Тріщина шийки стегна

Травми - це поширені неприємності, які можуть чекати нас на кожному кроці: по дорозі на роботу, під час відпочинку або домашньої обстановки. Одним з найбільш небезпечних травматичних ушкоджень вважається порушення цілісності стегнової кістки, яке може статися у вигляді повного або часткового перелому: в останньому варіанті мається на увазі кісткова тріщина. Наприклад, що є тріщина шийки стегна? Наскільки це серйозно і в чому полягає суть такого пошкодження?

Епідеміологія

Пошкодження шийки стегна, і, зокрема, тріщини кістки, частіше реєструються у літніх пацієнтів і людей похилого віку, і особливо часто – у жінок, які досягли періоду постменопаузи. Молоді пацієнти із тріщинами шийки стегна зустрічаються рідко.

За статистикою, травми шийки стегна фіксуються у 6% пацієнтів, які звертаються до травматолога. Серед цих пацієнтів майже 90% людей похилого віку, вік яких перевищує 65 років, причому більшість з них – жінки. [1]

Причини тріщини шийки стегна

Тріщину шийки стегна можна отримати за найрізноманітніших обставин - наприклад, при дорожньо-транспортній аварії, на виробництві або в побуті, під час бійки, при заняттях спортом, при ходьбі по слизькій або нерівній поверхні. [2] Додатковими причинами можуть стати:

• неправильно обрана інтенсивність спортивних тренувань;
• занадто інтенсивне зайняття спортом без попередньої підготовки, розігріву або розтяжки;
• носіння незручного взуття чи одягу, що збільшує ризик падіння.

Загалом, у молодих та середньовікових пацієнтів травми стегнової кістки трапляються внаслідок сильного удару – це може бути автомобільна аварія, падіння з висоти. У похилому віці причиною часто стає безпосередній удар або жорстке приземлення на кульшовий суглоб. У людей похилого віку тріщини шийки стегна виникають при банальному спотиканні, при переносі ваги власного тіла на конкретну кінцівку. [3],  [4], [5]

Фактори ризику

Факторами ризику вважаються такі стани та обставини:

• нестача вітаміну D в організмі;
• гіподинамія, мала фізична активність;
• нестача кальцію в організмі;
• дефіцит мікроелементів (міді, цинку, марганцю), що призводить до порушення формування кісткової тканини;
• нестача вітаміну K;
• білковий дефіцит;
• вік старше 50 років.

Патогенез

Найчастіше тріщини шийки стегна стають наслідком остеопорозу, демінералізації кісток, і навіть інших патологічних процесів, у яких спостерігається підвищення крихкості кісткової тканини.

Не можна не брати до уваги силовий фактор у розвитку травми, проте іноді досить незначного силового впливу для появи тріщини. Наприклад, люди похилого віку навіть після звичайного падіння можуть отримати, як тріщину, так і перелом. [6]

Варто згадати і так звані патологічні вторинні ушкодження, що трапляються на тлі інших захворювань через несприятливі зміни тканин кістки. Так, може йтися про пухлинні процеси з кістковими метастазами, у яких тріщини з'являються без будь-якого силового впливу.

У медичній практиці присутність певної причини не завжди очевидна, а біль у ділянці стегна багато пацієнтів спочатку пояснюють іншими факторами. Це значно ускладнює і діагностику та лікування. Як правило, падіння або інша травма, після якої з'являється біль у паху (особливо під час руху ногою), це привід для термінового звернення до травматолога. [7]

Симптоми тріщини шийки стегна

Не завжди тріщину шийки стегна вдається визначити за симптомами, оскільки вони не завжди специфічні і можуть бути прийняті за іншу патологію. Неспецифічність клінічної картини є проблемою, оскільки пацієнти затягують із відвідуванням лікаря і травма посилюється.

Негативний момент полягає і в тому, що тріщина шийки стегна іноді практично не проявляє себе. Особливо часто подібне трапляється при невеликих травмах у людей, які страждають на артроз або остеопороз.

