Алергія на йод

Алергія на йод відноситься до різновидів лікарської непереносимості і не є поширеним захворюванням. Токсична дія йоду найчастіше пов'язано з передозуванням йодовмісних препаратів, з наявністю хронічних захворювань внутрішніх органів і систем, рідше з індивідуальної ідіосинкразією.

Надлишок йоду небезпечний, досить 3-х грамів, щоб спровокувати серцевий і ниркову недостатність, проте зробити це досить важко з таких причин:

1. Небезпеку становить тільки чистий елемент йоду, який поза лабораторними умовами, тобто в побуті, отримати практично неможливо. З їжею або лікарськими препаратами в людський організм потрапляє досить нешкідлива форма йоду - неорганічні солі або йодиди.
2. При невеликій передозуванні, вже через добу концентрація йодидов в крові приходить в норму, оскільки йод швидко «всотується» щитовидною залозою і виводиться через сечовидільну систему.
3. Для того, щоб в організм потрапила смертельно небезпечну дозу чистого йоду (3-5 грамів) потрібно з'їсти кілька кілограмів морської капусти або, як кажуть у приказці - пуд солі, але тільки йодованої, що навряд чи можливо для людини з нормальними харчовими пристрастями.
4. Японці - японці століттями вживають йодовані продукти, причому в 10-15 разів вище рекомендованої норми, проте вважаються однією з найбільш здорових націй на планеті.

Проте, слід звернути увагу на модну тенденцію до вживання йодовмісних препаратів, на які покладаються надії щодо лікування мало не від усіх захворювань. Дійсно дефіцит йоду може спровокувати безліч дисфункцій, проте повальне захоплення йодидами не знизило загальну кількість захворювань щитовидної залози, на жаль, статистика говорить про зворотне. Очевидно, що йодиди, як і інші мікроелементи, потрібні людству в розумних межах, за рамками яких знаходиться не тільки алергія на йод, а й інші недуги.

[1], [2]

Причини алергії на йод

Йод - це мікроелемент з сімейства галогенів, тобто низькомолекулярних сполук, які в принципі не здатні бути щирими алергенами. Однак, йод може вступати в реакцію з антитілами - тканинними білками, утворювати антигенний комплекс і викликати симптоми алергії. Як і інші лікарські форми, йод є гаптеном, який набирає молекулярну масу за рахунок союзу з високомолекулярними білковими сполуками, що перебувають в крові людського організму. Власне причини алергії на йод - це утворення кон'югованого антигену, який провокує алергічну реакцію і симптоми алергічної реакції. Гаптеном може стати будь-який препарат, в якому містяться йодиди, до них належать такі засоби:

Неорганічні іонні йодиди - Kalii iodidum (калію йодид) і Natrii iodidum (натрію йодид).

• Solutio lodi spirituosa - спиртовий розчин йоду.
• Solutio Lugoli - розчин йоду у водному розчині калію йодиді, розчин Люголя.
• Рентгеноконтрастні препарати (внутрішньосудинне введення) - ліпіодол, урографін, ультравіст, біліграфін, гексабрікс, йодамід, телебрікс і інші.
• Препарати для лікування захворювань щитовидної залози - Мікройод, антиструмин, тиреокомб, тіреотом, L-тироксин та інші.

• Антисептичні препарати - йодінол, Йодовідон, йодоформ.
• Антиаритмічні препарати - аміодарон, седакорон, кордарон.
• Інші групи лікарських засобів, в які включені солутан, хиниофон, дермазолон (у вигляді мазі), альвогіл, комплан, міоділ.

Причини алергії на йод - це перехресна алергія на ліки, яка може розвиватися поетапно:

1. Трансформація йодовміщуючої ЛЗ (лікарський засіб) в форму, необхідну для синтезу з високомолекулярними білками.
2. Формування повноцінного алергічного антигену.
3. Провокація алергічної реакції з боку імунної системи.

Імунітет сприймає антигенний комплекс як патогенний і бореться з ним за допомогою специфічних імуноглобулінів, вивільняючи більше 20 БАВ - біологічно активних речовин. До групи БАР в першу чергу входить гістамін, потім - кинин, гепарин, серотонін та інші компоненти.

