Вовчаковий антикоагулянт в крові

Референтні величини (норма) антикоагулянту червоного вовчака в плазмі крові - 0,8-1,2 ум. Од.

Вовчаковий антикоагулянт відноситься до Ig класу IgG і являє собою антитіла проти негативно заряджених фосфоліпідів. Свою назву він отримав в зв'язку з тим, що впливає на фосфоліпідзалежні коагуляційні тести і вперше був виявлений у хворих на системний червоний вовчак. Наявність антикоагулянту червоного вовчака у хворих можна запідозрити при непоясненному подовженні АЧТЧ, часу рекальцифікації і, в меншій мірі, протромбінового часу при нормальних результатах всіх інших показників коагулограми. Вовчаковий антикоагулянт зазвичай виявляють по подовженню у хворих АЧТЧ, при цьому у них відсутні виражені прояви кровоточивості, а в 30% розвивається тромбоз, тобто простежується парадоксальне поєднання - подовження АЧТЧ і схильність до тромбозу. Механізм розвитку тромбозу у хворих з вовчаковий антикоагулянтом в даний час точно не встановлено, проте відомо, що антифосфоліпідні антитіла знижують продукцію простацикліну ендотеліальними клітинами за рахунок пригнічення фосфоліпази А ₂ і протеїну S і, таким чином, створюють передумови до тромбоутворення. В даний час вовчаковий антикоагулянт розглядається як важливий чинник ризику у хворих з незрозумілими тромбозами і часто виявляється при різних формах патології, особливо при системних, аутоімунних захворюваннях, антифосфоліпідним синдромі, у хворих на ВІЛ-інфекцію (20-50%), у жінок зі звичними викиднями і внутрішньоутробної загибеллю плоду, у хворих з ускладненнями лікарської терапії. Приблизно у 25-30% пацієнтів з вовчаковий антикоагулянтом розвиваються тромбоемболії. При системний червоний вовчак влчаночний антикоагулянт виявляють у 34-44% хворих, а серед хворих, які тривалий час отримують фенотіазін, - у 32%. У пацієнтів з вовчаковий антикоагулянтом в крові часто відзначають хибнопозитивні результати при дослідженні на сифіліс. Частота виявлення вовчакового антикоагулянту краще корелює з ризиком тромбозу, ніж частота виявлення антикардіоліпінові антитіл.

Виявлення антикоагулянту червоного вовчака засноване на подовженні фосфоліпідзалежні коагуляційних реакцій. Однак у зв'язку з відсутністю стандартизації цих досліджень і неоднозначними результатами 1990 р субкомітет по антикоагулянту червоного вовчака Міжнародного товариства по тромбозу і гемостазу рекомендував основні принципи виявлення вовчакового антикоагулянту.

• I етап включає скринінгові дослідження, засновані на подовженні фосфоліпідзалежні коагуляційних тестів. З цією метою застосовують такі тести, як АЧТЧ з мінімальним вмістом фосфоліпідів, який набагато більш чутливий до присутності антикоагулянту червоного вовчака, ніж звичайний АЧТЧ; протромбіновий час з розведеним тканинним тромбопластином; час розведеного отрути гадюки Рассела; каолінове час. На підставі подовження скринінг-тестів судити про наявність вовчакового антикоагулянту неможливо, оскільки воно може бути результатом циркуляції інших антикоагулянтів, таких як специфічні інгібітори факторів згортання, ПДФ, парапротеїни, а також дефіциту факторів згортання крові або наявності в плазмі гепарину або варфарину.
• II етап - корекційна проба, має на увазі уточнення генезу подовження скринінг-тестів. З цією метою досліджувана плазма змішується з нормальною. Скорочення часу згортання свідчить про дефіцит факторів згортання. Якщо ж час не коригується, а в ряді випадків навіть подовжується, це свідчить про ингибиторной природі подовження скринінг-тестів.
• III етап - підтверджує проба, мета якої полягає в з'ясуванні природи інгібітора (специфічний або неспецифічний). Якщо при додаванні в досліджувану плазму надлишку фосфоліпідів час коротшає - це свідчення наявності вовчакового антикоагулянту, якщо немає - в плазмі присутні специфічні інгібітори факторів згортання крові.

Якщо перший скринінговий тест на вовчаковий антикоагулянт негативний, це ще не свідчить про його відсутності. Тільки при негативних результатах двох скринінгових тестів можна судити про відсутність в плазмі крові антикоагулянту червоного вовчака.

При оцінці результатів дослідження на вовчаковий антикоагулянт по АЧТЧ з мінімальним вмістом фосфоліпідів необхідно орієнтуватися на наступні дані: якщо результат дослідження на вовчаковий антикоагулянт становить 1,2-1,5 ум. Од., то вовчаковий антикоагулянт міститься в малих кількостях, і його активність невелика; 1,5-2 ум. Од. - вовчаковий антикоагулянт виявляється в помірній кількості, і ймовірність розвитку тромбозу значно зростає; більше 2,0 ум. Од. - вовчаковий антикоагулянт присутня у великій кількості і ймовірність виникнення тромбозу дуже велика.

Визначення вовчакового антикоагулянту і антикардіоліпінові антитіл показано всім пацієнтам з ознаками гіперкоагуляції, навіть якщо АЧТЧ у них не видовжене.

При призначенні дослідження на вовчаковий антикоагулянт необхідно скасувати хворому прийом гепарину за 2 дні, пероральніантикоагулянти - за 2 тижні до забору крові, так як присутність цих препаратів в крові може давати хибно позитивні результати.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]