^

Здоров'я

A
A
A

Затискання корінця плечового нервового сплетення

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 24.03.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Затискання корінця плечового сплетення або, як часто кажуть, защемлення плечового нерва, є досить серйозним неврологічним ушкодженням, оскільки мережа нервів, що перетинаються, даної анатомічної області передає сигнали від спинного мозку до верхніх кінцівок, відповідаючи за моторну (рухову або м'язову) і сенсорну (тобто шкірну чутливу). ) іннервацію плеча, руки та кисті.

Епідеміологія

Випадки пошкодження плечового нервового сплетення при пов'язаних із ДТП травмах, за деякими даними, перевищують 40%.

Постоперативне ушкодження плечового сплетення відзначається у 12-15% випадків.

Поширеність компресійної дії пухлин на коріння plexus brachialis оцінюється в 0,4-1,2%.

А статистика розвитку паралічу плечового сплетення у новонароджених: 0,4-5% випадків на тисячу живонароджень.[1]

Причини защемлення плечового нерва

Розглядаючи етіологія защемлення корінця нерва  плечового сплетення  (plexus brachialis) - не торкаючись виходять з нього в різних точках коротких і довгих бічних гілок, слід нагадати, що дане периферичне сплетення утворене вентральними (передніми) гілками  спинномозкових нервів  і шийних C5-C ) і простягається від основи шиї до пахвової западини, проходячи між переднім і медіальним сходовими м'язами (musculus scalenus). І його руховими та чутливими корінцями є саме зазначені парні спинномозкові нерви, які виходять із спинного мозку через міжхребцеві отвори на рівні нижніх шийних та верхнього грудного хребців.[2]

Ключові причини компресійного ушкодження корінців – затискання або здавлення – можуть бути обумовлені:

  • травмою плечового сплетення та пошкодженням суглоба та/або кістково-зв'язувального апарату, включаючи пологові травми (акушерську травму плечового сплетення);[3]
  • звичним вивихом плечового суглоба;
  • підвищеними фізичними навантаженнями на плечовий пояс;
  • остеохондрозом хребців шийно-грудного відділу хребта з розвитком  синдрому переднього сходового м'яза ;[4]
  • подовженим (гіпертрофованим) остистим відростком сьомого шийного хребця (С7) – найбільш виступаючим у ділянці шиї;
  • синдромом грудного виходу (компресією нервових корінців між ключицею та першим ребром);[5], [6]
  • зростаючою пухлиною плечового сплетення, зокрема, шванномою, нейрофібромою, нейросаркомою, а також метастазами первинної легеневої карциноми.

Фактори ризику

До факторів ризику защемлення плечового нерва (корінців плечового сплетення) віднесено:

  • дорожньо-транспортні пригоди;
  • падіння з забоями, вивихами та переломами плечового суглоба, нижніх шийних хребетних суглобів або ключиці;
  • частий перенесення важких речей, у тому числі, у сумці на плечовому ремені або в рюкзаку;
  • заняття контактними видами спорту, зокрема, футболом та боротьбою;
  • хірургічні втручання у сфері плечового сплетення.

У немовлят ризик защемлення підвищений при важких пологах, які можуть бути через велику вагу, неправильне передлежання або дистоцію плічок плода, а також вузький таз породіллі.

Патогенез

Фахівцями відзначається вразливість нервових корінців перед стисненням, оскільки їх епіневрій (зовнішній шар) розвинений слабо, а сполучнотканинна оболонка (периневрій) відсутня.[7]

Компресійні невропатії викликаються прямим тиском на нерви. По суті, затискання нервових корінців (у тому числі і плечового сплетення) призводить до розвитку компресійної  ішемічної нейропатії  з погіршенням живлення тканини нервових волокон, що негативно відбивається на їх функціях. І патогенез викликається защемленням  нейропатичного болю , м'язових (рухових) та сенсорних порушень криється в частковій або повній блокаді нервової провідності.[8], [9]

Симптоми защемлення плечового нерва

Перші ознаки защемлення у вигляді корінкового синдрому залежать від того, який саме корінець піддається компресійному впливу та його зони іннервації (м'язи та дерматоми).

