Як розпізнати шизофренію з поведінки?

Сучасна медицина не здатна вилікувати це захворювання. Це пов'язано з тим, що до наших днів механізм його розвитку все ще оповитий таємницею, навіть фактори, що провокують появу симптомів шизофренії за наявності спадкової схильності, залишаються загадкою. Практично не простежується зв'язок з віком, статтю та зовнішніми впливами, хвороба може маніфестувати на рівному місці, а половина дітей, у яких обидва батьки хворі (можна уявити мікроклімат такої сім'ї, яка сама по собі є постійним стрессором), залишаються протягом життя абсолютно здоровими.

З 60-х років минулого століття завдяки відкриттю нейролептиків у переважної більшості пацієнтів вдається уповільнити розвиток негативних симптомів, а приблизно в 30-40% випадків взагалі досягти тривалої і навіть постійної ремісії (за умови лікарського контролю і підтримуючої лікарської терапії). Тим не менш, пацієнт повністю не одужує, оскільки скасування психотропних засобів завжди загрожує загостреннями – специфічна поведінка при шизофренії відновлюється, незалежно від тривалості прийому ліків. [1], [2]

Поведінкові особливості шизофреніків зумовлені сценарієм розвитку. Усі психічні патології виявляються зворотним розвитком, деградацією будь-якої особистісної особливості. При шизофренії відбувається розщеплення цільної особи на окремі фрагменти, що втрачають взаємозв'язок один з одним (сама назва хвороби говорить про розщеплення розуму). І лише потім починається регрес частин, що утворилися, причому іноді нерівномірний, і виникають особливості поведінки, пов'язані з деградацією окремих фрагментів особистості. [3]

Перші ознаки шизофренії у жінок та чоловіків

У більшості випадків дебют захворювання відбувається у дорослого молодого населення, причому лиця чоловічої статі хворіють на кілька років раніше ніж жіночої. [4]

Якихось поведінкових відхилень до маніфестації хвороби, що дозволяють передбачити розвиток шизофренії в майбутньому, відсутні. До появи явних ознак психічної патології у поведінці людини можуть спостерігатися деякі особливості – замкнутість, потяг до самотності, гіпертрофована відданість певним заняттям, безплідним міркуванням, недбале ставлення до навчання, зовнішньому вигляду. Однак ці прояви не мають тяжкості розладів шизофренічного спектру і притаманні багатьом людям, які ніколи не захворіють на шизофренію. Поки не з'являться виражені симптоми захворювання, на жаль, спрогнозувати його розвиток лише за наявності деяких дивно не зможе жоден, навіть найдосвідченіший, психіатр.

Поведінка дорослих хворих немає чітких статевих і вікових відмінностей, хіба що в дітей віком вона має деякі особливості. Оскільки хвороба маніфестує частіше в молодому віці, то перші ознаки нерідко збігаються з пубертатним кризом, якому притаманні прагнення самостійності та пов'язане з ним відкидання авторитетів, пошуки сенсу життя та захоплення різними філософськими навчаннями, тому початок хвороби цілком можливо «переглянути». Привертають увагу лише гострі і занадто явні психози. Якщо хвороба прогресує повільно і поступово, то запідозрити її іноді вдається досить пізно.

Проте деякі ознаки можна вловити. Сутність захворювання полягає в розщепленні розуму, тобто втрати взаємних зв'язків між окремими особистісними характеристиками при повному збереженні інтелекту, пам'яті та навичок, особливо на початку захворювання. У шизофреніків почуття та емоції виявляються незалежно від зовнішніх подразників, ніяк не пов'язані з поточною ситуацією чи суб'єктивними інтересами, те саме відбувається з мисленням та іншими видами мозкової діяльності. Усі функції збережені – людина мислить, каже, слухає, чомусь сміється чи плаче, проте взаємна відповідність цих дій, з погляду здорової людини, відсутня. Причому дивна поведінка, особливо на початкових стадіях розвитку хвороби, помічають лише добре знають хворого люди, сторонні можуть просто визнати його дивакуватим. [5]

Фахівці при діагностиці ранньої шизофренії намагаються виявити порушення, викликані утрудненою інтерпретацією сигналів, що надходять ззовні. Хворий їх уловлює, однак, сприйняття його розрізнене та поєднання слухових, зорових, тактильних відчуттів та рухів із зовнішнього середовища перестають бути зрозумілими для нього. У хворого зникає комплексне сприйняття, змушуючи його по-новому асимілюватися у навколишній дійсності, що відображає його міміка, мова та вчинки, не адекватні поточній ситуації.

