Чому в новонародженого кал зеленого кольору зі слизом, грудочками і що робити?

Зміна кольору дитячого калу може викликати занепокоєння у молодих, недосвідчених батьків. Іноді це виправдано, але загалом зеленуватий відтінок дитячого калу цілком прийнятний і сам по собі не несе інформації про хворобу дитини.

Перші випорожнення новонародженого дуже темного, майже чорного кольору із зеленуватим відтінком (меконій), мають текстуру, що нагадує в'язку замазку, яка замінюється грудкуватою калом жовтого кольору із зеленуватими прожилками залишків меконію. Пізніше, приблизно через тиждень, у підгузку дитини виявляються кал гірчичного кольору, його також називають кольором дитячого сюрпризу, текстура якого нагадує рідке пюре. Якщо вміст підгузка виявиться незвичайного кольору, батьки можуть запанікувати, хоча в переважній більшості випадків для цього немає причин. Зазвичай організм немовляти реагує на надходження певних речовин зміною кольору калу.

Причини зеленого калу в новонародженого

Колір калу індивідуальний і визначається раціоном новонародженого та ступенем «зрілості» його органів травлення.

Кал малюків, яких годують адаптованими сумішами з перших днів життя, як правило, не відрізняється кольоровою різноманітністю. Поява зеленуватого калу у дитини на штучному вигодовуванні може бути викликана новим дитячим харчуванням, зокрема, з підвищеним вмістом заліза.

У дітей, що годуються грудьми, є більш нешкідливі варіанти зеленого калу:

• раціон матері, що включає багато зелених овочів (огірки, салати, кабачки);
• вітамінні комплекси, які може приймати жінка, що годує грудьми (вони майже завжди містять залізо);
• окислення вмісту підгузка, який не був вчасно видалений;
• недостатнє споживання дитиною так званого «заднього» молока.

Щодо останнього пункту, факторами ризику неотримання жирнішого та поживнішого молока, що виробляється наприкінці годування, є наступні: мати обмежує час смоктання та/або часто змінює груди (частіше, ніж кожні дві години).

Недоїдання, яке проявляється наявністю зеленого кольору в калі, також може бути спричинене малою кількістю молока у матері. Факторами ризику недоїдання є анатомічні особливості сосків (втягнуті або плоскі), тугі груди (особливо у першородящих).

Зеленуватий відтінок у дитячому стільці може з'явитися майже відразу, особливо якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, оскільки мікрофлора материнського молока містить різні бактерії, і стерильний кишечник дитини після народження повинен до неї адаптуватися. Діти на штучному вигодовуванні також адаптуються, і як матері, так і дитині могли бути призначені антибактеріальні препарати, що також є причиною дисбактеріозу в кишечнику немовляти.

Гіпоксія під час пологів може викликати запалення слизової оболонки травного тракту, і навіть якщо у матері течуть ріки молока, кал її дитини ще довго буде схожий на перехідний (з вираженим зеленим відтінком).

Незрілість ферментних систем печінки призводить до появи зеленуватого відтінку у дитячому калі; цей стан, як і порушення балансу мікроорганізмів у кишечнику, зазвичай проходить без лікування.

Причиною зміни кольору калу у немовлят старшого віку (після шести місяців) часто є введення прикорму. Це стосується всіх категорій немовлят - як тих, що знаходяться на штучному вигодовуванні, так і тих, що знаходяться на грудному вигодовуванні.

Однак, якщо стілець завжди зелений і є інші симптоми, дитину слід обстежити, щоб виключити або підтвердити вроджену ферментну недостатність або бактеріальну інфекцію новонародженого. Перша з причин – справжня непереносимість лактози, а також галактоземія – є досить рідкісними патологіями та проявляються рано, у перші дні життя досить вираженими симптомами. Транзиторна непереносимість лактози, яка зустрічається набагато частіше, проходить самостійно, оскільки травний процес дитини покращується. Основним контингентом групи ризику є недоношені діти, слизова оболонка тонкого кишечника яких недорозвинена. Транзиторна лактазна недостатність також може бути викликана гастроентеритом, алергічною реакцією на білок коров'ячого молока або целіакією (непереносимістю глютену).

Патогенез

Говорити про патологічний механізм зміни кольору калу новонародженого можна лише за наявності патології. Нешкідливі причини появи зеленого калу, такі як: раціон матері-годувальниці, окислення в повітрі – не є патологіями. Наслідки прийому антибіотиків викликають незначні порушення кишкової мікрофлори, але при припиненні прийому препаратів вони зникають. Порушений баланс мікроорганізмів у кишечнику або активність ферментів також швидко повертаються до норми.

