Висока температура та кашель

Більшість захворювань, що виникають у людини в той чи інший період життя, супроводжується появою симптомокомплексу з однієї або кількох ознак, що дозволяють поставити попередній діагноз. З появою таких симптомів, як висока температура і кашель, на думку відразу спадає думка про захворювання застудного характеру, які медики нерідко поєднують одним поняттям – гостре респіраторне захворювання (ГРЗ). Це симптоми, що сигналізують про розвиток запального процесу у верхніх чи нижніх дихальних шляхах. А ось точний діагноз фахівець може поставити лише з урахуванням причин та локалізації запалення, віку пацієнта, індивідуальних особливостей організму.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, близько 90% людей переносять застудні захворювання хоча б один раз на рік. Вони можуть протікати як із кашлем, так і без нього, з гіпертермією або на тлі нормальної температури. Поєднання обох симптомів найбільш характерне для ГРВІ (грипу) та пневмонії (запалення легенів), які частіше вражають дітей з них до кінця не сформованою імунною системою. У цій категорії населення хвороби протікають важче, до того ж мають місце суто дитячі захворювання, що починаються з кашлю та підвищення температури, наприклад, кашлюк, круп, скарлатина та вітряна віспа (частіше вражають дітей, ніж дорослих).

Причини високої температури та кашлю

Поява кашлю без температури можуть викликати багато причин, які недосвідченому читачеві можуть здатися не пов'язаними між собою. На перший погляд, що може бути спільного між інфекційно-запальними процесами в органах дихання та алергічною реакцією, впливом посушливого повітря та сигаретного диму, вдиханням агресивних хімічних речовин та стресовими ситуаціями? Загальним може бути поява кашлю, але підвищення температури при цьому зовсім не обов'язково.

При алергії та стресах гіпертермія малоймовірна. Якщо температура підвищиться, то незначно. Кашель курця, той самий симптом прийому деяких антигіпертензивних препаратів і вдиханні забрудненого повітря зазвичай супроводжується змінами температури, крім лікарської інтоксикації. Те ж саме можна сказати про дрібні і великі частинки, що потрапляють в дихальні шляхи, вплив сухого повітря, кашель, що супроводжує захворювання серця, травної та нервової системи.

Помітне підвищення температури у поєднанні з кашлем відзначається переважно при застудних захворюваннях, що вражають верхні та нижні дихальні шляхи. Найчастіше висока температура і кашель бувають при інфекційних захворюваннях респіраторної системи, які називають ГРВІ, включаючи і грип. Хоча захисна реакція у вигляді помітного підвищення температури може відзначатися і за більш рідкісних бактеріальних інфекцій тієї ж локалізації.

Фактори ризику

Чинниками ризику появи таких симптомів є:

• переохолодження, що знижує захисні властивості організму,
• вживання холодних напоїв, що підкошують місцевий імунітет,
• вплив протягів,
• контакт з інфікованою людиною (респіраторні інфекції передаються переважно повітряно-краплинним шляхом),
• догляд за хворим без дотримання методів профілактики зараження,
• ослаблений імунітет,
• наявність хронічних захворювань, що підвищують ризик захворювань інфекційного характеру через зниження імунітету,
• імунодефіцит, авітамінози та ін.
• дитячий вік.

Причиною кашлю, що протікає з підвищенням температури, можуть стати запалення дихальних шляхів, так і інфекції носа або горла, розростання аденоїдів. З підвищенням температури можуть протікати ангіна, грип, бронхіт, трахеїт, пневмонія, синусит, ларингіт, фарингіт та інші захворювання органів дихання. Іноді ці симптоми виявляються також при запаленні середнього вуха.

Патогенез

Кашель та висока температура – неспецифічні симптоми, які можуть виникати при різних захворюваннях. Їхня поява не пов'язана з конкретним діагнозом, але може надати велику допомогу при винесенні попереднього медичного висновку.

Окремо ці симптоми може бути свідченнями не пов'язаних між собою патологій. Наприклад, кашель може бути проявом як захворювань дихальних шляхів, і порушення роботи серцево-судинної чи травної систем. Він є свідченням неадекватної реакції імунної системи (алергія) або проявом підвищеної реактивності бронхів (бронхіальна астма).

