Чому трясуться ноги і руки?

Стан, при якому трясуться ноги та руки, в медицині називається латиною – тремор, що буквально означає «тремтіння».

Цілком здорова людина може зіткнутися з таким явищем, як несвідомі рухи кінцівок (ритмічні, дуже часті, з різною амплітудою), наприклад, під час сильного хвилювання та страху, під час несподівано виниклої стресової ситуації або значного фізичного перевантаження. Неврологи не вважають це аномалією, оскільки природа таких короткочасних треморів фізіологічна, і зазвичай вони проходять зі зникненням провокуючого фактора.

Тому ми розглянемо лише ті випадки, коли ноги та руки трясуться через ту чи іншу хворобу чи патологію.

Причини тремтіння ніг і рук

Почнемо з найпростішого випадку, коли причини тремтіння ніг і рук (а часто й усього тіла) пов'язані з хронічним алкоголізмом, тобто тривалим отруєнням організму етиловим спиртом. Чому тремтять руки та ноги при алкогольній залежності? Тому що активний метаболіт етанолу, ацетальдегід, викликає оксидативний стрес клітин мозку та їх атрофію. Особливо страждають нейрони та гліальні клітини таламуса, гіпоталамуса та середнього мозку, а також клітини Пуркіньє в мозочку, що регулюють м'язовий тонус, рухи людини та їх координацію.

Достатня кількість ліків (перш за все, препарати літію, нейролептики, кортикостероїди) мають у списку можливих побічних ефектів мимовільний тремор кінцівок, пов'язаний з тимчасовою енцефалопатією.

Згідно з класифікацією основних неврологічних рухових розладів, найчастіше ноги та руки тремтять через так званий есенціальний (тобто не має жодної зовнішньої причини) тремор або синдром Мінора – вроджену патологію, яку нащадки отримують від предків з генами. Причому трястися може голова, губи, тулуб, але найбільше – руки.

Зазвичай симптоми цього синдрому починають проявлятися після 40 років, хоча вони можуть з'явитися в будь-якому віці. Інших неврологічних симптомів немає, інтелект і тривалість життя не знижуються. За даними Американського національного інституту неврологічних розладів та інсульту (NINDS), якщо у батьків є есенціальний тремор, то ймовірність розвитку цього розладу у дітей становить 50%.

[ 1 ]

Причини тремтіння ніг і рук: енцефалопатія

Енцефалопатія є однією з ключових причин тремору рук і ніг після інсульту, черепно-мозкової травми, при наявності пухлини мозку або такого системного захворювання, як розсіяний склероз. Найпоширеніші та небезпечні патології мозку пов'язані з порушенням мозкового кровообігу при атеросклерозі та артеріальній гіпертензії. Недостатнє кровопостачання мозку часто призводить до розвитку прогресуючої хронічної цереброваскулярної недостатності (дисциркуляторної енцефалопатії або хронічної ішемії головного мозку) після 45-55 років.

Ця патологія вкрай негативно впливає на судинну систему мозку та клітинний метаболізм його тканин, вражаючи майже всі його структури та порушуючи багато функцій. Неможливо уникнути негативного впливу на мозочок (роль якого була розглянута вище), тому при ураженні екстрапірамідної системи центральної нервової системи пацієнти скаржаться на тремтіння ніг і рук, паморочиться голова, виникають проблеми зі збереженням рівноваги під час ходьби.

[ 2 ]

Причини тремтіння ніг і рук: гормони та нейромедіатори

Як гормони, так і нейромедіатори є біологічно активними речовинами в організмі людини, але вони мають різні принципи дії. Не вдаючись у біохімічні складнощі, можна визначити цю різницю наступним чином: гормони потрапляють у кров і регулюють обмін речовин і фізіологічні процеси, тоді як нейромедіатори забезпечують передачу нервових імпульсів між нейронами, контактуючи з мембранами нервових клітин.