Зміни поведінки виникають як реакція на втрату здатності пов'язувати воєдино надходить інформацію та інтерпретувати її, з появою галюцинацій та марення, іншої продуктивної симптоматики. Це змушує шизофреніка виходити за рамки звичних схем спілкування, видів діяльності та змінює його поведінку, що, в цілому, і є фактором, що звертає на себе увагу за відсутності симптомів гострого психозу. [6]

Побудова мови у шизофреніків тривалий час правильна, хоча може спостерігатися химерність та словотворчість. Навички спілкування серед усіх хворих на психічні захворювання шизофреніки втрачають в останню чергу, хоча згодом і їхній лексичний запас знижується.

Симптоми невралгії (тики, м'язові посмикування, порушення координації рухів), характерні багатьох хвороб психіки, при шизофренії мало зустрічаються. А ось рухи тіла стають з часом більш химерними, набувають неприродності, оскільки здатність рухатися невимушено втрачається.

Найбільш поширені поведінкові відхилення у хворих на шизофренію пов'язані з маренням - відносин, впливу, переслідування, зміст якого і визначає особливості поведінки.

Хворий, який страждає маренням ревнощів зазвичай дуже старанно цікавиться проведенням часу та контактами своєї другої половини – потихеньку вивчає вміст сумки та кишень, записників і мобільного телефону, контролює час повернення додому, може часто «випадково» проходити повз місце роботи або навчання, заглядаючи ту прийменниками, влаштовує скандали та допити із пристрастю.

Маячня переслідування проявляється у перебільшеній обережності, вживанні часто безглуздих заходів щодо забезпечення безпеки себе самого та свого житла. Виходячи на вулицю, хворий може довго вивчати з вікна двір, побоюючись переслідувачів, постійно озиратися, переодягатися для маскування. У будинку можуть бути будь-якої доби зашторені вікна. Боячись отруєння, людина перевіряє їжу та питво, нічого не їсть у гостях чи приготованого чужими руками; боячись мікробів і зараження - без кінця миє руки, чистить посуд, все кип'ятить і стирає.

Нерідко звертає увагу гіпертрофована прихильники або переставляє в певному порядку посуд та інше. При цьому його зовнішній вигляд може відрізнятися недбалістю і неохайністю, та й приміщення не завжди виглядає прибраним у звичайному сенсі. Газети, канцтовари. [7]

У хворого з'являється набір певних ритуалів, присвячених тому, щоб уберегтись від надуманої небезпеки чи невдачі. Вони дедалі більше ускладнюються і їх виконання витрачається значна частина часу.

Про появу марення можуть свідчити такі зміни поведінки хворого – скритність, підозрілість чи агресія, що виникла у відносинах із близькими людьми; розмови фантастичного чи сумнівного змісту про особливу місію, стеження його; необґрунтовані самозвинувачення; багатозначні незрозумілі натяки на майбутні зміни; прояви страху, явного занепокоєння, висловлювання побоювань за своє життя, що підтверджуються захисними діями – перевірка їжі та пиття, додаткові замки, ретельне замикання дверей, вікон, кватирок і навіть вентиляційних ґрат; захоплення правдошуканням, сутяжництвом без реальної на те підстави, жваве листування із судовими інстанціями.