Кашель може виникати і за відсутності захворювань, наприклад, при попаданні в дихальні шляхи сторонніх предметів, які дратують слизову оболонку та перешкоджають проходженню повітря. Цей же симптом виникає при подразненні внутрішньої оболонки глотки, гортані, трахеї та бронхів внаслідок дії хімічних чи термічних подразників.

У кожному разі кашель сприймається як захисна реакція, спрямовану звільнення дихальних шляхів від джерела подразнення чи перешкоди для проходження повітряного потоку. При незначному подразненні виникає сухий кашель, а за розвитку запального процесу чи застою у легенях – вологий.

Температура також є свідченням запалення. Багато хто зазначав, що вогнище запалення завжди тепліше оточуючих тканин, що є результатом зміни характеру обмінних процесів та кровообігу в ньому.

Загальне підвищення температури – це у відповідь генералізацію патологічного процесу. Температура тіла більше підвищується при інфекційних запаленнях, особливо вірусного походження. Таким чином наш організм бореться з патогенами і сигналізує нам про їхню присутність і підвищену активність.

Поєднання високої температури та кашлю вказує на генералізацію запального процесу та залученість до нього дихальної системи. Запалення підвищує чутливість слизової оболонки до різних подразників, стимулює вироблення секрету бронхіальних залоз, який покликаний зволожувати внутрішню поверхню дихальних органів та сприяти виведенню чужорідних елементів з органів дихання.

І кашель, і температура розглядаються у цьому плані як захисна реакція організму. Кашель допомагає разом із накопиченням мокротиння виводити хвороботворні бактерії, а підвищена температура створює невідповідні умови для розмноження патогенів. Це все дуже корисно, поки не починає діяти на організм виснажливо і не стає небезпечним щодо порушення реологічних властивостей крові.

Порушення терморегуляції при хворобі призводить до того, що температура тіла продовжує зростати, що стає небезпечним, оскільки йдеться про згущення крові, що підвищує навантаження на серцево-судинну систему, сприяє утворенню тромбам.

Кашель хоч і не вважається небезпечним для життя симптомом, також може представляти чималу проблему, особливо при схильності до бронхоспазму. Вимотуючий сухий кашель зазря витрачає сили хворого, а вологий із підвищеним виділенням мокротиння є фактором ризику обструкції бронхів.

Симптоми високої температури та кашлю

Кашель та висока температура у такому поєднанні не можуть бути показниками здоров'я людини. Цей симптомокомплекс сам по собі свідчить про певні порушення в організмі, що відбиваються на стані нервової та дихальної системи. Але він рідко з'являється наодинці, зазвичай йдеться про більш широку і різноманітну клінічну картину, що дозволяє диференціювати одне захворювання від іншого.

До того ж, саме слово «кашель» мало про що може говорити фахівцю. Адже в діагностиці захворювань велику роль відіграє не так наявність цього симптому, як його характер: вологий або сухий, постійний або епізодичний, а також поєднання його з іншими проявами хворобливого стану.

Кашель, нежить і висока температура вважаються першими ознаками ГРВІ та грипу. При цьому кашель може з'явитися не на першу добу хвороби, а значно пізніше, сильніше виявляючись в ранковий час через необхідність відхаркування скупченого за ніч у бронхах мокротиння з виділеннями з носа, що приєдналися.

А ось температура при вірусних захворюваннях у гострому періоді піднімається досить швидко і може триматись кілька днів.

Запідозрити ГРВІ допоможуть і такі симптоми, як головний біль, різь і біль в очах, що посилюється, якщо дивитися на яскраве світло, сльозотечу, біль або першіння в горлі, незвичайна млявість та апатія. До речі, головний біль і слабкість у всьому тілі, аж до болю в м'язах при спробі зробити рух більш характерні для вірусної інфекції.

Швидкість наростання симптомів залежить від виду інфекції. Так, при грипі реакція організму практично миттєва, і висока температура нарівні з головним болем відзначається серед перших симптомів гострого періоду, а ось сухий і мокрий кашель, нежить можуть з'явитися набагато пізніше.

Сухий (непродуктивний) кашель – це результат подразнення слизової оболонки дихальних шляхів. Він з'являється ще до того, як розвинеться серйозна запальна реакція. А ось мокрий кашель можна розглядати як наслідок запалення або результат підвищення продуктивності вироблення бронхіального секрету та приєднання до нього запального ексудату.

