Знеболюючі та протизапальні уколи при болях у спині

Скарги на болі в спині можна почути від людей будь-якого віку. Статистика свідчить, що щорічно близько ¾ населення планети звертаються за медичною допомогою з цією проблемою. Такий симптом характерний для багатьох захворювань, і практично завжди доводиться вдаватися до медикаментозного лікування. Уколи від болю в спині повинен призначати лікар після огляду і встановлення причини її появи.[1]

Показання

Спочатку призначається знеболююча медикаментозна терапія. Його мета – полегшити стан хворого і якнайшвидше повернутися до звичного рівня рухової активності. При сильному болі в спині призначають препарати різних груп, виходячи з встановленого діагнозу. Якщо встановлено, що причиною больового синдрому є пошкодження тканин, яке спровокувало запальний процес, препаратами вибору стають нестероїдні протизапальні засоби. На початкових стадіях хворобливого процесу зазвичай віддають перевагу ін'єкційним формам, пізніше, коли сила болю стихає, переходять на прийом однойменних таблеток.

Ін'єкції препаратів цієї групи призначають при болях у спині і попереку ревматичного, неврологічного, травматичного генезу, при печінкових і ниркових коліках, порушеннях менструального циклу. Нестероїдні протизапальні засоби, в свою чергу, за дією можна умовно розділити на дві групи. Деякі препарати мають потужну протизапальну дію і саме завдяки йому купується больовий синдром при купіруванні запалення. До них відносяться Диклофенак, Індометацин, Кетопрофен, Мелоксикам, які показані саме при вираженому запаленні. Препарати другої групи більш ефективно знеболюють і мають жарознижувальну дію, їх ще називають ненаркотичними анальгетиками. За протизапальною активністю вони поступаються засобам першої групи. В якості анальгетиків частіше використовують сучасні ненаркотичні анальгетики на основі кеторолаку - Кеторол, Кетанов, давно відомий Анальгін і його синоніми.

Наприклад, при ішіасі і болях у спині, ударах, розтягненнях, розтягненнях, розтягненнях найчастіше призначають Диклофенак (Вольтарен, Ортофен), Кетопрофен (Кетонал), Мелоксикам (Моваліс), які, крім знеболюючої дії, мають в даному випадку деякі лікувальні – знімають запалення і набряки, покращують кровообіг і обмінні процеси в тканинах.

При болях у суглобах, ревматизмі, артриті, остеоартрозі НПЗЗ показані більше як болезаспокійливий засіб і для досягнення певного протизапального ефекту, однак істотного впливу на патогенез таких захворювань вони не роблять.

Більш виражену терапевтичну дію при дистрофічних змінах суглобів мають препарати хондропротектори, до складу яких входять регулятори метаболізму хрящової тканини - хондроїтину сульфат (Артрадол, Хондролон) або Афлутоп. Знеболююча дія цих препаратів не така швидка і забезпечується їх терапевтичним ефектом: відновленням хрящової тканини, уповільненням їх руйнування, підвищенням рухливості суглобів. Препарати показані при болях у спині при грижі, остеохондрозі, артропатіях.

Можуть бути призначені ін’єкції кортикостероїдів. Показані при болях у спині та суглобах ревматичного походження. Синтетичні гормони допомагають впоратися з сильним запальним процесом і алергічними реакціями. Знеболюючий ефект зумовлений протизапальною, протинабряковою та антигістамінною діями. Біль зменшується за рахунок зменшення тиску на м’язову тканину. Уколи показані як місцеві - безпосередньо в суглоб, так і загальної дії (внутрішньом'язові). Дія синтетичних гормональних препаратів, як правило, потужне і тривале, але їх побічні ефекти вражаючі.

При болях у спині застосовують вітамінні препарати. Вітаміни групи В (В1, В6, В12) мають нейропротекторну дію.

Лікувати гострий біль у спині можна за допомогою анестетиків, спазмолітиків, препаратів гомеопатичного та рослинного походження. Показання до ін'єкційної терапії грунтуються на скаргах пацієнта, результатах обстежень, переносимості препаратів певних груп і наявності протипоказань.[2]

Які уколи допомагають від болю в спині?

Не існує якогось чарівного засобу, який швидко позбавить від больового синдрому у всіх випадках. Біль у спині є симптомом, викликаним різними причинами. Тому ефективна і швидка допомога можлива в тих випадках, коли причина болю виявлена. Таке лікування не тільки усуне біль, але і запобіжить подальший розвиток захворювання.

Найбільш широко застосовуються при гострому і хронічному болі в спині нестероїдні протизапальні препарати, оскільки вони в більшості випадків досить ефективно усувають больовий синдром, одночасно знімаючи симптоми запального процесу.