Ця передмова не випадкова, оскільки до причин тремтіння ніг і рук належать такі ендокринні захворювання, як гіпертиреоз і діабет. При підвищеній активності щитовидної залози рухові розлади пов'язані з порушеннями обміну речовин: надлишок гормонів трийодтироніну та тироксину знижує синтез адреналіну, норадреналіну та дофаміну мозковою речовиною надниркових залоз – основних нейромедіаторів. І чим їх менше, тим важче передавати нервові імпульси в центральній нервовій системі.

Чому тремтять руки та ноги при діабеті? Тому що недостатнє вироблення інсуліну підшлунковою залозою призводить до такого серйозного збою у функціонуванні ендокринних залоз та порушень загального обміну речовин, що в результаті розвиваються різні форми діабетичної нейропатії, в тому числі й ті, що зачіпають рухові нервові волокна.

Нарешті, рухові розлади, при яких тремтить ліва рука та нога або обидві праві кінцівки (тобто з одного боку тіла), можуть свідчити про тремтливий параліч або хворобу Паркінсона – прогресуюче неврологічне захворювання, що виникає внаслідок загибелі нейронів мозку, що виробляють дофамін. Дефіцит цього важливого нейромедіатора в базальних гангліях мозку порушує функціонування нігростріатального шляху, який забезпечує рухову активність людини.

[ 3 ]

Симптоми тремтіння ніг і рук

При різних патологіях симптоми тремтіння ніг і рук мають як відмінності, так і подібності. Так, при підвищеній активності щитовидної залози тремтять пальці рук (тремтіння особливо помітне, якщо руки підняті та витягнуті вперед), і це діагностується в неврології як постуральний тремор (тобто тремтіння в певній позі). Крім того, відзначаються загальна слабкість, тахікардія та задишка. Ознаки зниження рівня цукру в крові при діабеті – тремтіння рук і ніг і слабкість, а також гіпергідроз (підвищене потовиділення). Для цього випадку «лакмусовим папірцем» є з'їдені солодощі: якщо кінцівки перестають тремтіти, то вся справа в діабеті.

При алкоголізмі та синдромі Мінора симптоми тремору в ногах і руках відповідають ознакам мозочкового тремору, який виникає в заключній фазі будь-якого цілеспрямованого руху (кінетичний тремор) і посилюється при найменших спробах напружити м'язи кінцівок. Але в стані спокою тремор минає. До речі, подібний симптом відзначається при отруєнні парами ртуті.

У пацієнтів з хворобою Паркінсона симптоми тремору в ногах і руках дуже специфічні та відрізняються тим, що найбільш виражені в стані спокою, коли людина сидить або лежить. Але як тільки вона починає виконувати якісь дії, тремор стає менш помітним і може на деякий час взагалі припинитися. Тремор рук, характерний для цього захворювання, схожий на рух пальців під час підрахунку монет. Паркінсонізм також характеризується загальним зниженням активних рухів (гіпокінезія), включаючи рухи обличчя; загальною скутістю та тривалим перебуванням в одному положенні (оніміння). Пошкодження екстрапірамідної системи також виражається в особливій паркінсонівській ході: стопи ставляться паралельно одна одній, рух виконується невеликими шаркаючими кроками – спочатку дуже повільно, а потім з помітним прискоренням та нахилом тіла вперед.

Діагностика тремтіння ніг і рук

При діагностиці тремору в ногах і руках невролог спирається на анамнез пацієнта (включаючи сімейний анамнез) та огляд з оцінкою: загальної та місцевої рухової активності, м’язової слабкості або атрофії, кінетичних відхилень у рефлекторних рухах, наявності або відсутності сенсорної втрати або зниження рефлексів.

При хворобі Паркінсона цього цілком достатньо. В інших випадках призначаються відповідні апаратні та лабораторні дослідження, і на основі даних визначається конкретна патологія: електрокардіограма (ЕКГ), електроенцефалограма (ЕЕГ), КТ або МРТ головного мозку, електроміограма, ультразвукова ангіографія головного мозку, біохімічний аналіз крові, дослідження рівня гормонів щитовидної залози в крові (ТТГ), УЗД щитовидної залози.