Коли мікроби вже активізувалися у горлі та верхніх дихальних шляхах та почався набряк тканин, відзначається зміна голосу. З дзвінкого він перетворюється на глухий, хрипкий, осиплий. До появи набряку кашель може бути непродуктивним, але без особливостей. З появою набряку та порушеннями тембру голосу змінюються і чутні ознаки кашлю. Він все більше нагадує уривчастий глухий собачий гавкіт, тому називається гавкаючим.

Поєднання приступообразного гавкаючого кашлю і високої температури вказує на локалізацію запалення в горлі, гортані або трахеї. Зазвичай при цьому відзначається важкий подих, біль у горлі, що посилюється при ковтанні, набряклість гортані, при бактеріальній інфекції можуть збільшуватися лімфовузли. Такі симптоми більш характерні для ГРВІ, грипу, ларингіту та фарингіту, менше для трахеїту та бронхіту.

Про симптоми ГРВІ та грипу ми вже згадували. Але що являють собою ларингіт і фарингіт? Ларингітом називають запальний процес у гортані, який найчастіше є наслідком застудного чи інфекційного захворювання. На такий характер хвороби вказуватиме підвищена температура. Іншими симптомами ларингіту вважаються: червоне, припухле на вході в горло горло, хворобливе при ковтанні, частий сухий кашель, який згодом стає продуктивним, відчуття печіння і пересихання горла. При інфекції на слизових оболонках глотки може виникати наліт.

Ларінгіт може бути викликаний і вірусами, і бактеріями, і грибками роду Кандіда. У першому випадку його відносять до категорії ГРВІ з певною локалізацією, тому всі симптоми вірусної інфекції (головний біль, м'язи і очі, сильна слабкість) можуть мати місце.

Те саме стосується і фарингіту – запального з локалізацією в глотці. Запалення охоплює слизову оболонку горла та лімфоїдну тканину аденоїдів. Температура в цьому випадку піднімається до субфебрильної, а пацієнт скаржиться на першіння та біль у горлі, сухий болісний кашель та інші симптоми, характерні інфекційним респіраторним захворюванням. Людина починає кашляти, щоб зменшити першіння і поколювання в горлі, але, почавши кашляти, вже не може зупинитися. Огляд горла показує, що воно насичено червоне, як і при ангіні, можуть також проступати окремі виразки.

Червоне горло, дискомфорт, першіння, біль у горлі, що помітно посилюється при ковтанні і висока температура – симптоми, характерні і для ангіни, але кашель при цьому захворюванні зазвичай не з'являється або виникає пізніше (при цьому йдеться про продуктивний симптом). До того ж на користь діагнозу «ангіна» говорить і розлитий характер запалення в глотці.

Червоне горло при вірусних та бактеріальних респіраторних захворюваннях спостерігається у 90% випадків, але зазвичай почервоніння не локалізується лише в області мигдаликів, а поширюється далі на горлянку, верхнє та нижнє небо, язичок. Якщо гіперемія відзначається переважно в області мигдаликів, діагностують ангіну.

Висока температура, кашель і блювання – симптомокомплекс, характерний для вірусу грипу, особливо якщо йдеться про хвору дитину. Блювота – це наслідок інтоксикації та подразнення горла. Але у дітей за їх меншим порівняно з дорослими вагою і до кінця не сформованою центральною регуляцією багатьох процесів інтоксикація наростає швидше, а блювотний рефлекс спрацьовує частіше. Причому виникнення блювоти на тлі клінічної картини респіраторної інфекції відзначається не тільки при грипі, але і при багатьох інших захворюваннях (наприклад, при бронхіті або пневмонії).

Щоправда, таке поєднання симптомів не можна назвати специфічним, що характеризує лише захворювання дихальних шляхів. Подібна клінічна картина може бути свідченням отруєння. Блювоту можна як наслідок інтоксикації. Але до чого тут кашель та температура?

Температура при отруєнні може підвищуватися, і падати. При інфекційній інтоксикації вона зазвичай підвищується, що пояснюється розвитком гострого запального процесу у ШКТ. Дія токсинів на ЦНС така, що може порушуватися функціональність різних структур мозку, включаючи центр терморегуляції в гіпоталамусі і корі мозку. Це призводить до того, що температура продовжує зростати більш ніж це необхідно для захисту від мікроорганізмів.

