Стрії

Стрії є повністю самостійною нозологією з точки зору етіопатогенезу, клінічної та морфологічної картини, а також лікування.

Стрії – «розтяжки», смугоподібна атрофія шкіри, смугоподібна атрофодермія, striae distensae, striae gravidarum – своєрідна атрофія шкіри у вигляді вузьких запалих хвилястих смуг, що локалізується переважно в місцях найбільшого розтягнення шкіри.

Розтяжки є серйозним косметичним дефектом, оскільки зазвичай вони з'являються на шкірі молодих людей, які дуже стурбовані естетичним виглядом свого тіла.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини появи розтяжок

Розтяжки можуть бути симптомом різних захворювань (гіперкортицизм, хвороба Іценко-Кушинга, синдром Марфана), можуть з'являтися на тлі діенцефального синдрому, вживання анаболічних гормонів у спортсменів, гіперплазії надниркових залоз, ювенільного гіперкортицизму, а також у період статевого дозрівання у дітей, які швидко набирають вагу.

Вважається, що основною причиною появи розтяжок у всіх випадках є гормональний дисбаланс, при цьому переважну роль відіграють адренокортикотропні, тиреотропні гормони, гормони щитовидної залози, надниркових залоз та статевих залоз. Однак не менш важливе значення має перерозтягнення шкіри, саме в цих місцях утворюються розтяжки. У спортсменів, при нарощуванні м'язової маси, розтяжки з'являються в області плечового пояса, стегон; у жінок під час вагітності - на животі, молочних залозах (місця найбільшого розтягування шкіри); у жінок, які раптово набрали вагу, - на стегнах, талії, сідницях тощо.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез стрий

Вважається, що одним із найважливіших факторів патогенезу розтяжок є зниження синтезу колагену та еластину фібробластами при збереженні здатності синтезувати металопротеїнази (колагеназа, еластаза). Тобто, у спектрі клітин фібробластів переважають фіброкласти, які синтезують ферменти, що руйнують колагенові та еластинові білки, що підтримують міцність шкіри. В результаті, при надмірному розтягненні шкіри через одну з перерахованих вище причин, відбувається її розрив, ретикулярний шар дерми руйнується, а епідерміс зберігається. Кровоносні судини, колагенові та еластичні волокна розриваються, і в шкірі з'являється «щілина».

Гістологічна картина «молодих» стрий

Епідерміс має нормальну структуру та товщину. Базальна мембрана, сосочки та гребені добре виражені.

Субепідермальний та нижчий шари мають мономорфний малюнок. Між грудочками розірваних фіброзних структур видно клітинні елементи, серед яких переважають фібробласти нормального розміру та форми. Спостерігається велика кількість паретично розширених судин, що пояснює застійний блакитно-рожевий колір стрій. Гістологічна картина, як і картина рубців, змінюється залежно від тривалості стрій. Чим старші стрії, тим менше в них судин і клітинних елементів і більше фіброзного компонента.

Гістологічна картина показує, що молоді стрії та рубці – це різні структури. У фізіологічних рубцях пошкоджена тканина дерми заміщується фіброзною тканиною, що складається з колагенових волокон, що лежать паралельно шкірі, в результаті запальної реакції. Тканина розтяжок – це розірваний фіброзний каркас дерми, тобто, насамперед, розірвані колагенові волокна. У міру того, як стрії «старіють», їх гістологічна структура наближається до структури фізіологічних рубців.

Симптоми розтяжок

У молодих людей червоно-сині смужки з'являються на стегнах, сідницях, грудях, животі, розташовані найчастіше або радіально (на молочних залозах, животі), або паралельно. Стрії можуть бути поодинокими або множинними. Їх довжина варіюється від 1-1,5 см до 8-10 см, ширина від 1-2 мм до 5-6 мм. Клінічна картина розтяжок залежить від ступеня розтягнення, морфологічних властивостей шкіри, гормонального фону, супутньої патології. Колір розтяжок поступово змінюється протягом кількох місяців від яскраво-рожево-блакитного до білястого з перламутровим відтінком. До 6 місяців розтяжки вважаються «молодими», після 6 місяців – «старими». Рельєф шкіри над розтяжками може мати різну конфігурацію – або розтяжки розташовані врівень зі шкірою, або мають запалий рельєф, або опуклі:. Найчастіше лікарі стикаються з першими двома варіантами. Третій варіант за своєю клінічною картиною багато в чому нагадує анетодерму, оскільки опуклі утворення легко «провалюються» вглиб при пальпації. Полегшення стрий залежить від площі, ступеня та глибини пошкодження фіброзних структур дерми.

