливу в мозку або ішемічного інсульту. Застереження – якщо застосовуються антибіотики, ефективність препарату знижується, тому необхідно правильно дозувати препарати та враховувати їх взаємодію.
2. Анжелік – гормональний засіб, що містить у своєму складі естрадіол і може використовуватися для лікування сухості піхви у жінок у період менопаузи. Механізм дії також полягає в патогенетичних особливостях дії естрогенів на клітини. У цьому випадку препарат впливає на гормональний дисбаланс, і завдяки цьому сухість піхви під час менопаузи менш виражена. Препарат має корисний ефект завдяки місцевій дії на ендометрій та залози, шляхом збільшення секреції секрету, що сприяє нормалізації не тільки сухості шкіри піхви, але й відновлює середовище для подальшого нормального функціонування молочнокислих бактерій. Завдяки цьому ефекту відновлюється секреція вагінального слизу. Дозування препарату – одна вагінальна таблетка один раз на день. Застереження – при наявності каменів у нирках або жовчному міхурі препарат слід застосовувати з обережністю. Побічні ефекти можуть включати алергічні реакції, початкове нагрубання молочних залоз, незначні виділення з матки. Також може впливати на центральну нервову систему з розвитком головного болю та посиленням депресії.

Лубриканти від вагінальної сухості використовуються для усунення дискомфорту під час статевого акту, а також у комплексному лікуванні для швидшого відновлення нормального стану слизової оболонки піхви. Для цього можна використовувати гелі, мазі та олії з різними вітамінами.

3. Гінокомфорт – це гель, який складається з багатьох компонентів – ромашки, олії чайного дерева, мальви, пантенолу та молочної кислоти. Завдяки такому складу препарат усуває симптоми свербіння та печіння, відновлює пошкоджені ділянки клітин, зволожує та пом’якшує слизову оболонку, запобігаючи її пошкодженню. Препарат застосовується у формі вагінального гелю з аплікатором. Дозування препарату становить три мілілітри один раз на день. Спосіб застосування – набрати гель в аплікатор, ввести у піхву та вийняти аплікатор. Побічні ефекти можуть бути лише у вигляді місцевого подразнення або почервоніння, оскільки препарат не має системної дії.

Гель солкосерил також може використовуватися для лікування як місцевий засіб, оскільки він має виражену відновлювальну дію на слизові оболонки.

Використання засобів, що нормалізують pH піхви, необхідне для відновлення роботи молочнокислих бактерій, що сприяє кращому ефекту інших засобів. Тому одним із компонентів лікування сухості піхви є використання місцевих пробіотичних засобів.

4. Екофемін – це продукт, що сприяє нормалізації мікрофлори піхви завдяки вмісту специфічних лактобактерій, які мають антагоністичні властивості по відношенню до патогенних мікроорганізмів. Основною діючою речовиною препарату є лактобактерії різних штамів, які зазвичай заселяють піхву та сприяють нормалізації pH. Дозування препарату – одна вагінальна таблетка два рази на день, курс лікування – шість днів без перерв. Спосіб застосування препарату – використовувати супозиторії необхідно вагінально, але лише за відсутності активного запального процесу. Побічні ефекти можливі лише у вигляді неприємних відчуттів печіння або свербіння у піхві.
5. Мазь з календули – це засіб, який широко використовується при цій патології завдяки своєму натуральному складу та багатим властивостям. Календула є природним джерелом мінералів та багатьох мікроелементів. Квіти календули містять вітаміни різних груп – A, C, D та різні мікроелементи. Ця рослина містить активні речовини та поліненасичені кислоти, – що покращує місцеві обмінні процеси в клітині та стимулює метаболізм усього організму. Фітонциди – це природні антибактеріальні речовини, що пригнічують розмноження більшості бактерій. Флавоноїди мають виражену антиоксидантну властивість, що запобігає розвитку злоякісних процесів у клітинах і тканинах. Поліненасичені жирні кислоти пригнічують запальні процеси в клітині завдяки пригніченню характерних генів та ферментних систем. Завдяки своєму широкому складу ця рослина широко використовується в медицині та переважно в гінекології завдяки своїм корисним властивостям: десенсибілізуючим та відновлювальним, бактерицидним та фунгістатичним, тонізуючим та місцевим пом’якшувальним. Препарат також має спазмолітичну властивість, що сприяє зменшенню місцевого подразнення та болю.

Препарат випускається у фармакологічній формі мазі. Для лікування потрібно зробити марлевий тампон, змочити його маззю та вводити у піхву двічі на день – вранці та ввечері. Після процедури необхідно деякий час відпочивати, що покращує ефективність такого місцевого лікування завдяки підвищеному всмоктуванню. Курс лікування повинен становити не менше тижня, а ще краще десять днів для кращого терапевтичного ефекту. Побічні ефекти препарату можуть проявлятися у вигляді гіперчутливості та висипань на шкірі, а також місцевих симптомів – свербежу, подразнення, печіння. Застереження – застосовувати з обережністю при сінній лихоманці.