Кашель при отруєнні зазвичай виникає після блювоти. Блювотні маси починають дратувати слизову оболонку горла, викликаючи сухий кашель. Приступи кашлю можуть бути спровоковані потраплянням елементів блювотних мес в дихальні шляхи.

Ми розглянули в основному причини, які можуть викликати кашель і температуру 37-39, а то й вище, у дорослої людини. Коли ж мова заходить про дітей, таких причин може бути набагато більше.

Ускладнення і наслідки

Кашель та температура – симптоми того, що організм почав боротися з інфекцією, і цей процес супроводжується розвитком запальної реакції. Саме собою запалення можна як фізіологічний, як і патологічний процес. Так, локальне підвищення температури знижує активність патогенів у цій зоні, а загальне і в усьому організмі, але якщо запалення не лікувати, є можливість деструктивних змін у тканинах, порушення функціональності слизового епітелію бронхів, переходу хвороби в хронічну форму.

Ще одна небезпека є результатом неправильної самодіагностики чи непрофесійної діагностики у лікувальній установі. Поєднання кашлю та підвищення температури зазвичай асоціюють із застудними захворюваннями, тобто. Запалення горла та дихальних шляхів, і чекають появи інших симптомів застуди: нежиті, почервоніння горла, головного болю, хоча їх може і не бути, якщо йдеться про запальний процес іншого плану.

Так, підвищення температури до 38 градусів та поява сухого кашлю може виявитися симптомом інфекційного запалення серцевих оболонок. Ці симптоми нерідко з'являються у хворих на міокардит і ендокардит.

Малопродуктивний кашель може бути і симптомом ішемічної хвороби серця. Про це варто задуматися, якщо інших симптомів застуди немає, але з'явилася задишка, тяжке дихання, дискомфорт у серці. Підвищення температури в цьому випадку буде поганою прогностичною ознакою, що найчастіше вказує на інфаркт міокарда.

Не менш небезпечно недооцінити тяжкість захворювання. Можна подумати, що це лише застуда і лікувати її теплим чаєм і полосканням горла, а на перевірку виявиться, що хворий на пневмонію, яка вимагає кваліфікованого лікування в умовах пульмонологічного відділення.

Ще гірше, коли батьки ставлять діагноз своїй дитині, обмежуючись своїми мізерними знаннями з галузі медицини. Адже багато дитячих хвороб, враховуючи несформований імунітет малюка, є потенційно небезпечними для життя. Так, медицина пішла далеко вперед і сьогодні озброєна такою серйозною зброєю, як вакцини проти збудників дитячих та дорослих хвороб, але до вакцинації дітей багато батьків ставляться з побоюванням, враховуючи можливі ускладнення та й самі рідко погоджуються на таку профілактику. А коли дитина захворіє, бити в барабани вже пізно, тут вже дорога кожна хвилина, яка може врятувати дитині життя.

Діагностика високої температури та кашлю

Лікарі з їхньою професійною підготовкою до таких симптомів, як кашель і температура, ставляться серйозніше. І хоча в більшості випадків йдеться про банальну застуду, вони розглядають усі можливі варіанти розвитку події, починаючи від ГРВІ і закінчуючи інфарктом міокарда, який може мати приховану течію.

Вивчення анамнезу хворого – це перше, що робить досвідчений лікар. При цьому його цікавить не сам факт наявності кашлю, а його характер: постійний або нападоподібний, болісний сухий або вологий, кількість мокроти, що виділяється, і її характеристики. Те саме стосується і температури, тут важливі і конкретні цифри, і час підвищення температури. Наявність інших симптомів допомагає пролити світло на діагноз хвороби.

Відомості з медичної картки пацієнта допомагають припустити хронічний перебіг або рецидив хвороби, якщо раніше вже були згадки. Якщо людина сердечник, є сенс звернути увагу на стан серцево-судинної системи в даний момент.

Звернення до терапевта або педіатра зі скаргами на кашель та підвищення температури спочатку передбачає фізикальний огляд. Лікар оцінює стан слизових оболонок горла та ротової порожнини, прослуховує подих хворого на наявність хрипів, а заразом оцінює і роботу серця. Хрипи та свист у грудях вказують на сильне запалення в області бронхів та легень, що потребує додаткового дослідження.

