Алергічний висип у дитини

Алергічний висип у дитини – один із найпоширеніших видів реакції на алерген з боку імунної системи та шкіри. У клінічній практиці такий висип називається алергічною кропив’янкою або уртикарією (від латинського urtica – кропива). Характерним клінічним симптомом алергічного висипу є папули, локалізовані на певних ділянках або поширені по тілу. Висип виглядає як безболісні, але сверблячі еритематозні пухирі, які у дітей найчастіше провокуються харчовими алергенами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини алергічного висипу у дитини

Фактори, що провокують алергію, причини алергічних висипань у дітей об'єднують у такі групи:

• Лікарські алергени.
• Харчові алергени.
• Фізичні фактори (сонце, перегрів, холод).
• Хімічні фактори (побутова хімія, пральні порошки тощо).

Немовлята найчастіше схильні до харчової алергії, яка характеризується шкірними проявами, тоді як діти старшого віку можуть страждати від алергії на ліки, сінної лихоманки або висипу, спричиненого ультрафіолетовим випромінюванням (сонцем).

Серед харчових продуктів найбільш алергенними є всі види цитрусових, морепродукти, шоколад, какао, полуниця, а алергічний висип також може бути викликаний непереносимістю молочного білка.

Причини алергічного висипу у дитини

Тип алергії	Алергени
Їжа	Молочний білок, молочні продукти, суміші Фрукти, особливо цитрусові Овочі (червоні, жовті, помаранчеві, шкірка та м'якоть) Морська риба, морепродукти Яйця Каша з пшеничних продуктів Мед М'ясо птиці (курка) Горіхи Продукти, що містять консерванти, барвники, ароматизатори
Лікарські	Препарати групи пеніциліну Препарати групи сульфаніламідів Вітаміни групи В НПЗЗ – нестероїдні протизапальні препарати Протисудомні засоби Препарати для рентгенодіагностики (контрастні речовини)
Аероалергія	Побутовий пил Побутова хімія у формі аерозолю Шерсть тварин Пилок

Слід зазначити, що кропив'янка у дитини може бути викликана вірусними, бактеріальними інфекціями, а також паразитарними інвазіями, але такі висипання не належать до категорії алергічних, незважаючи на схожість клінічних проявів.

За словами дитячих алергологів, список «провокаторів» алергічного висипу у дітей очолюють харчові алергени, особливо молочні продукти, морська риба та яйця, тобто ті, що містять білок. Ці фактори викликають непряму реакцію, в якій беруть участь антитіла імуноглобулінів класу IgE. Алергени помаранчевих та червоних фруктів та овочів викликають пряме вивільнення гістаміну, без участі IgE.

Алергічна кропив'янка в гострій формі, спровокована повітряно-крапельними факторами (побутова хімія, пилок), найчастіше виникає у дітей старше 3 років і є симптомом перехресної полівалентної алергії.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми алергічного висипу у дитини

Основні ознаки алергічних висипань у дітей наступні:

• Еритема (почервоніння) певних ділянок шкіри.
• На місці висипу може бути невеликий набряк.
• Дрібні папули – везикули.
• Свербіж, іноді дуже сильний.
• Дратівливість, плаксивість.
• Якщо папули лопаються, можуть з'явитися ерозивні рани, заповнені ексудатом.
• При харчовій алергії локалізація – на шкірі обличчя (щоки), сідниць, литок, рідше – на передпліччях.

Симптоми алергічного висипу у дитини залежать від форми основного захворювання – алергії, яка може бути хронічною або гострою.

1. Гостра алергія найчастіше розвивається як реакція на харчовий алерген або лікарський фактор. Алергічний висип виглядає як папули, рідше великі пухирі, локалізуються на шкірі обличчя, передпліччя. Везикулярні утворення забарвлені в рожевий колір, тьмяні, викликають характерний свербіж та подразнення. Гостра алергія проявляється переважно на верхній половині тіла дитини, а висип також може розташовуватися у великих складках (пахових). Дитина вередує, починає чухати шкіру, що свербить, втрачає апетит, погано спить. На тлі загальної дратівливості можливі блювота та диспепсичні прояви.
2. Якщо алергія проявляє симптоми протягом тривалого часу, і висип не проходить через 4-6 тижнів, такі висипання діагностуються як хронічний алергічний висип. Його симптоми схожі на гострі прояви алергії, проте вони викликають більш посилені прояви з боку нервової системи - безсоння, нервозність, дратівливість, втрату ваги через відмову від їжі.