Лікування розтяжок

Лікування розтяжок – складне завдання, але комплексна, тривала, послідовна терапія завжди приносить результат. Чим раніше розпочато лікування «розтяжок», тим більша ймовірність отримання терапевтичного ефекту (подібно до шрамів). Молоді розтяжки ще мають достатню кількість судин, а отже, зберігається гарне живлення пошкоджених тканин. Тут багато клітинних елементів, серед яких основну частину займають фібробласти, що виділяють цитокіни, біологічно активні молекули, фактори росту, ферменти, структурні білки тощо. Іншими словами, молода пошкоджена (розірвані) тканини зберігають потенціал до часткового відновлення. Старі розтяжки (після 6-8 місяців) мають менше судин, клітинних елементів, зокрема фібробластів, тобто значно менший потенціал, що зменшується з віком у геометричній прогресії.

Методи та технології, що використовуються для лікування розтяжок

Усі методи лікування спрямовані на стимуляцію фібробластів, їх синтетичну та проліферативну активність, на відновлення структури пошкодженої дерми, на покращення мікроциркуляції, на усунення оксидативного стресу та дефіциту мікроелементів і вітамінів. Оптимальне лікування завжди є комплексним, і відповідно, цього принципу слід дотримуватися при лікуванні розтяжок.

Мезотерапія

Якщо розташувати всі методи лікування розтяжок за їх ефективністю, то на першому місці будуть мезотерапевтичні методи, оскільки вони дозволяють доставляти патогенетично обґрунтовані препарати безпосередньо в ту ділянку, яка їх потребує. Хотілося б одразу зазначити незвичайні назви препаратів, що використовуються для метотерапії. Це водорозчинні імпортні продукти, що використовуються для мезотерапії. Всі препарати вводяться на глибину 2-3 мм у тканину розтяжок.

Кровопостачання розтяжок слід покращувати на всіх етапах їх існування, оскільки трофіка тканин різко порушується. Відповідно, мікропапульозно, використовуючи лінійні методики, натшаж (загальноприйняті методики в мезотерапії), необхідно вводити вазоактивні препарати: пентоксифілін, нікотинамід, рутин мелілот, гінкго білоба у вигляді монопрепаратів або в поєднанні з прокаїном (новокаїном), який також має вазоактивну дію поряд з імуномодулюючою.

У лікуванні «молодих» розтяжок важливим фактором є стимуляція синтетичної та проліферативної активності фібробластів. У зв'язку з цим необхідно вводити в розтяжки біостимулюючі препарати: екстракт алое, плаценти, плаценти, екстракт центели азіатської, гіалуронову кислоту, гліколеву кислоту, кератиноцитарний комплемент, ембріобласти, NCTF-135, глікозаміноглікан (ГАГ) та комплекс ГАГ. Для стимуляції утворення колагену та нейтралізації вільнорадикального стресу в «молодих» розтяжках рекомендується вводити препарати вітамінів С, А; мікроелементів Zn, Cu, Se, Si, полівітаміну BOH, органічного кремнію, кон'юнктилу. Мідь та цинк не слід вводити за одну процедуру, оскільки є дані про їх антагонізм.

Для додаткового поповнення об'єму розтяжок використовуються такі препарати: гель x-ADN, гіалуронова кислота, колаген, еластин, глікозаміноглікан (ГАГ) та комплекс ГАГ.

В середньому курс становить 10-12 процедур з частотою 1 раз на тиждень. Вазоактивні препарати з низькою молекулярною масою (пентоксифілін, нікотинамід) можна використовувати 2-3 рази на тиждень. Після 1-2 місяців використання інших методів лікування розтяжок доцільно повторити курс мезотерапії. Нещодавно серед мезотерапевтичних препаратів з'явився специфічний препарат для зменшення розтяжок - StretchCare. Це готовий коктейль, що містить DMAE, гіалуронову кислоту, вітамін B5, мікроелементи. Гарних естетичних результатів можна досягти за 7-8 сеансів використання цього коктейлю.

• Внутрішньошкірна біостимуляція (відділення стрий голкою або ниткою від підлеглих ділянок дерми), 8-10 процедур з інтервалом 7-10 днів;
• Комп'ютерний ридоліз. 8-10 процедур з інтервалом 7-10 днів;
• Пілінги з ретиноєвою, гліколевою або AHA кислотами, фенолом у низьких концентраціях.