Такими дослідженнями можуть бути аналізи крові та мокротиння хворого. Аналіз крові покаже збільшення лейкоцитів, як показник запалення, а нерідко і наявність антитіл (все ж таки імунна система бореться з збудником інфекції, і за видом антитіл можна його обчислити). Аналіз мокротиння дає більше відомостей про тяжкість запалення та його причину. При цьому визначають не тільки наявність у мокроті гною та крові, але й ідентифікують інфекцію, що спричинила за собою хворобу. Аналіз сечі в такій ситуації призначають рідко, щоб оцінити роботу нирок, які відповідають за виведення більшості лікарських засобів засобів.

Інструментальна діагностика проводиться переважно за підозри на серйозні захворювання. При ГРВІ та грипі зазвичай немає потреби у її проведенні, хіба що йдеться про можливі ускладнення у вигляді бронхіту, пневмонії, плевриту. Методами інструментальної діагностики кашлю та температури можна вважати рентгенограму грудної клітки, бронхоскопію, спірографію (оцінка функціональної активності органів дихання), УЗД плевральної порожнини тощо.

При підозрі на серцеві захворювання додатково проводять вимірювання артеріального тиску, пульсу, призначають електрокардіограму, холтерівське моніторування серця, ехокардіограму, МРТ або УЗД серця та деякі інші спеціальні дослідження.

Усі основні та додаткові дослідження лікар призначає, виходячи з попереднього діагнозу, який ставить під час вивчення анамнезу та фізикального огляду. У спірних ситуаціях пацієнта можуть надіслати на консультацію до отоларинголога чи кардіолога. Незначне підвищення температури та покашлювання можливі і при рефлюксній хворобі. При підозрі на неї проводять ендоскопічне дослідження стравоходу та шлунка.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика у цій ситуації допомагає систематизувати отримані відомості та визначитися з остаточним діагнозом. Незважаючи на те, що кашель і температура в більшості випадків виявляються симптомами вірусних захворювань, не можна виключати їх появу при бактеріальних інфекціях органів дихання і серця, інфаркті міокарда, рефлюксизофагіті, а іноді і при загостренні виразки шлунка або сильної алергії з набряком гортані.

Схема лікування багато в чому залежить від збудника хвороби, тому дуже важливо назвати його на ім'я, щоб згодом підібрати найбільш ефективні ліки для боротьби з патогеном.

Лікування високої температури та кашлю

Почнемо з того, що лікувати кашель і температуру без визначення причин появи таких симптомів, нелогічно і небезпечно, адже є великий ризик того, що хвороба затаїться і перейде в хронічну форму або гірше дасть важкі ускладнення. Наприклад, грип із задоволенням дає ускладнення на серці та легені, провокує розвиток хронічних захворювань вуха, горла, носа, може стати причиною запалення головного мозку та його оболонок. До речі, пневмонія, бронхіт, ендо-, міо- та перикардити, менінгіт та енцефаліт, радикуліт, отит і навіть невралгії в більшості випадків є наслідками застуди.

Оскільки зазвичай кашель і температура є все ж таки симптомами захворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів, то лікуванню цих захворювань ми і приділимо більше уваги. Що стосується інфекційного запалення оболонок серця, то його лікування мало чим відрізняється від такого при тяжкій пневмонії: проводиться ерадикація збудника хвороби (залежно від типу інфекції призначають антибіотики, антимікотики, противірусні засоби) та усунення запалення кортикостероїдами при медикаментозній підтримці імунітету

Лікування будь-яких інфекційних захворювань є компетенцією лікаря-фахівця. Навіть якщо враховувати той факт, що багато хто знає основне правило: бактеріальну інфекцію лікуємо антибіотиками, грибкову – протигрибковими засобами або антимікотиками, вірусну – противірусними препаратами та імуностимуляторами, правильно підібрати препарат здатні не всі. Адже тут треба враховувати як характер інфекції, а й її вид. Препарати для лікування стафілококу та збудника туберкульозу можуть виявитися абсолютно різними, а вірус грипу не можна знищити препаратами проти герпесу, хоч і те, й інше захворювання є вірусною інфекцією. Противірусні препарати, антимікотики та антибіотики при високій температурі та кашлі повинен призначати лікар після того, як буде встановлено характер збудника хвороби (в ідеалі та його вид).