Лікування тремтіння ніг і рук

У деяких випадках лікування тремору ніг і рук спрямоване на усунення причин цього симптому – коли це можливо. І така можливість існує на початкових стадіях хронічної цереброваскулярної недостатності: регуляція артеріального тиску у пацієнтів з гіпертензією за допомогою гіпотензивних препаратів, застосування антиаритмічних препаратів тощо. Терапія цього симптому при хронічній цереброваскулярній недостатності полягає в підтримці достатнього рівня мозкового кровообігу.

Гінкго Білоба (Білобіл, Мемоплант) – антиоксидантний препарат рослинного походження (капсули з екстрактом листя Гінкго Білоба) – має комплексний позитивний вплив на багато систем організму, насамперед на судинний тонус, загальний та мозковий кровотік, а також на синтез норадреналіну, серотоніну та дофаміну. При дисциркуляторній енцефалопатії препарат рекомендується приймати під час їжі (запіймати великою кількістю води) – по одній капсулі 1-2 рази на день; тривалість застосування – до трьох місяців.

Для покращення мозкового кровотоку продовжують застосовувати такі препарати, як Пірацетам (інші торгові назви: Пірамем, Церебропан, Циклоцетам, Евменталь, Габацет, Піроксил та ін.) у капсулах (0,4 г) або таблетках (0,2 г). Цей препарат сприяє активації мозкового кровотоку та окисно-відновних процесів у мозку, підвищує синтез дофаміну. Цим пояснюється його застосування як при хронічній цереброваскулярній недостатності, так і при паркінсонізмі судинної етіології. Дозування, рекомендоване лікарями, становить 0,4 г тричі на день (до їди); максимальна добова доза варіюється залежно від інтенсивності тремору в кінцівках, але не повинна перевищувати 4,8 г; тривалість лікування – від 1-1,5 місяців до шести місяців, з повторним курсом через 8 тижнів.

Медикаментозна терапія гіпертиреозу передбачає призначення ендокринологом відповідних препаратів, що пригнічують вироблення гормонів щитовидною залозою. Лікування також може бути хірургічним і включає тиреоїдектомію – видалення щитовидної залози (часткове або повне).

Якщо симптоми есенціального тремору (вроджений синдром Мінора) виражені слабо, лікування не потрібне. Однак у вітчизняній неврології поширеною практикою є призначення 5% розчину піридоксину (вітаміну В6) внутрішньом’язово по 4-8 мл на добу протягом 30 днів, з повторенням курсу ін’єкцій двічі на рік.

Симптоматичне лікування тремору в ногах і руках проводиться препаратами з групи бета-адреноблокаторів, що використовуються при лікуванні гіпертонії, серцевої аритмії та інфаркту міокарда. Блокуючи зв'язування адреналіну з іншими гормонами, ці препарати зменшують їх вплив на бета-адренорецептори, зменшуючи реакцію організму на стрес. Більшість неврологів призначають пацієнтам пропранолол або надолол, а також протисудомні препарати, такі як гексамідин.

Таблетки пропранололу (синоніми - Анаприлін, Індерал, Бетадрено, Доцитон, Еланол, Наприлін та ін.) рекомендується приймати по 20 мг двічі (незалежно від їжі). Тривалість курсу терапії визначає лікар. Надолон (Анабет, Бетадол, Солгол) приймають перорально один раз на день по 40 мг. Обидва препарати мають протипоказання: бронхіальна астма, схильність до бронхоспазму, синусова брадикардія, легенева гіпертензія. Під час вагітності та лактації ці препарати категорично протипоказані.