На особливу увагу заслуговує лактазна недостатність (непереносимість лактози). Справжня (первинна) непереносимість лактози, досить рідкісне порушення обміну речовин, має спадковий характер. У цьому випадку механізм цієї патології зумовлений низькою ферментативною активністю лактази або її повною відсутністю, тоді як клітини травного тракту ентероцити, які повинні синтезувати цей фермент, залишаються неушкодженими.

Такий самий механізм властивий і розвитку транзиторного (тимчасового) порушення розщеплення лактози. Недоношені та доношені, але незрілі новонароджені мають недостатньо високу ферментативну активність лактази. В результаті більша частина лактози залишається неперетравленою, корисні молочнокислі бактерії (лактобактерії, біфідобактерії, лактопозитивні кишкові бактерії) не справляються з її розщепленням, що викликає помітні симптоми, зокрема зеленуватий колір калу. Вони зеленіють в результаті занадто швидкого руху їжі по травному тракту – чим швидше травний цикл, тим інтенсивніший зелений колір калу. Дисбактеріоз, спричинений бактеріальною інфекцією, прийомом ліків, також зумовлений дисбалансом кишкового біоценозу дитини на користь патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів.

Запальний процес у кишечнику будь-якої природи спричиняє пошкодження ентероцитів і, як наслідок, вторинну лактазну недостатність. Водночас запалення алергічного генезу є досить поширеними, особливо у дітей на штучному вигодовуванні, які занадто рано стикаються з чужорідними білками сої або коров'ячого молока, що є основою адаптованих сумішей. При їх потраплянні в кишечник дитини імуноцити ідентифікують їх як «чужорідних», і відповіддю на це є алергічна запальна реакція.

Якщо дитина отримує лише грудне молоко, то алергічне запалення у нього може бути викликане алергенними продуктами в раціоні матері.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми зеленого калу в новонародженого

Отже, поняття стандарту зовнішнього вигляду калу новонародженого дещо розпливчасте, особливо для дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. Теоретично, зеленуватий колір, грудочки та включення, трохи слизу, що міститься в калі, ще не є симптомами поганого здоров'я. В основному, слід звертати увагу на стан і поведінку дитини. Якщо малюк не страждає від відсутності апетиту, спокійно спить, добре набирає вагу, то хвилюватися не варто. Вирішальним фактором для батьків має бути не стільки відтінок калу, скільки поведінка та настрій їхнього малюка.

Жовтий стілець із зеленими грудочками у новонародженого не є симптомом захворювання, це варіант нормального калу. Однак зовнішній вигляд калу може свідчити про багато чого.

Так, зелений кал у новонародженого на грудному вигодовуванні, водянистий, пінистий і досить частий, часто називають «голодним». Він свідчить про те, що мати часто змінює груди під час годування, і дитина переважно харчується знежиреним молоком, а густе, поживне та жирне молоко до нього просто не доходить. Додатковими ознаками такого стану речей є – недостатній набір ваги за тиждень, частий голодний плач дитини.

Жовто-зелений кал у новонародженого може бути ознакою алергічного запалення, якщо колір супроводжується частим (більше 10 разів на день) випорожненням зі слизом. Якщо малюка більше нічого не турбує, то цей стан можна вважати варіантом норми.

Темно-зелений кал у новонародженого, смолистий, в'язкий, майже чорний, спостерігається в перші дні після народження. Він змінюється зеленуватим перехідним, який може містити прожилки меконію. У дітей старшого віку, яких годують грудним молоком, досить темно-зелений кал може бути викликаний прийомом активованого вугілля матір'ю, що годує. Препарати, що містять залізо та барвники, також можуть змінювати колірну гаму дитячого калу.

Коротше кажучи, якщо у новонародженого, якого годують грудьми, стілець із зеленими грудочками, невеликою кількістю слизу або піни та без інших симптомів, це можна вважати не гідним особливого занепокоєння.

Зелений кал у новонародженого на штучному вигодовуванні як нормальне явище може з'явитися при зміні марки дитячого харчування. Загалом, у дітей, яких годують адаптованими сумішами, кал має більш сформований вигляд і постійний колір. У малюків на штучному вигодовуванні зелений колір у калі може бути ознакою харчової алергії або запальних процесів слизової оболонки кишечника, ускладненням яких є вторинна лактазна недостатність та/або порушення кишкової мікрофлори.

Буває, що при недостатній кількості грудного молока дитину догодовують адаптованими сумішами. Зелений кал у новонародженого на змішаному вигодовуванні в цьому випадку може бути викликаний як особливостями раціону матері, так і причинами, типовими для дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні.