Загалом травматологи виділяють такі перші ознаки часткового пошкодження кістки:

• Гостро біль у момент падіння або удару (згодом вона може слабшати).
• Ниючі болі на тлі рухів ногою, або при спробі спертися на неї.
• Постраждалий здатний йти самостійно, проте робити це досить складно.
• М'язи в паху стають болючими та напруженими.

Якщо людина раніше мала проблеми з тазостегновими суглобами – наприклад, хворіла на артроз – то вона може прийняти тріщину в шийці стегна за загострення хронічного захворювання. У такому разі важливо пов'язати момент появи перших ознак з травмою, падінням та ін. Ще одна важлива деталь: больові симптоми, що супроводжують тріщину шийки стегна, не проходять у ході лікування артрозу, оскільки звичайні протизапальні засоби не можуть вплинути на загоєння пошкодженої кістки. 

Якщо ігнорувати травму, то тріщина може трансформуватися в перелом, особливо якщо потерпілий продовжує вести звичайний спосіб життя, піддаючи ногу регулярному навантаженню. На користь перелому кажуть такі симптоми:

• Стопа неприродно вивертається на зовнішній бік.
• Виникає крововилив (синяк) або сильне почервоніння.
• Нога трохи коротшає.
• Людина, перебуваючи у вертикальному положенні, не може підняти п'яту та утримувати кінцівку на вазі.
• Іноді підвищується температура тіла.

У складних випадках ідентифікацію пошкодження проводять рентгеном.

Тріщина в стегні у людей похилого віку

Літні люди, які отримали травму шийки стегна, схильні до додаткових ризиків, зумовлених наступними моментами:

• Чим старший пацієнт, тим більше у нього є ризик розвитку ускладнень, як у фізичному, так і в психологічному плані.
• У людей похилого віку часто знижений імунітет, присутні хронічні патології серцево-судинної, респіраторної системи, які можуть загостритися на тлі травми та тривалого малорухливого стану.
• Люди у віці практично завжди мають проблеми із суглобами, що може негативно позначитися на процесі загоєння тріщини.
• Тривалий постільний режим негативно позначається на роботі серцево-судинної та дихальної системи, м'язи атрофуються, виникають застійні явища.
• Літні люди можуть впадати в депресію, можливий розвиток неврозів. Відсутність мотивації та пригнічений настрій пацієнта може негативно позначитися на прогнозі загоєння.

Стадії

Загоєння тріщини шийки стегна умовно поділяють на кілька стадій – це безпосередньо кісткова травма, відновлювальна та ремоделююча стадія.

Отже, перша стадія – це момент отримання травми, у якому відбувається порушення кровопостачання та розвивається патологічний процес. Включаються різні механізми – від запалення до некрозу тканин. Чим менше страждає система кровообігу в зоні ушкодження, тим краще відбуватиметься загоєння.

Відновлювальна стадія супроводжується процесами окостеніння нових клітинних структур. Якщо остеосинтез проходить правильно, то пошкоджена область буде заміщатися молодою тканиною: цей процес називають контактним загоєнням.

Утворюється кісткова мозоль – значущий чинник зрощення кістки. Нова тканина вкриває місце зламу і виступає у ролі основи на кшталт біоматриксу. Це необхідно для якісного зрощення та перебудови фрагмента.

Формування мозолі відбувається так: в області тріщини починають активно ділитися нові клітинні структури, спостерігається їх надлишок, який служить надалі мозольною основою. Поступово мозоль змінює структуру, – з цього моменту говорять про початок зрощення тріщини. Мозоль кістки трансформується в губчастий фрагмент, у ньому накопичується кальцій та посилюється міцність.

Форми

Тріщина шийки стегна буває:

• одинарна;
• множинна;
• наскрізна;
• поверхнева.

Щодо осі тріщини можуть бути косими, спіральними або поздовжніми.

Ускладнення і наслідки

Період відновлення кістки при тріщині шийки стегна може тривати до півроку або більше. Вимушене обмеження рухливості, зміна способу життя, тривала бездіяльність негативно відбивається на психоемоційному стані пацієнтів: люди часто стають заручниками депресивних станів та неврозів. Дається взнаки проблема і на фізичному стані хворих: наприклад, на тлі тривалого постільного режиму розвиваються пролежні, наростає застій крові у венозних судинах, спостерігаються запори. Не виключається також розвиток судинних тромбозів та застійного запалення легень.