Препарати цієї групи мають центральну аналгетичну дію безпосередньо на головний мозок на рівні таламуса, блокуючи висхідну передачу больових імпульсів, а також пригнічуючи продукцію простагландинів E2 і F2-α, забезпечуючи таким чином периферичну та вісцеральну аналгетичну дію. Механізм пригнічення синтезу простагландинів і лейкотрієнів пов'язаний з протизапальною дією ненаркотичних анальгетиків, які шляхом зміцнення лізосомальних мембран блокують ферментативну активність фосоліпази А, перериваючи циклооксигеназну та/або ліпооксигеназну реакції. Також знижується механічна чутливість неніцептивних волокон за рахунок протинабрякової дії препаратів.

Якщо призначений препарат цього класу не працює, не рекомендується змінювати його на інший препарат або збільшувати дозу. Для кращої ефективності рекомендується поєднувати різні форми з однаковою діючою речовиною, наприклад ін’єкції та крем.

При виборі препарату в кожному конкретному випадку лікар керується наявністю ризиків, пов'язаних із супутніми патологіями у пацієнта. При високій ймовірності геморагічних явищ або диспепсії призначають ін’єкції НПЗП в комплексі з інгібіторами протонної помпи – Рабепразол, Омез. При наявності артеріальної гіпертензії - з препаратами, що знижують артеріальний тиск.[3]

Новіші препарати цієї групи в основному спрямовані на пригнічення другої ізоформи циклооксигенази, яка утворюється тільки при наявності запалення (мелоксикам, коксиби). Вони позиціонуються виробниками як більш безпечні з точки зору побічних ефектів, однак переконливих підтверджень цьому факту поки не знайдено.

У поєднанні з НПЗЗ, а нерідко і як монотерапію, призначають ін’єкції вітамінів групи В (В1, В6, В12), останній з яких має найбільш виражену знеболювальну дію. Вітамінотерапія вважається ефективною при гострих болях. Частіше використовують комплексні препарати: Вітаксон, Нейробіон. Знеболюючу дію забезпечує здатність вітамінів відновлювати пошкоджені нервові волокна, їх мієлінові оболонки. Це впливає на обмінні процеси в нервових волокнах, забезпечуючи нормалізацію передачі імпульсів і іннервації м'язів. Комплексні вітамінні препарати Мільгамма, Комбіліпен містять у своєму складі лідокаїн, доповнює і прискорює настання знеболення. У випадках хронічного рецидивуючого болю вітамінотерапія недоцільна.

НПЗП також комбінують з глюкокортикостероїдами. Показанням до такої комбінації є хронічний біль при ревматичних захворюваннях. Препарати призначають у високих дозах і застосовують тривалим курсом. Але таке лікування, крім ефективності, має багато недоліків. Посилюється побічна дія, зокрема, з боку органів травлення та серцево-судинної системи. Серед НПЗП препаратами вибору в цьому випадку є диклофенак, кетопрофен, аналгетична активність яких навіть у середніх дозах досить висока (порівняна з опіоїдами), ібупрофен як найменш токсичний нестероїдний протизапальний засіб.

Якщо сильний біль у спині не зникає протягом тижня, можливе застосування місцевих ін’єкцій кортикостероїдів при відсутності інфекційного ураження хребта (туберкульоз, сифіліс та інші).

При сильних болях також застосовують метод блокад з новокаїном або лідокаїном - ін'єкції в точки, розташовані максимально близько до виходів нерва, щоб «відключити» його.

Досить часто гострий біль виникає при м'язових спазмах, в цьому випадку ефективними будуть ін'єкції спазмолітиків, зокрема, Но-шпи. Ще більш ефективним буде його поєднання з іншим болезаспокійливим засобом, наприклад, кеторолак. Вони взаємно підсилюють дію один одного і забезпечують тривалий знеболюючий ефект.

Трохи рідше згадують про протибольової активності ін'єкцій рослинних біостимуляторів і гомеопатичних препаратів. Такі засоби, всупереч поширеній думці багатьох представників офіційної медицини, не є плацебо і досить ефективно знімають больовий синдром, надаючи при цьому терапевтичний ефект. Крім того, вони не мають здатності викликати такі вражаючі побічні ефекти, як найпопулярніші ліки від болю в спині - нестероїдні протизапальні засоби.[4]

Назви і список уколів від болю в спині

Придушення сильних больових відчуттів і повернення пацієнту рухливості є першочерговим завданням при гострих захворюваннях і загостреннях хронічних захворювань. Адекватне знеболювання можливе лише при призначенні препарату, аналгетична активність якого корелює з інтенсивністю болю. Довгий час найефективнішими, що справляються з будь-яким болем, були наркотичні препарати - опіати і морфін. Однак, крім знеболення, вони викликали у хворого сонливість, пасивність, пригнічували психомоторні функції та викликали залежність.

Сучасний підхід до лікування полягає в активізації пацієнта навіть у період гострого болю. Тривалий постільний режим негативно впливає на ефективність лікування та сприяє хронізації болю, посильна фізична активність сприяє активізації кровообігу, швидшому відновленню пошкоджених тканин, знижує ризик хронізації болю та інвалідності.