Симптоми алергічного висипу також можуть проявлятися у вигляді ангіоневротичного набряку (набряку Квінке), який вважається найнебезпечнішим і характеризується швидким розвитком наступних симптомів:

• Відчуття поколювання в язиці, губах або піднебінні.
• Біль, коліки або спазми в області живота.
• Еритематозний висип, найчастіше на обличчі.
• Висип на обличчі швидко поширюється і супроводжується розвитком набряку.
• Повіки та слизова оболонка рота набрякають буквально на очах.
• Можливий кон'юнктивіт.
• Набряк може поширюватися (мігрувати) до носоглотки та спричиняти утруднення дихання.
• Шкіра обличчя набуває характерного синюватого відтінку (ціаноз).
• Ангіодентний набряк є серйозним симптомом, що загрожує життю, і вимагає негайної медичної допомоги, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Алергічний висип у немовляти

Найпоширенішим симптомом харчової алергії у новонароджених на штучному вигодовуванні є кропив'янка, яку часто називають діатезом. Насправді діагнозу «діатез» не існує, це слово означає схильність, схильність до якогось захворювання. Алергічний висип у немовляти – це вид тимчасового, непатологічного дерматиту, коли шкіра дитини реагує на вторгнення антигенної речовини. Існує три способи потрапляння алергену в непідготовлений, неадаптований дитячий організм:

• Під час годування, тобто харчовим алергеном.
• Під час контакту зі шкірою – контактний алерген.
• Під час дихання – аероалерген (інгаляційний алерген) або дихальні шляхи.

Алергія у малюків до року найчастіше провокується харчовим фактором. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, у неї можуть виникнути подібні проблеми у випадках, коли мати не дотримується гіпоалергенні дієти. Дитина, яка отримує штучні суміші, реагує на білок коров'ячого молока, занадто рано або непродумано з точки зору дієтології вводити прикорм.

Алергічний висип у немовлят наразі є надзвичайно поширеним явищем, за статистикою, від нього страждають до 45% малюків віком до півтора року. В етіології харчової алергії у новонароджених важливу роль відіграє спадковий фактор:

• Якщо мама й тато є алергіками, ймовірність того, що їхня дитина матиме алергію, становить до 65%.
• Якщо один з батьків є алергіком, ризик розвитку алергічної реакції сягає 40%.

Крім того, причиною алергічного висипу може бути також внутрішньоутробна вроджена патологія (гіпоксія), захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності.

Фізіологічно алергічну реакцію можна пояснити недостатнім розвитком травного тракту малюка та низькою активністю вироблення захисних антитіл – Ig A. Таким чином, місцевий захист слизових оболонок шлунково-кишкового тракту за допомогою імунних антитіл практично відсутній, а алергічні речовини досить легко проникають у кров, долаючи кишковий бар'єр.

[ 8 ]

Як проявляється алергічний висип у немовляти?

Першою на алерген реагує шкіра дитини:

• Почервоніння щік, рідше чола або шиї.
• Дифузний або локалізований висип, зазвичай починається на обличчі. Висип може поширюватися на передпліччя, сідниці та литки.
• Шорсткість і лущення шкіри обличчя.
• Постійний попрілочний дерматит, не пов'язаний з об'єктивними гігієнічними причинами.

Найсерйознішим і загрозливим проявом алергії у немовляти є ангіоневротичний набряк або набряк Квінке, який розвивається дуже швидко і вимагає негайних дій для його зупинки. Ознаки набряку Квінке у новонароджених дуже специфічні:

• Дитина раптово починає вередувати та плакати.
• На шкірі обличчя з'являються дрібні папули (висип).
• Голос дитини стає хрипким і уривчастим.
• З'являється задишка, може зупинитися дихання.
• У дитини швидко розвивається набряк гортані.
• Обличчя набуває характерного синюватого відтінку (ціаноз), потім різко блідне.

При найменших тривожних симптомах, які турботлива мама помічає у свого малюка, необхідно звернутися до лікаря. Вибір методу діагностики та терапевтичних дій є прерогативою лікуючого педіатра або алерголога, батьки зобов'язані суворо дотримуватися рекомендацій лікаря.