Слухові галюцинації у хворих на шизофренію у вигляді імперативних голосів, голосового діалогу – засуджуючого та виправдуючого хворого, відчуття нав'язаних чи вкрадених думок також впливають на зміну поведінки. Хворі з галюцинаціями зазвичай до чогось стурбовано і з тривогою прислухаються, можуть несподівано розсміятися або засмутитися, навіть заплакати, щось бурмотять, а іноді ведуть діалоги з невидимим співрозмовником. [8]

Поведінка хворого на шизофренію не корелює ні з нажитим життєвим досвідом, ні з поточною ситуацією, а часто – і з загальноприйнятими нормами. Він живе у своєму марно-галюцинаторному світі. Проте певна, тільки йому підвладна логіка у висловлюваннях та діях присутня, причому часто саме своєрідне осмислення та інтегрування фактів та видає шизофреніка. Здебільшого абсолютно безглузді, з позиції нормальної людини, вчинки хворий вважає єдино правильними, і переконувати його немає сенсу. Більшість хворих до того ж вважають себе здоровими і не хочуть лікуватися, бачачи в умовляннях підступи недоброзичливців. Близьким людям не рекомендується сперечатися та переконувати шизофреніків, тиснути на них, оскільки це неможливо і може спричинити агресію.

До речі, після початку лікування більшість хворих досить швидко стають осудними. А без лікування настає черга так званої негативної симптоматики. Наростаюча замкнутість у своїх переживаннях, тривожність, відмежування від зовнішнього світу притуплює емоції, оскільки їх продукування бракує зовнішньої інформації. Це супроводжується абулією – втратою вольових імпульсів і мотивації до найпростіших дій, і апатією. У той же час шизофреніки надзвичайно чутливі до незначних подій, зауважень, різних дрібниць, що стосуються особисто їх. Взагалі, люди з хворою психікою зазвичай позбавлені альтруїзму, їх турбують лише власні проблеми, які з'являються у надуманому маленькому світі.

Зовнішні ознаки шизофренії

З гострим початком і вираженим психозом все ясно - людині потрібна психіатрична допомога, його помістять у стаціонар, будуть лікувати і спостерігати. Такі випадки вважаються навіть прогностично сприятливішими.

Коли хвороба розвивається без яскравих проявів і психоз ще не помітний, поведінка шизофреніка стає зовсім незрозумілою навколишнім і близьким з точки зору нормальної логіки. Його занепокоєння, тривоги та страхи позбавлені об'єктивних та видимих з боку причин. Підозрілість, симпатії та антипатії також не мають реального підґрунтя. Шизофренік може здивувати прийняттям несподіваних рішень – звільниться з роботи та почати займатися творчістю, робити великі та непотрібні покупки, роздаровувати свої речі.

Головна прикмета – кардинальна зміна особистості, причому, як правило, не на краще. Людина втрачає свою систему цінностей, яка створювалася роками і була притаманна їй до захворювання. Зовнішньо складається враження, що системи цінностей у нього зовсім немає. Він сьогодні декларує одне і відповідно надходить, назавтра може поводитися по-іншому, причому помітно, що його вчинки викликані швидкоплинним настроєм, що випадково відвідала його думкою. [9]

Реакція близьких людей на такі поведінкові ексцеси рідко буває позитивною, вони намагаються навчити хворого, оскільки на початку хвороби не вважають його таким. Звичайно переконати в чомусь шизофреніка неможливо. Зустрічаючи повне нерозуміння і точно знаючи, що він «чинить правильно», хворий дедалі більше замикається у собі, виявляючи ворожість, насамперед, до найближчого оточення.

Шизофреніки з боку здаються дуже відчуженими, недоступними, холодними, не контактними та не зрозумілими. Причому таке враження створюється про них вже в початкових стадіях захворювання або за малопрогредієнтних форм, коли ще не почали розвиватися аутистичні зміни та інша груба симптоматика.

Поведінка хворого ще не звертає на себе увагу надто безглуздими вчинками, у нього є логічне мислення, проте, він уже почувається і світ навколо змінився, усвідомлюючи це на суб'єктивному рівні. Шизофренік після дебюту захворювання вже не може будувати свої відносини з близькими, колегами по роботі як раніше, він сум'ятий, незадоволений собою. Це призводить до того, що замикається в собі, прагне самотності, оскільки не може пояснити сам собі зміни, що відбулися з ним. 