В даний час основними препаратами, що застосовуються при виникненні больового синдрому різного генезу, є ненаркотичні анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби. Їх перелік дуже великий - понад 25 найменувань діючих речовин і ще більше товарних. Ці препарати швидко знімають больовий синдром, не викликаючи млявості і повертаючи пацієнту рухливість, що більше відповідає сучасній тактиці лікування.

Найчастіше при болях у спині призначають традиційні (вибірково не блокують ферментативну активність циклооксигеназ): диклофенак, кеторолак, ібупрофен, кетопрофен, індометацин; і - блокуючий переважно ЦОГ-2 мелоксикам. Високоселективні блокатори циклооксигенази-2 - коксиби (Целебрекс, Віокс) призначають рідше, оскільки їх дія ще не до кінця вивчена, рекламована безпека достовірно не підтверджена, а ціна на ці препарати значно вища.

Якщо системне застосування НПЗП не допомагає, лікар може призначити новокаїнові/лідокаїнові блокади. Цим методом лікування повинен займатися фахівець, який добре володіє технікою його виконання. Блокади проводять при болях у спині різного походження - запальних, травматичних, дегенеративно-дистрофічних. Введення у вогнище болю місцевих анестетиків (новокаїну, лідокаїну) знімає больове подразнення шляхом відключення периферичної іннервації, а також сприяє поліпшенню трофіки тканин.[5]

Також для блокад використовують ін’єкції кортизону та інших глюкокортикостероїдів, наприклад, Дипроспану. Гормональні блокади виправдані при сильному запаленні і набряку тканин, які здавлюють нервові закінчення і тим самим викликають інтенсивний больовий синдром.

Для зняття м’язових і судинних спазмів при тривалому гострому больовому синдромі призначають розслаблюючі ін’єкції від болю в спині, наприклад уколи Но-шпи, Мідокалму, трохатка.

Досить часто останнім часом призначають вітаміни в уколах від болю в спині. Комплекси «Мільгамма», «Вітаксон», «Нейробіон» та інші дійсно здатні усунути помірні болі в спині, а іноді – впоратися з сильними болями. Однак їх є сенс призначати при гострих запальних процесах і нейропатіях. У випадках хронічного болю таке лікування не вважається ефективним експертами.

Гомеопатичні препарати для ін'єкцій Траумель С і Цел Т застосовуються як системно, так і місцево - ін'єкції робляться в суглоб і точки акупунктури.

З фітопрепаратів від болю в спині при грижі хребта можуть допомогти уколи алое в комплексі з вітамінами групи В (можна використовувати Мильгамму).

Коротка характеристика найпопулярніших препаратів

Сучасна медицина має досить великий арсенал ненаркотичних анальгетиків. На першому місці за попитом серед них знаходяться нестероїдні протизапальні засоби. Коли потрібні сильні знеболюючі уколи від болю в спині, то препаратом вибору можна вважати препарати з діючою речовиною - кеторолаку трометамином. Випускаються під різними торговими назвами Кеторол, Кетанов, Кеторолак, Торадол, Релак та ін.

Кеторол і його синоніми справляються з помірним і сильним больовим синдромом різного походження після операцій і травм, перенапруження, при дегенеративно-дистрофічних змінах тканин. Пригнічують м'язові та неврологічні болі в спині, використовують для знеболювання в онкологічній практиці. Діюча речовина впливає на ферментативну активність циклооксигеназ, як і інші НПЗП, пригнічуючи вироблення простагландинів. Його системна болезаспокійлива дія у багато разів перевершує протизапальну та жарознижуючу, тому препарати кеторолаку застосовують переважно як знеболювальні, причому походження болю не має значення. Протибольова ефективність цієї діючої речовини перевищує всі відомі препарати своєї групи і порівнянна з анальгетиками центральної дії (наркотичними). Але Кеторол і його синоніми, на відміну від них, не пригнічують психомоторні функції і дихальний центр головного мозку, істотно не впливають на стан серцевого м'яза і не викликають серйозних порушень гемодинаміки. Він (як і інші НПЗП) розріджує кров, однак не впливає на АТФ-індуковану агрегацію тромбоцитів, посилюючи кровотечу, але не знижуючи кількість тромбоцитів і протромбіновий індекс.

Кратність ін'єкцій і дозування призначає лікар індивідуально, враховуючи вираженість симптомів. Мінімально ефективну разову дозу (від 10 до 30 мг діючої речовини препарату - кеторолаку трометаміну) вводять з дотриманням інтервалу між ін'єкціями від чотирьох до шести годин. При необхідності ін'єкції роблять кожні дві години. Дорослій людині можна призначати максимум 90 мг на добу. Ін'єкції роблять не більше двох діб, потім переходять на прийом всередину. Допустима тривалість лікування препаратом - тиждень. Побічні ефекти спостерігаються нечасто, але можуть спостерігатися млявість, сонливість, запаморочення, головний біль або, навпаки, пацієнт стає неспокійним і дратівливим. Можуть спостерігатися різні розлади травлення, болі в животі і м'язах, сухість у роті, гіпергідроз і тахікардія.