Що я можу зробити, щоб алергічний висип у дитини пройшов і не з'являвся знову?

• Введення прикорму необхідно узгоджувати з педіатром та дієтологом, особливо якщо є ризик розвитку алергії через спадковий фактор.
• Перший прикорм має бути гіпоалергенним навіть для тих малюків, у яких раніше не було симптомів алергії.
• Незбиране коров'яче молоко, яйця та страви, що їх містять, пшенична каша, цитрусові, горіхи – це продукти, які краще не давати дитині до півтора року.
• Мати, що годує грудьми, повинна дотримуватися спеціальної гіпоалергічної дієти.
• Малюк, у якого періодично виникають запори, може реагувати на затримку стільця алергічним висипом. Тому необхідно регулювати своєчасне спорожнення травного тракту у дитини.
• З гігієнічних міркувань, для догляду за шкірою малюка, слід використовувати лише гіпоалергенні, спеціальні косметичні засоби, що не містять парфумів, ароматизаторів та барвників.
• Алергічний контактний висип може бути викликаний хлорованою водою для купання, тому краще купати дитину в дехлорованій або кип'яченій воді потрібної температури.
• Алергію може викликати одяг та постільна білизна з синтетичних матеріалів, цей фактор слід виключити.
• Теплова алергія може бути спровокована перегріванням та занадто теплим одягом. Не можна надмірно кутати дитину, оскільки температура тіла новонароджених вища за звичайну температуру дорослої людини, а механізми теплообміну влаштовані по-іншому.
• Необхідно виключити або мінімізувати контакт дитини з домашніми тваринами, шерсть яких може викликати алергію у вигляді висипу.

Алергічний висип у немовляти зазвичай є тимчасовим явищем. Малюк росте, а також розвиваються та покращуються всі метаболічні та захисні функції травного тракту, печінки та імунної системи. З віком майже всі симптоми харчової алергії зникають, якщо своєчасно та в повному обсязі були вжиті протиалергічні заходи. За статистикою, лише 1-1,5% дітей залишаються алергіками в дорослому віці, більшість з них мають спадкову схильність до алергії.

Діагностика алергічного висипу у дитини

Основною клінічною ознакою, що дозволяє диференціювати алергічний висип від інфекційного, є відносно нормальний загальний стан малюка. При всіх нервових проявах – примхах, дратівливості, пов’язаних зі свербінням шкіри, апетит дитини залишається на одному рівні, температура тіла, як правило, не підвищується.

Діагностика алергічного висипу у дитини включає такі кроки:

• Збір ретельного анамнезу, включаючи алергічний та сімейний анамнез, щоб виключити можливі спадкові фактори.
• Для підтвердження алергічної кропив'янки необхідно виключити інші алергічні, інфекційні, запальні захворювання, які також пов'язані з імуноглобуліном IgE.
• Проводиться детальний аналіз шляху проникнення алергену, виявляються всі можливі причини, серед яких можуть бути побутові та контактні фактори.
• Усунення підозрюваного алергічного фактора проводиться як діагностичний та одночасно лікувальний захід. За наявності інформації про провокаційну їжу виключаються всі страви, що містять алерген; за підозри на контактний шлях розвитку алергії усуваються пил, вовна, синтетичні миючі засоби, косметика, білизна.
• Якщо захворювання протікає гостро, діагностика алергічного висипу у дитини передбачає лабораторні дослідження крові для визначення IgE у сироватці крові.
• Після зникнення симптомів, зазвичай через 1,5-2 місяці, можливе проведення шкірних проб (скарифікаційні, прик-тести, аплікаційні проби) для точніше визначення характеру сенсибілізації та ідентифікації алергену.
• У діагностичному сенсі ознаками алергічного висипу або кропив'янки є підвищений рівень Т-лімфоцитів, ЦІК (циркулюючих імунних комплексів), зниження титрів IgA та підвищення інтерлейкіну.

Діагностика алергічних висипань на шкірі у дітей проводиться з урахуванням усіх особливостей стану здоров'я, зібраного анамнезу та клінічних симптомів захворювання.

[ 9 ], [ 10 ]

Лікування алергічного висипу у дитини

Терапевтичні дії проти алергічних висипань є стандартним режимом лікування алергій, включаючи харчову, контактну або лікарську.

