Бляшковий псоріаз: поширений, хронічний, пустульозний

З усіх різновидів псоріазу лікарі найчастіше діагностують бляшковий псоріаз – його також називають простим, звичайним або вульгарним псоріазом. Це захворювання вважається дуже поширеним і може вразити людину в будь-якому віці, незалежно від статі та соціального статусу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Бляшковий псоріаз вважається найпоширенішим типом цього захворювання. Він діагностується приблизно у 88% пацієнтів з псоріазом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини бляшкового псоріазу

Фахівці досі не можуть чітко назвати причину захворювання. Передбачається, що має місце спадковий фактор, але існує величезна кількість випадків, коли бляшковий псоріаз діагностується у людей, спадковість яких не обтяжена цим захворюванням. Тому вчені визначили ряд теоретичних факторів, які тією чи іншою мірою можуть впливати на виникнення бляшкового псоріазу в організмі.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризику

Фактори ризику можуть включати наступне:

• сильний або хронічний стрес;
• часті або хронічні інфекційні патології, часті гострі респіраторні вірусні інфекції, гострі респіраторні захворювання, тонзиліт;
• неправильне харчування з переважним споживанням так званої «нездорової», шкідливої їжі;
• зловживання алкоголем;
• захворювання травної системи, пов'язані, перш за все, зі шкідливими звичками або неправильним харчуванням;
• робота на шкідливих виробництвах, хронічні інтоксикації, часті механічні пошкодження шкірних покривів;
• хронічно слабкий імунітет, дефіцит вітамінів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенез

На сьогоднішній день фахівці запропонували дві теорії патогенезу бляшкового псоріазу:

1. Імунозалежна теорія. Клітинні структури, що відповідають за імунітет, змінюють свою захисну функцію: вони спрямовуються до поверхневих шарів шкіри, де вивільняється велика кількість цитокінів. В результаті провокується ріст кератоцитів, починаються запальні реакції в шкірі. Ця теорія обґрунтовується тим, що лікування псоріатичних бляшок імуносупресивними препаратами призводить до стійкого позитивного ефекту.
2. Теорія функціональних внутрішньоклітинних розладів. Порушені внутрішньошкірні процеси призводять до збою клітинної диференціації: в уражених клітинних структурах починається неконтрольований поділ клітин. В результаті імунна система реагує на це порушення та прагне його придушити. На підтвердження цієї версії наводяться докази: препарати, що згубно впливають на ріст і розвиток кератоцитів, успішно використовуються при бляшковому псоріазі.

Можна зазначити, що обидві перелічені версії абсолютно суперечать одна одній. Саме тому пошуки точної причини та правильного рішення щодо патогенезу бляшкового псоріазу досі тривають.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми бляшкового псоріазу

Червонуваті, лущувальні та симетричної локалізації, плями найчастіше виявляються на розгинальній стороні рук або ніг, на волосистій частині голови, в поперековій ділянці, в сідничній ділянці, на зовнішніх статевих органах. Регулярно утворюються множинні лусочки та бляшки. Дрібні, окремо розташовані плями можуть зливатися, поширюватися на периферію, приймати різні форми.

Залежно від клінічних проявів, розрізняють різні типи бляшкового псоріазу:

• географічний бляшковий псоріаз – характеризується злиттям бляшок, обриси яких за зовнішнім виглядом схожі на географічну карту;
• бляшковий псоріаз гірата – проявляється периферичним поширенням бляшок, які при злитті утворюють форму спіралі або гірлянди;
• кільцеподібний бляшковий псоріаз – характеризується частковим зникненням у центральній частині вогнищ ураження, що надає бляшкам вигляду кільця;
• бляшковий рупоїдний псоріаз – характеризується появою конусоподібних або блюдцеподібних уражень;
• бляшковий устричний псоріаз – проявляється наявністю уражень з увігнутою центральною частиною, яка за зовнішнім виглядом нагадує раковину устриці;
• слоновий псоріаз – це атиповий тип бляшкового псоріазу, при якому може спостерігатися утворення великих бляшок із щільними потовщеними лусочками (зазвичай на ногах).

Перші ознаки бляшкового псоріазу можуть з'явитися у людини в будь-якому віці. Однак, за статистикою, патологія найчастіше проявляється у підлітків віком 14-17 років, або у людей старшого віку – близько 60 років.