Досить часто виникає необхідність призначити хворому протизапальні уколи від болю в спині. У цьому випадку перевага віддається НПЗЗ з переважною здатністю контролювати запальний процес. При захворюваннях ревматичного походження вони сприяють відновленню втраченої рухливості - знімають набряклість суглобів і м'яких тканин, що сприяє усуненню ранкової скутості та зменшенню болю. Крім того, вони мають виражену знеболюючу дію. Деякі - порівняні по силі з протизапальними.

Кетонал (кетопрофен) займає друге місце за ефективністю знеболювання після кеторолаку, однак його протизапальна активність значно вища, тому при запально-дегенеративних захворюваннях: артритах суглобів хребта різного генезу (ревматоїдних, псоріатичних, реактивний), радикуліт, люмбаго та інші, його призначення буде більш виправданим. Ін'єкції Кетонал призначають внутрішньом'язово з періодичністю один-три рази на добу. Разова доза становить 1 ампулу (100 мг). Паралельно можна застосовувати супозиторії або таблетки. Внутрішньовенне введення проводять тільки в умовах стаціонару. Побічні ефекти спостерігаються рідко і відповідають таким у інших НПЗЗ.

Диклофенак (синоніми: Вольтарен, Діклак, Діклобене, Наклофен, Ортофен та ін.) Вже більше півстоліття користується заслуженою популярністю. Незважаючи на появу багатьох нових нестероїдних протизапальних препаратів, Диклофенак укол від болю в спині є класичним варіантом лікування для пацієнтів, у яких немає протипоказань до цього засобу. Внутрішньом'язове введення цього препарату для зняття запалення і больового синдрому широко практикується в хірургії, ортопедії, ревматології, неврології, гінекології, онкології. Уколи диклофенаку допомагають зняти біль при спортивних і побутових травмах - розтягненнях, вивихах, переломах, ударах, купірувати ниркову і печінкову кольку, причому часто гострий і сильний біль купірується буквально одним уколом, потім пацієнта переводять на прийом інших форм. препарату - таблетки, супозиторії, мазі. За болезаспокійливою активністю цей засіб поступається двом перерахованим вище. Його здатність пригнічувати медіатори запалення також слабша, ніж, наприклад, індометацин. Однак препарат добре переноситься і відносно безпечний. Диклофенак рідше викликає ульцерогенні побічні ефекти, ніж ібупрофен і напроксен, оскільки він слабше пригнічує ферментативну активність ЦОГ-1. Більшою мірою блокує другу ізоформу ферменту, але слабше, ніж коксиби, завдяки чому має меншу кардіотоксичність. При цьому його дії достатньо для досягнення оптимального протизапального та знеболювального ефекту при больових синдромах різного походження.

Для швидкого зняття болю призначають ін’єкції диклофенаку натрію. Як правило, достатньо однієї внутрішньом'язової ін'єкції на добу, але іноді призначають дві ін'єкції - глибоко в різні сідниці з інтервалом в кілька годин. Ін'єкційне лікування продовжують не більше двох днів. Потім переходять на прийом таблетованих форм, застосування супозиторіїв і мазей. При неін’єкційних формах лікування може бути тривалим.

Мелоксикам (Моваліс, Амелотекс, Мелбек, Лем) відноситься до НПЗП, які пригнічують переважно ферментативну активність ЦОГ-2, що утворюється тільки в запалених органах, тому він повинен мати менш виражену побічну дію на органи травлення, ніж неселективні НПЗЗ, однак для серцево-судинних хворих це може бути ще небезпечніше, ніж вони.

Ці ліки добре знімають біль і запалення в спині. Мелоксикам має більш тривалу дію, ніж традиційні препарати, наприклад, Диклофенак. Майже повністю зв'язується з білками сироватки крові, у синовіальній рідині його концентрація також висока - ½ від плазмової. Ін'єкції мелоксикаму робляться тільки внутрішньом'язово, один раз на добу. Їх ефект відчувається вже через чверть години і триває досить довго. У перші дні показано ін'єкційне лікування, пізніше перехід на інші форми, а при хронічному артриті можливе тривале лікування мінімально ефективними дозами.

Ксефокам (лорноксикам) – препарат, споріднений попередньому. Використовується як симптоматичний засіб для знеболювання, яке також має досить високу протизапальну активність. Неселективний по відношенню до циклооксигенази, пригнічує ферментативну активність обох ізоформ. Ін'єкції застосовують після травм і операцій, для лікування нападів поперекового болю (люмбаго, ішіас, корінцеві синдроми при остеохондрозі). Амбулаторно призначають внутрішньом'язові ін'єкції, в умовах стаціонару - внутрішньовенні. Спочатку глибоко в м'яз вводять 8 мг препарату, при необхідності в цей же день можна ввести додаткову кількість. Цей препарат призначений для короткочасного застосування.