[3], [4]

Симптоми алергії на йод

Найтиповіші прояви і симптоми алергії на йод - це шкірні висипання, дерматит. Реакція настільки специфічна, що в клінічній практиці отримала назву - йододерматіт або йодна алергічний висип. Крім того, можливі почервоніння локалізованих ділянок шкіри в місці контакту з йодвмістким речовиною, рідше набряклість. Якщо йодиди потрапили всередину організму, реакція так само, як і при зовнішньому контакті проявляється на шкірних покривах. У таких випадках шкірні прояви - це йодна кропив'янка. В цілому симптоми алергії на йод можна об'єднати в дві групи:

1. Дерматологічні прояви:

Розширення судин викликає почервоніння шкірних покривів.

• Висип, свербіж.
• Вкрай рідко, при сильному передозуванні - мультиформна патологічна еритема або синдром Стівенса-Джонсона.
• Ще рідше в практиці зустрічається синдром Лайєла - токсичний бульозний дерматит, викликаний алергією на йод. Найчастіше поодинокі випадки пов'язані з введенням рентгеноконтрастної речовини.

2. Системний алергічні прояви:

• Утруднення дихання, задишка.
• Еритема шкіри обличчя.
• Набряклість обличчя.
• Ангіоневротичний набряк.
• Набряк Квінке.
• Бронхоспазм.
• Вкрай рідко - анафілаксія, яка вважається псевдоалергічним ускладнень і діагностується як анафілактоїдний шок.

Алергія на йод симптоми демонструє досить типові, як правило, вони не загрожують здоров'ю і життю пацієнта, особливо, якщо алергічна реакція викликана харчовими продуктами (морська капуста, морська риба). Ускладнення можливі лише при внутрішньому застосуванні лікарських йодовмісних засобів, важкі клінічні прояви характерні тільки при введенні рентгеноконтрастних препаратів.

Як проявляється алергія на йод?

Найчастіше в клінічній алергологічної практиці зустрічається так званий йодизм - побічні прояви алергічної реакції на йодиди. Першими реагують слизові оболонки і шкірні покриви, можлива і більш обтяжена симптоматика при сильному передозуванні містять йод препаратами.

1. Характерний присмак металу в роті.
2. Хворобливі відчуття в яснах, зубах.
3. Відчуття печіння в дихальних шляхах у роті.
4. Підвищене слиновиділення (гіперсалівація).
5. Сльозоточивість, набряклість очей.
6. Алергічний риніт.
7. Характерний висип у вигляді йодистих вугрів - папульозна, пустулезная висип на шкірі обличчя, рідше на тілі.
8. Вкрай рідко зустрічається йододерма - токсичний дерматит у вигляді великих пухирів, еритеми, пурпури (підшкірні капілярні крововиливи).

Як перевірити на йод алергію?

Як перевірити чи є алергічна реакція на йодовмісні препарати? У домашніх умовах можна провести безпечний тест, який показує, чи потребує організм в йодид або можливий алергічний відповідь імунної системи. Йод (спиртова настоянка) наноситься за допомогою ватного тампона на область передпліччя або на поверхню стегна (внутрішню сторону). Досить провести кілька ліній, або зробити невелику «сітку», яка повинна зникнути протягом доби або раніше. Якщо йод повністю всмоктується через шкіру і не залишає на ній сліду, отже будь-який йодовмісних препарат буде сприйматися цілком нормально, без ускладнень у вигляді алергічних проявів. Якщо ж в місці, де були нанесені лінії, почалося почервоніння шкіри, потрібно припинити будь-який контакт з йодом і в майбутньому обов'язково попереджати лікарів про те, що можлива індивідуальна непереносимість йодистих препаратів. Йод може і не вбратися в шкіру, але, якщо на ній немає ніяких висипань, вона не свербить, що не почервоніла, значить, організм просто не потребує додаткової дозі йодидов.