Найчастіше у початкових стадіях нове незвичайне стан викликає, як мінімум, глибоку задумливість, а то й депресивний настрій. Для хворих на шизофренію більш характерно знижений, пригнічений настрій, чуттєве отупіння – байдужість, апатія, крайня безнадійність. Це відбивається на міміці - лице шизофреніка, в основному, описують як застиглий, порожній, без виразу (сальний лице). Іноді на ньому застигає якась легка гримаса. У третій стадії вираз відчуженості вже не сходить з лиця хворого.

Однак деякі хворі вирізняються виразністю. Знову ж таки різноманітна міміка характерна для початкових стадій захворювання. Перші прояви характеризуються високою інтенсивністю почуттів та афектів. Незвичайний колорит нового світу не може залишити людину байдужою, їй все бачиться в новому незвичному світлі, та її емоції коливаються зі значними амплітудами (що згодом призводить до емоційного вигоряння).

Міміка і жести хворого відповідають його переживанням і нічим не відрізняються від таких у звичайних людей, однак, ступінь їхньої виразності не відповідає поточному моменту, безглузда з точки зору оточуючих, яким невтямки, що інтенсивність емоцій зашкалює. Радість у шизофреніка перехльостує через край і переходить у гіперзбудження, незвичайне захоплення супроводжується ейфорією, любов відрізняється екстатичними рисами та проявами безпричинної ревнощів, сум доходить до крайньої безнадійності та відчаю, страх відчувається на рівні панічної атаки. Акцентуація надзвичайно сильна, причому у хворого під впливом галюцинаторно-маячних станів у початкових стадіях виявляється вибух різнорідних і часто протилежних почуттів і настроїв - він часто вибухає і хамить близьким з дурних приводів, тут же остигаючи і впадаючи в глибоку задуму. [10]

Специфічні механізми самовираження запускаються при ускладненнях, наприклад, у стані кататонії хворі повторюють одноманітні дії, постійно міняють позу, бурмочуть, ворушать губами, у них можлива лицьова судома, гримасування або повний ступор. Ці прояви дуже відрізняються від норми.

Крім того, недавні дослідження показали, що хворому на шизофренію практично неможливо довго фіксувати погляд на одній точці, що особливо рухається. Їх погляд то відстає від об'єкта, то переганяє його, але слідувати очима за рівномірно і повільно рухомим предметом хворі не в змозі. [11]

Мова хворого на шизофренію побудована зазвичай правильно, з формальної точки зору вона логічно пов'язана, і в синтаксичному сенсі залежить від рівня утворення хворого. Особливістю вербальних конструкцій є постійне перескакування з однієї теми на іншу, з попередньою не пов'язаною. Крім того, шизофренік не враховує характеристики співрозмовника – віку, статусу, ступеня близькості знайомства, на які при спілкуванні звертають увагу нормальні люди.

Наприклад, використання ненормативної лексики у розмові з жінками, батьками, малознайомими людьми, офіційними лицями у суспільстві, не вітається. Більшість людей, навіть які філігранно нею володіють, не використовують її в невідповідних випадках, чого не можна сказати про хворих. Для них немає перепон та авторитетів.

Стиль вербального спілкування з начальником і навіть співробітниками під час обговорення робочих моментів у нормальних людей відрізняється від стилю спілкування з друзями за кухлем пива. Тема розмови також впливає використовувані мовні звороти. Це стосується норми, у шизофреніків така диференціація відсутня.

Наприклад, зустрівши на вулиці знайому літню людину хворий чудово бачить і його похилий вік, і не модний поношений одяг, і не завжди впевнені рухи. Однак, як будь-якій нормальній людині, шизофреніку не спаде на думку запропонувати піднести важку сумку, перевести через дорогу, підтримати розмову про зростаючі ціни і маленьку пенсію, хоча б і заради того, щоб швидше закінчити спілкування. Шизофренік швидко перехопить у літнього співрозмовника ініціативу розмови таким чином, що його візаві більше не зможе вставити в розмову навіть слова і поведе бесіду, яка цікавить тільки його. Причому позбутися розмови літній людині буде проблематично.

Якщо шизофреніку запропонувати порівняння будь-яких характеристик кількох об'єктів, у відповідь точно можна почути різноманітні асоціації. Причому об'єднуватися об'єкти будуть за вельми несподіваними властивостями, при цьому дійсно їм притаманні, а потік асоціативних поглядів на проблему буде невичерпним. Для цього захворювання характерна втрата здатності до розрізнення основних та другорядних показників об'єктів. Висловлюючи свої міркування, хворий перескакуватиме з однієї якісної характеристики на іншу, абсолютно з різних сфер.