Перераховані вище та інші нестероїдні протизапальні засоби повинен призначати лікар. В ін'єкціях вони використовуються протягом короткого періоду часу, часто одноразово. Препарат підбирається з урахуванням кількох обов’язкових умов: переносимості, віку пацієнта, наявності хронічних захворювань, які викликають необхідність поєднувати ін’єкції від болю в спині з прийомом інших медикаментів.

Препарати цієї групи мають багато небажаних ефектів, а ризик їх виникнення є дозозалежним, тому слід суворо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо дозування. Найчастіше спостерігається розлад органів травлення, а здатність НПЗП розріджувати кров провокує розвиток шлунково-кишкових кровотеч, іноді безсимптомних. Також для препаратів цієї групи характерні серцево-судинні ускладнення.

Не призначають вагітним і годуючим жінкам, дітям до 12-15 років, хворим на аспіринову тріаду, виразкову хворобу, схильність до кровотеч і декомпенсовану важку патологію серцево-судинної, печінкової і ниркової системи.

Препарати для місцевої анестезії новокаїн і лідокаїн також мають переважно протибольову та помірну протизапальну дію. Ці ін’єкційні розчини застосовуються для блокад безпосередньо в місцях болю при остеохондрозі, грижах і протрузіях дисків, спондилоартрозах і артрозах. Швидко усунути симптоми допомагають блокади з анестетиками, їх можна повторювати багаторазово. Завдяки місцевому введенню розчину, що вводиться, і проникненню лише невеликої його кількості в системний кровотік значно знижується ризик розвитку побічних ефектів.

Ін’єкції новокаїну проводяться безпосередньо в навколосуглобові тканини або канали, через які проходять нерви (локалізовані блокади).

Ще один метод блокади – сегментарна блокада. При цьому методі ін’єкції анестетика робляться в певну перивертебральну ділянку шкіри, м’язів або кісткової тканини, що відповідає ураженому сегменту хребта/спинномозкового нерва/внутрішніх органів.

Новокаїн найчастіше використовують для блокад при болях різного походження. Це помірно активний місцевий анестетик, який блокує натрієві канали, виникнення і проведення не тільки больових, але й інших нервових імпульсів. При попаданні в системний кровотік чинить центральну анестезуючу дію, перешкоджаючи синтезу ацетилхоліну і блокуючи його виділення. Недоліком новокаїну є короткочасність його дії (близько години). Для продовження та посилення дії розчину новокаїну додають інші анестетики та розчини.

Ін’єкції лідокаїну частіше призначають при болях, викликаних дегенеративно-дистрофічними процесами в хребті. Лідокаїнова блокада знімає біль вже за дві хвилини. Тривалість його дії становить приблизно три години.

Місцеві анестетики не рекомендовані для терапії вагітних і годуючих жінок, пацієнтів з важкими серцевими, печінковими і нирковими патологіями.

Зазвичай ці препарати добре переносяться, але у деяких людей можуть викликати алергічні реакції у вигляді набряків, сверблячих висипань, гіпотензії та утруднення дихання. Центральні токсичні ефекти включають запаморочення та біль, подібний до мігрені, сонливість, тахікардію, нудоту, блювання, мимовільне випорожнення сечового міхура або кишечника та порушення крові.

Крім медикаментів, блокади можуть мати побічні травматичні ускладнення у вигляді забиття, запалення, некрозу, локалізованих чутливих порушень. [6],[7]

Стероїдні гормони мають виражену протизапальну дію. За рахунок нього також досягається знеболюючий ефект, причому досить тривалий, триває тижнями. Ін'єкції кортикостероїдів проводять шляхом введення голки між хребцями і поза оболонкою спинного мозку, тобто в епідуральну область, суглоби, що з'єднують хребці (фасеткові суглоби), тригерні зони - місця в зв'язках або м'язах, чутливі до болю. Таке лікування виправдано лише при вираженому запаленні та набряку тканин, використовується, як правило, для купірування значного болю, викликаного хронічним колагенозом. За рік, навіть при хорошій переносимості, пацієнт може усунути больовий синдром таким способом не більше трьох разів. Ці ін'єкції також є симптоматичним методом, не призводять до регресу захворювання і не замінюють радикальних методів усунення проблеми компресійного болю. Добре допомагають перші уколи кортикостероїдів, потім їх ефективність від випадку до випадку починає знижуватися.