Стадії

• I – стадія прогресування: плями з’являються на певних ділянках шкіри та поступово збільшуються в розмірах.
• II – стаціонарна стадія: плями зливаються одна з одною, утворюючи лускаті бляшки світло-сріблястого кольору.
• III – стадія регресії: бляшки поступово бліднуть, лущення мінімізується. Якщо був свербіж або інші неприємні відчуття, вони залишаються.

Бляшковий псоріаз має хронічний перебіг, тому стадії періодично повторюються: період загострення змінюється періодом ремісії, тривалість якої різна для кожного пацієнта.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Форми

Бляшковий псоріаз може виникати самостійно або в поєднанні з іншими захворюваннями, такими як захворювання нервової або травної системи.

Спочатку на певних ділянках шкіри з’являються червонуваті плями, на яких поступово утворюються світлі лусочки. Спочатку такі плями не дуже великі, але в міру розвитку хвороби вони збільшуються в розмірах і зливаються між собою, утворюючи бляшки.

Плями можуть свербіти, але це трапляється не завжди: іноді пацієнт не відчуває жодних неприємних відчуттів на уражених ділянках.

[ 31 ], [ 32 ]

Поширений бляшковий псоріаз

Якщо поверхня шкіри, покрита псоріатичними бляшками, перевищує 10% від усієї поверхні тіла, то говорять про поширений бляшковий псоріаз – це важка форма захворювання, яка потребує негайного медичного втручання.

Поширена форма може вражати великі ділянки шкіри, включаючи шкіру голови. У таких пацієнтів підвищений ризик розвитку мікробної або грибкової інфекції. Ускладнення особливо часто зустрічаються у пацієнтів з ураженими псоріазом нижніми кінцівками, оскільки грибкові захворювання найчастіше виникають на ногах, виникають садна та травми, присутнє варикозне розширення вен та трофічні виразки, що створює сприятливий фон для бляшкової інфекції.

[ 33 ]

Що таке вульгарний бляшковий псоріаз?

Термін «вульгарний псоріаз» є синонімом інших назв цього захворювання: бляшковий, бляшкоподібний, бляшковий, звичайний, звичайний, лускатий псоріаз. Всі ці терміни застосовуються до однієї й тієї ж форми псоріазу, тому їх слід сприймати ідентично.

Назва походить від латинського слова «vulgaris», що означає звичайний, поширений.

Хронічний бляшковий псоріаз

Якщо своєчасно не вжити заходів для лікування бляшкового псоріазу, захворювання почне прогресувати та переходити в хронічну форму. Як правило, у більшості випадків бляшковий псоріаз загострюється хвилеподібно, з періодичним полегшенням стану пацієнта.

У важких випадках періоди ремісії можуть взагалі бути відсутніми: хвороба поширюється, розвивається псоріатичний артрит, уражаються нігті та навіть внутрішні органи.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Папульозний бляшковий псоріаз

Папульозно-бляшковий псоріаз – це захворювання, при якому поряд з червонуватими бляшками (лускатими плямами) на шкірі з’являються папули. Що таке папула? Це поверхневе, злегка опукле утворення без порожнини, схильне до тимчасової регресії. Інакше папулу ще називають вузликом.

При псоріазі папули можуть розростатися до периферії, «плавитися» в центральній своїй частині, утворюючи характерний кільцеподібний елемент. У цьому випадку часто говорять про кільцеподібний бляшковий псоріаз – насправді це різні назви одного й того ж захворювання.

Ускладнення і наслідки

Наслідки бляшкового псоріазу залежать від тяжкості захворювання. Наприклад, пацієнти з важкими формами захворювання мають підвищений ризик розвитку лімфоми.

Бляшковий псоріаз викликає у пацієнтів значний психологічний дискомфорт через постійні занепокоєння щодо своєї зовнішності. Це проявляється у низькій самооцінці, у мінімізації соціальних зв'язків, що обов'язково впливає на працездатність пацієнта та особисте життя. Тривалий психологічний стрес призводить до розвитку депресивних станів та неврозів, аж до суїцидальних думок. Можна сказати, що бляшковий псоріаз сам по собі не становить загрози для життя, але може суттєво вплинути на його якість.