Усі зазначені вище ускладнення особливо характерні для пацієнтів похилого віку. Їх змушена гіподинамія швидко «входить у звичку», втрачається прагнення одужання, ігнорується виконання необхідних фізичних вправ. Це, своєю чергою, ще більше посилює проблему: розвивається застій легень, серцева недостатність, і може загинути.

Період, за який хворий може повністю відновитися, залежить від його позитивного настрою, а також від адекватного догляду, терпіння та розуміння з боку близьких людей. [8]

Діагностика тріщини шийки стегна

Основною методикою діагностики при підозрі тріщини шийки стегна стає інструментальна діагностика:

• оглядова рентгенографія;
• магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.

Рентгенографію проводять у передньо-задній та бічній проекції, поперек столу. При ідентифікації ушкодження шийки роблять рентгенограму всієї стегнової кістки. У деяких випадках розглянути травму досить складно, наприклад, якщо у пацієнта тяжка форма остеопорозу.

Якщо проблема не візуалізується на рентгені, проте клінічна картина дозволяє підозрювати перелом або тріщину, рекомендується проведення магнітно-резонансної томографії. Цей спосіб вважається повністю чутливим і специфічним.

Лабораторні аналізи призначаються з метою оцінки загального стану організму. Як правило, проводять загальні клінічні аналізи крові та сечі, за необхідності – біохімічне дослідження крові.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з переломом шийки стегна, з вивихом або забоєм кульшового суглоба, з переломом верхньої третини стегна.

Лікування тріщини шийки стегна

Що робити, якщо людина отримала травму? Ви не можете знати напевно ступінь отриманої травми – наприклад, це тріщина, забій або перелом. Тому важливо грамотно надати першу допомогу, щоб не зашкодити постраждалому. [9] І зробити це потрібно до приїзду медиків:

• постраждалу людину слід укласти на спину;
• при сильних болях слід дати таблетку Ібупрофену або Кетопрофену;
• не можна рухати пошкодженою ногою, тому бажано зафіксувати її шиною;
• немає необхідності у знятті взуття та одягу з потерпілого: навпаки, кінцівку краще не чіпати до приїзду медичних фахівців;
• якщо людина впала на вулиці в холодну пору року, то її необхідно вкрити, щоб уникнути обмороження;
• якщо потрібно перенести потерпілого, це можна зробити тільки після знерухомлення кінцівки, і тільки на жорстких ношах;
• важливо заспокоїти того, хто впав, не дозволяти йому панікувати і рухатися.

Таким чином, необхідно дочекатися приїзду бригади медиків, або відвезти людину до травмпункту самостійно, використовуючи ноші (можна імпровізовані – наприклад, збиті дошки або фанеру).

Лікувати тріщину шийки стегна потрібно обов'язково, а іноді може виникнути потреба і в хірургічному втручанні. Спочатку пацієнта помістять до стаціонару, проведуть необхідні обстеження. Далі призначать необхідні процедури – зокрема масаж, оцінять можливість пересування на милицях. Спиратися на пошкоджену ногу забороняється: лікар сам вирішить, коли потерпілий знову зможе ходити самостійно. [10]

Для прискорення загоєння та полегшення самопочуття пацієнта призначають певні лікарські засоби.