Ін'єкції стероїдних гормонів протипоказані дітям, вагітним і годуючим жінкам, людям з вродженими патологіями хребта, пацієнтам з оперованим хребтом і інфекційними захворюваннями. Процес згортання крові у пацієнта не повинен бути порушений. Гормональні уколи не призначаються діабетикам, людям з декомпенсованими важкими серцево-судинними патологіями, печінковою і нирковою недостатністю.

При необхідності застосування кортикостероїдів лікар може призначити ін'єкції кортизону або інших препаратів цього класу. Найбільш потужну протизапальну дію має Дипроспан (діючі речовини - два з'єднання бетаметазону: дипропіонат і натрію фосфат). Його призначають при неефективності інших гормональних засобів. Дозується індивідуально.

Внутрішньосуглобові і сегментарні ін'єкції не повинні викликати больових відчуттів. Препарат можна розводити новокаїном або лідокаїном відповідно до інструкції.

Нове слово в боротьбі з болем - комбінована ін'єкція стероїдного гормону з озоном. Поки таке лікування проводилося на експериментальному рівні. Ін’єкції робили пацієнтам з грижами хребців. Ефект у більшості піддослідних був тривалим - до півроку. Дослідники припускають, що озон посилює протибольовий і протизапальний ефект ін’єкції гормону.

Глюкокортикостероїди можуть викликати багато небажаних ускладнень, однак при болях у спині їх призначають короткочасно, що дозволяє уникнути таких наслідків у більшості випадків.

При хворобливих відчуттях в спині ще використовуються внутрішньом'язові ін'єкції трійок: анальгін, димедрол і папаверин, змішані в одному шприці. Анальгін - давно відомий ненаркотичний знеболюючий препарат, НПЗП, свого часу широко використовуваний при будь-яких болях, його можна було знайти в будь-якій домашній аптечці. Димедрол - антигістамінний препарат з вираженим седативним ефектом. Папаверин - спазмолітик. Комплекс препаратів досить швидко надає знеболюючу дію, знімає запалення, м’язові спазми і розширює судини, забезпечуючи більш активний приплив крові до місця ураження. Також Димедрол зупиняє надмірну активність гістаміну, яка супроводжує біль і запалення, знімає збудження, допомагаючи виснаженому пацієнту розслабитися і заснути.

Однак сучасні НПЗЗ, в цілому, мають не менш ефективну дію, а до складу триплету входять такі компоненти, як анальгін і димедрол, які в наш час застосовуються все рідше, оскільки з точки зору сучасних досліджень ці препарати небезпечні. Та й тривалість дії триплету не велика. Користувачі періодично задають питання про 3 уколах від болю в спині, мабуть, маючи на увазі укол трійні. Препаратів три, а укол один. І на тлі сучасних препаратів далеко не найефективніший, і нешкідливим його не назвеш. Анальгін заборонений у багатьох країнах світу (США, Німеччині, Швеції та ін.) через серйозні ускладнення, які викликає його діюча речовина, зокрема, агранулоцитоз. Димедрол є рецептурним препаратом завдяки вираженій седативній дії. Звичайно, разова ін'єкція, ймовірно, не призведе до фатальної зміни картини крові і не зробить вас наркоманом, але ефект від неї буде помірним, і не варто часто використовувати потрійну терапію.

Розслаблюючу дію мають уколи Но-шпи. Це також відомий спазмолітик, особливо ефективний у поєднанні з НПЗЗ і анестетиками. Дія такого комплексу більш тривалий. Крім того, Но-шпа знімає тільки спастичну частину болю. Іноді цього достатньо, якщо причиною є м'язовий спазм. Якщо є набряк і запалення, то потрібні додаткові засоби.

Но-шпа вважається досить безпечним засобом і рідко дає побічні реакції, однак варто пам'ятати, що вона розширює судини, тому гіпотонікам слід бути обережними з цим препаратом. Людям з важкими захворюваннями внутрішніх органів теж. Не можна без призначення лікаря колоти уколи Но-шпи дітям і жінкам, які виношують дитину, а також - годуючим матерям. Також варто пам'ятати про взаємне посилення знеболюючої і спазмолітичної дії при поєднанні Но-шпи з препаратами, що володіють цими властивостями.

Іноді призначають міорелаксант центральної дії з болезаспокійливим ефектом Мідокалм - комплексний препарат, що містить міорелаксант толперизона гідрохлорид і анестетик лідокаїн. Препарат знімає біль у спині після травм і операцій, при м'язових спазмах і корінцевих синдромах. Вводять внутрішньом'язово двічі на добу по одній ампулі. При застосуванні в комбінації з НПЗЗ зазвичай необхідно зменшити дозування останніх.

Вітаміни в уколах від гострого болю в спині можуть стати хорошою альтернативою вищеописаним препаратів. Звертатися до них останнім часом стало досить часто, адже вітамінотерапія не загрожує такими наслідками, як терапія нестероїдними препаратами і гормонами. Вітаміни групи В відомі своєю нейротропністю - вони беруть участь в обмінних процесах, сприяють зміцненню мієлінових оболонок нервових волокон, зберігаючи їх цілісність і, відповідно, відновлюють порушену іннервацію м'язової тканини і нормалізують передачу нервових імпульсів.