Внаслідок постійного стресу у пацієнтів часто розвиваються вторинні ускладнення, такі як гіпертонія, серцево-судинні патології та діабет.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Діагностика бляшкового псоріазу

Бляшковий псоріаз легко визначається за зовнішніми патологічними ознаками. Однак, за необхідності, лікар може призначити додаткові підтверджувальні методи діагностики – на основі результатів досліджень буде складено більш точний план лікування захворювання.

Наступні тести включені до стандартного набору досліджень для діагностики псоріазу:

• Аналіз крові (загальний та біохімічний) – звертається увага на рівень лейкоцитів, гемоглобіну, сечової кислоти (ревматоїдний фактор).
• Кал на наявність гельмінтів.
• Сеча для оцінки водно-електролітного балансу.

Для уточнення діагнозу використовуються інструментальні методи діагностики:

• Біопсія – це мікроскопічне дослідження ураженої тканини.
• Рентгенографія – це дослідження, яке дозволяє виявити пошкодження тканин суглобів, спричинені псоріазом.
• Аналізи та зішкрібки для виключення грибкових та сифілітичних уражень шкіри.
• Бактеріальний посів – це дослідження псоріатичних уражень слизових тканин.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика бляшкового псоріазу проводиться переважно з такими захворюваннями:

• при дискоїдній екземі;
• зі шкірною лімфомою;
• при дерматофітії гладкої шкіри;
• з плоскоклітинним раком;
• з хворобою Педжета.

Крім того, доцільно одночасно виключити такі захворювання, як рудий волосяний лишай, простий лишай, епідермальний невус, себорейний дерматит, підгострий червоний вовчак, еритрокератодермія, кандидоз, хвороба Гейлі-Хелі тощо.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Лікування бляшкового псоріазу

Схеми лікування бляшкового псоріазу розробляються з урахуванням широкого спектру зовнішніх та системних препаратів. Основним напрямком лікування є імуномодуляція – відновлення пошкоджених імунних ланок, функцій клітин та забезпечення повноти протікаючих реакцій.

Під час вибору ліків для конкретного пацієнта лікар порівнює тяжкість захворювання та стан пацієнта в цілому. Оскільки бляшковий псоріаз є хронічною патологією, важливо також враховувати безпеку обраних препаратів для тривалого застосування.

Багато ліків, такі як кальципотріол або метотрексат, найкраще підходять для тривалого застосування. Цього не можна сказати про місцеві кортикостероїди або циклоспорин, які призначають короткими курсами або в рамках комплексної ротаційної терапії.

Ліки, рекомендовані при бляшковому псоріазі

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Кальципотріол	Мазь наноситься на ділянки з псоріатичними бляшками двічі на день. Курс лікування триває 1,5-2 місяці.	Рідко – подразнення шкіри, гіперкальціємія.	Препарат не використовується на шкірі обличчя та не поєднується з мазями на основі саліцилової кислоти.
Метотрексат	Приймати перорально від 10 до 25 мг на тиждень, з поступовим збільшенням дозування.	Можуть виникнути анемія, нудота, розлади травлення, запаморочення, кон'юнктивіт та судоми.	Лікування препаратом відбувається під постійним наглядом лікаря, з контролем картини крові та функції серцево-судинної системи.
Ефалізумаб	Препарат вводять підшкірно, у початковій дозі 700 мкг на кг ваги, один раз на тиждень. Загальна тривалість курсу становить 3 місяці.	Можливі грипоподібний синдром, лімфоцитоз, алергія, екхімоз.	Препарат призначається з великою обережністю та під наглядом лікаря.
Лорінден А.	Мазь наноситься на уражені ділянки шкіри 2-3 рази на день, але не більше 3 тижнів поспіль.	Лікування може супроводжуватися печінням, сухістю шкіри, атрофією, гіперпігментацією.	Лорінден не наносять на обличчя. Препарат не можна використовувати тривалий час, оскільки він може викликати звикання та синдром відміни.
Такролімус	Препарат призначають індивідуально, за годину до їжі або через 2-3 години після неї.	Лікування може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, тахікардією, диспепсією, розладами травлення та порушенням функції нирок.	Такролімус не слід приймати разом із звіробоєм або іншими рослинними препаратами.

Додатковою важливою умовою настання ремісії бляшкового псоріазу вважається ретельне дотримання дієтичних принципів харчування. Перш за все, необхідно обмежити споживання простих цукрів, тваринних жирів та провокуючої їжі (шоколад, кава, гострі спеції, маринади, алкоголь).