Перераховані види пілінгів не тільки зменшують товщину епідермісу, але й стимулюють базальні кератиноцити та фібробласти дерми, що призводить до відновлення пошкоджених структур.

На косметичному ринку є пілінги, спеціально розроблені для лікування розтяжок. Наприклад, пілінг «Стрнапіл» від «Medic Control Heel». Він створений на основі модифікованого розчину Джесснера (резорцин, гліколева кислота-50%, молочна та саліцилова кислоти) та 5% ретиноєвої кислоти. Пілінг досить комфортний, безпечний та ефективний. Поєднання резорцину, який коагулює білки; AHA у високій концентрації, що послаблює адгезію між корнеоцитами; бета-гідроксикислоти, яка підсилює дію інших компонентів, та ретиноєвої кислоти, яка покращує регенерацію, дає виражене покращення рельєфу шкіри. Розтяжки вирівнюються за рельєфом та кольором завдяки інтенсивному відлущуванню, регенерації та зволоженню шкіри. Курс включає 10-15 процедур, з інтервалом між ними 2 тижні.

• Терапевтична дермабразія. Негативний тиск не повинен перевищувати 3,5 бар, час впливу наконечника на шкіру також повинен суворо контролюватися. Ефект при лікуванні розтяжок пов'язаний не тільки з абразивною дією, але й з елементами «вакуумного масажу», що стимулюють клітинні елементи дерми. Кількість сеансів залежить від товщини клітинних шарів, що видаляються за сеанс. Курс лікування становить від 8 до 10 сеансів, один раз на 4-7 днів:
• Хірургічна дермабразія ербієвим лазером.

Потрібно бути обережним, працюючи з розтяжками, оскільки шкіра на тілі тонка, і якщо шліфувати її до крові, можна отримати рубці.

• Електрофорез з ферментами (лідаза, колагеназа) препаратами, що використовуються для мезотерапії № 10-15 щодня або через день;
• Фонофорез з Куріозіном, кремом Медерма, кремом Капілар № 10-15 щодня;
• Магнітно-термічна терапія № 10-15 щодня або через день;
• Фототерапія № 10-12 два-три рази на тиждень:
• Лазерна терапія червоним лазером № 10-15 два-три рази на тиждень;
• Кріотерапія 2-3 рази на тиждень № 10-15;
• Мануальний та вакуумний масаж, можлива легка дерматонія, курс не менше 10 процедур;
• Грязьові, водоростеві обгортання, парафанго на курс не менше 10 процедур;
• Контурна пластична хірургія.

У випадках, коли розтяжки «застарілі», з депресією і терапевтична робота з ними практично вже не може принести позитивних результатів, можливе використання методики контурної пластики та ін'єкцій препаратів на основі стабілізованої гіалуронової кислоти 7% або 15% колагенового гелю. Препарати вводяться рівномірно лінійною технікою під розтяжку на межі дерми та гіподерми. Результат тримається від 6 до 10 місяців.

• Професійні косметичні процедури із застосуванням зовнішніх препаратів.

Лікування розтяжок космецевтикою GERnetic

Стрії на тілі (живот, стегна)

Крем MITO використовується на старих розтяжках, яким більше року.

Застосовувати місцево 2 рази на тиждень протягом 2-3 місяців, потім 1 раз на тиждень як підтримуючий курс.

Крім того, крем SYNCHRO використовується двічі на день. При застарілих розтяжках, віком понад 6 місяців, IMMUNO наноситься поверх крему SYNCHRO у вдвічі меншій кількості, ніж SYNCHRO. При розтяжках, віком понад 1 рік, SYNCHRO+IMMUNO використовуються в рівних кількостях.

Ви можете використовувати крем NUCLEA 2 рази на день, наносячи локально на розтяжку. При розтяжках будь-якого віку, щоб пришвидшити ефект від використання вищезгаданих препаратів, можна використовувати CYTOBI.

Корисно нанести кілька крапель сироватки CELLS LIFE на ділянки шкіри, що страждають від надмірного розтягнення.

Розтяжки на молочній залозі

Використані препарати: SYNCHRO, NUCLEA, CYTOBI, CELLS LIFE.

Курс лікування становить від 6 місяців до 1,5 років, залежно від результату.

Окрім вищезазначених кремів, хороші результати досягаються при лікуванні розтяжок кремом ANTI-STRIES.

