Веррукозний невус

Бородавчастий епідермальний невус (nevus verrucosus) – це доброякісне пігментоване утворення на поверхні шкіри, що нагадує бородавку (латиною бородавка – verruca), тому його також називають бородавчастою родимою плямою. Бородавчастий епідермальний невус (ВЕН) – це захворювання шкіри, яке зазвичай виникає при народженні та часто не піддається лікуванню. [ 1 ]

Епідеміологія

Бородавчасті невуси, за деякими даними, присутні у 0,1% населення; на них припадає близько 6% усіх епідермальних невусів. [ 2 ]

Причини веррукозного невуса

Незважаючи на гістологічні відмінності між різними типами родимок на тілі – обмежені ділянки аномального скупчення (гіпертрофії) незлоякісних клітин шкіри – причини їх появи ідентичні.

Невогенез, тобто розвиток бородавчастих невусів, а також інших меланоцитарних та кератиноцитарних невусів, є складним процесом. Сьогодні вважається, що вроджені родимки як дефект шкіри з'являються спорадично через помилки міграції меланоцитів (клітин, що виробляють пігмент шкіри) з нервового гребеня протягом ембріонального періоду.

Більше інформації у статті – Причини появи родимок.

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку вроджених невусів вважаються спадковість, патології вагітності та тератогенний вплив на плід, що негативно впливає на весь процес ембріонального розвитку.

Ризик розвитку бородавчастих родимок збільшується при впливі високих доз ультрафіолетового випромінювання та особливо сонячних опіків, які активують функцію меланоцитів шкіри та збільшують синтез меланіну.

Патогенез

Невусні клітини – невоцити – є різновидом меланоцитів, але вони більші за типові пігментні клітини – з об’ємнішою цитоплазмою та великими гранулами, не мають дендритів, відкладають меланін та локалізуються скупченнями на межі між дермою та епідермісом, а також у дермі.

Наразі відомо, що у 40% випадків патогенез епідермального невуса, включаючи бородавчастий невус, пов'язаний з генетичним мозаїцизмом, сплайсингом або мутаціями в генах FGFR3 та PIK3CA. Ген FGFR3 кодує утворення білка – рецептора фактора росту фібробластів типу 3 (FGFR-3), який відіграє важливу роль у клітинних процесах ембріогенезу, а також у проліферації (поділі) клітин, їх диференціації та ангіогенезі (утворенні кровоносних судин). [ 3 ]

Ген PIK3CA кодує синтез білка p110 альфа (p110α), субодиниці ферменту фосфатидилінозитол-3-кінази, що забезпечує передачу внутрішньоклітинних хімічних сигналів, що регулюють ріст, поділ, міграцію та апоптоз клітин. [ 4 ]

Встановлено, що мутації, пов'язані з невусом, впливають лише на клітини родимки та не виявляються в клітинах нормальної шкіри.

Симптоми веррукозного невуса

Зазвичай бородавчастий невус вже присутній у новонароджених або починає проявлятися в немовлячому віці, повільно збільшуючись у розмірах пізніше. Для дорослих поява цього типу невусів нехарактерна.

Симптомами такого невуса є гіперпігментовані папули жовтувато-коричневого кольору, що зливаються в бляшки різних розмірів і форм з горбистою або зернистою поверхнею. Утворення можуть бути поодинокими, але частіше множинними. Їх специфікою є лінійна або криволінійно-переривчаста конфігурація – вздовж так званих ліній Блашко (напрямки міграції ембріональних клітин з нервового гребеня). [ 5 ]

Бородавчасті невуси можуть бути односторонніми, двосторонніми або розташованими на будь-якій ділянці шкіри, наприклад, вздовж усієї кінцівки, на грудях, животі або спині.

Ускладнення і наслідки

Бородавчасті епідермальні невуси часто стійкі до лікування та мають високий рівень рецидивів. [ 6 ] Бородавчастий невус не схильний до злоякісного переродження (тобто не є меланомонебезпечним). Негативні наслідки та ускладнення цього типу епідермальних невусів можуть бути наслідком травматичного впливу та інфікування пошкодженої ділянки шкіри. Читайте також: Небезпечні та нешкідливі зміни родимок, Чому свербить родимка і що робити?

Діагностика веррукозного невуса

Окрім візуального огляду шкіри пацієнта, діагностика включає:

• дерматоскопія;
• огляд шкіри.

Дивіться також публікацію – Діагностика родимок

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна відрізняти бородавчастий невус від вродженого лінійного порокератозу, синдрому Соломона (синдрому Шиммельпеннінга-Фойерштейна-Мімса), актинічного кератозу, лінійного лишаю (лишаю), виразкової стадії нетримання пігменту, іхтіотичного бульозу Сіменса. [ 7 ]

Лікування веррукозного невуса

Як і у випадку з іншими родимками, лікуванням бородавчастого невуса є його видалення, тобто хірургічне лікування, детальніше – Хірургічне видалення родимок. Однак хірургічне видалення може бути неможливим, якщо ураження шкіри дуже велике, і це може призвести до утворення рубців. Повідомлялося про багато інших методів лікування, включаючи місцеві препарати, кріотерапію, [ 8 ] лазерне лікування, [ 9 ] фотодинамічну терапію та хімічні пілінги з різними клінічними результатами. [ 10 ], [ 11 ]

Читайте також: Видалення кротів: огляд основних методів

Однак, як показує клінічна практика, після видалення епідермальних невусів можливий їх рецидив.

Прогноз

За наявності такого невуса прогноз можна вважати сприятливим, оскільки на певному етапі утворення зупиняється в зростанні, і його переродження в меланому практично виключається.