Протисудомний засіб Гексамідин (Примідон, Мізолін, Дезоксифенобарбітал, Прилепсин та ін.) приймається перорально, стандартна доза становить 0,125 г в 1-2 прийоми; максимальна разова доза – 0,75 г, добова – 2 г. Цей препарат протипоказаний при патологіях нирок, печінки та кровотворної системи; він викликає побічні ефекти у вигляді запаморочення, головного болю, сонливості, шкірних висипань, зниження рівня еритроцитів та лейкоцитів у крові.

Лікування тремору ніг і рук при хворобі Паркінсона

При тремтінні ніг і рук через невиліковну хворобу Паркінсона проводиться лише симптоматична медикаментозна терапія з використанням ряду спеціальних препаратів. Одним з них є Леводопа (Карбідопа, Левоком) – вона зменшує тремор при призначенні стандартної дози – півтаблетки (125 мг) 1-2 рази на день або таблетки (250 мг) на день або через день (під час їжі). Застосування цього препарату може супроводжуватися дистонічним станом, запамороченням, нудотою, блюванням, порушеннями апетиту та стільця, проблемами з сечовипусканням, сухістю у роті, болем у животі, кропив’янкою, сонливістю або безсонням, слабкістю, порушенням зору, сплутаністю свідомості тощо.

Праміпексол (Праміпрекс, Міраксол, Мірапекс), препарат, що випускається у формі таблеток по 0,375 мг, зменшує рухові розлади у пацієнтів із хворобою Паркінсона. Він уповільнює руйнування дофамінергічних нейронів у мозку та має стимулюючий вплив на рецептори цього нейромедіатора. Рекомендована стандартна доза становить одну таблетку (один раз на день); дозу може збільшувати лікар щотижня (з урахуванням прояву побічних ефектів) до максимальної добової дози 12 таблеток (4,5 мг). Однак список побічних ефектів цього препарату надзвичайно великий, включаючи розлади сну, галюцинації, провали в пам'яті, депресію із суїцидальними думками, зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму, задишку, запалення носоглотки, шлунково-кишкові розлади, біль у різних місцях та багато інших.

Циклодол (Тригексифенідил, Паркопан, Паркінсан, Ромпаркін, Тремін та ін.) зменшує симптоми тремору в ногах і руках завдяки своєму антихолінергічному ефекту. Неврологи призначають цей препарат при хворобі Паркінсона та інших патологіях екстрапірамідної системи. Таблетки (0,001 г, 0,002 та 0,005 г) приймаються після їжі – по 0,0005-0,001 г на добу; схема поступового збільшення дози призначається лікарем до максимальної добової дози – 0,02 г. Циклодол не застосовується при глаукомі, нерегулярних скороченнях передсердь, стійкому підвищенні артеріального тиску та атеросклерозі. Можливі побічні ефекти препарату виражаються у вигляді сухості в роті, офтальмологічних розладів, посилення серцевих скорочень.

Профілактика тремтіння ніг і рук

Малоймовірно, що профілактика тремору ніг і рук можлива при синдромі есенціального тремору, хворобі Паркінсона або розсіяному склерозі, але при алкогольному треморі потрібно припинити пити та пройти курс детоксикації організму. Слід лікувати ендокринні захворювання, пов'язані зі щитовидною та підшлунковою залозами, а також гіпертонію та атеросклероз; не приймайте самостійно призначені ліки (щоб уникнути побічних ефектів).

Як поширений профілактичний захід цієї патології, лікарі радять вести здоровий спосіб життя. Ви чудово знаєте, що це означає: раціонально харчуватися, уникати стресу, займатися фізичними вправами (найкраще плавати), не зловживати алкоголем і кавою. Але західні неврологи вважають, що кофеїн може запобігти хворобі Паркінсона.

Враховуючи, що в більшості випадків терапевтичний вплив на патології, при яких тремтять ноги та руки, є симптоматичним, причина захворювання, а також сама хвороба, найчастіше залишаються. Тож прогноз при тремтінні ніг і рук можна сформулювати так: від цього не вмирають, з цим живуть, систематично приймаючи призначені лікарем ліки для зменшення інтенсивності симптому.