Тривожні симптоми, що супроводжують зелений стілець, включають здуття живота, коліки, висип, часті зригування або блювоту, незвичайну слабкість і млявість малюка, частіші або, навпаки, рідші, ніж зазвичай, випорожнення з різким неприємним запахом, постійні попрілості, викликані рідким водянистим стільцем і, звичайно ж, криваві прожилки в калі та підвищення температури тіла.

Перші ознаки, на які варто звернути увагу, це коли дитина, яка активно починає смоктати, раптово перестає це робити, плаче, вигинається або підтягує ніжки до животика. При цьому кал у дитини рідкий, зеленуватий, пінистий і має кислий запах. Такі симптоми дозволяють запідозрити дефіцит активності лактази.

Первинна (вроджена) недостатність характеризується посиленням симптомів у міру збільшення споживання материнського молока. Спочатку це періодичні коліки та метеоризм, пізніше – регулярний біль у животі, потім – розлади стільця. Про вроджену лактазну недостатність варто задуматися, якщо в родині близьких дорослих родичів є непереносимість лактози, оскільки захворювання є спадковим.

Непереносимість лактози можна сплутати з рідкісним вродженим захворюванням обміну речовин, спричиненим відсутністю або низькою активністю ферменту, що каталізує процес розщеплення галактози на глюкозу – галактоземією. Симптоми в цьому випадку з'являються з перших днів і проявляються жовтяницею, блюванням, гепатомегалією, відмовою від грудного вигодовування, неврологічними проявами. Відмінною особливістю є те, що при непереносимості лактози блювання не спостерігається, лише часті зригування.

Вторинна лактазна недостатність часто розвивається на тлі запальних процесів у кишечнику новонародженого будь-якого генезу. У цьому випадку можуть спостерігатися різні види зеленого калу, типовими є велика кількість слизу, діарея. У калі новонародженого може спостерігатися зелений слиз. Запальні процеси зазвичай супроводжуються лихоманкою, блювотою, розладом травлення, зневодненням. Алергічні запалення часто починаються з діареї та блювоти, шкірні прояви можуть бути відсутніми протягом тривалого часу. Симптоми гіперчутливості нагадують ознаки непереносимості лактози, тоді як крім зеленого пінистого та рідкого калу, у калі можуть спостерігатися також прожилки крові. У цьому випадку потрібна допомога спеціаліста.

[ 3 ], [ 4 ]

Ускладнення і наслідки

У переважній більшості випадків зелений кал у новонародженого є варіантом норми і, якщо поведінка дитини свідчить про те, що йому комфортно, то це не тягне за собою жодних негативних наслідків.

Більше того, пильна увага батьків та надмірна пильність дільничного педіатра можуть призвести до непотрібного лікування та переведення дитини на штучне вигодовування. Лактозна недостатність та дисбактеріоз зараз стали досить популярними та часто необґрунтованими діагнозами, чому сприяє широка реклама безлактозних сумішей. Справжня непереносимість материнського молока зустрічається вкрай рідко та супроводжується з перших днів життя вираженими симптомами, які важко не помітити. Неповне розщеплення лактози у здорових новонароджених, яке часто помилково приймають за лактозну недостатність, є абсолютно нормальним явищем, часто до п'ятимісячного віку. А якщо маленьку дитину позбавити лактози з першого місяця життя, то молочнокислі (корисні) бактерії не зможуть розвиватися в кишечнику в достатній кількості, і їхнє місце займуть патогенні мікроорганізми. У цьому випадку ситуація значно ускладниться.

Однак батькам не варто повністю розслаблятися, стан дитини необхідно контролювати, щоб не пропустити дійсно серйозні патології. Вроджені ферментативні порушення дійсно вимагають спеціального харчування дитини. Запалення слизової оболонки кишечника, спричинене інфекцією або харчовою алергією, також вимагає втручання спеціаліста. Гастроентерит у новонародженого зазвичай протікає гостро, швидко настає зневоднення організму, тому необхідно вживати екстрених заходів, щоб запобігти подальшому розвитку хвороби, ускладненням і навіть смерті малюка.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Діагностика зеленого калу в новонародженого

Зі скаргами на зелений колір у калі вашої дитини слід звернутися до лікаря, якщо ця обставина супроводжується будь-яким із наступних симптомів: діарея (мається на увазі дванадцять і більше забруднених підгузків на день, пінистий водянистий стілець з різким неприємним запахом), блювота або дуже часте зригування, поганий апетит, млявість, висока температура, недостатня вага або втрата ваги, ознаки зневоднення.