Співрозмовник, який спричинив потік міркувань у хворої людини, не повинен намагатися зупиняти, переривати, навчити або сперечатися з хворим. Делікатно, посилаючись на зайнятість, потрібно спробувати уникнути дискусії. Ці рекомендації стосуються безпеки здорової людини. У шизофреніка від реальності відірвані всі сфери мислення та емоції. Увійшовши в раж, він неадекватно відреагує на перешкоду, будь-яке необережне слово може спричинити агресію.

Зовнішність шизофреніка не надто впадає у вічі, особливо на початкових стадіях. Якщо людина звикла стежити за своєю зовнішністю, то зміни настануть не одразу. Однак, близькі люди можуть помітити, що він став все рідше чистити зуби і/або приймати душ, довго носить одні й ті ж речі, вже дуже несвіжі і пом'яті, що у нього змінилося вираження лиця, реакції і поведінка стало іншим і незрозумілим. Природно, у більш важких випадках божевілля впадає у вічі, проте, лише на вигляд визначити шизофреніка неможливо. Люди з будь-якими психічними патологіями відрізняються неадекватністю, можуть одягнути на себе дивний комплект речей, які не підходять один одному, сезону або роду занять, можуть різко змінити колірну гаму в одязі. Саме шизофреніка досить довго можна сприймати як людину, яка володіє деякими дивностями, пояснюючи їх стресом, перевтомою, недавньою хворобою. Цю ідею, до речі, часто підтримують і самі хворі, які зазвичай не вважають, що їм потрібна психіатрична допомога. [12]

Статеві та вікові особливості поведінки при шизофренії

Значних відмінностей у поведінці у шизофреніків різної статі не відзначається, адже хвороба одна й та сама. Швидше, помітними стають нові якісні риси, що з'явилися у хворого і розглядаються в спектрі традиційних уявлень про чоловічу та жіночу роль у сім'ї та суспільстві.

Поведінка у чоловіків при шизофренії змінюється і досить значно. В основному спочатку помічають недобре члени сім'ї, коли дбайливий і люблячий син або чоловік (батько) стає холодним і байдужим до близьких, може штовхнути коханого собачку, влаштувати безпричинний скандал, а назавтра всіх обсипати подарунками і виявляти неприродно гарячу прихильність. Проте, в основному, шизофренік залишатиметься глухим до насущних проблем сім'ї, не бажаючи брати участь у їх вирішенні, але при цьому може зайнятися якоюсь діяльністю, причому очевидно безплідною, якій присвячуватиме весь вільний час.

Раніше діяльного та активного, його тепер не можна умовити виконати домашню роботу, на роботі також відзначається втрата інтересу, зниження працездатності. Хворі часто кидають роботу, навчання, улюблені захоплення. Шизофреники ведуть досить замкнутий спосіб життя, перестаючи поступово цікавитися багатьом, однак, у них можуть з'явитися нові захоплення, яким вони присвячуватимуть себе без залишку. Це може бути винахідництво, творча діяльність, філософські дослідження, як правило, що не становлять цінності. На теми, що цікавлять шизофреніка, він, пожвавлюючись, може говорити невтомно, точніше, будь-яка розмова він швидко зводить до того, що «чіпляє» його, перескакуючи з однієї теми на іншу, не даючи співрозмовнику вставити хоч слово, роблячи нелогічні з нормальної точки зору висновки. [13]

На жаль, шизофреніки схильні до алкоголізму та вживання наркотиків. Зловживання психоактивними речовинами ускладнює перебіг захворювання, робить прогноз на лікування менш сприятливим і підвищує ймовірність суїциду.

Чоловік перестає доглядати себе, перестає голитися, митися, міняти білизну. Настрій у шизофреніків частіше пригнічений, апатія може змінюватися нападами агресії, особливо якщо його намагаються наставити на істинний шлях, розворушити, переконати.