Так, затискання корінця С5, що відповідає за іннервацію м'язів надпліччя і частини м'язів плеча, послаблює дельтовидний м'яз плеча і частину біцепса (що згинають і розгинають руку з ліктьовим суглобом) і знижує чутливість шкіри його зовнішньої поверхні до ліктя, викликаючи поколювання або печіння, а також шкірної чутливості - оніміння. Біль може віддавати у плече.

При компресії корінця С6 плечового сплетення симптоми виявляються болем у плечі та передпліччі (яка посилюється при рухах рук або шиї); парестезією або онімінням зовнішньої сторони передпліччя, великого та вказівного пальців; зниженням сили або повним випаданням м'язових рефлексів двоголового м'яза плеча.

Якщо защемлено корінець С7, то відзначаються втрата шкірної чутливості вниз по тильній стороні руки до вказівного та середнього пальців; зниження рефлексу трицепса (триголового м'яза плеча, що випрямляє лікоть), а також біль у плечі та передпліччя (по задній поверхні), який може віддавати під лопатку.

До симптомів защемлення корінця С8 і Т1 відносяться біль у частинах плеча, передпліччя, кисті та мізинця; прогресуюча слабкість у зап'ясті, руці або пальцях; оніміння передпліччя або кисті.

Защемлення нерва в плечовому суглобі супроводжується болем у плечі та шиї (особливо при повороті голови з боку в бік), онімінням та м'язовою слабкістю руки та кисті (тенарних м'язів долоні), що призводять до труднощів із підняттям руки та дрібною моторикою.

Читайте також –  Синдроми ушкодження плечового сплетення

Ускладнення і наслідки

Ускладнення защемлення плечового нерва (корінець плечового сплетення) можуть бути дуже серйозними, а деякі наслідки - незворотними.

Наприклад, біль у результаті пошкодження нервових корінців може стати хронічним і доходити до каузалгії, а обмеження рухливості руки або кисті призводить до так званої жорсткості суглобів, що посилює труднощі при русі кінцівки.

Компресією нервових волокон обумовлена не тільки денервація м'язів, а й їхня поступова атрофія.

Тяжкі травми плечового сплетення із защемленням його корінців можуть призвести до  паралічу руки  та інвалідності.

Діагностика защемлення плечового нерва

Фізикальний огляд невропатологом (з оцінкою діапазону рухів на стороні ушкодження) та анамнез доповнює обов'язкова інструментальна діагностика, що включає рентген плечового суглоба та надпліччя, рентген шийного відділу хребта, УЗД ділянки плечового сплетення, електроміографію та електронейроміографію (дослідження нервової). За необхідності проводиться КТ чи МРТ.[10]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна виключити плечовий плексит, запальні захворювання плечового суглоба, защемлення корінців С1-С4 шийного сплетення (шийну радикулопатію), шийний синдром фасеткових суглобів,  тунельні синдроми , міофасціальний синдром, компресійні синдроми верхньої апертури грудної клітини, ін.

Лікування защемлення плечового нерва

Після встановлення діагнозу в більшості випадків проводиться лікування защемлення плечового нерва в домашніх умовах.

Основні фармакологічні препарати симптоматичні: таблетки від болю – нестероїдні протизапальні засоби(НПЗЗ) із знеболюючим ефектом, наприклад, Парацетамол, Ібупрофен та інші  таблетки від невралгії.

Для полегшення болю можуть бути призначені ін'єкції кортикостероїдів.

Для відновлення моторних функцій та розширення діапазону рухів рук та кистей застосовують фізіотерапію: лікувальну фізкультуру та масаж при защемленні плечового нерва.

Докладніше читайте у публікаціях:

Додатково може бути лікування травами з використанням: екстракту кореня аїру болотного (Acorus calamus) - як болезаспокійливий; гінгко білоба (Ginkgo biloba) – для покращення трофіки тканин та зниження окисного стресу, а також підвищення проведення нервових імпульсів у ЦНС; шавлії лікарської (Salvia officinalis) – як засоби, що сприяє зміцненню нервової системи.

Профілактика

Найчастіше пошкодження плечового сплетення запобігти неможливо, хіба що обмежити фізичні навантаження на плечовий пояс.

Прогноз

При порівняно незначному пошкодженні плечового сплетення прогноз сприятливіший, оскільки у таких випадках у 90% пацієнтів рухливість та чутливість верхніх кінцівок – при правильному лікуванні – може нормалізуватися. Для тяжких ушкоджень характерне хронічне порушення функцій корінців плечового нервового сплетення.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.