Біль і парестезії в язиці (глосалгія)

Скарги на біль та парестезію язика (свербіж, оніміння, болючість, розпирання, печіння тощо) часто зустрічаються у пацієнтів з неврологічним та соматичним профілями. Неврологічне обстеження рідко виявляє переконливі сенсорні (і рухові) розлади. Корисно звертати увагу на односторонній або двосторонній характер парестезії та на захворювання шлунково-кишкового тракту.

I. Односторонній (ураження язикового нерва):

1. Ятрогенне пошкодження;
2. Обмежений неопластичний або запальний процес задньолатеральної області ротової порожнини;

II. Двосторонній:

1. Психогенний біль;
2. Рак верхньої частини гортані та пов'язані з ним стани;
3. Злоякісна анемія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Односторонній біль у язиці (ураження язичної нерва)

Сенсорні порушення в одній половині язика свідчать про пошкодження язикового нерва, який є однією з найбільших гілок нижньощелепного нерва, третьої гілки трійчастого нерва. Язиковий нерв іннервує передні дві третини язика, але завжди необхідно перевіряти чутливість задньої третини язика, іннервованої язикоглотковим нервом.

Біль зазвичай не має характеристик невралгії трійчастого нерва, але є більш тривалим та менш інтенсивним. Як правило, рух або сенсорне подразнення не є тригерами. Часто біль має пекучий характер. Деякі пацієнти відчувають зниження смакових відчуттів. Відчуття на іншій половині язика та на слизовій оболонці рота зберігаються.

Важливо встановити, що сенсорні порушення обмежуються лише язиком і не поширюються на ділянку, іннервовану нижнім альвеолярним нервом. Ця ділянка включає нижні зуби та слизову оболонку нижньої щелепи. У цьому випадку місце пошкодження слід шукати латерально в ротовій порожнині, поблизу кута нижньої щелепи.

Ятрогенне пошкодження

Найпоширенішою причиною ятрогенного пошкодження є видалення другого та особливо третього моляра. Іноді нерв пошкоджується під час остеотомії або подібних хірургічних процедур, або під час розтину під'язикового абсцесу.

Обмежений неопластичний або запальний процес задньолатеральної ділянки ротової порожнини

Запальний процес може пошкодити нерв через здавлення або токсичне ураження, нерв також може бути пошкоджений пухлиною.

II. Двосторонній біль у язиці

Психогенний біль

У разі двостороннього оніміння або печіння язика без порушення смаку найпоширенішим діагнозом є психогенний біль. Важко уявити патологічний процес із симетричною локалізацією в ротовій порожнині, тісно пов'язаний з кутом нижньої щелепи, щоб пояснити анатомічну причину цього болю, а коли такий патологічний процес все ж таки відбувається, зниження смакових відчуттів є провідною клінічною картиною. У пацієнтів з психогенними розладами часто не спостерігається зниження настрою. Навпаки, вони можуть демонструвати емоційну активність і заперечувати емоційні проблеми. Характерним є зменшення або повне зникнення симптомів під час прийому їжі.

Схильність до тривожно-іпохондричних розладів часто виявляється на тлі тієї чи іншої дисфункції шлунково-кишкового тракту.

Підозрюваний діагноз підтверджується полегшенням симптомів завдяки застосуванню антидепресантів, нейролептиків та лікуванню психотерапією.

Рак верхньої частини гортані та пов'язані з ним стани

Однак не слід надто покладатися на цей ефект препаратів, оскільки навіть чутливі симптоми органічного походження можуть бути зменшені під їхнім впливом. Таким чином, доцільно повноцінно обстежити таких пацієнтів з візуалізацією верхньої частини гортані, основи черепа, оскільки у деяких пацієнтів можуть розвиватися симптоми ураження нижньощелепної гілки трійчастого нерва, які не були виявлені під час попереднього обстеження.

Злоякісна анемія

У рідкісних випадках печіння в язиці може бути провідним симптомом перніциозної анемії. Той факт, що цей стан стає більш-менш рідкісним, може бути пов'язаний з широким парентеральним введенням препаратів, що містять більше, ніж добова потреба вітаміну B12. Ці препарати помилково призначають від болю різного походження. І таким чином ненавмисно лікують основний дефіцит вітаміну B12.

Діагноз ставиться на основі серологічних тестів, включаючи рівень вітаміну B12 у сироватці крові, шлунково-кишкове всмоктування та мікроскопічне дослідження кісткового мозку. Зовнішній вигляд язика часто змінений («обварений язик», «лакований язик»).