Рекомендації як розпізнати шизофреніка-чоловіка дати неможливо, можна за неадекватною поведінкою лише запідозрити захворювання та організувати якнайшвидше кваліфіковану психіатричну консультацію. Поставити діагноз шизофренії навіть досвідчений лікар не зможе при першій зустрічі без спостереження за хворим.

Поведінка у жінок при шизофренії підпорядковується тим самим законам розвитку хвороби. Жінка замикається у собі, стає байдужою до рідних, домашнього побуту. Її може вивести з себе якась малозначуща дрібниця, вона може влаштувати істерику через розбиту чашку і байдуже відреагувати на повідомлення про тяжку хворобу матері і навіть її смерть.

Небажання стежити за собою, відсутність інтересу до свого зовнішнього вигляду для жінок взагалі не характерне, тому такі зміни у поведінці говорять про неблагополуччя, хоча не обов'язково є симптомами шизофренії. [14]

У жінки можуть з'явитися незвичайні захоплення, вони здатні також довго безплідно розмірковувати на хвилюючі їх теми, а хвилюють хворих на шизофренію псевдогалюцинації - голоси, що лунають у голові і віддають команди; сусіди, які слідкують за нею за наказом інопланетян або використовують її думки за допомогою зчитувального пристрою, вмонтованого в електричну розетку.

Неправильна харчова поведінка більш характерна для жінок, те ж саме стосується невдоволення своєю зовнішністю, деякими частинами тіла, відчуттів химерних симптомів (мозки ворушаться, жуки повзають стравоходом). У хворих з'являються своєрідні міркування та висновки, нестійкий настрій, істеричність, уразливість – поведінка може змінитися по-різному.

Як розпізнати шизофреніка-жінку? За поведінкою, що змінилася, і не розпізнати, а припустити, що вона хвора, і від того, як швидко їй нададуть допомогу, залежатиме, як скластися її подальше життя.

З віком, у якому вперше з'явилися симптоми шизофренії, пов'язані деякі, щоправда, зовсім не обов'язкові, особливості її перебігу та прогнозів лікування – чим пізніше, тим легше протікає захворювання та менш руйнівні його наслідки. Найбільш несприятливий прогноз у спадкової вродженої шизофренії, хоча поставити такий діагноз можна дитині з семирічного віку. [15]

У дошкільнят також можуть бути маячня і галюцинації, їх наявність припускають навіть у немовлят, однак, точно встановити це поки неможливо. Поведінка дитини з шизофренією відрізняється від поведінки здорових дітей. У наймолодших це можна запідозрити за наявності страхів – дитина боїться будь-якого кольору, будь-яку іграшку, з холодністю та побоюванням ставиться навіть до найважливішої ключової фігури – власної матері. Пізніше, коли у дитини активізується соціальне життя, починає проявлятися нав'язливість, агресивність, байдужість, відсутність бажання грати з однолітками, інтерес до прогулянок, гойдалок та інших улюблених дитячих розваг.

Коли дитина починає розмовляти, можна встановити, що вона чує голоси, відповідає їм, прислухається, може розповісти про це батькам або жахливим дітям. Афективні перепади, нескінченні капризи та страхи, хаотична мова, неадекватні реакції можуть говорити про розвиток у дитини шизофренії. Якщо батьки помічають такі особливості поведінки, рекомендується вести щоденник спостережень із докладним описом незвичайної поведінки, тоді психіатрична консультація буде ефективнішою.

Поведінка при шизофренії у підлітків відрізняється високою емоційною напругою. Маленькі шизофреніки стають важко керованими, виявляють схильність до втеч з будинку, вживання психоактивних речовин. Навіть у раніше старанних учнів з'являються явні труднощі із запам'ятовуванням, розсіюється увага, вони починають відставати у навчанні, кидають раніше улюблені заняття спортом чи музикою, замикаються в ізоляції, деякі схильні до недитячого мудрування, філософствування. У підлітків зникає інтерес до спілкування з однолітками, стосунки з колишніми друзями розриваються, а нових хворий збудувати не в змозі. Підлітки стають уразливими, їм здається, що всі їх обговорюють, вони, як і дорослі, перестають доглядати за собою, не виконують своїх обов'язків по дому. Наслідками галюцинацій та марення є підвищена підозрілість, ворожість, неврівноваженість. Дитяча та підліткова шизофренія розвивається зазвичай швидко та має несприятливий прогноз. [16]