Харчування при бляшковому псоріазі повинно бути зосереджене на кисломолочних продуктах, рослинних продуктах та оліях, а також злаках.

Регулярна психотерапія також може покращити стан пацієнта, допомагаючи згладити стресові ситуації та підвищити самооцінку. У деяких ситуаціях може знадобитися застосування антидепресантних препаратів.

Вітаміни

Для пацієнтів з бляшковим псоріазом дуже важливо отримувати достатню кількість вітаміну D3 _. Цей вітамін діє, зв'язуючись зі специфічним гормональним рецептором – він нормалізує розвиток, диференціацію та захисні властивості клітин, стабілізує обмін кальцію та фосфору. Вітамін D блокує процеси проліферації кератиноцитів та регулює диференціацію клітин епідермісу.

Крім того, вітамін пригнічує вироблення цитокінів псоріатичними клітинами.

_{Аналоги вітаміну D3}, рекомендовані для застосування при бляшковому псоріазі, включають кальципотріол, максакальцитол і такальцитол. Перелічені препарати часто включаються до комплексних схем лікування разом із зовнішніми гормональними засобами. Така комбінація допомагає посилити терапевтичний ефект кортикостероїдів і знижує ризик розвитку стероїдної атрофії шкіри.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія є важливим компонентом комплексного підходу до лікування бляшкового псоріазу. Найчастіше фахівці рекомендують такі процедури:

• магнітотерапія – вплив низькочастотними постійними або імпульсними магнітними полями;
• ПУВА-терапія – це фізіотерапевтичний метод із використанням фотоактивної речовини, одночасним впливом на шкіру довгохвильових ультрафіолетових променів;
• електросон – вплив слабких електричних розрядів на мозок;
• Магнітно-лазерна терапія – це метод, який використовується для лікування псоріатичних уражень суглобів;
• УФО – метод ультрафіолетового опромінення шкіри;
• Рентгенотерапія – лікування рентгенівськими променями;
• Діадинамотерапія – один з видів імпульсної терапії з використанням електричного струму частотою 50-100 Гц.

Народні засоби

Народна медицина має величезну кількість різноманітних рецептів, які нібито позбавляють людину від бляшкового псоріазу – хронічного, стійкого захворювання. Важко сказати, наскільки ефективні ці засоби: якщо рецепт допомагає одним пацієнтам, то на інших він може не мати жодного ефекту. Найімовірніше, це тому, що ніхто ще не знає справжньої причини захворювання – а цих причин може бути багато, і вони різні для кожного пацієнта.

Однак, при бляшковому псоріазі найпоширенішими народними методами є:

• Щодня потрібно обробляти уражену шкіру капустяним розсолом. Змивати розсіл не потрібно: його постійно наносять на одне й те саме місце. Через 6-8 днів бляшки почнуть лущитися, оголюючи чисту здорову шкіру.
• Можна приготувати мазь від псоріазу: взяти 150 г березового дьогтю, 150 г медичного спирту, 3 сирих яєчних жовтки, 1 ч. л. камфорної олії, все перемішати. Використовувати для змащування ураженої шкіри. Після лікування не митися у ванні та не приймати душ протягом 24 годин. Використовувати засіб 3 рази на тиждень, доки стан шкіри не покращиться.
• Приготуйте суміш з 1 частини соку алое, 1 частини справжнього меду, 3 частин соку евкаліпта. Витримайте суміш у темному місці протягом трьох днів і використовуйте для обробки ділянок шкіри 2-3 рази на день.
• Зовнішній засіб готують з 200 мл оцту, 200 г якісного вершкового масла, 1 сирого яйця. Масу змішують і витримують 7-8 днів у темному, прохолодному місці. Готовий засіб наносять на уражені ділянки кілька разів на день. Ця мазь має підсушуючі та очищувальні властивості.

[ 52 ], [ 53 ]

Лікування травами

• Приготуйте суміш з рівних частин сухого порошку чистотілу, кореневища щавлю та трави череди. Сухий порошок збору залийте березовим дьогтем і витримуйте 4 тижні. Наносьте на уражені ділянки щодня на ніч. Дія засобу посилиться, якщо його чергувати з маззю Вишневського.
• Приготувати трав'яну суміш: 1 чайну ложку череди, таку ж кількість чистотілу, хвоща польового, коренів лепехи, трави молочаю, квіток бузини. Залити сушену траву літром окропу, настояти 2 години, процідити. Приймати всередину по 75 мл перед основними прийомами їжі. Тривалість лікування – до 1 місяця.
• З квітів софори кримської готують настоянку: 2 чайні ложки квітів заливають 100 г горілки та залишають у темряві на 4 тижні. Приймають по 1 чайній ложці перед кожним прийомом їжі. Тривалість терапії – 2 місяці.