Як перевірити алергію на йод в лікувальному закладі? Перед діагностичними процедурами, які передбачають введення рентгеноконтрастного речовини, лікар обов'язково з'ясує алергічну схильність і можливий ризик розвитку побічних реакцій на препарат. Перед введенням рентгеноконтрастної засоби, на нього проводиться проба, обов'язково в стаціонарних умовах. Препарат вводять внутрішньовенно в невеликій дозі - не більше 2 мл. Якщо алергія на йод дійсно проявляється у вигляді важких симптомів, їх швидко усувають, а діагностику роблять із застосуванням більш дорогих, але безпечних контрастних речовин, що не містять йодиди. Також, якщо необхідність діагностичного заходу є життєво важливою, перед процедурою призначаються антигістамінні лікарські засоби (рідше - глюкокортикоїди).

Крім того, клініцисти знають, що існують хронічні хвороби, які можуть стати фактором, що провокує алергічну реакцію на йодовмісні лікарський засіб. Для цих недуг проби і тести не потрібні, кожен лікар ознайомлений з переліком і з обережністю призначає йодиди пацієнтам, які мають в анамнезі такі захворювання або стану:

• Бронхіальна астма.
• Серцево-судинні захворювання, які передбачають прийом бета-АБ (бета-блокаторів) - гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця - ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, стенокардія та інші патології.
• Прихований гіпертиреоз.
• Пацієнти старше 60 років з неврологічними розладами.

Діагностика алергії на йод

Симптоми псевдоаллергии дуже схожі на прояви істинної алергічної реакції, тому діагностика алергії на йод потребує диференціації. Оцінка клінічної картини часто не дає повної і точної інформації, її доповнюють різні дослідження, тести проби.

1. Лікар збирає анамнестичну інформацію, в тому числі і алергологічну. Від пацієнта потрібен докладний звіт про будь-яких нетипових реакціях на лікарські препарати, серед яких можуть виявитися і йодовмісні засоби. У перелік ЛЗ (лікарських засобів) повинні входити буквально всі застосовувані засоби - від пігулок до очних крапель або проносних фітонастоев.
2. Лікар з'ясовує час, період між прийомом йодидов або йодовмісних їжі і проявами алергії. Як правило, первинні симптоми розвиваються через кілька днів після надходження йоду в організм. Набагато рідше реакція настає через 30-60 хвилин, це пряме свідчення вже сталася сенсибілізації і повторної агресивної реакції імунної системи на знайомий антиген.
3. Діагностика алергії на йод включає в себе з'ясування причин і шляхи введення йодовміщуючої речовини. Це може бути зовнішній препарат, ліки в таблетованій або ін'єкційної формі або продукти харчування. Шлях впровадження йодидов в організм і їх доза - це важливі параметри для підтвердження діагнозу - алергія на йод.
4. Пацієнту призначаються елімінаційні тести, проби, при яких всі препарати на час скасовуються. Якщо хворий пред'являє скарги з приводу алергії на йодиди, їх скасовують в першу чергу, крім того призначається елімінаційна дієта, що виключає будь-який вид морепродуктів. При непереносимості йоду після елімінації всі неприємні симптоми стихають, що підтверджує алергію на йодовмісні речовини.
5. Якщо діагностика утруднена в силу полісімптоматікі, характерною для перехресної алергії, призначаються шкірні тести. Проби на йод - це нанесення сіточок, ліній, аплікацій на область передпліччя, рідше на внутрішню поверхню стегна. Як правило, алергічні прояви видно через 4-6 годин, часом і раніше, можливо почервоніння шкірних покривів, відчуття свербежу.

Діагностика алергії на йод при введенні рентгеноконтрастних препаратів проводиться в обов'язковому порядку навіть, якщо пацієнт не пред'являє скарг алергічного характеру. Ризик стрімкого розвитку бронхоспазму, анафілаксії під час проведення процедури з використання контрастного препарату великий, проба на переносимість йоду допомагає уникнути потенційних ускладнень.