Ліки, які може призначити лікар

Знеболюючі препарати
Ібупрофен	Препарат застосовують для швидкого усунення гострого болю, оскільки тривалий час приймати його не можна, через негативний вплив на травну систему. Дозування Ібупрофену становить до 400мг на прийом, але не частіше ніж один раз на 4-6 годин.
Кетанов	Пігулки приймають по 1 прим. 3-4 рази на добу, але не більше ніж п'ять днів. Ін'єкції виконують внутрішньом'язово, в індивідуально підібраному дозуванні, також не більше п'яти днів. Побічними проявами можуть стати травні розлади, головний біль і животі. При тривалому лікуванні збільшується ризик кровотечі.
Солпадеїн	Знеболюючий препарат на основі парацетамолу, кофеїну та кодеїну. Не дозволено використовувати більше 3-х діб поспіль. При сильних болях приймають по 1-2 капсули кожні 5 годин, але не більше восьми капсул на добу. Побічними ефектами часто стають біль у животі, нудота з блюванням, алергія, психомоторне збудження або сонливість, ниркова недостатність.
Діуретики
Верошпірон	Призначається для зняття набряку із травмованої зони. Приймають препарат 1-2 рази на добу, дотримуючись добової дози 50-100 мг. Курс прийому – 2 тижні. Побічні дії: порушення серцевого ритму, нудота, порушення менструального циклу або метрорагія у жінок.
Фуросемід	Приймають до їди з урахуванням граничної добової дози 1500 мг. Побічні ефекти: порушення обмінних процесів, зневоднення, гіперхолестеринемія, алергія, аритмія, втрата апетиту, загальна слабкість, порушення зору.
Зовнішні мазі та гелі
Анестезинова мазь	Засіб наносять на уражене місце щодня, можна під пов'язку. За наявності алергії на анестезин мазь не застосовують.
Диклофенак	Мазь або гель Диклофенак часто застосовують при запаленні та болях, пов'язаних з травмами. Наносять на болісну ділянку до 4-х разів на добу, втираючи несильно. Термін лікування – не більше двох тижнів. Можливі побічні симптоми: дерматит, свербіж, висипання, еритема.
Індовазін	Гель з знеболювальною та капіляростабілізуючою дією. Може застосовуватися зовнішньо до 4-х разів на добу, термін лікування – не більше 10 днів. Як правило, препарат переноситься добре, рідко виникає подразнення шкіри у зоні нанесення.
Препарати з хондроїтином
Терафлекс	Комбінований препарат D-глюкозаміну та хондроїтину, стимулює регенерацію хрящової тканини. Терафлекс приймають внутрішньо, по 1 капсулі тричі на добу протягом тривалого періоду (мінімально – 8 тижнів). Побічні симптоми виникають рідко і виражаються переважно у диспептичних розладах чи алергічних реакціях.
Хондроїтин комплекс	Препарат прискорює формування кісткової мозолі. Капсули приймають внутрішньо, по одній штуці тричі на добу протягом місяця, далі переходять на режим прийому двічі на добу протягом тривалого часу. Побічними проявами можуть стати запор, пронос, запаморочення, загальна слабкість, алергічні реакції.

Вітаміни та мінерали

Вітамінно-мінеральні препарати з кальцієм – це чудовий спосіб покращити кісткову структуру, забезпечити організм усіма необхідними речовинами для прискорення зрощення тріщини шийки стегна. При будь-якому пошкодженні кістки лікарі радять приймати кальцій засоби. А засвоєння цього мікроелемента значно підвищується, якщо його спільно з вітамінами D і аскорбінової кислотою. Можуть бути рекомендовані такі комплексні препарати:

• Кальцемін Адванс;
• Фемінекс кальцій;
• Кальцемін Сільвер;
• Кальцій Д3 _{Нікомед}  ;
• Морський кальцій Біобаланс з вітамінами C та D ₃.

Крім прийому аптечних засобів, необхідно внести корективи та харчування. Добре, якщо в щоденному раціоні будуть присутні такі продукти:

• молочні продукти, горіхи та насіння, білокачанна капуста (джерела кальцію);
• зелень, банани, морепродукція, прорщені пшеничні зерна (джерела магнію);
• бобові, твердий сир, гречка та вівсянка, яйця (джерела фосфору);
• морська продукція, кунжут, гарбузове насіння, горіхи (джерела цинку);
• риб'ячий жир, цитруси, ківі, ягоди, болгарський перець (джерела вітамінів D і C).

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія підключається лише на етапі відновлення після тріщини шийки стегна. Рекомендовані наступні процедури:

• магнітотерапія;
• лазерна терапія;
• ультрависокочастотна терапія;
• масаж;
• рефлексотерапія;
• гідролікування, бальнеотерапія.