У старечому віці шизофренія розвивається рідко, прогресує повільно. Літні жінки живуть довше за чоловіків, тому серед них випадки захворювання більш часті. Іноді в старечому віці трапляється загострення шизофреноформного психозу, що маніфестував у молоді роки, і в результаті успішного лікування тривалий час не проявляв себе. Розпізнати, що захворювання психіки є старечою шизофренією нелегко, її можна сплутати з деменцією, невротичними розладами, хворобою Альцгеймера.

Ознаки шизофренії у жінок похилого віку, як і в більш ранньому віці, говорять про наявність галюцинаторно-маячної симптоматики. Поведінка змінюється на неадекватне, хвора стає апатичною, неохайною, перестає цікавитися дітьми та онуками, іноді, відверто не бажає з ними спілкуватися. В основному коло життєвих інтересів обмежується їжею та сном, хвора вибирає добровільну ізоляцію, перестає виходити на прогулянки, спілкуватися з приятельками, дивитися улюблені серіали.

Серед лиць особливо небезпечної кримінальної поведінки, наприклад, серійних вбивць, шизофреніків не багато, серед професійних злочинців – теж. Вони, загалом, небезпеки не становлять. Це пояснюється, перш за все, їх схильністю до отупіння, самотності, відгородження від зовнішнього світу. [17]

Види шизофренії

По переважним особливостям поведінки шизофреніків виділяють і різні види хвороби, хоча способи лікування такий поділ не впливає, і сучасна психіатрія збирається відмовитися від цієї класифікації.

Найбільш поширеною є параноїдна шизофренія, що маніфестує у дорослих. Має безперервну течію, розвивається поступово, особистісні зміни відбуваються повільно. Найбільш виражені симптоми - стійка параноїдальна маячня відносин, впливу або впливу.

Параноїдні шизофреніки впевнені, наприклад, у тому, що за ними всюди стежать, не зводячи очей, отже, всі тільки й зайняті, що обговоренням поведінки та життя хворого, причому у більшості випадків він підозрює неповажне ставлення до себе. Хворий може «бачити» за собою стеження, впевнений, що його хочуть убити, читають його думки, починає підозрювати в участі своїх знайомих, сусідів, побоюватися їх, інтерпретувати слова, що вони по-своєму сказані.

Цьому виду притаманні псевдогалюцинації – голоси, чужі, що щось наказують або обговорюють, раніше не властиві, а ніби вкладені ззовні, які чують внутрішнім слухом. Найбільш несприятливими вважаються імперативні голоси, за наказом яких хворі можуть робити життєво небезпечні вчинки. Згодом формується синдром психічного автоматизму, накази та внутрішні діалоги визначають поведінку шизофреніка. Він стає байдужим, відчуженим або тривожним і стурбованим, рідше може бути радісно збудженим у передчутті своєї великої місії з наявністю підвищеного фону настрою, який не знижується навіть коли для цього є реальні причини; тахіпсихією - прискоренням темпу мислення (хворий стає просто генератором ідей); гіпербулією – підвищеною активністю (моторною, спонукальною, особливо у частині отримання задоволень, багатоплановою та безплідною діяльністю). Манії є додатковим симптомом, найхарактернішим для жінок. [18]

Інтенсивність і виразність кожного з симптомів може варіювати, більше того, у шизофреніків зазвичай спостерігаються складні маніакально-параноїдні розлади в поєднанні, наприклад, з маренням переслідування або відносин, марення власної винятковості. Поведінкові відхилення виявлятимуться відповідно.

Може розвинутись онейроїдна манія у поєднанні з яскравими галюцинаціями. Маніакальні стану відносяться до розладів настрою, тобто – афекту, під впливом якого у хворих знижується потреба у відпочинку, утворюється маса нереальних планів та ідей, вони розвивають бурхливу діяльність у багатьох напрямках. Манія не завжди пов'язана з радісним настроєм, часто гіперактивність мислення та моторики супроводжується зниженням настрою, підвищеною дратівливістю, агресивністю та гнівом. Хворі можуть пуститись у всі тяжкі, влаштувавши сексуальний марафон, пристрастися до наркотиків або спиртного.