Найбільша помилка багатьох пацієнтів, це лікування симптомів у той час, як треба лікувати хворобу та її причину. Так, переведення кашлю з непродуктивного в продуктивний, звичайно, відіграє велику роль у разі інфекції дихальних шляхів. Але цього заходу зазвичай недостатньо видалення всіх одиниць збудника з організму. Ще гірше, коли кашель намагаються задушити, тобто. Послабити кашльовий рефлекс лише на рівні ЦНС. Такий підхід до лікування науковим ніяк не назвеш, швидше навпаки, це буде антилікуванням.

Щодо температури, то її лікування взагалі сумнівне, поки вона не досягає критичних показників. До 38 градусів температуру збивати не можна, якою б інфекцією вони не були викликані. Цим ви тільки заважаєте боротися. Збиваючи температуру перед приходом лікаря і забуваючи згадати про її підвищення, можна лише збити фахівця з пантелику, адже кашель з температурою є симптомом одних хвороб, а без температури може виявитися ознак зовсім інших патологій.

У будь-якому випадку лікування інфекції не повинно обмежуватися лише прийомом жарознижувальних засобів та ліків від кашлю (відхаркувальних засобів та муколітиків). Якщо збудником хвороби є бактерії чи грибки, то застосування засобів підвищення імунітету, ефективних при вірусної етіології хвороби, швидше за все, виявиться недостатньо. Протигрибкова та антибіотикотерапія на сьогоднішній день вважаються оптимальним варіантом боротьби з відповідними патогенами, незважаючи на всі недоліки цих методів. Але без них є великий ризик розвитку небезпечних ускладнень.

У лікуванні інфекційних захворювань велику роль грають як призначаються медикаменти, а й застосування немедикаментозних методів лікування. Насамперед це спокій і постільний режим, які є обов'язковими в гострому періоді хвороби. Підтримувати температуру в безпечних рамках без ліків допомагає питво. Воно ж полегшує відходження мокротиння при кашлі. Дієта допомагає знизити навантаження на органи під час хвороби та заощадити сили на боротьбу з інфекцією.

Профілактика

І кашель, і висока температура за своєю суттю є хворобою. Це лише реакція організму, який намагається боротися з патогенами всіма можливими способами. Так симптоми впливають на наше самопочуття, і є велике бажання їх позбутися, але це неправильно. Якби не було кашлю, що сприяє виведенню мікробів з дихальних шляхів, і температури, що вбивчо діють на патогени, хвороба протікала б набагато важче і з серйозними ускладненнями.

Говорячи про профілактику, треба розуміти, що ми повинні попереджати не захисну реакцію, а причину хвороби, тобто. Інфекцію та її активність через ослаблений імунітет. Нерідко збудник хвороби сидить роками в організмі, а ми про це і не підозрюємо, поки наш імунітет не дасть слабину. А щоб цього не потрібно було подбати про раціональне харчування з достатньою кількістю вітамінів, регулярної фізичної активності, а в осінньо-зимовий та весняний період про профілактичний прийом полівітамінних комплексів та імуностимуляторів рослинного походження (ехінацея, родіола рожева, лимонник, елеутерок).

На наш імунітет і схильність до інфекційних захворювань впливають: переохолодження, хронічні та аутоімунні захворювання, шкідливі звички. Дещо з метою профілактики можна прибрати зі свого життя: берегтися від переохолодження та протягів, відмовитися від алкоголю та куріння, не допускати переходу гострих патологій у хронічні. А профілактика аутоімунних захворювань – це своєчасне лікування інфекцій, адже саме вони часто й винні у розладі роботи імунної системи, яка починає неадекватно реагувати на свої клітини, зате ігнорує чужорідні.

Прогноз

Прогноз захворювань, що протікають з кашлем і температурою, залежить від своєчасності та актуальності лікування. Найгіршим він буває. Якщо людина тривалий час ігнорує симптоми та потрапляє до лікарні у тяжкому стані.

Висока температура і кашель що неспроможні розцінюватися як варіант норми. А отже, цим симптомам обов'язково потрібно приділити увагу, і чим раніше це зробити, тим менший ризик розвитку ускладнень.