Будь-який із запропонованих методів застосовується курсами, від десяти до дванадцяти процедур. Лікування бажано повторювати 3-4 десь у рік.

Альтернативне лікування

Пацієнти готові йти на багато чого, щоб прискорити зцілення і швидше повернутися в русло звичного життя. Повсюдно беруть участь і альтернативні способи лікування.

• Для поліпшення зв'язування кістки використовують потужний магніт, яким водять над місцем пошкодження за годинниковою стрілкою, протягом 20 хвилин, щодня. Кількість процедур до 20. Через 6 тижнів дозволяється провести таке лікування повторно. Протипоказання до використання магніту можуть стати пухлини, хвороби крові, недавні інфаркти або інсульти.
• Добре допомагає вживання всередину відвару цибулі (пару середніх цибулин обсмажують, а потім відварюють в 1 л води протягом десяти хвилин). Зілля не відціджують, вживають між їдою по 200 мл тричі на добу.
• Щодня обробляють зону пошкодження маслом ялиці, а також з'їдають по 1/2 ч. Л. Товченої яєчної шкаралупи (двічі на добу, перед сніданком та вечерею).
• Щодня з'їдають по 2-3 волоських горіхи. Часто включають до раціону холодець (заливне, желе, але без солі та цукру), не рідше 2-х разів на тиждень, протягом тривалого часу.

Лікування травами

• Польовий хвощ – відома сечогінна рослина, проте мало хто знає, що вона багата кремнієм, необхідним компонентом для загоєння тріщин кістки. Для приготування ліки беруть 1 ст. Л. Сухої рослини, що заливають 250 мл окропу, настоюють під кришкою протягом 15-25 хвилин. Настій фільтрують та приймають тричі на добу по третині склянки.
• Суміш із меленого валеріанового кореня, звіробою та ромашкового кольору не лише заспокоює, а й попереджає розвиток запального процесу у зоні пошкодження. Беруть 1 ст. Л. Однакової суміші рослин, заливають 250 мл окропу, витримують під кришкою протягом двадцяти хвилин. Далі фільтрують і п'ють вранці, перед обідом та перед вечерею по 100 мл.

Крім цього, можна ставити примочки на основі трав'яних сумішей:

• кореневища живокопа відварюють протягом двадцяти хвилин, остуджують і перетирають;
• кореневище живокосту відварюють у 500 мл води до появи густини.

Якщо в зазначені відвари додати смалець, можна використовувати засоби як мазі, натираючи уражене місце двічі на добу.

Гомеопатія

Не всі пацієнти та лікарі довіряють гомеопатії, адже ці засоби вважаються більш безпечними та не менш ефективними, ніж традиційні медикаменти. Гомеопатичні препарати можна застосовувати при травмах у дітей і людей похилого віку, вони знижують потребу в прийомі завищених доз анальгетиків, скорочують період загоєння тріщини кістки, не мають побічних ефектів.

Фахівці гомеопатії радять звернути увагу на такі засоби:

• Симфітум (Живокіст лікарський) – лікує тріщини та переломи, попереджає появу проблем при зрощенні кісткової тканини, позбавляє свердлуючого хворобливого відчуття.
• Арніка – усуває біль, значно скорочує період загоєння та відновлення.
• Евпаторіум – виступає як гомеопатичний аналог Арніки, усуває біль і кісткову «ломоту».
• Кальціум фосфорикум – призначається у низькій потенції (3д або 6д), дозволяє засвоювати кальцій, спрямовуючи його на зміцнення кісткової тканини. Прискорює процес зрощення тріщини шийки стегна.
• Рута – підходить як препарат першої допомоги при травмі тазостегнового суглоба, а також для лікування хворобливих тріщин, що погано гояться.

Існують як перелічені, а й інші препарати, здатні полегшити стан постраждалого і прискорити лікування. Щоб вибрати найбільш оптимальне засіб, необхідно взяти до уваги всі ознаки патології, оцінити реакцію конкретного організму на травму. Проте, зазначені вище гомеопатичні препарати виявляться ефективними більшості пацієнтів, які отримали тріщину шийки стегна.