Параноїдальна шизофренія зазвичай розпізнається швидко, оскільки в більшості випадків марення носить нереальний і безглуздий характер. Однак, коли характер марення буває правдоподібним, наприклад, марення ревнощів або переслідування, наприклад, конкурентами по бізнесу, а шизофреніки дуже переконливі, оскільки самі переконані у своїх фантазіях, то досить довгий час оточуючі можуть не здогадуватися про хворобу.

Негативна симптоматика за цієї форми виражена незначно.

Спадкова шизофренія, що маніфестує в ранньому дитинстві та підлітковому періоді, частіше у лиць чоловічої статі, характеризується важким прогресуючим перебігом та швидким розвитком негативної симптоматики. До видів юнацької злоякісної шизофренії зараховують такі:

Кататонічна – характеризується переважанням у симптоматиці діаметрально протилежних психомоторних розладів, які зазвичай протікають без потьмарення свідомості (безрухливість змінюється гіперкінезом). Прийшовши до тями, хворий пам'ятає і може розповісти про те, що відбувалося навколо. Поведінка ступорозна, характерні періодичні епізоди застигання, наприклад, хворі стоять або сидять, дивлячись в одну точку. При цьому виді захворювання можуть розвиватися онейроїдні стани – поведінка хворого відповідає галюцинаціям, у яких він бере участь (сон наяву). Така форма шизофренії характеризується швидкою течією - третя стадія настає протягом двох-трьох років. [19]

Гербефренічна шизофренія розвивається лише у підлітковому та ранньому юнацькому віці. Домінуючими поведінковими ознаками є абсолютно недоречне кривляння і дурна поведінка. Має швидкий розвиток та несприятливий прогноз унаслідок розвитку аутистичного розладу.

Проста шизофренія розвивається без марення і галюцинацій, навіть такі діти до хвороби зазвичай не викликають жодних нарікань ні в батьків, ні в педагогів. Зміни у поведінці виникають раптово і виявляються швидкому наростанні симптоматики. За три-п'ять років у хворих розвивається особливий шизофренічний дефект, що полягає в повній байдужості до всього.

Поведінка при в'ялої шизофренії (у сучасному трактуванні - шизотиповому особистісному розладі) найбільш наближена до дивакуватості, та й до справжньої шизофренії тепер цей розлад не відносять. У гострому стані марення та галюцинації можуть бути, але нестійкі та слабко виражені. Найчастіше виникають нав'язливості, помічаються дива у поведінці, ритуали, зайва ґрунтовність, егоцентризм і відстороненість, іпохондрія, дисморфофобія. Уявні скарги хворих відрізняються екстравагантністю, хворі соромляться окремих частин свого тіла, причому абсолютно нормальних, можуть їх ховати, мріють переробити. Однак, негативні наслідки у вигляді глибокого емоційного вигоряння, а також соціальної та професійної дезадаптації при розладі не з'являються. [20]

Проте поведінка при прихованій шизофренії змінюється у будь-якому віці і в лиць будь-якої статі – стає не властивою раніше даній людині, незрозумілою, безглуздою, стереотипною. Воно дуже своєрідне. Шизофреники, охоплені якоюсь надцінною маніакальною ідеєю, мають особливу харизму і здатність впливати на широкі маси, підкуповуючи своєю щирою фанатичною вірою в неї, бувають дуже переконливі і проникливі. І це практично всіх сфер діяльності – нерідко вони стають значними постатями у політиці, релігії. Особливо часто виявляють себе в опозиційних напрямках.

Вражають їх художні твори, самобутні, оригінальні, не традиційні, у яких відбивається все їхнє занепокоєння, збудження, пережиті ними галюцинаторно-маячні враження.

І в повсякденному житті шизофреніків відрізняє егоїзм та орієнтація лише на свої інтереси. Вони не підкоряються традиціям та умовностям, схильні до протесту і ніколи не йдуть на поступки.