Токсоплазмоз: визначення антитіл IgM та IgG до токсоплазми в крові

Антитіла IgM до токсоплазми зазвичай відсутні в сироватці крові.

Токсоплазмоз – це захворювання, що викликається облігатним внутрішньоклітинним найпростішим Toxoplasma gondii, яке має складний цикл розвитку. Остаточним господарем токсоплазми може бути домашня кішка, а також дикі представники родини котячих. При зараженні кішки аліментарним шляхом паразити проникають в епітеліальні клітини кишечника, де після кількох безстатевих поколінь утворюються макро- та мікрогамети. Статевий процес завершується утворенням ооцист, які виділяються у зовнішнє середовище. Людина є проміжним господарем паразита, але не виділяє збудника у зовнішнє середовище та не становить епідемічної небезпеки для оточуючих. В організмі людини токсоплазми розмножуються лише безстатевим шляхом і проходять дві стадії розвитку:

• ендозоїт – швидко розмножується внутрішньоклітинна форма, що викликає руйнування клітин та запальну реакцію; наявність ендозоїтів характерна для гострої стадії токсоплазмозу;
• Цисти – це куляста форма паразита, оточена щільною оболонкою та пристосована до тривалого існування в організмі людини; вони локалізуються в головному мозку, сітківці, м'язах і не викликають запальної реакції; наявність цист характерна для хронічної стадії токсоплазмозу; цисти продовжують повільно рости, їх розрив та руйнування призводить до рецидиву ураження органів.

Основний шлях зараження токсоплазмозом – оральний (вживання сирого м’яса, овочів та ягід, забруднених ґрунтом, через брудні руки при контакті з котами). Однак для клінічної практики не менше значення має вроджений шлях зараження – внутрішньоутробне зараження плода від вагітної жінки через плаценту. Зараження плода доведено лише від жінок з первинною інфекцією, набутою під час цієї вагітності. При зараженні жінки в першому триместрі вагітності вроджений токсоплазмоз у дитини реєструється у 15-20% випадків, він протікає важко. При зараженні в третьому триместрі вагітності інфікується 65% новонароджених. У жінок з хронічним або латентним токсоплазмозом передача збудника плоду не доведена.

Необхідно розрізняти токсоплазмову інфекцію (носійство) та власне токсоплазмоз (захворювання), тому головним у лабораторній діагностиці є не факт виявлення позитивної імунної відповіді (антитіл), а з'ясування характеру процесу – носійство чи захворювання. Комплексне визначення антитіл IgM та IgG дає можливість швидко підтвердити або спростувати діагноз. Основним методом наразі є ІФА, який дозволяє виявляти антитіла IgM та IgG.

Антитіла IgM до токсоплазми з'являються в гострий період інфекції (у перший тиждень у титрі 1:10), досягають піку протягом місяця (на 2-3-му тижні після зараження) та зникають через 2-3 місяці (найраніше – через 1 місяць). Вони виявляються у 75% вроджено інфікованих новонароджених та у 97% інфікованих дорослих. Негативні результати визначення антитіл IgM дозволяють виключити гостру інфекцію тривалістю менше 3 тижнів, але не виключають інфекцію тривалішого періоду. У разі реінфекції титр антитіл IgM знову зростає (за наявності імунодефіциту він не зростає, у таких випадках для діагностики показана комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія головного мозку, що виявляють множинні щільні круглі вогнища). Наявність ревматоїдного фактора та/або антинуклеарних антитіл у крові пацієнтів може призвести до хибнопозитивних результатів тесту. У осіб з імунодефіцитом антитіла IgM зазвичай відсутні в гострий період інфекції.

Рання діагностика токсоплазмозу особливо важлива для вагітних жінок через ризик внутрішньоутробного інфікування плода, що може призвести до загибелі плода (спонтанного викидня) або народження дитини з серйозними ураженнями. Специфічне лікування жінок на ранніх стадіях інфекційного процесу знижує ризик ураження плода на 60%. Оскільки антитіла IgM не проникають через плаценту, їх виявлення в крові новонародженого свідчить про вроджену інфекцію.

Антитіла IgG до токсоплазми з'являються в період реконвалесценції та зберігаються у тих, хто одужав, до 10 років. Визначення антитіл IgG використовується для діагностики періоду реконвалесценції токсоплазмозу та оцінки напруженості поствакцинального імунітету. Хибнопозитивні результати тесту можуть бути отримані у пацієнтів із системним червоним вовчаком та ревматоїдним артритом.

Особам з позитивними титрами антитіл до токсоплазмозу рекомендується пройти повторні серологічні дослідження через 10-14 днів для встановлення динаміки розвитку захворювання. Відсутність підвищення титрів антитіл свідчить про хронічний токсоплазмоз. Збільшення титрів на 3-4 розведення сироватки свідчить про активний перебіг інвазії.

Показання до серологічного дослідження на токсоплазмоз:

• вагітні жінки за показаннями, при сероконверсії;
• пацієнти з токсоплазмозом, які отримують спеціальне лікування;
• діти, народжені матерями з токсоплазмозом в анамнезі;
• Епідеміологічно значущі контингенти: ветеринари та інші спеціалісти, що займаються роботою з котами та собаками;
• пацієнти з клінічними проявами, характерними для токсоплазмозу.