Вітаміни В1 (тіаміну гідрохлорид), В6 (піридоксину гідрохлорид), В12 (ціанокобаламін) є коферментами, які каталізують реакції проміжного обміну в нервових волокнах, тим самим стабілізуючи центральну і периферичну нервову систему.

Тіамін, розщеплюючись в організмі до ди- і трифосфату, бере участь у реакціях засвоєння вуглеводів. Його дефіцит призводить до накопичення в тканинах недоокислених метаболітів вуглеводного обміну, порушення функції нервових волокон. Ін'єкції вітаміну В1 нормалізують вуглеводний обмін, що сприятливо впливає на синаптичну передачу нейромедіаторів і подальше проходження нервових імпульсів на периферію.

Продукти фосфорилювання піридоксину гідрохлориду є коферментами майже всіх реакцій декарбоксилювання амінокислот, що призводять до утворення активних нейромедіаторів (адреналін, дофамін, серотонін, гістамін та ін.), процесів трансамінування та утворення гемоглобіну.

Сам ціанокобаламін є болезаспокійливим засобом, учасником процесів кровотворення, коферментом утворення нуклеїнових кислот, холіну. Його дефіцит призводить до демієлінізації нервових волокон.

Клінічні дослідження довели роль цих вітамінів у нормалізації роботи нервової системи на всіх рівнях, зменшенні проявів запалення та зменшенні болю.

Вітаміни в уколах призначаються лікарем, як правило, вводиться один вітамін один раз в день по одному. Наприклад, в перший день - ампула В1, у другий - В6, в третій - В12. Введення однойменного вітамінного препарату повторюють через дві доби на третю. Таку схему дотримуються тому, що ці вітаміни між собою несумісні. Так, піридоксин пригнічує перехід тіаміну в активну форму, а ціанокобаламін сприяє руйнуванню піридоксину. Серед усіх вітамінів тіамін найчастіше викликає алергічні реакції, а в поєднанні з ціанокобаламіном підвищується небезпека сенсибілізації.

Однак існує багато комплексних препаратів в ампулах, таких як Нейробіон або Вітаксон, що містять тільки вітаміни В1, В6, В12. Ефективні вони і при болях у спині, однак більшість фахівців схиляються до окремого застосування ін'єкційних форм вітамінів.

Вітамінні комплекси часто підсилюють введенням анестетиків, зокрема, Лідокаїну. Мільгамма (комбіліпен) містить, крім трьох нейротропних вітамінів, вищевказаний анестетик. Ін’єкції цього розчину показані при міалгіях, ураженні і запаленні нервових закінчень, інших порушеннях нервової провідності в опорно-руховому апараті організму.

Вітаміни в ін’єкціях не призначають дітям, вагітним і годуючим жінкам, людям з підвищеною чутливістю до них, хворим з тяжкою серцевою недостатністю.

Вони можуть викликати різні алергічні реакції. При недотриманні дозування або режиму прийому, призначених лікарем, можливі системні реакції у вигляді слабкості, брадикардії, артеріальної гіпотензії, судом.

Ін'єкції гомеопатичних препаратів Траумель С і Цел Т також можуть призначатися для купірування як гострого болю в спині, так і для лікування хронічних захворювань, що проявляються больовим синдромом цієї локалізації. Препарати повинен призначати лікар, знайомий зі специфікою комплексних гомеопатичних препаратів.

Уколи Траумель С показані при болях у спині запального і травматичного генезу. Комплексний засіб має не тільки швидку знеболювальну, а й лікувальну, спрямовану на відновлення пошкоджених тканин дію шляхом активації власних резервів організму. Кожен компонент препарату представлений в гомеопатичному розведенні і забезпечує йому певну дію. Арніка гірська (Arnica montana), аконіт (Aconitum napellus) - екстрений засіб при болях у кістках і м'яких тканинах різного походження, ранах і травмах, зміцнюють артеріальні та венозні судини. Ромашка лікарська (Chamomilla recutita) - знімає гострий біль, особливо актуально при невралгії. Деревій (Achillea millefolium) має розслаблюючу дію, знімає наслідки падінь з висоти, розтягнень, підняття тягарів, ударів у вигляді різкого пронизливого болю, маргаритка багаторічна (Bellis perennis) добре знімає больовий синдром, пов'язаний з фізичним перенапруженням. Календула (Calendula officinalis) прискорює загоєння, ехінацея (Echinacea) активізує захисні сили організму, звіробій продірявлений (Hypericum perforatum) застосовують при ураженнях нервової системи. Ефективну дію розчину для ін’єкцій забезпечують інші рослинні компоненти в поєднанні з мінеральними – ртуттю Ганемана розчинною (Mercurius solubilis Hahnemanni) і печінкою сірчаною (Hepar sulfuris).