1. Негайне усунення підозрюваного провокуючого фактора. Харчовими вивільнителями (провокаторами) гістаміну можуть бути молочні продукти, яйця, фрукти або овочі, а також їжа, що містить вазоактивні аміни – ковбаси та інші ковбасні вироби, печінка (свиняча), оселедець, помідори, твердий сир, копчені та ферментовані продукти.
2. Антигістамінні препарати для лікування висипу повинен рекомендувати та призначати педіатр. Як правило, блокатори H1-рецепторів призначаються в дозуванні та формі, що відповідає віку дитини. Якщо симптоми розвиваються швидко та стають загрозливими (набряк Квінке), лікар може застосувати глюкокортикостероїди.
3. Як екстрена допомога для малюка, що не потребує рецепта, підійде гель Фенистил (використовується з 2 місяців), Бепантен, який пом'якшить шкіру та зніме свербіж, або простий дитячий крем. Настої та відвари лікарських трав слід використовувати лише за рекомендацією педіатра, оскільки багато рослинних засобів є алергенами.
4. Обов’язковим етапом лікування алергічного висипу є дієта, що виключає провокаційні продукти. Гіпоалергенної дієти слід дотримуватися протягом 3 місяців навіть після зникнення симптомів. Потім продукти ризику включаються в меню з максимальною обережністю в мікродозах, щоб не спровокувати рецидив алергічного висипу.

У кімнаті, де знаходиться дитина, необхідно дотримуватися певних санітарно-гігієнічних умов:

• багаторазове вологе прибирання,
• вентиляція,
• щоденна зміна білизни, одягу,
• Необхідно виключити всі провокуючі агенти з категорії побутової хімії.

Лікування алергічного висипу у дитини вимагає тривалого спостереження у лікаря або алерголога. Амбулаторний облік не є обов'язковим, але спостереження за станом дитини здійснюється протягом шести місяців після купірування перших алергічних проявів.

Профілактика алергічного висипу у дітей

Профілактичні заходи щодо запобігання алергії у малюків, як влучно кажуть педіатри, слід починати за рік, а ще краще – за два, до народження дитини. Це означає, що майбутня мама, а також батько, повинні стежити за своїм здоров’ям, щоб їхня дитина народилася здоровою та не страждала на алергію.

Вагітна жінка повинна знати про необхідність дотримання гіпоалергенної дієти та можливі ризики, пов'язані з прийомом різних ліків.

• Мати, яка годує грудьми, є першим потенційним джерелом харчової алергії у дитини, навіть мінімальна доза харчового лібератора (тригера алергії), з'їдена матір'ю, викличе реакцію у дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні. Горіхи, шоколад, морська риба, цитрусові, яйця, копченості та консерви можуть бути привабливими на смак, але вони також є головними винуватцями харчової алергії та висипу у дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні.
• Дітям, які мають непереносимість молочного білка, слід давати гіпоалергенні суміші та дотримуватися дієти до досягнення ними 2, а іноді й 3 років.
• Діти з обтяженим спадковим алергічним анамнезом повинні отримувати прикорм за спеціальною, індивідуальною схемою, яка враховує всі можливі ризики.
• Якщо з'явився алергічний висип і його вчасно купірували, щоб запобігти рецидивам, батькам слід вести спеціальний харчовий щоденник. У цих записах відзначаються найменші тривожні реакції на харчові продукти або новий прикорм. Таким чином, щоденник – це можливість вчасно запобігти або зупинити розвиток алергії.
• Дитина, схильна до алергічних висипань, не повинна контактувати з шерстю тварин, інгаляційними алергенами – пилком, аерозолями, побутовим пилом.
• Графік вакцинації для дитини з алергією відрізняється від графіка вакцинації для здорової дитини. Вакцинацію слід проводити з урахуванням алергічного анамнезу.
• Одяг та спідня білизна дитини повинні бути виготовлені з натуральних матеріалів. Також з оточення дитини слід виключити іграшки з латексу, пластику без позначки «гіпоалергенний» тощо.

Профілактика алергічного висипу у дитини полягає у дотриманні рекомендацій лікаря та використанні лише аптечних препаратів, як внутрішнього, так і зовнішнього застосування. Самолікування, експерименти з лікуванням алергічного висипу у малюка можуть призвести до серйозних ускладнень.