Склад. Отримано за допомогою біотехнології: пептидний стимулятор метаболізму та клітинного дихання; поліпептиди та глікопептиди з молекулярною масою від 1 до 5 кДа; природний антиоксидантний комплекс, що включає лактоферин - залізовмісний білок з антиоксидантною, антимікробною та стимулюючою дією; 2-тіоксантин та 8-гідроксантин - компоненти нуклеїнових кислот, що нейтралізують вільні радикали. Білки, ферменти мікроводоростей (хлорели та порфірідіуму), продукти біотрансформації попередників фосфокреатину з гліцином, аргініном та метіоніном, пальмітинова кислота.

Отже, можна сказати, що естетична корекція розтяжок різного генезу та локалізації можлива. Але для досягнення позитивних результатів потрібен тривалий час і терпіння як від пацієнта, так і від лікаря. Водночас, використання комбінованих технологій дає оптимальні результати.

«Молоді» розтяжки найкраще піддаються лікуванню, яке слід проводити з урахуванням корекції наявних ендокринопатій, спільно з ендокринологами. Лікування «старих» розтяжок – складне завдання для дерматокосметолога, але покращити їх зовнішній вигляд можливо. Однак найкращий спосіб боротьби з розтяжками – це запобігання їх появі, тобто профілактика.

Профілактика розтяжок

Більшість фахівців у галузі естетичної медицини погоджуються, що профілактика розтяжок є необхідною. Для пацієнток з груп ризику (вагітні жінки, підлітки, люди з ендокринопатіями та різкими коливаннями ваги, з генетичною схильністю) це означає суворе дотримання всіх рекомендацій лікаря щодо правильного харчування, способу життя та запобігання підвищеному навантаженню шкіри (наприклад, носіння спеціальної білизни під час вагітності). Якщо ваша пацієнтка – молода жінка з гіноїдним типом статури, і розтяжки є і у її матері, і у бабусі, їй необхідно вживати профілактичних заходів під час вагітності.

Особливо ретельного домашнього догляду потребують ті ділянки, де зазвичай з'являються розтяжки. Шкіра там тонша та менш міцна, ніж на інших ділянках тіла. Тому для профілактики розтяжок дуже корисні контрастний душ, обливання холодною водою, масаж жорсткою «рукавичкою» з подальшим змащуванням шкіри поживними та зволожуючими засобами для тіла. Рекомендується використовувати зовнішні засоби, які покращують трофіку, еластичність шкіри, стимулюють утворення колагену, забезпечують тривале зволоження. Наприклад, такими властивостями володіють засоби лінійки GERnetic. Для покращення властивостей шкіри використовуються засоби з регенеруючим ефектом. Ці засоби можна використовувати як у салоні, так і для домашнього догляду. Для профілактики розтяжок на живіт, стегна та груди двічі на день наноситься регенеруючий базовий крем SYNHRO. Він містить вітаміни, мікроелементи, екстракти пшениці, звіробою та біотехнологічний регенеруючий комплекс.

У випадку, коли розтяжки застарілі та займають значну площу, необхідно порадити пацієнтці пластичну операцію. Повна інформація про перебіг операції, розташування післяопераційних рубців, післяопераційний період та кінцеві результати може схилити пацієнтку до хірургічного шляху вирішення проблеми множинних розтяжок. Водночас, вона повинна знати, яким буде результат терапевтичного лікування розтяжок.

Рекомендовані методи лікування розтяжок залежно від тривалості їх існування.

Етапи	Як довго існують стрії?	Підготовка та методи
1.	Вагітність та лактація: розтяжок немає або з'являється лише кілька.	зовнішні препарати для профілактики (креми, сироватки, обгортання, легкий масаж).
2.	«Молоді стрії мають блакитно-червоний колір.»	мезотерапія; електрофорез або фонофорез з колагеном, гіалуроновою кислотою, еластином, препаратами мезотерапії; пілінги, терапевтична дермабразія, масаж, магнітна термотерапія, фототерапія, внутрішньошкірна біостимуляція, лазерна терапія, полірування поверхні ербієвим лазером, зовнішні препарати
3.	Утворилися «старі» розтяжки.	Покрокове комбіноване застосування наступних методів: пілінги (бажано ферментні, можливо трихлороцтові, ретиноєві). мезотерапія вазоактивними, ферментативними, біостимулюючими препаратами, масаж, внутрішньошкірна біостимуляція електрофорез з лідазою, колагеназою. методи наповнення (колаген 15%, гіалуронова кислота 24 мг/мл); місцеві препарати безперервно протягом усього лікування