Лікування алергії на йод

Дії по купірування алергічної реакції на компоненти йоду досить типові і полягають в наступному:

1. Лікування алергії на йод - це негайне скасування всіх йодовмісних препаратів. Елімінація є найефективнішим способом швидко знизити і нейтралізувати прояви алергії. Якщо є припущення, що симптоматика вказує на перехресну алергію на ліки, скасовується той препарат, який не грає важливу роль в загальному терапевтичному призначенні і його скасування не погіршить стан пацієнта. 2.
2. Симптоматичне лікування алергії на йод - це призначення антигістамінних засобів згідно клінічній картині. Вибір препарату і його форма безпосередньо пов'язані з клінікою алергії. При важких ускладненнях, таких як бронхоспазм, анафілаксія, яка найчастіше називається анафилактоидной реакцією на йод, купірування симптомів проводиться за стандартною схемою.

Якщо алергія на йод проявляється як йодизм, призначається наступна схема:

• Скасування препаратів з вмістом йоду.
• Антигістамінні препарати в таблетованій або ін'єкційної формі в залежності від прояву алергічної реакції.
• Внутрішньовенне введення кальцію хлориду, при неускладненій симптоматиці - прийом CaCl2 всередину по столовій ложці 2-3 рази на добу.
• Щадна дробова дієта, що виключає морепродукти і йодовану сіль.
• Ентеросорбція з призначенням препарату Ентеросгель, активованого вугілля.
• Відновлення мікрофлори травного тракту з призначенням ферментативних препаратів і еубіотиків (біфіформ, лактобактерин).
• Зовнішні антигістамінні, протівозудниє препарати у вигляді мазей (кортикостероїдів), болтушек, аерозолів.

Лікування алергії на йод - це перш за все купірування найбільш дискомфортних симптомів, до яких відносяться шкірні реакції. Непереносимість йоду у вигляді контактного дерматиту зустрічається набагато частіше, ніж псевдоаллергия на рентгеноконтрастні препарати. При шкірних проявах алергії досить ретельно промити шкірні покриви і прийняти безрецептурний лікарський засіб з групи антигістамінних. При проведенні діагностики із застосуванням РКС (рентгеноконтрастних засобів) купірування симптомів і ускладнень проводиться в безпосередньо в лікувальному закладі, що не представляє труднощі, оскільки медичний персонал в принципі готовий до подібних дій. Слід також зазначити, що при проведенні холедохографіі, урографії, ангіографії алергія на йод зустрічається всього в 1 випадку на 10000 процедур.

Профілактика алергії на йод

Профілактичні заходи щодо ЛА (лікарської алергії), до якої відноситься непереносимість йоду, - це єдиний надійний спосіб уникнути потенційних ускладнень. Якщо в анамнезі у пацієнта є відомості про алергічної схильності, будь-яка грамотна лікар буде враховувати цю інформацію при призначенні діагностичних процедур і базової терапії.

Профілактика алергії на йод - це такі правила:

1. Збір алергологічного анамнезу, в тому числі сімейного, спадкового.
2. Виняток призначень і прийому йодовмісних препаратів.
3. Виняток призначення препаратів з подібними антигенними, імуногенні властивості з урахуванням ризику перехресної алергії (вся галогенова група - фтор, йод, хлор, бром).

Облік явних протипоказання до призначення йодидів або діагностичних процедур з використанням контрастних препаратів. Якщо є можливість, процедури потрібно замінити, або з обережністю проводити ангіографію, урографії і інші діагностичні заходи з введенням рентгеноконтрастов при наступних станах, патологіях:

• Геморагічний васкуліт.
• Вагітність.
• Лейкопения.
• З обережністю при гіпертиреозі, тиреотоксикозі.
• Адипозо-генитальное (гіпофізарне) ожиріння.
• Цукровий діабет у важкій формі.
• З обережністю при бронхіальній астмі, атопічний дерматит.
• Аритмія, порок серця, серцева недостатність, стенокардія, ішемічна хвороба серця (ішемічна хвороба серця).
• З обережністю при гіпертонічній хворобі.
• Набряк легенів.
• Гиперкоагуляция, дегідратація (зневоднення).
• Важкі захворювання нирок, ниркова недостатність.

Профілактика алергії на йод не представляє труднощі, найчастіше непереносимість йодидов нейтралізується відмовою від небагатьох препаратів або продуктів харчування, які не є життєво важливими.