Препарат випускається в різних формах, які добре поєднуються один з одним і роблять його дію більш потужним. Ін'єкції можна робити будь-якими відомими способами: в м'яз, під шкіру, внутрішньовенно, а також сегментарно і внутрішньосуглобово. При гострих болях рекомендована доза - 1 ампула на добу. Практично не має побічних ефектів, однак при алергії на рослини сімейства комплексонних препарат бажано не застосовувати. Також уколи Траумель не можна призначати хворим на туберкульоз, лейкемію, аутоімунними захворюваннями, ВІЛ-інфікованим через наявність рослинного імуномодулятора ехінацеї.

Питання про призначення вагітним і годуючим жінкам, а також - дітям до дванадцяти років вирішується лікарем індивідуально.

При больовому синдромі, спричиненому дегенеративними змінами суглобів і хрящів хребта, зокрема, спондилоартрозі, остеохондрозі, артриті, міалгії та невралгії, можуть бути призначені ін’єкції препарату Таргет Т. Цей комплексний гомеопатичний засіб має болезаспокійливу та хондропротекторну дію, сприяючи зняття запалення і відновлення тканин суглоба. Препарат нормалізує обмін речовин і окисно-відновні процеси, покращує тканинне дихання і кровопостачання. Інші форми препарату - однойменна мазь і під'язикові таблетки - можуть посилити дію ін'єкційної форми.

Біоактивний хондропротектор Афлутоп зупиняє деструктивні процеси в міжклітинному матриксі суглобового хряща та активізує процес його відновлення. Діюча речовина ін'єкційного розчину - концентрат дрібної морської риби, до складу якого входять хондроїтину сульфат, амінокислоти, гліцерофосфоліпіди, протеоглікани, мінеральні компоненти: залізо, калій, кальцій, магній, марганець, мідь, натрій, цинк; цукру, міоінотізол тощо. Ін'єкції роблять протягом 20 днів по одній ампулі в день. Біль зникає завдяки терапевтичній дії, можливе доповнення при необхідності, особливо на початку курсу лікування, місцевоанестезуючими засобами.

Може викликати реакції сенсибілізації у вигляді шкірних висипів і міалгії в перші дні застосування. Слід бути обережними при лікуванні пацієнтів з аутоімунними захворюваннями. Не рекомендується дітям і вагітним жінкам у зв'язку з тим, що вплив на цей контингент не вивчено.

Ін’єкції алое також можуть допомогти від болю в спині. Ефект досягається завдяки тому, що ця рослина є природним біостимулятором і адаптогеном. Його застосування активізує перебіг обмінних процесів у клітинах тканин, покращує кровопостачання тканин і сприяє відновленню пошкоджених ділянок, підвищенню власних захисних сил організму та стійкості до ушкоджуючих факторів. Є відомості, що уколи алое допомагають при болях, викликаних не тільки запальними процесами, але і дегенерацією хребта. Ін'єкції алое використовували в поєднанні з ін'єкційним курсом вітамінів В1, В6, В12 і ін'єкціями Афлутопу. Такий курс лікування повинен призначити лікар, знайомий з дією препаратів.

Звичайно, побічні ефекти від застосування біостимуляторів і гомеопатичних препаратів, а також вітамінів не зрівняються з дією НПЗП і кортикостероїдів.

Тим не менш, згідно зі статистикою медичних рецептів і продажів, найкращими і ефективними уколами від болю в спині є нестероїдні протизапальні засоби. Їх призначають більше 80% практикуючих лікарів при вирішенні цієї проблеми. Ці препарати, незважаючи на побічні дії, вважаються золотим стандартом усунення больового синдрому. Однак не всі фахівці віддають перевагу ін'єкційній формі НПЗП, хоча існує думка, що ін'єкції ефективніше таблеток і менше шкодять шлунково-кишковому тракту. Насправді системне застосування таблетованих форм і супозиторіїв ефективно в тій же мірі, що і ін'єкції. Побічні дії на травний тракт обумовлені загальним впливом на організм, а не перебуванням таблетки в шлунку. Але травматичні ускладнення від уколів можуть бути набагато серйознішими. Тому багато фахівців схиляються до призначення неін'єкційних форм ліків.

Блокада при болях у спині вважається ефективним методом боротьби з болем. На загальний стан організму впливає в меншій мірі, оскільки препарат застосовується місцево. Однак цю маніпуляцію слід проводити в медичних установах, а не вдома. Тільки кваліфікований фахівець може провести процедуру блокади повноцінно і з найменшими небажаними наслідками для пацієнта.

Вибір засобу від болю в спині слід залишити за лікарем, поінформувавши його не тільки про те, де і як болить, а й про переносимість ліків, хронічні захворювання, необхідність одночасного прийому інших ліків і обговоривши. з ним/нею ваші уподобання щодо ліків.