Крім того, рекомендується приймати лікувальні ванни та ванночки для ніг, до яких додають настої чебрецю, шавлії, листя волоського горіха, чистотілу. Приймати такі ванни потрібно протягом 15-20 хвилин. Після такого лікування бляшки поступово бліднуть і зменшуються в розмірах, поки бляшковий псоріаз повністю не зникне.

Гомеопатія

Звертаючись до гомеопатичного лікування, хвора людина прагне стабілізувати захисну функцію свого організму та спрямувати її на боротьбу з хворобою – бляшкоподібним псоріазом.

Перш ніж почати підбір препарату, потрібно переконатися в наявності сертифіката відповідності та якості, а також обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Найпопулярнішими гомеопатичними засобами від бляшкового псоріазу є:

• Сірка – застосовується у пацієнтів з гіперчутливою шкірою;
• Сепія – використовується для лікування пацієнтів зі шкірою, схильною до гіперпігментації;
• Silicea – підходить для чутливої, схильної до подразнень шкіри;
• Арсенікум альбом – особливо рекомендується при поширеному бляшковому псоріазі, що вражає шкіру голови;
• Arsenicum iodatum рекомендується для лікування пацієнтів з великими бляшками та щільними лусочками.

Гомеопатичні засоби призначаються за індивідуальними схемами, залежно від стадії захворювання, від загального стану пацієнта. Підбір препаратів та дозування здійснює спеціально навчений лікар-гомеопат.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання не є основним методом лікування бляшкового псоріазу. Хірургічне втручання може бути актуальним при розвитку псоріатичного артриту – у цьому випадку необхідно видалити уражену тканину суглоба для відновлення функції суглоба або вставити імплантати.

Профілактика

Головною метою профілактики бляшкового псоріазу є зменшення частоти загострень та зменшення тяжкості симптомів захворювання.

Пацієнтам з бляшковим псоріазом слід прислухатися до наступних порад фахівців:

• Якщо ви приймаєте душ або ванну, використовуйте лише м’яку мочалку та рушник, щоб не пошкодити пошкоджену шкіру.
• Після водних процедур обов'язково нанесіть на шкіру будь-який відповідний зволожувальний крем - це захистить шкіру від пошкоджень та висихання зовнішніх впливів.
• У повсякденному житті необхідно остерігатися різних травм шкіри. Для забезпечення захисту під час прибирання рекомендується носити захисні рукавички, а одяг краще вибирати з натуральної тканини (щоб запобігти розвитку алергії).
• Кімната, в якій ви проводите більшу частину часу, повинна бути достатньо провітрюваною та зволоженою. Кондиціонер не рекомендується використовувати, оскільки він надмірно висушує повітря.
• Потрібно дбати про своє здоров'я та уникати контактів з людьми, які хворіють на застуду та вірусні захворювання.
• По можливості бережіть свою нервову систему – не реагуйте на стресові ситуації, не допускайте розумового та фізичного виснаження.
• Уникайте переохолодження та перегріву.
• Забудьте про існування алкоголю та сигарет.
• Зверніть увагу на свій раціон – чи він правильний? Якщо сумніваєтеся, ознайомтеся з правилами харчування при псоріазі.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Прогноз

Протягом життя бляшковий псоріаз має сприятливий прогноз. Хвора людина може жити нормальним життям, якщо періодично проходити лікування для запобігання загостренням захворювання. Але слід зазначити, що бляшковий псоріаз має властивість зберігатися та поширюватися по всьому тілу, тому ігнорувати захворювання не можна ні за яких обставин. Терапевтичні курси необхідно регулярно повторювати, залежно від періодів загострення патології. Також вітається санаторно-курортне лікування у спеціалізованих закладах.

Іноді – хоча лише у 15-16% випадків – спостерігається так зване спонтанне загоєння, коли бляшковий псоріаз зникає так само, як і з'явився. Причини цього явища залишаються загадкою.

[ 58 ]