Дитині призначать аналіз калу на цукор, який дозволяє припустити, наскільки повно вуглеводи перетравлюються та всмоктуються в кишечнику, аналіз калу на копрограму та кишкову мікрофлору. Можуть бути призначені дихальний тест на водень, клінічний аналіз крові, який виключає або підтверджує наявність запалення, та аналіз грудного молока на патогенні мікроорганізми.

На основі даних обстеження та результатів аналізів зазвичай проводять диференціальну діагностику методом виключення: виключають вроджені порушення обміну речовин, диференціюють непереносимість лактози та дисбактеріоз, які, до речі, часто поєднуються між собою, визначають етіологію запального процесу тощо.

[ 9 ], [ 10 ]

Лікування зеленого калу в новонародженого

Якщо, крім кольору калу, вас більше нічого не турбує, то вам потрібно продовжувати годувати дитину грудьми, проаналізувавши свій раціон, виключивши синтетичні добавки, барвники, обмеживши кількість овочів і фруктів, а також – можливий прийом ліків, включаючи вітаміни. Зі зміною стилю харчування матері та припиненням прийому ліків колір калу зазвичай нормалізується. Слід враховувати, що зеленуватий відтінок калу може спостерігатися у малюка досить довго, до трьох-п'яти місяців, стабілізація кишкової мікрофлори – це індивідуальний процес і також може бути тривалим.

Що робити, якщо у новонародженого зелений стілець?

Якщо новонароджений часто плаче, неспокійно спить і не може витримати навіть години чи півтори між годуваннями, можна припустити, що він недоїдає. Якщо це триває кілька днів, можна помітити відсутність збільшення ваги, зменшення кількості виділеної сечі та зниження якості сечі (більш концентрована, з сильним запахом). У цьому випадку збільшується кількість годувань – дитину прикладають до грудей за першим проханням, у будь-який час доби, час смоктання не обмежується, годування з обох грудей за одне годування, а також використовуються накладки на соски, якщо їхня форма незручна. Зазвичай ви можете налагодити грудне вигодовування самостійно, адаптуючись до вимог вашої дитини, гнучко поєднуючи їх зі своїми потребами. Зараз опубліковано достатньо рекомендацій щодо грудного вигодовування. В крайніх випадках можна звернутися за консультацією до спеціаліста.

Якщо найпоширеніші та нешкідливі причини усунені, а стілець все ще залишається зеленуватим, але поведінка малюка свідчить про те, що йому комфортно, можна не хвилюватися. Найімовірніше, його кишкова мікрофлора ще не повернулася до норми або колір калу є наслідком легкого кисневого голодування під час пологів. Адже навіть у абсолютно здорових і доношених дітей перехідний стілець може спостерігатися до трьох місяців і більше. Це дуже індивідуально, і краще не втручатися в процес розвитку, якщо немає симптомів затримки. Найкращим засобом для нормального функціонування організму новонародженого, його дозрівання та формування є материнське молоко.

У разі тривалого прояву симптомів порушення кишкової мікрофлори рекомендується зробити бактеріальний посів материнського молока. Якщо в ньому виявлені патогенні мікроорганізми, матері проводять лікування – призначають антибіотики, і на цьому етапі грудне вигодовування припиняють. Однак, все ж краще відновити його пізніше.

У разі виражених больових симптомів, що не обмежуються лише кольором калу, слід звернутися до педіатра та пройти обстеження. Залежно від його результатів малюкові буде призначено лікування.

Профілактика

Найкращою формою харчування для росту та розвитку новонародженого, а також профілактики дисбактеріозу, алергічних запалень, кишкових та інших інфекцій є грудне вигодовування, а найефективнішою профілактикою – якісне грудне молоко.

Наразі розроблено багато рекомендацій щодо налагодження грудного вигодовування, використовуючи які можна знайти власну схему годування, зручну як для матері, так і для дитини. Годування на вимогу сприяє кращій лактації, насиченню, росту та розвитку дитини.

Для дитини на штучному вигодовуванні потрібно правильно підібрати суміш і намагатися не часто її міняти. Під час зміни суміші організму дитини потрібен щонайменше тиждень, щоб адаптуватися до нового складу поживних речовин.

[ 11 ], [ 12 ]

Прогноз

Оскільки зелений колір калу сам по собі не є ознакою патології, а вважається варіантом норми, його наявність не несе жодних негативних наслідків. Але якщо такий колір є одним із симптомів патології, то прогноз повністю залежить від її виду.

[ 13 ], [ 14 ]