Таке місцеве лікування сприяє регресії симптомів та нормалізації функції залоз, покращуючи бар'єрну функцію піхви.

Для покращення ефекту ліків можна використовувати вітаміни та фізіотерапію, найбільш вираженим регенеруючим засобом є вітамін А та Е. Фізичне виховання при вагінальній сухості можна використовувати з підвищеною увагою до роботи м’язів тазового дна, що покращує кровообіг та лімфотік.

Хірургічне лікування цієї патології не використовується.

Традиційне лікування сухості піхви

Народні засоби переважні, оскільки їх можна використовувати протягом тривалого часу, не завдаючи особливої шкоди здоров’ю, а іноді вони можуть повністю усунути симптоми.

1. Дуже хорошим і зручним засобом для місцевого застосування є промивання лікарськими розчинами. Для цього можна використовувати ромашку та череду. П'ять столових ложок ромашки та дві столові ложки череди заливають літром гарячої кип'яченої води, а потім настоюють десять хвилин. Промиватися теплим розчином потрібно двічі на день.
2. Полегшити свербіж і печіння допоможе умивання розчином ортилії другої на ніч. Для цього спочатку візьміть листя рослини, залийте їх кип'яченою гарячою водою та залиште, поки розчин не стане трохи теплим. Після цього додайте кілька крапель ампульного вітаміну А та Е та проведіть вечірні гігієнічні процедури цим розчином. Курс лікування – не менше п'яти днів.
3. Гарним засобом для лікування краурозу вважається використання обліпихи. Для цього потрібно взяти обліпихову олію, яку можна придбати в аптеці в баночці, потім зробити марлевий тампон, нанести олію на тампон і ввести його в піхву на двадцять хвилин. Цей засіб має чудові зволожувальні властивості, що зніме подразнення, і симптоми зменшаться.

Лікування травами можна використовувати у вигляді чаїв для відновлення нормальної функції слизової оболонки піхви, а також як засоби місцевого застосування.

1. Для приготування лікувального розчину готують трав'яний чай, який має гістеротропну дію. Листя деревію та шавлії настоюють у кип'яченій воді та кип'ятять ще п'ять-десять хвилин, після чого п'ють замість чаю до чотирьох разів на день.
2. 2 столові ложки листя кропиви заварюються в окропі та настоюються, після чого приймаються по півсклянки 2-3 рази на день.
3. Подорожник має спорідненість з тканинами піхви та допомагає зменшити свербіж і сухість, покращуючи кровообіг. Настій подорожника також має заспокійливу дію. Щоб приготувати ліки, візьміть листя петрушки, залийте їх спиртом і залиште настоюватися щонайменше три дні. Приймайте цей розчин по одній чайній ложці вранці та ввечері.

Гомеопатичне лікування має свої переваги, зумовлені можливістю тривалого лікування та багатогранним впливом на організм жінки.

1. «Сепія Плюс» – це комбінований гомеопатичний засіб у рідкій формі. Випускається у формі крапель, дозування препарату становить вісім крапель на один прийом. Спосіб застосування: розчин закапати у 100 мілілітрів кип’яченої води та випити за півгодини до їди. Курс лікування – не менше трьох місяців. Застереження: застосовувати з обережністю при нещодавній черепно-мозковій травмі та патології судин головного мозку. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі алергічні шкірні реакції.
2. Крокус – гомеопатичний засіб, що має склад органічних агентів і сприяє нормалізації вагінальних виділень, а також усуває свербіж і печіння, зволожуючи слизову оболонку. Препарат використовується у фармакологічній формі гомеопатичних крапель і дозується по чотири краплі двічі на день за півгодини до їжі одночасно. Курс лікування – три місяці. Побічних ефектів не виявлено. Протипоказаннями до прийому Крокусу є підвищена чутливість до компонентів препарату.

[ 21 ], [ 22 ]

Профілактика

Профілактика сухості піхви може бути неспецифічною та специфічною. До неспецифічних профілактичних заходів належать своєчасне лікування запальних захворювань жіночої статевої сфери, уникнення тривалого та невиправданого застосування антибактеріальних засобів, нормалізація статевого життя. Специфічні заходи можуть бути застосовані після хірургічних втручань – для цього можна використовувати вагінальні креми та мазі на основі натуральних засобів та вітамінів.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноз

Прогноз для одужання від цієї патології сприятливий, особливо у молодих жінок. У жінок старшого віку для ефективного лікування також необхідно використовувати гормональні засоби.

[ 26 ]