Хірургічне лікування

Необхідність в оперативному втручанні визначається після ретельної діагностики з використанням рентгенографії, комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. [11]

У деяких випадках тріщина шийки стегна не вимагає операції, але в окремих випадках без неї не обійтися - наприклад, при глибокому пошкодженні кістки, при високому ризик розвитку ускладнень (некрозу тощо).

Залежно від типу тріщини, в кістку вводяться специфічні конструкції – на кшталт спиць, штифтів або стрижнів. Також, за показаннями, може бути рекомендована заміна суглоба протезом – у частковому або повному виконанні. [12]

При тріщинах шийки стегна найчастіше проводять втручання під рентгенологічним наглядом: суглобова капсула у своїй не розкривається. Ендопротезування рекомендується лише при підвищеній небезпеці розвитку ускладнень.

Відновлення після тріщини шийки стегна

Після проведення всіх необхідних лікувальних заходів пацієнта з тріщиною шийки стегна направляють до реабілітаційного центру, де будуть запропоновані такі методи відновлення:

• Знеболювальні процедури – поєднання прийому аналгетиків з фізіотерапією та мануальною терапією. При необхідності рекомендується носіння фіксуючого ортезу – пристосування для зниження ступеня болючих відчуттів.
• Боротьба з гіподинамією – практикуються різні профілактичні методи для запобігання порушенням трофіки, серцево-судинних патологій, респіраторних та травних розладів. Особливу роль грає масаж, гігієнічні процедури.
• Спеціальна фізкультура – цей відновлювальний метод набуває актуальності тоді, коли пацієнт починає відчувати покращення стану. Навантаження підбирають індивідуально, з поступовим наростанням частоти та тривалості занять. На початкових стадіях вправи виконують із застосуванням бандажної підтримки.
• Психотерапія – цей метод має на увазі відновлення адекватного емоційного стану хворого, що особливо важливо стосовно літніх пацієнтів.
• Зміни у харчуванні передбачають насичення раціону мінеральними та вітамінними речовинами – наприклад, кальцієм, кремнієм, що необхідно для прискорення одужання та зміцнення кісткової тканини.

Всі ці заходи сприяють значному скороченню відновлювального періоду, який проходить швидше, а у пацієнта з'являються всі шанси повернутися до звичайного ритму життя.

Профілактика

Попередити появу тріщини шийки стегна можна, якщо дослухатися таких рекомендацій:

• стежити за харчуванням, вживати якісні та корисні продукти;
• грамотно організовувати режим праці та відпочинку;
• уникати гіподинамії та надмірних навантажень;
• уникати підйому надто важких предметів;
• виключити куріння, вживання алкоголю;
• боротися із зайвою вагою;
• дотримуватися техніки безпеки, як у виробництві, і у побуті;
• після 40 років додатково приймати кальційвмісні препарати, хондропротектори;
• підбирати для себе такий одяг та взуття, в якому було б зручно та безпечно пересуватися.

У літньому віці дуже важливо мінімізувати ризик травм. Бажано, щоб удома не було високих порогів, килимів і половиків, що підвертаються, за які людина може зачепитися і спіткнутися. На підлогу ванної кімнати обов'язково слід покласти гумовий килимок, що не ковзає, а також прикріпити поручні до стіни, щоб старий міг утриматися, піднімаючись з унітазу або ванною.

Прогноз

Шийка стегна не має шару окістя. Кровопостачання цього кісткового відділу недостатньо повне, тому травми тут гояться погано. Недостатнє харчування часто призводить до неповноцінного зрощення кістки. Через час місце тріщини фіксується щільним рубцем із сполучної тканини: це називається фіброзним зрощенням. [13] Прогноз залежить від багатьох факторів: від віку та стану здоров'я пацієнта, від розташування лінії ушкодження, від її глибини та довжини. [14] У деяких несприятливих випадках тріщина може спричинити інвалідність.